Pola Kuman Pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut di RSUP H. Adam Malik dan RS. Pirnga di Medan

POLA KUMAN PADA PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) EKSASERBASI AKUT
DI RSUP H ADAM MALIK DAN RS PIRNGADI MEDAN

TESIS

RIANTI AGUSTINA TARIGAN
127107008

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

Universitas Sumatera Utara

POLA KUMAN PADA PENYAKIT PARU
OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) EKSASERBASI AKUT
DI RSUP H ADAM MALIK DAN RS PIRNGADI MEDAN

TESIS

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Dokter Spesialis Dalam
Program Pendidikan Dokter Spesialis I
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

RIANTI AGUSTINA TARIGAN

DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017

Universitas Sumatera Utara

LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis

: Pola Kuman Pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut
di RSUP H. Adam Malik dan RS. Pirnga di Medan

Nama Peneliti

: Rianti Agustina Tarigan

Program Studi

: Program Pendidikan Dokter Spesialis I Departemen Pulmonologi dan Kedokteran
Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Menyetujui
Pembimbing

Dr.dr.AmiraP.Tarigan,Sp.P(K), MKK
Nip:196911071999032002

Kordinator Penelitian
Anggota I

Anggota II

Departemen Pulmonologi
Dan Kedokteran

dr.Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK

dr.Putri C.E. MSEpid, PhD

Dr.dr.Bintang YM Sinaga,MKed(Paru),Sp.P(K)

NIP: 197506202005012002

NIP: 197209011999032001

NIP: 197202281999032002

Ketua Program Studi

Ketua Departemen

Ketua Tim Koordinator Departemen

Pulmonologi dan

Pulmonologi dan

Program Pendidikan Dokter Spesialis

Kedokteran Respirasi

Kedokteran Respirasi

Dr.dr.Amira P. Tarigan,Sp.P(K),MKK

dr.H. Zainuddin Amir,Sp.P(K)MKK dr.M.Rusda Harahap, MKed(OG), Sp.OG(K)

NIP:196911071999032002

NIP:195406201980111001

NIP:196805202002121002

Universitas Sumatera Utara

TESIS
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN

Judul Penelitian

: Pola Kuman Pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Eksaserbasi Akut di RSUP. H.Adam Malik dan RS.Pirngadi
Medan

Nama Peneliti

: Rianti Agustina Tarigan

Fakultas

: Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Program Studi

: Program Pendidikan Dokter Spesialis
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Jangka Waktu

: 1 (satu) tahun

Biaya Penelitian

: Rp.5.000.000,-

Lokasi Penelitian

: RSUP Haji Adam Malik dan RS Pirngadi Medan

Pembimbing

: Dr.dr.Amira P. Tarigan, M.Ked(Paru), Sp.P(K)
dr. Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK
dr. Putri C.E. MSEpid, PhD

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN

Judul Tesis

:Pola Kuman Pada Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut
di RSUP. H.Adam Malik dan RS.Pirngadi Medan

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar sarjana disuatu perguruan tinggi dan sepanjang

pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam rujukan.

Yang menyatakan
Peneliti

dr. Rianti Agustina Tarigan

Universitas Sumatera Utara

Telah diuji pada
Tanggal : 07 Juni 2017

PANITIA PENGUJI TESIS
Prof.dr.H. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Prof.dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)

dr. H Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K)
dr. H. Zainuddin Amir, MKed(Paru), Sp.P(K)

dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
Dr. Pandiaman Pandia M.Ked(Paru), Sp.P(K)
Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan M.Ked(Paru), Sp.P(K)

dr. Parluhutan Siagiaan, MKed(Paru) Sp.P(K)
Dr.dr. Bintang YM. Sinaga, MKed(Paru), Sp.P(K)
dr. Noni. N Soeroso, M.Ked(Paru),Sp.P(K)
dr. Fajrinur Syarani, Sp.P(K)

dr. Setia Putra Tarigan Sp.P(K)

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
Latar belakang : Infeksi saluran pernapasan adalah penyebab utama PPOK eksaserbasi akut.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan pola kuman dengan derajat
obstruksi VEP1 pada pasien PPOK eksaserbasi akut di RSUP H. Adam Malik Medan dan RS
Pirngadi Medan serta antibiotik yang masih sensitif sesuai hasil uji kepekaan.
Metode : Desain penelitian adalah penelitian cross sectional dari semua pasien PPOK
eksaserbasi akut di RSUP H. Adam Malik Medan dan RS Pirngadi Medan pada September

