Hubungan antara Kadar Glycohemoglobin dan Profil Lipid dengan Derajat Ulkus Kaki Diabetes pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2.
HUBUNGAN ANTARA KADAR GLYCOHEMOGLOBIN DAN PROFL
LIPID DENGAN DERAJAT ULKUS KAKI DIABETES PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE 2
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
ARUM DESSY RAHMA SARI
G0013041
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
2016
PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul : Hubungan antara kadar Glycohemoglobin dan Profil
Lipid terhadap Derajat Ulkus Kaki Diabetes pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2
Arum Dessy Rahma Sari, NIM : G0013041, Tahun : 2017
Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Ujian Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Pada hari Kamis, tanggal 15 September 2016
Pembimbing Utama,
Pembimbing Pendamping,
dr. Eva Niamuzisilawati, SpPD, M.Kes
dr. Arsita Eka Prasetyawati M.Kes
NIP. 197907112014122001
NIP. 198306212009122003
Penguji,
Dr. dr. Sugiarto, SpPD-KEMD FINASM
NIP. 196205221989011001
ii
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, 6 Januari 2017
Arum Dessy Rahma Sari
G0013041
iii
ABSTRAK
Arum Dessy Rahma Sari, G0013041, 2016. Hubungan antara kadar
Glycohemoglobin dan Profil Lipid terhadap Derajat Ulkus Kaki Diabetes pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Latar Belakang Ulkus kaki diabetes merupakan komplikasi kronik DM dengan
prevalensi masih tinggi (7,3 – 24%) di Indonesia dengan neuropati dan angiopati
sebagai faktor risiko utama. Hiperglikemia kronik dapat menyebabkan disturbansi
profil lipid yang dapat menimbulkan keadaan ateroklerosis dimana aterosklerosis
salah satu penyebab angiopati dan neuropati. HbA1c merupakan indikator penting
kondisi hiperglikemia kronik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya
hubungan antara HbA1c dan Profil Lipid dengan derajat ulkus kaki diabetes.
Metode Penelitian: Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik
dengan pendekatan cross sectional pada Oktober-Desember 2016 di Poli Rawat
Jalan Interna dan Poli Rawat Inap RS Dr.Moewardi. Subjek penelitian ini adalah
pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang memiliki ulkus kaki diabetes berkriteria
belum pernah amputasi kaki, tidak nefropati, dan retinopati. Jumlah sampel 30
subjek dengan metode purposive sampling. Kadar lipid dan kadar HbA1c
diketahui melalui hasil rekam medis pasien, derajat ulkus kaki diabetes diketahui
dengan pemeriksaan fisik pada kaki pasien. Data hasil penelitian diuji dengan uji
korelasi spearman untuk analisa bivariat dan uji regresi linier berganda untuk
analisa multivariat.
Hasil Penelitian: Hasil uji statistik bivariat antara HbA1c dengan derajat ulkus
adalah p = 0,001 (r=0,62), HDL dengan derajat ulkus p= 0,003 (r=-0,52), LDL,
derajat ulkus p = 0,457(r=0,14), trigliserida dengan ulkus kaki p= 0,675(r= 0,08),
dan kolesterol total dengan derajat ulkus p = 0,062 (r = 0,06). Hasil uji statistik
multivariat didapatkan HbA1c dengan p = 0,001.
Simpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara kadar HDL dan HbA1c
dengan derajat ulkus kaki diabetes, HbA1c paling besar pengaruhnya dibanding
profil lipid. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara LDL, Trigliserida,
dan kolesterol total dengan derajat ulkus kaki diabetes.
Kata Kunci : profil lipid, HbA1c, derajat ulkus kaki diabetes
iv
ABSTRACT
Arum Dessy Rahma Sari, G0013041, 2016. The correlation between
Glycohaemoglobin, Lipid Profile and Grade of Diabetic Ulcer Foot in Type 2
Diabetes Melitus.
Background: Diabetic foot ulcer is one of diabetes melitus’ complications which
happened 7,4 – 14% in Indonesia. International Working Group on Diabetic Foot
(IWGDF) has proposed neuropathy and angiopathy as the main risk factors for
development DFU. The complications begins with chronic hyperglycemia that
leads glicosylation from many protein’s form which can lead neuropathy and
vascular dysfunction. Chronic hyperglycemia also leads lipid proffile disturbance
which leads atherosclerosis, atherosclerosis is the causes of angiopathy. HbA1c is
the indicator for predict the chornic hyperglycemia condition. Hyperglicemia can
causes lipid diturbance ehich can causes atheroslecrosis.
