REKAM MEDIS PUSKESMAS JAYA BARU (1)
Nama
Umur
JK
Alamat
: Annisa
: 1 tahun 3 bulan
: Perempuan
: L. Daya
Tanggal
20 Oktober
2015
No RM
Suku
Agama
BB
:Umum/JKA
: Aceh
: Islam
: 10 kg
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
Umum
KU : Timbul bercak merah
KT : Demam
RPS : Pasien datang dibawa oleh
ibunya dengan keluhan timbul bercak
merah sejak 1 hari yang lalu, bercak
merah diawali didaerah wajah dan
menyebar keseluruh tubuh. Awalnya
pasien mengalami batuk dan demam
sejak 1 minggu yang lalu sekarang
batuk sudah hilang.
Vital Sign
Kesadaran : CM
N: 110 x/i,RR: 24 x/i,
Suhu: 37,6 o c, BB:10 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata :Pucat (-/-), ikterik
(-/-), air mata (+)
hidung : Sekret (-/-)
T/M : mukosa mulut
lembab
Paru : simetris, vesikuler
(+/+), Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung : BJ 1> BJ2,
reguler, bising (-)
Abdomen : Distensi (-),
Nyeri tekan (+), peristaltik
(+) kesan normal, turgor
kembali cepat
Ektremitas :edema(-/-),
pucat (-/-), CRT BJII, reguler
Abdomen : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : superior: edema
(-/-), pucat(-/-)
Inferior: edema (-/-), pucat
(-/-)
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
- hindari minuman dan
makanan yang dingin
seperti air es.
- berkumur-kumur dengan
air hangat
- makan makanan bergizi.
Keterangan
Medikamentosa:
-Amoxicilin syr 3 x cth 11/2
-PCT syr 3 x cth 11/2
- CTM (4mg) 8 mg +
Gliceril guaicolat(100mg)
300 mg +
(Nama & TTD
Dexamethasone(0,5mg) 1,5 dokter/pemeriksa)
mg +
Vitamin B Comp. 2 tab
(Dalam 10 pulvis) 3xIpulv
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Syawal fitra
: 6 tahun
: Laki-laki
: L. Daya
No
Suku
Agama
BB
: 2828/JKA
: Aceh
: Islam
: 19 kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU: Mencret
KT: Demam
RPS: Pasien datang dibawa orang
tuanya ke puskesmas dengan
keluhan mencret, mencret dirasakan
pasien sudah 8x sejak tadi malam.
Selain itu pasien juga mengeluh
mencret yang diawali dengan
demam sejak 2 hari yang lalu
demam yang dirasakan pasien
hilang dan timbul.
RPD: Pasien belum pernah
mengalami hal seperti ini
RPO: disangkal
RPK: dirumah
Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: -/-mmHg,N :78x/i
RR: 20x/I, Suhu : 37,50C
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Hidung :sekret (+)
Telinga :berdengung (-), sekret
(-)
Mulut : tonsil T1/T1, faring
hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler (+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
:BJI>BJII, reguler
Abdomen : Nyeri tekan (-),
Peristaltik(+) meningkat.
Ekstremitas : superior: edema
(-/-), pucat(-/-)
Inferior: edema (-/-), pucat (-/-)
GEA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
- Makan makanan
bergizi.
- Banyak makan
buah-buahan terutama
pisang
- Minum susu yakult
- Banyak minum air
putih
Medikamentosa:
-Kotrimoksazole syr
2xcthII
-PCT syr 3xcthII
-Antasida syr 3xcthI
-Zink 1x20mg
(selama 10 hari)
-Oralit (setiap diare)
Keterangan
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Dokter Pembimbing I
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Najwa Azzuhra
: 4 bulan
: Perempuan
: L. Daya
No RM
Suku
Agama
BB
: 3678/JKA
: Aceh
: Islam
: 6,6 kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU: Demam
KT: Batuk dan pilek
RPS: Pasien datang dibawa oleh
orang tuanya dengan keluhan
demam yang dirasakan sejak 1 hari
yang lalu, awalnya pasien batuk dan
pilek pada siang harinya. Pada
malamnya
pasien
mengeluh
demam.
