Identifikasi Bakteri Pada Ulkus Kaki Pasien Diabetes Melitus

DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Curriculum Vitae

Nama

: Yasothai A/P Rajendran

NIM

: 120100525

Alamat

: Resident-K,No.7&9, Jl.Kamboja,
Setiabudi, Medan

Nomor Telepon

: 083199059077

Email

: yasothairajendran@gmail.com

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat, Tanggal Lahir

: Perak. 12 September 1994

Warga Negara

: Malaysia

Agama

: Hindu

Riwayat Pendidikan

: 1. Sekolah Menengah Kebangsaan Sultan
Ahmad Shah, Pahang, Malaysia
2. Nirwana College, Kuala Lumpur,
Malaysia
3. Universitas Sumatera Utara, Medan,
Indonesia

Status Pendidikan

: Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN

Saya yang bernama Yasothai Rajendran adalah Mahasiswa Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatra Utara yang akan melakukan penelitian yang
berjudul “ Gambaran Bakteri Aerob pada Ulkus Kaki Pasien Diabetes Melitus di
Astri Wound Care Centre, Medan pada tahun 2015.” Tujuan penelitian ini adalah
untuk mengetahui gambaran bakteri aerob pada ulkus kaki pasien DM di Astri

Wound Care Centre.

Untuk keperluan tersebut, saya memohon kesediaan Ibu/Bapak untuk
membenarkan saya umtuk mengambil sample dari ulkus kaki yang akan diperiksa
oleh peneliti untuk mengenali jenis bakteri yang terdapat pada ulkus kaki
responden.

Penelitian ini dilakukan sebagai salah satu kegiatan dalam rangka
menyelesaikan proses belajar dan mengajar pada semester keenam dan ketujuh.
Partisipasi Ibu/Bapa dalam penelitian ini bersifat sukerela sehingga Ibu/Bapa
bebas mengundurkan diri setiap saat tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Data
peribadi dan jawaban yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan
untuk penelitian ini. Jika Ibu/Bapa bersedia menjadi responden, silakan
menandatangani lembar persetujuan. Atas perhatian dan kesediaan Ibu/Bapa
menjadi responden dalam penelitian ini saya ucapkan terima kasih.

Medan, ..................... 2015
Peneliti,

(Yasothai Rajendran)

120100525

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama

:

Umur

:

Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat

:

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Gambaran
Bakteri Aerob pada Ulkus Kaki Pasien Diabetes Melitus di Astri Wound Care
Centre, Medan pada tahun 2015,” maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa
paksaan menyatakan bersedia ikut berpartisipasi sebagai salah seorang responden
dalam penelitian ini. Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan
seperlunya.
Medan, …………………… 2015
Peserta,

(……………………………….)

STATUS PENELITIAN ( REKAM MEDIK PASIEN )
Gambaran Bakteri Aerob pada Ulkus Kaki Pasien Diabetes Melitus
di Astri Wound Care Centre, Medan pada tahun 2015.

NOMBOR URUT PENELITIAN : ________

I.

Karekteristik Responden

NAMA

:

UMUR

:

JENIS KELAMIN

: Laki-laki / Perempuan

ALAMAT

:

PEKERJAAN

:

TINGKAT PENDIDIKAN :
AGAMA/BANGSA

:

TANGGAL PENELITIAN :

II.

Anamesis :
A. Keluhan Utama :

B. Keluhan Tambahan :

C. Riwayat Penyakit :

III.

Pemeriksaan Fisik :

IV.

Pemeriksaan Laboratorium :

V.

Diagnosa :

DATA PASIEN

NO.

NAMA

UMUR

JK

ALAMAT

PEKERJAAN

KGD
(mg/dL)

PERIOD
DM

1.

OSKAR

47 THN

L

AMBLAS

135

2.

NANI
SURIANTI
SRI WAHYURI
SUSTI KANTI
SAMITAN

49 THN

P

MESI TAUFIK

KERJA
SWASTA
X BEKERJA

41 THN

60 THN
73 THN

P
P
P

68 THN

P

7.
8.
9.

SAKSI
SEMBIRING
LILI S.
SAMITUN
SRI WAHYURI

POLONIA
STABAT
SUNGAI
ROTAN
KEBANYAH

48 THN
73 THN
55 THN

P
P
P

10.
11.

YUNUS
SUKARSI

68 THN
61 THN

L
P

12.
13.

K. LUBIS
SHARUAN
SHAH PUTRA
ANTEN
PARDEDE
NUSMIAH NST.
IBRAHIM

55 THN
69 THN

L
L

55 THN

L

81 THN
63 THN

P
L

3.
4.
5.
6.

14.
15.
16.
17.

GRADE
KAKI

BAKTERI
AEROB

10 THN

PERIOD
ULKUS
DM
9 THN

III

PROTEUS sp.

198

2 THN

2 THN

IV

KLEBSIELLA sp.

IRT
IRT
IRT

345
312
521

5 THN
15 THN
12 THN

6 BLN
10 BLN
6 BLN

IV
V
V

KLEBSIELLA sp.
E.COLI
PROTEUS sp.

IRT

363

15 THN

1-11 BLN

IV

E.COLI

KISISAN
BATANG KUIS
POLONIA

IRT
IRT
IRT

248
540
402

PENSIUNAN
IRT

316
431

2 BLN
1 BLN
2
MINGGU
2 BLN
2 THN

IV
IV
IV

DELITUA
JLN. MEDAN
AREA
BAGAN BATU
JLN. KAKAP

5 THN
>1 BLN
2
MINGGU
10 THN
20 THN

IV
IV

PROTEUS SP.
KLEBSIELLA SP.
E.COLI
.
KLEBSIELLA SP.
KLEBSIELLA SP.

KARYAWAN
KERJA
SWASTA
KERJA
SWASTA
IRT
KERJA
SWASTA

372
469

12 THN
12 HARI

1 BLN
12 HARI

IV
IV

KLEBSIELLA SP.
E.COLI

298

15 THN

8-9 BLN

III

KLEBSIELLA SP.

256
160

15 THN
10 THN

1-11 BLN
6-10 THN

IV
IV

E.COLI
Pseudomonas
aeuroginosa

JLN.
SUMITANG
GLUGIRTLONG
JLN.
TEMPULING

HASIL PENELITIAN
Kaki pasien DM

Hasil kultur bakteri pada Agar Darah dan Mac Conkey

Proteus sp.

Klebsiella sp.

Klebsiella sp.

E.coli sp.

Pewarnaan Gram

Hasil Pewarnaan Gram

Pemeriksaan Reaksi Kimia
Sebelum reaksi kimia

Sesudah reaksi kimia

E.coli

Klebsiella sp.

Proteus sp.

Pseudomonas
aeruginosa