Methods: This research was an analytic observational study with cross sectional
approach that conducted in October-December 2016 at Foot Clinic and Melati 1
Poly Dr.Moewardi Hospital. The samples in this study are the diabetic melitus 2
patient who has diabetic foot ulcer, total of 30 samples with purposive sampling
method. HbA1c and lipid profile are known by patient’s laboratorium results and
patient’s medical record , the grade of diabetic foot ulcer by physical examination
on foot. The data was tested by rank spearman for bivariate analysis and linier
regression for multivariate analysis.
Results: Bivariat statistical analysis showed correlation between HbA1c and
grade of diabetic foot ulcer with p = 0,001 (r=0,62), HDL p = 0,003 (r= -0,52),
LDL p= 0,457 (r= 0,14), trygliserid p= 0,675 (r= 0,08), and total cholesterrol p=
0,062 (r= 0,06). Multivariat statistical analysis showed HbA1c in the last model
(p=0,001)
Conclusions: There is a significant correlation between HbA1c, HDL and grade
of diabetic foot ulcer, which HbA1c has the greatest influence than lipid profile.
There is no significant correlation between LDL, tryglierid, total cholesterol, and
grade of diabetic foot ulcer. HbA1c is th most variable that affect grade of
diabetic foot ulcer.
Keywords
: lipid rofile, HbA1c, diabetic foot ulcer
v
PRAKATA
Alhamdulillaahirobbil’aalamiin, segala puji syukur penulis haturkan
kehadirat Allah, Rabb semesta alam yang telah memberikan hidayah dan nikmat
yang tak terhitung kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan penelitian yang
berjudul Hubungan atara Kadar Profil Lipid dan Kadar HbA1c dengan Derajat
Ulkus Kaki Diabetessebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi
Program Sarjana Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa penelitian tugas karya akhir ini tidak akan
berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dengan penuh
rasa hormat ucapan terima kasih yang dalam saya berikan kepada:
Kedua orang tua saya, mbak Lia dan Nina yang senantiasa memberikan
doa, dukungan, dan kasih sayang sehingga saya bisa menyelesaikan tugas akhir ini
Ibu dr. Eva Niamuzisilawati, SpPD., M.Kes selaku Pembimbing Utama
dan dr. Arsita Eka Prasetyawati M.Kes selaku Pembimbing Pendamping atas
waktu luang dan kesabarannya dalam membimbing skripsi saya.
Dr. dr. Sugiarto, SpPD-KEMD FINASM selaku Penguji Utama yang telah
memberikan saran serta nasehat dalam penyusunan skripsi ini.
Ibu Kusmadewi Eka Damayanti, dr., M.Gizi, selaku Ketua Tim Skripsi FK
UNS Surakarta.
Seluruh pihak RSUD Moewardi yang telah membantu penelitian saya.
Destri, Mega Elisa, Deyaharsya, Ghani, Beby, Safira, Imas, Galuh, Kania,
Victoria, Ela, keluarga PMPA Vagus, teman-teman A7 (Amazia, Hisan, Farizca,
Lukluk, Icu, Taufiq, Peter, Yosa, san Qoni) yang selalu mendukung saya selama
pengerjaan skripsi.
Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu
proses penelitian tugas karya akhir ini yang tidak mungkin disebutkan satu
persatu.
Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini
dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak
sangat diharapkan.
Surakarta,6 Januari 2017
Arum Dessy Rahma Sari
vi
DAFTAR ISI
PRAKATA ...................................................................................................
vi
DAFTAR ISI ................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .........................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
xii
DAFTAR SINGKATAN ..............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................
xv
BAB I. PENDAHULUAN .........................................................................
1
A. Latar Belakang ........................................................................
1
B. Perumusan Masalah ................................................................
3
C. Tujuan Penelitian ....................................................................
3
D. Manfaat Penelitian ..................................................................
4
BAB II. LANDASAN TEORI ......................................................................