2015 sampai September 2016. Pada 45 subjek yang memenuhi kriteria inklusi dilakukan
pemeriksaan Spirometri kemudian dilakukan penilaian derajat keparahan PPOK sesuai
GOLD 2017. Pada setiap sampel sputum ekspektorasi dibuat hapusan gram, untuk
menghitung jumlah sel epitel dan PMN digunakan kriteria Barttlet. Sampel kemudian
ditanam pada Agar Darah. Dilakukan uji kepekaan bakteri terhadap antibiotika dengan
metode VITEC 2.
Hasil : Dari total 45 pasien 30 (66,7%) mempunyai hasil kultur sputum positif. Bakteri
patogen yang paling sering terisolasi adalah Streptococcus pneumonia (26,7%). Antibiotik
yang paling sensitif adalah Amikasin (100%). Tidak dijumpai hubungan antara kultur positif
dan kultur negatif dalam hambatan aliran udara VEP 1 (p>0,05). Tidak ada perbedaan
signifikan antara gram positif dan gram negatif dalam hambatan aliran udara VEP 1.
Kesimpulan : Insiden infeksi bakteri berdasarkan kultul sputum positif pada PPOK
eksaserbasi akut adalah sebesar 66,7%, Streptococcus pneumonia merupakan bakteri patogen
yang paling sering dan Amikasin merupakan antibiotik yang paling sensitif. Tidak terdapat
hubungan yang bermakna antara kultur positif dan kultur negatif serta bakteri gram positif
dengan gram negatif dalam hambatan aliran udara VEP1
Kata kunci : Infeksi Bakteri, kultur sputum, PPOK eksaserbasi akut

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR

Puji syukur dan terimakasih penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa,
sebab berkat rahmat dan kasih karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tesis ini
dengan judul “Hubungan

Pola Kuman Dengan Derajat Obstruksi (VEP1) pada

Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Eksaserbasi Akut di RSUP. H.Adam Malik
dan RS.Pirngadi Medan”.
Tulisan ini merupakan persyaratan dalam penyelesaian pendidikan keahlian
di Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H
Adam Malik Medan. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam karya tulis
ini, namun penulis berharap tulisan ini berguna dalam pelaksanaan terapi antibiotic.
Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak terlepas dari
bantuan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak baik dari guru-guru yang
penulis hormati, teman sejawat asisten Departemen Pulmonologi & Kedokteran
Respirasi FK USU, paramedis dan non medis serta dorongan dari pihak keluarga. Pada
kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa trimakasih yang sebesarbesarnya kepada yang saya hormati:
dr. H. Zainuddin Amir, MKed(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua Departemen
Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik
Medan, yang terus menerus memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, menanamkan
disiplin, ketelitian dan perilaku yang baik serta pola berpikir dan bertindak ilmiah,
yang sangat berguna bagi penulis untuk masa mendatang.

Universitas Sumatera Utara

Dr.dr. Bintang YM. Sinaga, MKed(Paru), Sp.P(K) sebagai koordinator
penelitian ilmiah di Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF
Paru RSUP H Adam Malik Medan dan sekretaris Program Studi Departemen
Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru RSUP H Adam Malik
Medan yang telah memberikan bantuan, dorongan, bimbingan, pengarahan dan
masukan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan tulisan ini.
dr. M. Rusda Harahap, MKed(OG), Sp.OG(K) sebagai ketua TKP PPDS FK
USU yang senantiasa tiada jemu membantu, mendorong, dan memotivasi serta
membimbing dan menanamkan disiplin, ketelitian berpikir dan berwawasan ilmiah
serta selalu mendorong penulis dalam menyelesaikan tulisan ini.
Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, MKed(Paru), Sp.P(K) sebagai Ketua
Program Studi Departemen Pulmonologi & Kedokteran Respirasi FK USU/SMF Paru
RSUP H Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bimbingan, bantuan dan
nasehat yang berguna selama penulis menjalani masa pendidikan.
Yang terhormat Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, MKed(Paru), Sp.P(K), dr.
Dian Dwi Wahyuni, Sp.MK, dr. Putri Chairani Eyanoer, MSEpid, PhD sebagai
pembimbing penulis dalam tulisan ini yang telah banyak memberikan bimbingan,
bantuan tehnis, masukan, dan dorongan dalam penyempurnaan penelitian bagi penulis,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargaan dan rasa terimakasih juga tak lupa penulis sampaikan kepada
yang terhormat dr. H Hilaluddin Sembiring, DTM&H, Sp.P(K), dr. Widirahardjo,
Sp.P(K), dr. H. Pandiaman Pandia, MKed(Paru), Sp.P(K), Dr. dr. Fajrinur Syarani,