RPD: disangkal
RPO: disangkal
RPK: disangkal
RKS: dirumah
Vital Sign
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
N: 110x/i, RR: 26x/i
Suhu: Afebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Hidung : sekret (-)
Telinga : berdengung (-),
sekret (-)
Mulut : dbn
Paru: simetris, Vesikuler
(+/+),
Rhonki
(-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung : BJI>BJII, reguler
Abdomen : Nyeri tekan
(+), timpani, bising usus
normal
Ekstremitas : edema (-),
pucat (-)
BB= 25 kg
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
- Jangan berikan ASI bila
sedang batuk
- Segera beri obat penurun
panas bila pasien demam
- Pantau keadaan bayi, bila
demam tidak turun segera
kompres
Keterangan
Medikamentosa:
-PCT drop 3x0,7cc
- CTM (4mg) 4 mg +
Gliceril
guaicolat(100mg)
100 mg +
Prednison (5mg) 5 mg +
Vitamin B Comp 1 tab
(Nama & TTD
(dalam 10 pulvis) 3x1pulv
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Dokter Pembimbing I
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Wahyuddin
: 35 tahun
: Laki laki
: Lamjane
No RM
Suku
Agama
: 3195/BPJS
: Aceh
: Islam
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
21 Oktober
2015
Umum
KU : Batuk
KT : Sakit kepala
RPS : Pasien datang untuk kontrol
ulang darah tinggi, selain itu juga
pasien mengeluh batuk kering dan
sakit kepala yang dirasakan sudah 4
hari yang lalu.
RPD : sebelumnya batuk ringan yang
sembuh dengan sendirinya
RPO : obat batuk yang dibeli di
warung, namun keluhan tidak
berkurang
RPK : Tidak ada teman serumah
yang mengalami hal yang sama
dengan pasien
RKS : Pasien merokok 1 bungkus
perhari sejak 15 tahun yll
Objektif
Vital Sign
Kesadaran: CM
TD : 150/80 mmHg
N : 86x/menit
RR : 23x/menit
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
Hidung : sekret (-)
Telinga
:berdengung
(-),
sekret (-)
Mulut : dbn
Paru:simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung:BJI>BJII, reguler
Abdomen : soepel, nyeri tekan
(-)
Ekstremitas superior: edema
(-/-), pucat (-/-)
Ekstremitas inferior: edema
(-/-), nyeri tekan (-/-)
Diagnosis
CC + Ht stage I
on therapy
Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup dan
olahraga teratur
- Minum obat teratur
- Makan makanan bergizi
dan bervariasi
- Berhenti merokok dan
minum kopi
- Diet rendah garam
Farmakologis
- Eritromisin 3 x 500 mg
- Gliceril guaicolat 3 x
100 mg
(Nama & TTD
- Paracetamol 3 x 500 mg dokter/pemeriksa)
- Deksametason 2 x 0,5
mg
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Dokter Pembimbing I
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
Keterangan
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Cut Rindira H.
: 3 tahun
: Perempuan
: L. Daya
No RM
Suku
Agama
BB
: 37/ JKA
: Aceh
: Islam
: 10,5kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU : Batuk pilek
KT : Demam, nyeri tenggorokan
RPS : Pasien datang dibawa
ibunya dengan keluhan Batuk
pilek sejak 1 hari yang lalu, batuk
berdahak, dahak sulit dikeluarkan
secret hidung cair bening. Pasien
juga mengalami demam yang
dirasakan memberat pada malam
hari. Tenggorokan terasa nyeri
terutama saat menelan.
RPO : belum ada konsumsi obat
RPK : adik pasien juga mengalami
demam
RKS : pasien suka mengkonsumsi
minuman dingin, es, makanan
berminyak dan makanan ringan
Vital Sign
N : 96 x/i
RR: 22 x/i
T : subfebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-), ikterik
(-/-)
T/H/M: dbn
Tonsil: Hiperemis (+), T1|T1
Faring: Hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : dbn
Abdomen : Simetris, soepel,
nyeri tekan (-), peristaltik usus
(+) normal
Ekstremitas : pucat (-/-) edema
(-/-)
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi serta tidak
berminyak
- Hindari minum minuman
dingin / es
Medikamentosa
- Paracetamol syr 3xcth I
- CTM(4mg) 8 mg +
Gliceril
guaicolat(100mg)
200 mg +
Prednison(5mg) 10 mg +
(Nama & TTD
Vitamin B Comp 2 tab
dokter/pemeriksa)
(dalam 10 pulvis) 3x1pulv
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Nama
Umur
JK
Alamat
: Tarmizey Ah Djuly
: 46 tahun
: Laki-laki
: Emperom
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
No RM
Suku
Agama
: 3438/BPJS
: Aceh
: Islam
Keterangan
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU: Pilek
RPS: Pasien datang dengan keluhan
pilek sejak 1 minggu yang lalu,
ingus berwarna hijau kecoklatan.