5
A. Tinjauan Pustaka........................................ ..............................
5
1.Diabetes Melitus ...................................................................
5
a. Kriteria Diagnosis............................................................
5
b. Klasifikasi Diabetes Melitus ...........................................
6
c. Gejala dan Tanda Klinis .................................................
7
d. Faktor Risiko ...................................................................
8
e. Komplikasi ......................................................................
9
vii
2. Ulkus Kaki Diabetes ............................................................
10
a. Etiologi ............................................................................
11
b. Faktor Risiko ...................................................................
12
c. Derajat Ulkus Kaki Diabetes ...........................................
13
d. Penatalaksanaan Ulkus Kaki Diabetes ............................
14
3. Glycohemoglobin (HbA1c) .................................................
16
4. Profil Lipid ...........................................................................
17
a. Kolesterol Total ...............................................................
18
b. Trigliserida ......................................................................
18
c. HDL .................................................................................
18
d. LDL .................................................................................
19
5. Hubungan antara HbA1c dan Profil Lipid dengan Derajat Ulkus Kaki
Diabetes ..................................................................................
19
B. Kerangka Pemikiran ...............................................................
21
C. Hipotesis .................................................................................
22
BAB III. METODE PENELITIAN ..............................................................
23
A. Jenis Penelitian .......................................................................
23
B. Lokasi Penelitian .....................................................................
23
C. Subjek Penelitian ....................................................................
23
1. Populasi ................................................................................
23
2. Sampel ..................................................................................
24
3. Teknik sampling ...................................................................
25
viii
D. Identifikasi Variabel Penelitian ...............................................
26
1. Variabel Bebas .....................................................................
26
2. Variabel Terikat ...................................................................
26
3. Variabel Luar .......................................................................
26
E. Definisi Operasional Variabel Penelitian ................................
26
1. Variabel Bebas .....................................................................
26
2. Variabel Terikat ...................................................................
27
F. Alat dan Bahan Penelitian........................................................
27
1. Alat Penelitian......................................................................
27
2. Bahan Penelitian ..................................................................
28
G. Cara Kerja Penelitian ...............................................................
28
H. Alur Penelitian .........................................................................
29
I.
Teknik Analisis Data ...............................................................
30
1. Uji Bivariat ..........................................................................
30
2. Uji Mulltivariat ....................................................................
30
BAB IV. HASIL PENELITIAN ...................................................................
31
A. Deskripsi Hasil Penelitian ........................................................
31
1. Karakteristik Responden Penelitian ...................................
32
2. Distribusi Responden berdasarkan Kadar HbA1c, HDL, LDL,
Trigliserida, dan Kolesterol Total ......................................
34
3. Derajat Ulkus Kaki Diabetes..............................................
35
ix
B. Analisis Data Penelitian............................ ...............................
36
1. Uji Normalitas......................................................................
36
2. Analisis Bivariat ..................................................................
37
3. Analisis Multivariat .............................................................
38
BAB V. PEMBAHASAN ...........................................................................
42
A. Analisis Hasil Penelitian ..........................................................
42
B. Keterbatasan Penelitian ............................................................
49
BABVI. SIMPULAN DAN SARAN ...........................................................
51
A. Simpulan .................................................................................
51
B. Saran .......................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................
53
LAMPIRAN ........................................................... ......................................
57
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetes Wagner.......................... ...............13
Tabel 4.1
Distribusi Karakteristik Responden Penelitian ................................32
Tabel 4.2.
Distribusi Responden Berdasarkan Kadar HbA1c, HDL, LDL,
Trigliserida, dan Kolesterol Total ................... .................................34
Tabel 4.3
Distribusi Responden Berdasarkan Derajat Ulkus Kaki Diabetes ....35
Tabel 4.4
Uji Normalitas Data Penelitian. ........................................................36
Tabel 4.5
Korelasi Rank Spearman ...................................................................37
Tabel 4.6
Resume Analisis Regresi...................................................................39
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skema Kerangka Pemikiran ..................................................
21
Gambar 3.1 Skema Alur Penelitian...........................................................
30
Gambar 4.1 Distribusi Frekuesnsi Jenis Kelamin Responden Ulkus Kaki
Diabetes .................................................................... ............
33
Gambar 4.2 Distribusi Frekuensi Umur Responden Ulkus Kaki
Diabetes....................................................................... ..........