Universitas Sumatera Utara

MKed(Paru), Sp.P(K), dr. Parluhutan Siagiaan, MKed(Paru) Sp.P(K), dr. Noni N
Soeroso, MKed(Paru) Sp.P(K), dr. Setia Putra Tarigan Sp.P(K), dr. Ucok Marthin
Sp.P, dr. Netty Damanik, Sp.P, dr. Syamsul Bihar, MKed(Paru) Sp.P, dr. Ade
Rahmaini, MKed(Paru), Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan
penghargaan selama menjalani pendidikan.
Penghargaan dan ucapan trimakasih penulis sampaikan kepada yang
terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Medan, Direktur RSUP H Adam Malik
Medan, Direktur RS Pirngadi Medan, Kepala Instalasi Mikrobiologi RSUP HAM yang
telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada penulis dalam melaksanakan
dan menyelesaikan penelitian ini.
Penulis mengucapkan trimakasih kepadan teman sejawat peserta Program
Studi Pendidikan Spesialisasi Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Pegawai tata
usaha, perawat/petugas poli klinik, ruang rawat inap, ruang mikrobiologi RSUP H
Adam Malik Medan dan RS Pirngadi Medan atas bantuan dan kerjasama yang baik
selama menjalani masa pendidikan.
Dengan penuh rasa hormat tak terhingga dan trimakasih yang tiada terbalas
penulis sampaikan kepada ayahanda Drs. Aries MB. Silangit dan ibunda Mariati
Sembiring yang telah dengan penuh kesabaran memberikan dukungan, motivasi,
bimbingan kasih sayang dan selalu setia senantiasa memberi dorongan, semangat dan
pengorbanan.
Kepada suamiku tercinta Hendrik Taruna Surbakti, SSTP. M.Si, tiada kata
yang tepat untuk mengungkapkan rasa terimakasih karna telah menjadi pendorong dan

Universitas Sumatera Utara

teman paling setia dalam suka maupun duka. Terimakasih atas kesabaran, ketabahan
dan pengorbanan yang telah diberikan selama ini, semoga apa yang kita capai ini dapat
memberikan kebahagiaan dan kesejahteraan bagi kita dan diberkati Tuhan YME. Juga
anak-anakku tersayang Gavra Lionell Taruna Surbakti dan Vania Clarisse Tavisha
Surbakti yang merupakan tempat curahan kasih sayang penulis, pendorong serta
pelipur lara bagi penulis.
Akhirnya pada kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekurangan dan kesalahan yang
pernah diperbuat selama ini. Semoga ilmu, keterampilan dan pembinaan kepribadian
yang penulis dapatkan selama ini dapat bermaat bagi agama, nusa dan bangsa dan
mendapat restu dari Tuhan Yang Maha Esa.

Medan,

Mei 2017

Penulis

Rianti Agustina Tarigan

Universitas Sumatera Utara

CURICULUM VITAE DAN PENDIDIKAN

IDENTITAS
Nama

: dr. Rianti Agustina br Tarigan

Tempat/Tgl. Lahir

: Kampung Baru/ 18 Agustus 1980

Agama

: Kristen Protestan

Pekerjaan

: Dokter

NIP

: 198008182009112001

Alamat

: Jl. Stella Raya Kompleks SBM Blok E No.60

KELUARGA
Bapak

: Drs. Aries MB. Sy

Ibu

: Mariati Sembiring

Suami

: Hendrik Taruna SSTP, M.Si

Anak

: 1. Gavra Lionell Taruna
2. Vania Clarisse Tavisha

PENDIDIKAN
SD Negeri Patumbak

Kota : Deli Serdang

Ijazah : 1992

SMP Negeri Patumbak

Kota : Deli Serdang

Ijazah : 1995

SMA Cahaya

Kota : Medan

Ijazah : 1998

FK-UMI

Kota : Medan

Ijazah : 2005

PERKUMPULAN PROFESI
1. Anggota IDI Sumatera Utara
2. Anggota Muda PDPI Cabang Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN .................................................................................. i
JUDUL TESIS ................................................................................................... …ii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... ...iii
DAFTAR lSI ....................................................................................................... vii
DAFTAR ISTILAH ...............................................................................................x
DAFTAR TABEL................................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xii
BAB 1

PENDAHULUAN .......................................................................1
1.1 Latar Belakang ......................................................................1
1.2 Perumusan Masalah................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................3
1.3.1 Tujuan Umum ...............................................................3
1.3.2 Tujuan Khusus ..............................................................3
1.4 Manfaat Penelitian..................................................................4