Pasien juga mengeluhkan nyeri
kepala
didaerah
dahi,
nyeri
dirasakan memberat bila pasien
sujud atau menunduk
RPD: disangkal
RPO: disangkal
RPK: disangkal
Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 130/90 mmHg
N: 90 x/i
RR: 22 x/i
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
Hidung: sekret (-)
Telinga : berdengung (-),
sekret (-)
Mulut: dbn
Paru:simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung : BJ I > BJ II, reguler
Abdomen : soepel peristaltik
(+)
Ekstremitas : edema (-), pucat
(-)
Susp. Sinusitis
Maxillaris
Planning
dan Terapi
Keterangan
Non Medikamentosa:
- Asupan makanan bergizi
dan sehat.
- Hindari makan dan
minuman yang terlalu
dingin dan terlalu panas
- Istirahat yang cukup
Medikamentosa:
-Eritromisin 3x500mg
-Ibuprofen 3x400mg
-Deksamethason 3x0,5mg
-Vit. BC 2x1
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Adinda Mourandika
: 12 tahun
: Perempuan
: Pungee blang cut
No RM
Suku
Agama
BB
: 315/ BPJS
: Aceh
: Islam
: 41 kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU : Demam
KT : Pilek, mual, pusing dan lemas
RPS : Pasien datang bersama orang
tuanya dengan keluhan demam
yang dirasakan hilang timbul sejak
1 minggu yang lalu. Secara
bersamaan pasien mengeluh pilek
dengan secret berwarna putih yang
diikuti dengan pusing dan juga
lemas.
RPD : Pasien mengalami mencret 7
hari yang lalu sudah berobat dan
sembuh
RPO : RPK : Tidak ada anggota keluarga
pasien yang mengeluhkan hal yang
sama
RKS : Pasien sering jajan dipinggir
jalan.
Vital Sign
Kesadaran : CM
N : 88 x/i
RR : 18x/i
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Telinga: dbn
Hidung : Sekret (+),
Mulut : Tonsil hiperemis (T1T1)
Mukosa faring hiperemis (+)
Paru : simetris, vesikular (+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : BJ I > BJ II, bising
(-)
Abdomen : distensi (-),
peristaltik (+) dbn, NT (-)
Ekstrimitas :
Udem (-/-), pucat (-/-)
Demam tifoid
(widal test positif)
Planning
dan Terapi
Non medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang
sehat dan bergizi
- Mencuci tangan sebelum
makan untuk pasien dan
keluarga
Medikamentosa
- Tiamfenikol 4x500mg
selama 10 hari
- Paracetamol 3x500mg
- Domperidon 2x1
- Vitamin B comp. 2x1
Keterangan
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Dokter Pembimbing I
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Regita Cahyuni
: 17 tahun
: Perempuan
: Lorong barat
No RM
Suku
Agama
BB
: 1862/JKA
: Aceh
: Islam
: 43 kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
22 Oktober
2015
Umum
KU : Kedua mata gatal
KT : Kedua mata berair dan
bengkak
RPS : Pasien datang bersama
orang tuanya dengan keluhan
kedua mata terasa gatal sejak 1
hari yang lalu mata gatal disertai
dengan mata berair dan bengkak
juga
pasien
mengeluhkan
mengeluarkan banyak kotoran
berwarna kuning pada mata bila
pagi hari.
RPO : belum ada konsumsi obat
RPK : disangkal
RKS : pasien sering berkendara
tidak menggunakan helm dan
bila memkai helm dengan kaca
yang terbuka
Vital Sign
N : 88 x/i
RR: 22 x/i
T : subfebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-), ikterik
(-/-) udem (+
T/H/M: dbn
Tonsil: Hiperemis (+), T1|T1
Faring: Hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : dbn
Abdomen : Simetris, soepel,
nyeri tekan (-), peristaltik usus
(+) normal
Ekstremitas : pucat (-/-) edema
(-/-)
Konjungtivitis
bakterial
Planning
dan Terapi
Non medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi
- Mencuci tangan setelah
memegang mata
Keterangan
Medikamentosa
- Oxytetracyclin zalf ODS
(pada mata) 3x1
- Cetirizin tab 1x10mg
- Deksamethason 2x0,5mg
- Amoxicilin 3x500mg
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Syahbabul ahyar
: 7 tahun
: Laki-laki
: Emperon
Tanggal
Poliklinik
22 Oktober
2015
Umum
No RM
Suku
Agama
BB
: 21/Jamkesmas
: Aceh
: Islam
: 14 kg
Subjektif
KU : Batuk berdahak
KT : Demam, pilek dan pusing
RPS : Pasien datang dibawa
ibunya dengan keluhan batuk
berdahak sejak 4 hari yang lalu
dahak berwarna kuning kehijauan.
Selain itu disertai dengan demam
pilek dan pusing yang hilang
timbul.