33
Gambar 5.1 Perbedaan Penyembuhan Luka pada Individu Normal dan
Individu DM ..........................................................................
xii
47
DAFTAR SINGKATAN
DM
Diabetes Melitus
DFU
Diabetic Foot Ulcer (Ulkus Kaki Diabetes)
IWGDF
International Working Group on Diabetic Foot
HbA1c
Glycohaemoglobin
ADA
American Diabetes Association
HDL
High Density Lipoprotein
LDL
Low Density Lipoprotein
WHO
World Health Organization
FPG
Fasting Plasma Glucose (Glukosa Plasma Puasa/GDP)
2-h-PG
2-hourPlasma Glucose (Glukosa Plasma 2 jam)
TTGO
Tes Toleransi Glukosa Oral
NIDDM
Non Insulin Dependent Diabetes
BMI
Body Mass Index
GDS
Gula Darah Sewaktu
KAD
Ketoasidosis Diabetika
NHHNK
Hiperosmolar Hiperglikemik Nonketotik
PAD
Peipheral Arterial Disease
PERKENI
Perkumpulan Endokrin Indonesia
NIH
National Institute of Health
VLDL
VERY Low Density Lipoprotein
xiii
RAGE
Receptor for Advanced Glycation Products (AGEs)
PKC
Protein Kinase-C
ROS
Reactive Oxygen Species
NO
Nitrat Oksidasi
eNOS
Nitrat Oksidasi Synthase
VEGF
Vascular Endhoteliat Growth Factor
EPC
Endhotelial Progenitor Cell
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3. Inform Consent dan Lembar Persetujuan Responden
Lampiran 4. Form Demografi dan Pemeriksaan Fisik Ulkus Kaki Diabetes
Lampiran 5. Data Penelitian
Lampiran 6. Analisis Statistik
Lampiran 7. Dokumentasi Kegiatan
Lampiran 8. Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penelitian
xv
LIPID DENGAN DERAJAT ULKUS KAKI DIABETES PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE 2
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
ARUM DESSY RAHMA SARI
G0013041
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
2016
PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul : Hubungan antara kadar Glycohemoglobin dan Profil
Lipid terhadap Derajat Ulkus Kaki Diabetes pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2
Arum Dessy Rahma Sari, NIM : G0013041, Tahun : 2017
Telah disetujui untuk diuji di hadapan Tim Ujian Skripsi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Pada hari Kamis, tanggal 15 September 2016
Pembimbing Utama,
Pembimbing Pendamping,
dr. Eva Niamuzisilawati, SpPD, M.Kes
dr. Arsita Eka Prasetyawati M.Kes
NIP. 197907112014122001
NIP. 198306212009122003
Penguji,
Dr. dr. Sugiarto, SpPD-KEMD FINASM
NIP. 196205221989011001
ii
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Surakarta, 6 Januari 2017
Arum Dessy Rahma Sari
G0013041
iii
ABSTRAK
Arum Dessy Rahma Sari, G0013041, 2016. Hubungan antara kadar
Glycohemoglobin dan Profil Lipid terhadap Derajat Ulkus Kaki Diabetes pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Latar Belakang Ulkus kaki diabetes merupakan komplikasi kronik DM dengan
prevalensi masih tinggi (7,3 – 24%) di Indonesia dengan neuropati dan angiopati
sebagai faktor risiko utama. Hiperglikemia kronik dapat menyebabkan disturbansi
profil lipid yang dapat menimbulkan keadaan ateroklerosis dimana aterosklerosis
salah satu penyebab angiopati dan neuropati. HbA1c merupakan indikator penting
kondisi hiperglikemia kronik. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya
hubungan antara HbA1c dan Profil Lipid dengan derajat ulkus kaki diabetes.
Metode Penelitian: Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik
dengan pendekatan cross sectional pada Oktober-Desember 2016 di Poli Rawat
Jalan Interna dan Poli Rawat Inap RS Dr.Moewardi. Subjek penelitian ini adalah
pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang memiliki ulkus kaki diabetes berkriteria
belum pernah amputasi kaki, tidak nefropati, dan retinopati. Jumlah sampel 30
subjek dengan metode purposive sampling. Kadar lipid dan kadar HbA1c
diketahui melalui hasil rekam medis pasien, derajat ulkus kaki diabetes diketahui
dengan pemeriksaan fisik pada kaki pasien. Data hasil penelitian diuji dengan uji
korelasi spearman untuk analisa bivariat dan uji regresi linier berganda untuk
analisa multivariat.
