BAB II TINJAUAN PUSTAKA I. Tinjauan Medis A. Kehamilan 1. Definisi - Wita Rizqi Amrillah BAB II

BAB II TINJAUAN PUSTAKA I. Tinjauan Medis A. Kehamilan

1. Definisi Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.

Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Prawirohardjo, 2009; h.89).

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan di definisikan sebagai

fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan di lanjutkan dengan nidasi atau implantasi (Prawirohardjo,

2014).

Lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 pekan (minggu) atau 10 bulan

(lunar months). Kehamilan dibagi atas triwulan (trimester): I

antara minggu 0

– 12, II antara minggu 12 – 28, dan III antara minggu

28 – 40 (Mochtar, 2012; h.35).

Dari dua pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa kehamilan yaitu dimulai dari pembuahan atau penyatuan sel telur (

ovum) dan

sperma sampai lahirnya janin yang berlangsung dalam waktu 280 hari atau 40 minggu.

2. Proses kehamilan a.

Ovulasi

Adalah proses pelepasan

ovum yang dipengaruhi oleh sistem

hormonal yang kompleks. Selama masa subur yang berlangsung

20 sampai 35 tahun, hanya 420 buah

ovum yang dapat mengikuti

proses pematangan dan terjadi

ovulasi. Proses pertumbuhan ovum (oogenesis) asalnya epitel germinal → oogonium → folikel primer

→ proses pematangan pertama. Pengaruh FSH, folikel primer mengalami perubahan menjadi

folikel de Graaf yang menuju ke

permukaan disertai pembentukan cairan

ovarium folikel

menyebabkan penipisan, dan selama itu

ovarium mengeluarkan

hormon esterogen yang dapat mempengaruhi gerak dari tuba ke

ovarium. Pengaruh LH yang semakin besar dan fluktuasi yang

mendadak, terjadi proses pelepasan

ovum yang disebut ovulasi (Manuaba, 2010; h.75).

Spermatozoa

Pada setiap hubungan seksual dikeluarkan sekitar 3 cc sperma yang mengandung 40 sampai 60 juta

spermatozoa setiap cc. Bentuknya seperti cebong yaitu memilki kepala, leher dan ekor.

Sebagian besar

spermatozoa mengalami kematian dan hanya

beberapa ratus yang dapat mencapai

tuba fallopi yang dapat hidup selama tiga hari (Manuaba, 2010; h.75).

Konsepsi

Pertemuan inti

ovum dengan inti spermatozoa disebut

konsepsi atau fertilisasi dan membentuk zigot. Konsepsi terjadi pada

pars ampularis tuba, tempat paling luas yang dindingnya

penuh

jonjot dan tertutup sel yang mempunyai sillia (Manuaba, 2010; h.77-78). d.

Nidasi atau Implantasi

Setelah pertemua kedua inti

ovum dan spermatozoa,

terbentuk

zigot yang dalam beberapa jam mampu membelah

dirinya menjadi dua dan seterusnya. Hasil konsepsi terus berjalan menuju

uterus. Pembelahan berjalan terus dan di dalam morula

terbentuk ruangan yang mengandung cairan disebut blastula. Perkembangan dan pertumbuhan berlangsung,

blastula dengan vili

korealisnya yang dilapisi sel trofoblas telah siap untuk mengadakan

Nidasi (Manuaba, 2010; h.80-82).

e. Pembentukan plasenta

Nidasi atau Implantasi terjadi pada bagian fundus uteri di

dinding depan atau belakang. Mendorong sel

blastula mengadakan

diferensiasi. Sel yang dekat dengan ruangan eksoselom

membentuk

“entoderm” dan yolk sac (kantong kuning telur)

sedangkan sel lain membentuk “ektoderm” dan ruangan amnion. Awalnya

yolk sac berfungsi sebagai pembentuk darah bersama

dengan hati, limpa, dan sumsum tulang belakang. Pada minggu kedua dan ketiga terbentuk bakal jantung dengan pembulu darahnya yang menuju body stalk (bakal tali pusat). Vili korealis menghancurkan

desidua sampai pembuluh darah, sehingga sejak saat itu embrio mendapat nutrisi dari darah ibu secara langsung.

Bagian

desidua yang dihancurkan membagi plasenta menjadi

sekitar 15 sampai 20

kotiledon maternal dan sekitar 200 kotiledon fetus (Manuaba, 2010; h.82-85).