RPO : konsumsi obat dari apotik
RPK : disangkal
RKS : pasien suka mengkonsumsi
minuman dingin, es, makanan
berminyak dan makan goringgorengan
Objektif
Diagnosis
Vital Sign
N : 96 x/i
RR: 22 x/i
T : subfebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-), ikterik
(-/-)
T/H/M: dbn
Tonsil: Hiperemis (+), T1|T1
Faring: Hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : dbn
Abdomen : Simetris, soepel,
nyeri tekan (-), peristaltik usus
(+) normal
Ekstremitas : pucat (-/-) edema
(-/-)
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang
sehat dan bergizi serta
tidak berminyak
- Hindari minum
minuman dingin / es dan
jajanan diluar
Keterangan
Medikamentosa
- Cefadroxil syr 2xcth1
- Paracetamol syr 2xcth1 (Nama & TTD
- CTM(4mg) 8 mg +
dokter/pemeriks
Gliceril
a)
guaicolat(100mg)
300
mg + Prednison(5mg) 15
mg +
Vitamin B Comp 2 tab
(dalam
10
pulvis)
3x1pulv
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Nurfanita
: 37 tahun
: Perempuan
: Pungee blang cut
Tanggal
22 Oktober
2015
No RM
Suku
Agama
:1030/JKA
: Aceh
: Islam
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Umum
KU : Demam
KT : Batuk dan pilek
RPS : Pasien datang dengan keluhan
kepala demam yang dirasakan sejak 2 hari
yang lalu. Awalnya pasien mengeluhkan
batuk berdahak dan pilek berwarna putih
selain itu pasien mengaku nyeri ketika
menelan.
RPO : disangkal
RPK : tidak ada yang menderita dengan
keluhan yang sama seperti pasien
dikeluarga
RKS : pasien merupakan ibu rumah
tangga
Vital sign:
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,5˚C
Pemeriksaan fisik:
- Mata: Pucat (-/-), Ikterik
(-/-), hiperemis (+/+),
- T/H/M: Faring
Hiperemis(+)
Thorax:
- Pulmo: ves (+/+)
- Jantung: kesan normal
- Abdomen : Simetris,
soepel, nyeri tekan (-),
timpani (+), peristaltik usus
(+) normal
Ekstremitas: dbn
Diagnosis
Faringitis
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang
sehat dan bergizi serta
tidak berminyak
- Hindari minum
minuman dingin / es dan
jajanan diluar
Keterangan
Medikamentosa
- Amoxicilin 3x500mg
- Paracetamol 3x500mg
- Prednison 2x5mg
- Ambroxol 3x1
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: M. Izzaf
: 2 tahun
: Laki laki
: Pungee blang cut
Tanggal
22 Oktober
2015
No RM
Suku
Agama
BB
Poliklinik
Umum
:1644/JKA
: Aceh
: Islam
: 9 Kg
Subjektif
KU : Batuk berdahak
KT : Demam dan nafsu makan
berkurang
RPS : Pasien datang dibawa
ibunya dengan keluhan Batuk
pilek sejak 4 hari yang lalu, batuk
berdahak, dahak sulit dikeluarkan
secret berwarna putih. Pasien juga
mengalami demam yang dirasakan
hilang timbul..
RPO : belum ada konsumsi obat
RPK : adik pasien juga mengalami
demam
RKS : pasien suka mengkonsumsi
minuman dingin, es, makanan
berminyak dan makanan ringan
Objektif
Diagnosis
Vital Sign
N : 96 x/i
RR: 22 x/i
T : subfebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H/M: dbn
Tonsil: Hiperemis (+), T1|T1
Faring: Hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler(+/
+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : dbn
Abdomen : Simetris, soepel,
nyeri tekan (-), peristaltik
usus (+) normal
Ekstremitas : pucat (-/-)
edema (-/-)
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang
sehat dan bergizi serta
tidak berminyak
- Hindari minum
minuman dingin / es
Keterangan
Medikamentosa
- Amoxicillin syr 3xcth I
- Paracetamol syr 3xcth I
- CTM (4mg) 8 mg +
(Nama & TTD
Gliceril guaicolat(100mg) dokter/pemeriksa)
200 mg +
Prednison(5mg) 10 mg +
Vitamin B Comp 2 tab
(dalam 10 pulvis) 3x1pulv
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Umur
JK
Alamat
: Annisa
: 1 tahun 3 bulan
: Perempuan
: L. Daya
Tanggal
20 Oktober
2015
No RM
Suku
Agama
BB
:Umum/JKA
: Aceh
: Islam
: 10 kg
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
Umum
KU : Timbul bercak merah
KT : Demam
RPS : Pasien datang dibawa oleh
ibunya dengan keluhan timbul bercak
merah sejak 1 hari yang lalu, bercak
merah diawali didaerah wajah dan
menyebar keseluruh tubuh. Awalnya
pasien mengalami batuk dan demam
sejak 1 minggu yang lalu sekarang
batuk sudah hilang.