Hasil Penelitian: Hasil uji statistik bivariat antara HbA1c dengan derajat ulkus
adalah p = 0,001 (r=0,62), HDL dengan derajat ulkus p= 0,003 (r=-0,52), LDL,
derajat ulkus p = 0,457(r=0,14), trigliserida dengan ulkus kaki p= 0,675(r= 0,08),
dan kolesterol total dengan derajat ulkus p = 0,062 (r = 0,06). Hasil uji statistik
multivariat didapatkan HbA1c dengan p = 0,001.
Simpulan: Terdapat hubungan yang signifikan antara kadar HDL dan HbA1c
dengan derajat ulkus kaki diabetes, HbA1c paling besar pengaruhnya dibanding
profil lipid. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara LDL, Trigliserida,
dan kolesterol total dengan derajat ulkus kaki diabetes.
Kata Kunci : profil lipid, HbA1c, derajat ulkus kaki diabetes
iv
ABSTRACT
Arum Dessy Rahma Sari, G0013041, 2016. The correlation between
Glycohaemoglobin, Lipid Profile and Grade of Diabetic Ulcer Foot in Type 2
Diabetes Melitus.
Background: Diabetic foot ulcer is one of diabetes melitus’ complications which
happened 7,4 – 14% in Indonesia. International Working Group on Diabetic Foot
(IWGDF) has proposed neuropathy and angiopathy as the main risk factors for
development DFU. The complications begins with chronic hyperglycemia that
leads glicosylation from many protein’s form which can lead neuropathy and
vascular dysfunction. Chronic hyperglycemia also leads lipid proffile disturbance
which leads atherosclerosis, atherosclerosis is the causes of angiopathy. HbA1c is
the indicator for predict the chornic hyperglycemia condition. Hyperglicemia can
causes lipid diturbance ehich can causes atheroslecrosis.
Methods: This research was an analytic observational study with cross sectional
approach that conducted in October-December 2016 at Foot Clinic and Melati 1
Poly Dr.Moewardi Hospital. The samples in this study are the diabetic melitus 2
patient who has diabetic foot ulcer, total of 30 samples with purposive sampling
method. HbA1c and lipid profile are known by patient’s laboratorium results and
patient’s medical record , the grade of diabetic foot ulcer by physical examination
on foot. The data was tested by rank spearman for bivariate analysis and linier
regression for multivariate analysis.
Results: Bivariat statistical analysis showed correlation between HbA1c and
grade of diabetic foot ulcer with p = 0,001 (r=0,62), HDL p = 0,003 (r= -0,52),
LDL p= 0,457 (r= 0,14), trygliserid p= 0,675 (r= 0,08), and total cholesterrol p=
0,062 (r= 0,06). Multivariat statistical analysis showed HbA1c in the last model
(p=0,001)
Conclusions: There is a significant correlation between HbA1c, HDL and grade
of diabetic foot ulcer, which HbA1c has the greatest influence than lipid profile.
There is no significant correlation between LDL, tryglierid, total cholesterol, and
grade of diabetic foot ulcer. HbA1c is th most variable that affect grade of
diabetic foot ulcer.
Keywords
: lipid rofile, HbA1c, diabetic foot ulcer
v
PRAKATA
Alhamdulillaahirobbil’aalamiin, segala puji syukur penulis haturkan
kehadirat Allah, Rabb semesta alam yang telah memberikan hidayah dan nikmat
yang tak terhitung kepada penulis, sehingga dapat menyelesaikan penelitian yang
berjudul Hubungan atara Kadar Profil Lipid dan Kadar HbA1c dengan Derajat
Ulkus Kaki Diabetessebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan studi
Program Sarjana Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
Penulis menyadari bahwa penelitian tugas karya akhir ini tidak akan
berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu dengan penuh
rasa hormat ucapan terima kasih yang dalam saya berikan kepada:
Kedua orang tua saya, mbak Lia dan Nina yang senantiasa memberikan
doa, dukungan, dan kasih sayang sehingga saya bisa menyelesaikan tugas akhir ini
Ibu dr. Eva Niamuzisilawati, SpPD., M.Kes selaku Pembimbing Utama
dan dr. Arsita Eka Prasetyawati M.Kes selaku Pembimbing Pendamping atas
waktu luang dan kesabarannya dalam membimbing skripsi saya.
