Formulir Pendaftaran Ujian Skripsi

KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS BRAWIJAYA
……………………………………………………………………..

FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI
A 1.

4.
5.
6.

NAMA (Samakan penulisannya dengan
Ijazah/STTB SLTA ).
Nomor Induk Mahasiswa
Tempat dan Tanggal Lahir (Sesuai Ijazah
SMU)
Jenis Kelamin
Status Perkawinan
Alamat di Malang

7.

8.
9.
10.

Agama
Nama Orang Tua
Pekerjaan Orang Tua
Alamat Orang Tua

2.
3.

B 1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

: ……………………………………………………
: ……………………………………………………
: ……………………………………………………
: Laki-laki / Perempuan *)
: ……………………………………………………
: ……………………………………………………
……………………………………………………
Telp/HP : ………………………………………...
: ……………………………………………………
: ……………………………………………………
: ……………………………………………………
: ……………………………………………………

Tahun Masuk Fakultas Hukum
: ……………………………………………………
Terminal
: ……………………………………………………
Ujian Bulan
: ……………………………………………………

Kelompok Pilihan Khusus (Skripsi)
: ……………………………………………………
Judul Skripsi
:
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………..
Dosen Pembimbing
: 1. …………………………………………………
2. …………………………………………………
Ujian ke
: I (satu)/ II (dua)/ III (tiga) *)

C SYARAT-SYARAT PENDAFTARAN
1. 5 (lima) eksemplar skripsi (termasuk Naskah Artikel Jurnal) yang SUDAH DISETUJUI/
DITANDATANGANI oleh Dosen Pembimbing I dan II, serta Ketua Bagian masing-masing.
2. 1 (satu) lembar foto copy KTM semester akhir.
3. 2 (dua) lembar kwitansi pembayaran Ujian Skripsi dari Bank BNI 1946 Cabang Unibraw (regular/PSB Rp.
350.000,-, SPMK/jalur lain Rp. 450.000,-).
4. Isi semua formulir – DIKETIK manual/computer rangkap 2 (tidak ditulis tangan).

5. Pas foto HITAM-PUTIH, Pakaian nasional, Pria : JAS+DASI, Wanita : PAKAI SANGGUL, Ukuran : 4 x 6
cm = 2 lembar, 3 x 4 = 6 (enam) lembar ( 2 lembar ditempel langsung pada formulir biodata) dan ukuran 3 x
3 cm =2 (dua) lembar.
6. Menyerahkan daftar nilai (transkrip) asli 5 lembar.
7. Foto copy ijazah / STTB – SLTA / SMU = 2(dua) lembar.
8. Foto copy SK Pembimbing Skripsi 1 lembar.
9. Foto copy Sertifikat TOEFL/TOEIC dan Komputer masing-masing 1 lembar.
10. Persyaratan Nomor 2 s/d 7 masukan dalam stopmap warna merah. Pada stopmap tersebut ditulis BERKAS
UJIAN SKRIPSI, NAMA dan NIM.
Malang,
Mahasiswa ybs,
……………………………
NIM :
Keterangan:
Peserta wajib hadir dalam Yudicium sesuai jadwal yang ditetapkan.
Surat keterangan lulus dan lembar persyaratan penyelesaian ijazah diberikan saat Yudicium.