Vital Sign
Kesadaran : CM
N: 110 x/i,RR: 24 x/i,
Suhu: 37,6 o c, BB:10 kg
Pemeriksaan Fisik
Mata :Pucat (-/-), ikterik
(-/-), air mata (+)
hidung : Sekret (-/-)
T/M : mukosa mulut
lembab
Paru : simetris, vesikuler
(+/+), Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung : BJ 1> BJ2,
reguler, bising (-)
Abdomen : Distensi (-),
Nyeri tekan (+), peristaltik
(+) kesan normal, turgor
kembali cepat
Ektremitas :edema(-/-),
pucat (-/-), CRT BJII, reguler
Abdomen : Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : superior: edema
(-/-), pucat(-/-)
Inferior: edema (-/-), pucat
(-/-)
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
- hindari minuman dan
makanan yang dingin
seperti air es.
- berkumur-kumur dengan
air hangat
- makan makanan bergizi.
Keterangan
Medikamentosa:
-Amoxicilin syr 3 x cth 11/2
-PCT syr 3 x cth 11/2
- CTM (4mg) 8 mg +
Gliceril guaicolat(100mg)
300 mg +
(Nama & TTD
Dexamethasone(0,5mg) 1,5 dokter/pemeriksa)
mg +
Vitamin B Comp. 2 tab
(Dalam 10 pulvis) 3xIpulv
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Syawal fitra
: 6 tahun
: Laki-laki
: L. Daya
No
Suku
Agama
BB
: 2828/JKA
: Aceh
: Islam
: 19 kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU: Mencret
KT: Demam
RPS: Pasien datang dibawa orang
tuanya ke puskesmas dengan
keluhan mencret, mencret dirasakan
pasien sudah 8x sejak tadi malam.
Selain itu pasien juga mengeluh
mencret yang diawali dengan
demam sejak 2 hari yang lalu
demam yang dirasakan pasien
hilang dan timbul.
RPD: Pasien belum pernah
mengalami hal seperti ini
RPO: disangkal
RPK: dirumah
Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: -/-mmHg,N :78x/i
RR: 20x/I, Suhu : 37,50C
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Hidung :sekret (+)
Telinga :berdengung (-), sekret
(-)
Mulut : tonsil T1/T1, faring
hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler (+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung
:BJI>BJII, reguler
Abdomen : Nyeri tekan (-),
Peristaltik(+) meningkat.
Ekstremitas : superior: edema
(-/-), pucat(-/-)
Inferior: edema (-/-), pucat (-/-)
GEA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
- Makan makanan
bergizi.
- Banyak makan
buah-buahan terutama
pisang
- Minum susu yakult
- Banyak minum air
putih
Medikamentosa:
-Kotrimoksazole syr
2xcthII
-PCT syr 3xcthII
-Antasida syr 3xcthI
-Zink 1x20mg
(selama 10 hari)
-Oralit (setiap diare)
Keterangan
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Dokter Pembimbing I
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Najwa Azzuhra
: 4 bulan
: Perempuan
: L. Daya
No RM
Suku
Agama
BB
: 3678/JKA
: Aceh
: Islam
: 6,6 kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU: Demam
KT: Batuk dan pilek
RPS: Pasien datang dibawa oleh
orang tuanya dengan keluhan
demam yang dirasakan sejak 1 hari
yang lalu, awalnya pasien batuk dan
pilek pada siang harinya. Pada
malamnya
pasien
mengeluh
demam.
RPD: disangkal
RPO: disangkal
RPK: disangkal
RKS: dirumah
Vital Sign
Kesadaran : CM
TD : - mmHg
N: 110x/i, RR: 26x/i
Suhu: Afebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Hidung : sekret (-)
Telinga : berdengung (-),
sekret (-)
Mulut : dbn
Paru: simetris, Vesikuler
(+/+),
Rhonki
(-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung : BJI>BJII, reguler
Abdomen : Nyeri tekan
(+), timpani, bising usus
normal
Ekstremitas : edema (-),
pucat (-)
BB= 25 kg
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa:
- Jangan berikan ASI bila
sedang batuk
- Segera beri obat penurun
panas bila pasien demam
- Pantau keadaan bayi, bila
demam tidak turun segera
kompres
Keterangan
Medikamentosa:
-PCT drop 3x0,7cc
- CTM (4mg) 4 mg +
Gliceril
guaicolat(100mg)
100 mg +
Prednison (5mg) 5 mg +
Vitamin B Comp 1 tab
(Nama & TTD
(dalam 10 pulvis) 3x1pulv
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Dokter Pembimbing I
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Wahyuddin
: 35 tahun
: Laki laki
: Lamjane
No RM
Suku
Agama
: 3195/BPJS
: Aceh
: Islam
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
21 Oktober
2015
Umum
KU : Batuk
KT : Sakit kepala
RPS : Pasien datang untuk kontrol
ulang darah tinggi, selain itu juga
pasien mengeluh batuk kering dan
sakit kepala yang dirasakan sudah 4
hari yang lalu.
