formulir pendaftaran siswa baru

formulir-pendaftaran-siswa-baru

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
DINAS PENDIDIKAN
(NAMA SEKOLAH)
ALAMAT SEKOLAH
FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU
TAHUN PELAJARAN 20.. / 20..
A. Data Calon Siswa Baru
1. Nomor Pendaftaran *)

: ………………………………………..(DiisiolehPanitia)

2. Nama Lengkap

: …………………………………….....................…………

3. Nama Panggilan

: …………………………………….....................…………

4. Tempat, Tanggal Lahir

: …………………………………….....................…………

5. Jenis Kelamin

: …………………………………….....................…………

6. A g a m a

: …………………………………….....................…………

7. Sekolah Asal/No Peserta UN

: …………………………… / …….....................…………

8. NISN

: …………………………………….....................…………

9. Alamat Tempat Tinggal

: …………………………………….....................…………
: …………………………………….....................…………

B. Data Orang Tua / Wali
10. Nama Orang tua

: …………………………………….....................…………

11. Pekerjaan Orang tua

: …………………………………….....................…………

12. Agama Orang tua

: …………………………………….....................…………

13. Alamat Orang tua

: …………………………………….....................…………

14. No Telp / HP Orangtua

: …………………………………….....................…………

15. NamaWali

: …………………………………….....................…………

16. PekerjaanWali

: …………………………………….....................…………

17. Hubungan Keluarga dengan Wali : …………………………………….....................…………
18. Alamat Wali

: …………………………………….....................…………
: …………………………………….....................…………

19. Nomor Telp / HP Wali

: ……………………………………....................…………
Garut, Juni 2017

Mengetahui:
Orang Tua / Wali

Pendaftar/ Calon siswa,

formulir-pendaftaran-siswa-baru
( ………………...……………. )

( ………………...……………. )