Dr. dr. Sugiarto, SpPD-KEMD FINASM selaku Penguji Utama yang telah
memberikan saran serta nasehat dalam penyusunan skripsi ini.
Ibu Kusmadewi Eka Damayanti, dr., M.Gizi, selaku Ketua Tim Skripsi FK
UNS Surakarta.
Seluruh pihak RSUD Moewardi yang telah membantu penelitian saya.
Destri, Mega Elisa, Deyaharsya, Ghani, Beby, Safira, Imas, Galuh, Kania,
Victoria, Ela, keluarga PMPA Vagus, teman-teman A7 (Amazia, Hisan, Farizca,
Lukluk, Icu, Taufiq, Peter, Yosa, san Qoni) yang selalu mendukung saya selama
pengerjaan skripsi.
Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu
proses penelitian tugas karya akhir ini yang tidak mungkin disebutkan satu
persatu.
Meskipun tulisan ini masih belum sempurna, penulis berharap skripsi ini
dapat bermanfaat bagi pembaca. Saran, koreksi, dan tanggapan dari semua pihak
sangat diharapkan.
Surakarta,6 Januari 2017
Arum Dessy Rahma Sari
vi
DAFTAR ISI
PRAKATA ...................................................................................................
vi
DAFTAR ISI ................................................................................................
vii
DAFTAR TABEL .........................................................................................
xi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
xii
DAFTAR SINGKATAN ..............................................................................
xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................
xv
BAB I. PENDAHULUAN .........................................................................
1
A. Latar Belakang ........................................................................
1
B. Perumusan Masalah ................................................................
3
C. Tujuan Penelitian ....................................................................
3
D. Manfaat Penelitian ..................................................................
4
BAB II. LANDASAN TEORI ......................................................................
5
A. Tinjauan Pustaka........................................ ..............................
5
1.Diabetes Melitus ...................................................................
5
a. Kriteria Diagnosis............................................................
5
b. Klasifikasi Diabetes Melitus ...........................................
6
c. Gejala dan Tanda Klinis .................................................
7
d. Faktor Risiko ...................................................................
8
e. Komplikasi ......................................................................
9
vii
2. Ulkus Kaki Diabetes ............................................................
10
a. Etiologi ............................................................................
11
b. Faktor Risiko ...................................................................
12
c. Derajat Ulkus Kaki Diabetes ...........................................
13
d. Penatalaksanaan Ulkus Kaki Diabetes ............................
14
3. Glycohemoglobin (HbA1c) .................................................
16
4. Profil Lipid ...........................................................................
17
a. Kolesterol Total ...............................................................
18
b. Trigliserida ......................................................................
18
c. HDL .................................................................................
18
d. LDL .................................................................................
19
5. Hubungan antara HbA1c dan Profil Lipid dengan Derajat Ulkus Kaki
Diabetes ..................................................................................
19
B. Kerangka Pemikiran ...............................................................
21
C. Hipotesis .................................................................................
22
BAB III. METODE PENELITIAN ..............................................................
23
A. Jenis Penelitian .......................................................................
23
B. Lokasi Penelitian .....................................................................
23
C. Subjek Penelitian ....................................................................
23
1. Populasi ................................................................................
23
2. Sampel ..................................................................................
24
3. Teknik sampling ...................................................................
25
viii
D. Identifikasi Variabel Penelitian ...............................................
26
1. Variabel Bebas .....................................................................
26
2. Variabel Terikat ...................................................................
26
3. Variabel Luar .......................................................................
26
E. Definisi Operasional Variabel Penelitian ................................
26
1. Variabel Bebas .....................................................................
26
2. Variabel Terikat ...................................................................
27
F. Alat dan Bahan Penelitian........................................................
27
1. Alat Penelitian......................................................................
27
2. Bahan Penelitian ..................................................................
28
G. Cara Kerja Penelitian ...............................................................
28
H. Alur Penelitian .........................................................................
29
I.