RPD : sebelumnya batuk ringan yang
sembuh dengan sendirinya
RPO : obat batuk yang dibeli di
warung, namun keluhan tidak
berkurang
RPK : Tidak ada teman serumah
yang mengalami hal yang sama
dengan pasien
RKS : Pasien merokok 1 bungkus
perhari sejak 15 tahun yll
Objektif
Vital Sign
Kesadaran: CM
TD : 150/80 mmHg
N : 86x/menit
RR : 23x/menit
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
Hidung : sekret (-)
Telinga
:berdengung
(-),
sekret (-)
Mulut : dbn
Paru:simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung:BJI>BJII, reguler
Abdomen : soepel, nyeri tekan
(-)
Ekstremitas superior: edema
(-/-), pucat (-/-)
Ekstremitas inferior: edema
(-/-), nyeri tekan (-/-)
Diagnosis
CC + Ht stage I
on therapy
Planning
dan Terapi
Non Farmakologis
- Istirahat yang cukup dan
olahraga teratur
- Minum obat teratur
- Makan makanan bergizi
dan bervariasi
- Berhenti merokok dan
minum kopi
- Diet rendah garam
Farmakologis
- Eritromisin 3 x 500 mg
- Gliceril guaicolat 3 x
100 mg
(Nama & TTD
- Paracetamol 3 x 500 mg dokter/pemeriksa)
- Deksametason 2 x 0,5
mg
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Dokter Pembimbing I
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
Keterangan
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Cut Rindira H.
: 3 tahun
: Perempuan
: L. Daya
No RM
Suku
Agama
BB
: 37/ JKA
: Aceh
: Islam
: 10,5kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU : Batuk pilek
KT : Demam, nyeri tenggorokan
RPS : Pasien datang dibawa
ibunya dengan keluhan Batuk
pilek sejak 1 hari yang lalu, batuk
berdahak, dahak sulit dikeluarkan
secret hidung cair bening. Pasien
juga mengalami demam yang
dirasakan memberat pada malam
hari. Tenggorokan terasa nyeri
terutama saat menelan.
RPO : belum ada konsumsi obat
RPK : adik pasien juga mengalami
demam
RKS : pasien suka mengkonsumsi
minuman dingin, es, makanan
berminyak dan makanan ringan
Vital Sign
N : 96 x/i
RR: 22 x/i
T : subfebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-), ikterik
(-/-)
T/H/M: dbn
Tonsil: Hiperemis (+), T1|T1
Faring: Hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : dbn
Abdomen : Simetris, soepel,
nyeri tekan (-), peristaltik usus
(+) normal
Ekstremitas : pucat (-/-) edema
(-/-)
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi serta tidak
berminyak
- Hindari minum minuman
dingin / es
Medikamentosa
- Paracetamol syr 3xcth I
- CTM(4mg) 8 mg +
Gliceril
guaicolat(100mg)
200 mg +
Prednison(5mg) 10 mg +
(Nama & TTD
Vitamin B Comp 2 tab
dokter/pemeriksa)
(dalam 10 pulvis) 3x1pulv
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Nama
Umur
JK
Alamat
: Tarmizey Ah Djuly
: 46 tahun
: Laki-laki
: Emperom
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
No RM
Suku
Agama
: 3438/BPJS
: Aceh
: Islam
Keterangan
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU: Pilek
RPS: Pasien datang dengan keluhan
pilek sejak 1 minggu yang lalu,
ingus berwarna hijau kecoklatan.
Pasien juga mengeluhkan nyeri
kepala
didaerah
dahi,
nyeri
dirasakan memberat bila pasien
sujud atau menunduk
RPD: disangkal
RPO: disangkal
RPK: disangkal
Vital Sign
Kesadaran : CM
TD: 130/90 mmHg
N: 90 x/i
RR: 22 x/i
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
Hidung: sekret (-)
Telinga : berdengung (-),
sekret (-)
Mulut: dbn
Paru:simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-)
Jantung : BJ I > BJ II, reguler
Abdomen : soepel peristaltik
(+)
Ekstremitas : edema (-), pucat
(-)
Susp. Sinusitis
Maxillaris
Planning
dan Terapi
Keterangan
Non Medikamentosa:
- Asupan makanan bergizi
dan sehat.