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA .............................................................5
2.1. Epidemiologi PPOK .............................................................5
2.2. Definisi PPOK ......................................................................7
2.3. Patologi PPOK. ....................................................................8
2.4. Patogenesis PPOK ................................................................9
2.5. Patofisiologi PPOK ............................................................11
2.6. Diagnosis PPOK .................................................................12
2.6.1. Penilaian Spirometri .................................................14
2.7. Etiologi PPOK ....................................................................15

Universitas Sumatera Utara

2.8. Pemeriksaan Mikrobiologi .................................................17
2.8.1. Flora normal, bakteri patogen dan oportunistik .......17
2.8.2. Bahan Sampel Sputum .............................................18
2.9. Kerangka Konsep ............................................................. 21
BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN ............................................22
3.1. Desain Penelitian.. ..............................................................22
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ............................................22
3.3. Populasi, Sampel dan Besar Sampe ...................................22
3.3.1. Populasi Penelitian ....................................................22
3.3.2. Sampel Penelitian ......................................................22
3.3.3. Perkiraan Besar Sampel ............................................23
3.4 Kerangka Operasional .........................................................24
3.5 Definisi Operasional ............................................................25
3.6 Alur Penelitian.....................................................................27
3.7 Pengolahan Data ..................................................................28
3.8 Perkiraan Biaya Penelitian ..................................................29

BAB 4

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .....................30
4.1 Karakteristik sampel penelitian ...........................................30
4.2 Distribusi pola bakteri pada pasien PPOK eksaserbasi .......32
4.3 Pola kuman terbanyak pada PPOK eksaserbasi ..................34
4.4 Hubungan hasil kultur dengan derajat hambatan aliran
udara VEP1 ...............................................................................................................36
4.5 Hubungan hasil pewarnaan gram bakteri dengan derajat
hambatan aliran udara VEP1 .......................................................................37
4.6 Kepekaan 4 kuman terbanyak terhadap berbagai

Universitas Sumatera Utara

Antibiotik ............................................................................40
BAB 5

KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................42
5.1 Kesimpulan..........................................................................42
5.2 Saran ....................................................................................42

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................44
LAMPlRAN 1 ......................................................................................................49
LAMPIRAN 2 ......................................................................................................51
LAMPlRAN 3 .......................................................................................................53

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISTILAH
VEP1

: Volume Ekspirasi Paksa 1 detik

VEP1% pred

: Volume Ekspirasi Paksa 1 detik persen prediksi

KVP

: Kapasitas Vital Paksa

PPOK

: Penyakit paru obstruktif kronik

GOLD

: Global initiative for Obstruktive Lung Disease

WHO

: World Health Organozation

CLSI

: Clinical and Laboratory Standard Institute

MSA

: Mannitol Salt Agar

SPSS

: Statistical Product and Science Service

BPP

: Bakteri Potensial Patogen

BNP

: Bakteri Non-potensial Patogen

Cfu

: colony forming unit

CT

: Computed Tomography

JP

: Jumlah Pasien

JKP

: Jumlah kultur positif

JIB

: Jumlah isolasi bakteri

HI

: Haemophil Influenzae

MC

: Moraxell catarrhal

SP

: Streptococcus Pneumoniae

SA

: Staphylococcs aureus

Universitas Sumatera Utara

PA

: Pseudomona aeruginosa

HP

: Haemophilus parainfluenza

EB

: Enterobacteriaceae

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Tabel 1

Klasifikasi derajat obstruksi (VEP1) pada PPOK dari beberapa panduan
........................................................................................................13

Tabel 2

Klasifikasi derajat hambatan aliran udara pada PPOK (berdasarkan
VEP1 paska bronkodilator) .............................................................14

Tabel 3

Pola kuman pada PPOK dari berbagai penelitian ..........................16

Tabel 4

Bartlett’s grading system untuk penilaian kualitas sputum ............20

Tabel 4.1

Karakteristik sampel penelitian ......................................................30

Tabel 4.2

Distribusi pola bakteri pada pasien PPOK eksaserbasi ..................32

Tabel 4.3

Pola kuman terbanyak pada PPOK eksaserbasi .............................34

Tabel 4.4

Hubungan hasil kultur dengan derajat hambatan aliran udara VEP136

Tabel 4.5

Hubungan hasil pewarnaan gram bakteri dengan derajat hambatan
aliran udara VEP1.................................................................................................................37

Table 4.6

Kepekaan 4 kuman terbanyak terhadap berbagai antibiotik ..........40

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1

Patogenesis PPOK ..........................................................................10

Gambar 2

Mekanisme hambatan udara pada PPOK .......................................12

Universitas Sumatera Utara