Teknik Analisis Data ...............................................................
30
1. Uji Bivariat ..........................................................................
30
2. Uji Mulltivariat ....................................................................
30
BAB IV. HASIL PENELITIAN ...................................................................
31
A. Deskripsi Hasil Penelitian ........................................................
31
1. Karakteristik Responden Penelitian ...................................
32
2. Distribusi Responden berdasarkan Kadar HbA1c, HDL, LDL,
Trigliserida, dan Kolesterol Total ......................................
34
3. Derajat Ulkus Kaki Diabetes..............................................
35
ix
B. Analisis Data Penelitian............................ ...............................
36
1. Uji Normalitas......................................................................
36
2. Analisis Bivariat ..................................................................
37
3. Analisis Multivariat .............................................................
38
BAB V. PEMBAHASAN ...........................................................................
42
A. Analisis Hasil Penelitian ..........................................................
42
B. Keterbatasan Penelitian ............................................................
49
BABVI. SIMPULAN DAN SARAN ...........................................................
51
A. Simpulan .................................................................................
51
B. Saran .......................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................
53
LAMPIRAN ........................................................... ......................................
57
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Klasifikasi Ulkus Kaki Diabetes Wagner.......................... ...............13
Tabel 4.1
Distribusi Karakteristik Responden Penelitian ................................32
Tabel 4.2.
Distribusi Responden Berdasarkan Kadar HbA1c, HDL, LDL,
Trigliserida, dan Kolesterol Total ................... .................................34
Tabel 4.3
Distribusi Responden Berdasarkan Derajat Ulkus Kaki Diabetes ....35
Tabel 4.4
Uji Normalitas Data Penelitian. ........................................................36
Tabel 4.5
Korelasi Rank Spearman ...................................................................37
Tabel 4.6
Resume Analisis Regresi...................................................................39
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skema Kerangka Pemikiran ..................................................
21
Gambar 3.1 Skema Alur Penelitian...........................................................
30
Gambar 4.1 Distribusi Frekuesnsi Jenis Kelamin Responden Ulkus Kaki
Diabetes .................................................................... ............
33
Gambar 4.2 Distribusi Frekuensi Umur Responden Ulkus Kaki
Diabetes....................................................................... ..........
33
Gambar 5.1 Perbedaan Penyembuhan Luka pada Individu Normal dan
Individu DM ..........................................................................
xii
47
DAFTAR SINGKATAN
DM
Diabetes Melitus
DFU
Diabetic Foot Ulcer (Ulkus Kaki Diabetes)
IWGDF
International Working Group on Diabetic Foot
HbA1c
Glycohaemoglobin
ADA
American Diabetes Association
HDL
High Density Lipoprotein
LDL
Low Density Lipoprotein
WHO
World Health Organization
FPG
Fasting Plasma Glucose (Glukosa Plasma Puasa/GDP)
2-h-PG
2-hourPlasma Glucose (Glukosa Plasma 2 jam)
TTGO
Tes Toleransi Glukosa Oral
NIDDM
Non Insulin Dependent Diabetes
BMI
Body Mass Index
GDS
Gula Darah Sewaktu
KAD
Ketoasidosis Diabetika
NHHNK
Hiperosmolar Hiperglikemik Nonketotik
PAD
Peipheral Arterial Disease
PERKENI
Perkumpulan Endokrin Indonesia
NIH
National Institute of Health
VLDL
VERY Low Density Lipoprotein
xiii
RAGE
Receptor for Advanced Glycation Products (AGEs)
PKC
Protein Kinase-C
ROS
Reactive Oxygen Species
NO
Nitrat Oksidasi
eNOS
Nitrat Oksidasi Synthase
VEGF
Vascular Endhoteliat Growth Factor
EPC
Endhotelial Progenitor Cell
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Ethical Clearance
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian
Lampiran 3. Inform Consent dan Lembar Persetujuan Responden
Lampiran 4. Form Demografi dan Pemeriksaan Fisik Ulkus Kaki Diabetes
Lampiran 5. Data Penelitian
Lampiran 6. Analisis Statistik
Lampiran 7. Dokumentasi Kegiatan
Lampiran 8. Surat Keterangan Telah Menyelesaikan Penelitian
xv