- Hindari makan dan
minuman yang terlalu
dingin dan terlalu panas
- Istirahat yang cukup
Medikamentosa:
-Eritromisin 3x500mg
-Ibuprofen 3x400mg
-Deksamethason 3x0,5mg
-Vit. BC 2x1
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Adinda Mourandika
: 12 tahun
: Perempuan
: Pungee blang cut
No RM
Suku
Agama
BB
: 315/ BPJS
: Aceh
: Islam
: 41 kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
21 Oktober
2015
Umum
KU : Demam
KT : Pilek, mual, pusing dan lemas
RPS : Pasien datang bersama orang
tuanya dengan keluhan demam
yang dirasakan hilang timbul sejak
1 minggu yang lalu. Secara
bersamaan pasien mengeluh pilek
dengan secret berwarna putih yang
diikuti dengan pusing dan juga
lemas.
RPD : Pasien mengalami mencret 7
hari yang lalu sudah berobat dan
sembuh
RPO : RPK : Tidak ada anggota keluarga
pasien yang mengeluhkan hal yang
sama
RKS : Pasien sering jajan dipinggir
jalan.
Vital Sign
Kesadaran : CM
N : 88 x/i
RR : 18x/i
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
Telinga: dbn
Hidung : Sekret (+),
Mulut : Tonsil hiperemis (T1T1)
Mukosa faring hiperemis (+)
Paru : simetris, vesikular (+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : BJ I > BJ II, bising
(-)
Abdomen : distensi (-),
peristaltik (+) dbn, NT (-)
Ekstrimitas :
Udem (-/-), pucat (-/-)
Demam tifoid
(widal test positif)
Planning
dan Terapi
Non medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang
sehat dan bergizi
- Mencuci tangan sebelum
makan untuk pasien dan
keluarga
Medikamentosa
- Tiamfenikol 4x500mg
selama 10 hari
- Paracetamol 3x500mg
- Domperidon 2x1
- Vitamin B comp. 2x1
Keterangan
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
Dokter Pembimbing I
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
Dokter pembimbing II
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Regita Cahyuni
: 17 tahun
: Perempuan
: Lorong barat
No RM
Suku
Agama
BB
: 1862/JKA
: Aceh
: Islam
: 43 kg
Tanggal
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Diagnosis
22 Oktober
2015
Umum
KU : Kedua mata gatal
KT : Kedua mata berair dan
bengkak
RPS : Pasien datang bersama
orang tuanya dengan keluhan
kedua mata terasa gatal sejak 1
hari yang lalu mata gatal disertai
dengan mata berair dan bengkak
juga
pasien
mengeluhkan
mengeluarkan banyak kotoran
berwarna kuning pada mata bila
pagi hari.
RPO : belum ada konsumsi obat
RPK : disangkal
RKS : pasien sering berkendara
tidak menggunakan helm dan
bila memkai helm dengan kaca
yang terbuka
Vital Sign
N : 88 x/i
RR: 22 x/i
T : subfebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-), ikterik
(-/-) udem (+
T/H/M: dbn
Tonsil: Hiperemis (+), T1|T1
Faring: Hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : dbn
Abdomen : Simetris, soepel,
nyeri tekan (-), peristaltik usus
(+) normal
Ekstremitas : pucat (-/-) edema
(-/-)
Konjungtivitis
bakterial
Planning
dan Terapi
Non medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang sehat
dan bergizi
- Mencuci tangan setelah
memegang mata
Keterangan
Medikamentosa
- Oxytetracyclin zalf ODS
(pada mata) 3x1
- Cetirizin tab 1x10mg
- Deksamethason 2x0,5mg
- Amoxicilin 3x500mg
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Syahbabul ahyar
: 7 tahun
: Laki-laki
: Emperon
Tanggal
Poliklinik
22 Oktober
2015
Umum
No RM
Suku
Agama
BB
: 21/Jamkesmas
: Aceh
: Islam
: 14 kg
Subjektif
KU : Batuk berdahak
KT : Demam, pilek dan pusing
RPS : Pasien datang dibawa
ibunya dengan keluhan batuk
berdahak sejak 4 hari yang lalu
dahak berwarna kuning kehijauan.
Selain itu disertai dengan demam
pilek dan pusing yang hilang
timbul.