3. Tanda – Tanda Kehamilan

Tanda kemungkinan kehamilan :

a. Amenorea (terlambat haid). Konsepsi dan Nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel de Graaf dan ovulasi. Dengan mengetahui hari pertama haid terakhir dengan perhitungan rumus Naegle, dapat ditentukan perkiraan persalinan.

b. Mual dan muntah ( emesis). Pengaruh esterogen dan progesteron menyebabkan pengeluaran asam lambung yang berlebihan. Mual dan muntah terutama pada pagi hari disebut morning sickness. Dalam batas yang fisiologis, keadaan ini dapat diatasi. Akibat mual dan muntah, nafsu makan berkurang.

c. Ngidam. Yaitu menginginkan makanan tertentu.

Sinkope atau pingsan. Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah

kepala (sentral) menyebabkan

iskemia susunan saraf pusat dan

menimbukan

sinkop atau pingsan. Keadaan ini menghilang setelah usia kehamilan 16 minggu.

e. Payudara tegang. Pengaruh esterogen-progesteron dan

somatomamotrofin menimbulkan deposit lemak, air dan garam pada payudara.

f. Sering

miksi. Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh.

g. Konstipasi. Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus.

Pigmentasi kulit. Keluarnya melanophore stimulating hormone hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit di sekitar pipi,

dinding perut dan sekitar payudara. i.

Epulis atau hipertrofi gusi.

j. Varises. Pengaruh esterogen dan progesteron terjadi penampakan pembuluh darah.

Tanda tidak pasti hamil : a. Rahim membesar, sesuai dengan tuanya hamil.

b. Pada pemeriksaan dalam, dijumpai tanda

Hegar, tanda Chadwicks, piscaseck, kontraksi Braxton Hicks, dan teraba ballotement.

c. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif Tanda pasti hamil : a. Gerakan janin dalam Rahim.

b. Terlihat / teraba gerakan janin dan teraba bagian – bagian janin.

c. Adanya denyut jantung janin (Manuaba, 2010; h.107-109).

4. Perubahan Fisiologis Kehamilan

Selama beberapa minggu pertama,

uterus mempertahankan

bentuknya yang mirip buah pir, tetapi seiring dengan kemajuan kehamilan, korpus dan fundus mengambil bentuk lebih membulat, dan menjadi hampir sferis pada 12 minggu. Kemudian organ ini mengalami peningkatan pesat dalam ukuran panjangnya daripada lebarnya dan mengambil bentuk ovoid.

Uterus yang terus membesar ini kemudian berkontak dengan

dinding anterior

abdomen, menggeser usus ke lateral dan

superior, dan terus tumbuh sehingga akhirnya mencapai hati (Williams, 2012; h.113).

a. Saluran reproduksi

Uterus

Tabel 2.1 Ukuran tinggi fundus uteri menurut spiegelberg.

Umur kehamilan (minggu) Ukuran (cm) 22 -28

– 25 28 26,7 30 29,5
– 30 32 29,5
– 30

33 40 37,7 Sumber : Mochtar, 2012; h.41

Dengan mengetahui tinggi fundus uteri dapat menentukan taksiran berat badan janin dengan menggunakan

rumus

Johnson

– Tausak: BB = (mD-12) x 155. Keterangan: mD adalah tinggi

fundus uteri, BB adalah berat badan janin (Mochtar, 2012; h.41).

Tabel 2.2 Hubungan tua kehamilan, besar uterus dan tinggi fundus uteri.

Akhir bulan Besar uterus Tinggi fundus uteri

1 Lebih besar dari biasa Belum teraba (palpasi)

2 Telur bebek Di belakang simfisis

3 Telur angsa

– 2 jari di atas simfisis
– Pertengahan simfisis

4 Kepala bayi pusat

5 Kepala dewasa

– 3 jari di bawah pusat

6 Kepala dewasa Kira

– kira setinggi pusat

7 Kepala dewasa

– 3 jari di atas pusat
– Pertengahan pusat

8 Kepala dewasa prosesus xiphoideus 3 jari dibawah Px atau

9 Kepala dewasa sampai setinggi Px Sama dengan kehamilan 8 bulan, tetapi melebar ke

10 Kepala dewasa samping Sumber : Mochtar, 2012; h.42.

Serviks

Satu bulan setelah

konsepsi, serviks sudah mulai mengalami

perlunakan dan sianosis mencolok. Terjadi karena peningaktan

vaskularitas dan edema serviks keseluruhan, disertai oleh

hipertrofi dan hiperplasia kelenjar serviks (Williams, 2012;

h.114). c)

Ovarium

ovulasi berhenti dan pematangan folikel folikel baru ditunda. Biasanya hanya satu korpus luteum yang

– Selama kehamilan,

ditemukan pada wanita hamil (Williams, 2012; h.114).

d) Tuba uterina Otot

– otot tuba uterina hanya sedikit mengalami hipertrofi selama kehamilan. Namun,

epitel vulva tuba menjadi agak mendatar (Williams, 2012; h.115).

e) Vagina dan

Perineum

Terjadi peningkatan

vaskularitas dan hiperemia di kulit dan

otot perineum dan vulva, disertai perlunakan jaringan ikat dibawahnya, menyebabkan warna vagina menjadi keunguan (

tanda Chadwick). Ketebalan vulva, melonggarnya jaringan ikat,

dan

hipertrofi sel otot polos sehingga terbentuk gambaran

berpaku - paku halus. Sekresi vagina meningkat berupa cairan putih agak kental. pH berkisar 3,5 sampai 6. Disebabkan oleh peningkatan produksi asam laktat dari glikogen

di epirel vagina

oleh kerja lactobacillus acidophilus (Williams, 2012; h.116).

b. Kulit Meningkatnya aliran darah ke kulit selama kehamilan berfungsi untuk mengeluarkan kelebihan panas yang terbentuk karena meningkatnya metabolisme. Alur

– alur kemerahan yang sedikit cekung di kulit abdomen, payudara dan paha. Disebut

striae

gravidarum atau stretch marks. Osman, dkk (2007) melaporkan

bahwa 48% mengalami

striae gravidarum di perut, 25% di

payudara dan 25% di paha. Otot dinding abdomen tidak dapat menahan tegangan yang mengenainya akibat dari itu otot

rektus

terpisah di garis tengah, menciptakan suatu

diastasis rekti dengan derajat bervariasi. Hiperpigmentasi, garis tengah pada abdomen

–
linea alba atau linea nigra (hitam kecoklatan). Muncul bercak

bercak kecoklatan dengan berbagai ukuran di wajah dan leher atau

cloasma gravidarum. Pigmentasi di aerola dan kulit genital juga

dapat bertambah. Perubahan

– perubahan ini akan menghilang atau berkurang setelah persalinan (Williams, 2012; h.116).

c. Payudara Pada minggu

– minggu awal kehamilan sering merasakan nyeri payudara. Setelah bulan kedua membesar dan memperlihatkan vena
– vena halus di bawah kulit. Puting menjadi jauh lebih besar, bewarna lebih gelap dan lebih tegak. Beberapa bulan pertama pemijatan puting akan mengeluarkan cairan kuning kental

kolostrum. Pada aerola lebih lebar dan lebih gelap, tersebar

sejumlah tonjolan kecil kelenjar

montgomery. Ukuran payudara

yang berubah membesar tidak berkaitan dengan volume air susu yang dihasilkan (Williams, 2012; h.116).

d. Perubahan Metabolik 1) Penambahan berat badan

Disebabkan oleh uterus dan isinya, payudara dan peningkatan volume darah serta cairan

ekstrasel ekstravaskular.

Hytten (1991) melaporkan bahwa penambahan berat badan selama kehamilan adalah sekitar 12,5 kg (Williams, 2012; h.117). 2) Metabolisme air 3) Metabolisme protein

4) Metabolisme karbohidrat 5) Metabolisme lemak 6) Metabolisme elektrolit dan mineral (Williams, 2012; h.119).

e. Perubahan Hematologis Setelah 32 sampai 34 minggu kehamilan, hipervolemia yang telah lama diketahui besarnya adalah 40 sampai 45% di atas volume darah tak hamil. Mulai meningkat pada trimester pertama minggu ke 12 (Williams, 2012; h.119).

f. Sistem kardiovaskular Perubahan pada fungsi jantung mulai tampak selama 8 minggu pertama kehamilan. Berkurangnya

resistensi vaskular

sistemik dan meningkatnya kecepatan jantung. Dalam posisi

terlentang, tekanan

vena femoralis terus meningkat, dari sekitar 8

mmHg menjadi 24 mmHg menjelang aterm membuktikan mengalami hambatan kecuali pada posisi berbaring lateral (Williams, 2012; h.123).

g. Saluran pernapasan Diafragma terangkat sekitar 4 cm selama kehamilan. Pergerakkannya pun lebih besar dibandingkan tak hamil. Jumlah oksigen yang diperlukan meningkat (Williams, 2012; h.127).

h. Sistem kemih Ukuran ginjal sedikit meningkat.

Clearance kreatinin pada

kehamilan rerata sekitar 30% lebih tinggi daripada nilai 100 sampai 115 ml/mnt pada wanita tak hamil (Williams, 2012; h.129). i. Saluran pencernaan Lambung dan usus tergeser oleh uterus yang terus membesar.

Pada wanita hamil tekanan

intraesofagus berkurang dan tekanan intralambung meningkat. Peristaltik esofagus menurun (Ulmsten dan Sundstrom, 1978).