RPO : konsumsi obat dari apotik
RPK : disangkal
RKS : pasien suka mengkonsumsi
minuman dingin, es, makanan
berminyak dan makan goringgorengan
Objektif
Diagnosis
Vital Sign
N : 96 x/i
RR: 22 x/i
T : subfebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-), ikterik
(-/-)
T/H/M: dbn
Tonsil: Hiperemis (+), T1|T1
Faring: Hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler(+/+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : dbn
Abdomen : Simetris, soepel,
nyeri tekan (-), peristaltik usus
(+) normal
Ekstremitas : pucat (-/-) edema
(-/-)
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang
sehat dan bergizi serta
tidak berminyak
- Hindari minum
minuman dingin / es dan
jajanan diluar
Keterangan
Medikamentosa
- Cefadroxil syr 2xcth1
- Paracetamol syr 2xcth1 (Nama & TTD
- CTM(4mg) 8 mg +
dokter/pemeriks
Gliceril
a)
guaicolat(100mg)
300
mg + Prednison(5mg) 15
mg +
Vitamin B Comp 2 tab
(dalam
10
pulvis)
3x1pulv
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: Nurfanita
: 37 tahun
: Perempuan
: Pungee blang cut
Tanggal
22 Oktober
2015
No RM
Suku
Agama
:1030/JKA
: Aceh
: Islam
Poliklinik
Subjektif
Objektif
Umum
KU : Demam
KT : Batuk dan pilek
RPS : Pasien datang dengan keluhan
kepala demam yang dirasakan sejak 2 hari
yang lalu. Awalnya pasien mengeluhkan
batuk berdahak dan pilek berwarna putih
selain itu pasien mengaku nyeri ketika
menelan.
RPO : disangkal
RPK : tidak ada yang menderita dengan
keluhan yang sama seperti pasien
dikeluarga
RKS : pasien merupakan ibu rumah
tangga
Vital sign:
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu : 36,5˚C
Pemeriksaan fisik:
- Mata: Pucat (-/-), Ikterik
(-/-), hiperemis (+/+),
- T/H/M: Faring
Hiperemis(+)
Thorax:
- Pulmo: ves (+/+)
- Jantung: kesan normal
- Abdomen : Simetris,
soepel, nyeri tekan (-),
timpani (+), peristaltik usus
(+) normal
Ekstremitas: dbn
Diagnosis
Faringitis
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang
sehat dan bergizi serta
tidak berminyak
- Hindari minum
minuman dingin / es dan
jajanan diluar
Keterangan
Medikamentosa
- Amoxicilin 3x500mg
- Paracetamol 3x500mg
- Prednison 2x5mg
- Ambroxol 3x1
(Nama & TTD
dokter/pemeriksa)
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita
Nama
Umur
JK
Alamat
: M. Izzaf
: 2 tahun
: Laki laki
: Pungee blang cut
Tanggal
22 Oktober
2015
No RM
Suku
Agama
BB
Poliklinik
Umum
:1644/JKA
: Aceh
: Islam
: 9 Kg
Subjektif
KU : Batuk berdahak
KT : Demam dan nafsu makan
berkurang
RPS : Pasien datang dibawa
ibunya dengan keluhan Batuk
pilek sejak 4 hari yang lalu, batuk
berdahak, dahak sulit dikeluarkan
secret berwarna putih. Pasien juga
mengalami demam yang dirasakan
hilang timbul..
RPO : belum ada konsumsi obat
RPK : adik pasien juga mengalami
demam
RKS : pasien suka mengkonsumsi
minuman dingin, es, makanan
berminyak dan makanan ringan
Objektif
Diagnosis
Vital Sign
N : 96 x/i
RR: 22 x/i
T : subfebris
Pemeriksaan Fisik
Mata : Konj. Pucat (-/-),
ikterik (-/-)
T/H/M: dbn
Tonsil: Hiperemis (+), T1|T1
Faring: Hiperemis (+)
Paru: simetris, Vesikuler(+/
+),
Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung : dbn
Abdomen : Simetris, soepel,
nyeri tekan (-), peristaltik
usus (+) normal
Ekstremitas : pucat (-/-)
edema (-/-)
ISPA
Planning
dan Terapi
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan makanan yang
sehat dan bergizi serta
tidak berminyak
- Hindari minum
minuman dingin / es
Keterangan
Medikamentosa
- Amoxicillin syr 3xcth I
- Paracetamol syr 3xcth I
- CTM (4mg) 8 mg +
(Nama & TTD
Gliceril guaicolat(100mg) dokter/pemeriksa)
200 mg +
Prednison(5mg) 10 mg +
Vitamin B Comp 2 tab
(dalam 10 pulvis) 3x1pulv
Banda Aceh, Oktober 2015
Disetujui Kepala UPTD Puskesmas Jaya Baru
Dokter Pembimbing I
Dokter pembimbing II
Maryani, SKM, M.Kes
Nip.19720317 199303 2 001
dr. Maulid Hidayati
Nip. 19770327 200604 2 003
dr. Cut Sheira Elnita