Gusi mengalami

hiperemia dan melunak selama kehamilan dan dapat berdarah setelah trauma ringan.

Haemoroid terjadi

disebabkan konstipasi dan peningkatan tekanan di vena

– vena dibawah uterus yang membesar (Williams, 2012; h.131).

5. Perubahan Psikologis Kehamilan

Semua emosi yang dirasakan oleh wanita hamil cukup labil. Ia dapat memiliki reaksi yang ekstrem dan suasana hatinya kerap berubah dengan cepat. Reaksi emosional dan persepsi mengenai kehidupan juga dapat mengalami perubahan. Menjadi sangat sensitif dan cenderung bereaksi berlebihan. Merasa sangat takut akan kematian baik pada dirinya sendiri dan pada bayinya. Tidak dapat mengendalikan dirinya sendiri dan cenderung menuntut (Varney, 2007; h.501).

Trimester pertama adalah periode penyesuaian atau penerimaan terhadap kenyataan. 80% mengalami kekecewaan, penolakan, kecemasan, depresi dan kesedihan. Waktu dimana terjadi penurunan libido tapi tidak menentukan bahwa wanita hamil tirmester pertama tidak ada hasrat hubungan seksual (Varney, 2007., h.501).

Trimester kedua merasa nyaman dan bebas dari segala ketidaknyamanan. Lebih banyak bersosialisasi dengan wanita hamil lainnya, sudah dapat menerima kehamilan, mempersiapkan peran baru. Mengalami kemajuan untuk berhubungan seksual. Hilang rasa menuntut kasih sayang namun mencari kasih sayang dari orang terdekatnya (Varney, 2007; h.502).

Trimester ketiga disebut periode penantian dengan penuh kewaspadaan. Wanita mulai menyadari bayi sebagai makhluk terpisah sehingga ia tidak sabar menanti kehadiran sang bayi. Fokusnya hanya tentang kelahiran dan bayinya dengan rasa waspada. Merasakan ketidaknyamanan fisik (Varney, 2007; h.503).

6. Ketidaknyamanan Selama Kehamilan a.

Nausea Nausea, dengan atau tanpa di sertai muntah-muntah,

ditafsirkan sebagai

morning sickness, tetapi paling sering terjadi

pada siang atau sore hari atau bahkan sepanjang hari (Varney, 2007; h.536-537).

Ptialisme (Salivasi Berlebihan) Ptialisme merupakan kondisi yang tidak lazim, yang dapat

disebabkan oleh peningkatan keasaman di dalam mulut atau peningkatan asupan zat pati, yang menstimulasi kelenjar saliva pada wanita yang rentan mengalami sekresi berlebihan (Varney, 2007; h.537).

c. Keletihan Keletihan dialami pada trimester pertama, namun alasannya belum diketahui. Salah satu dugaan adalah bahwa keletihan diakibatkan oleh penurunan drastis laju metabolisme dasar pada awal kehamilan, tetapi alasan hal ini terjadi masih belum jelas. Untungnya, keletihan merupakan ketidaknyamanan yang terbatas dan biasanya hilang pada akhir trimester pertama (Varney, 2007; h.537).

d. Nyeri punggung bagian atas (Nonpatologis) Nyeri punggung bagian atas terjadi selama trimester pertama akibat peningkatan ukuran payudara, yang membuat payudara menjadi berat. Pembesaran ini dapat mengakibatkan tarikan otot jika payudara tidak disokong adekuat (Varney, 2007; h.538).

Metode untuk mengurangi nyeri ini ialah dengan menggunakan bra yang berukuran sesuai ukuran payudara.

Dengan mengurangi mobilitas payudara, bra penyokong yang berukuran tepat juga mengurangi ketidaknyamanan akibat nyeri tekan pada payudara yang timbul karena pembesaran payudara (Varney, 2007; h.538).

Leukorea Leukorea adalah sekresi vagina dalam jumlah besar, dengan

konsistensi kental atau cair, yang dimulai pada trimester pertama. Upaya untuk mengatasi

leukorea adalah dengan memperhatikan

kebersihan tubuh pada area tersebut dan mengganti panty berbahan katun dengan sering (Varney, 2007; h.538).

f. Peningkatan Frekuensi Berkemih Frekuensi berkemih selama trimester pertama terjadi akibat peningkatan berat pada

fundus uterus. Peningkatan berat pada

fundus uterus ini membuat istmu menjadi lunak (tanda hegar), menyebabkan

antefleksi pada uterus yang membesar. Hal ini

menimbulkan tekanan langsung pada kandung kemih. Frekuensi berkemih pada trimester ketiga paling sering dialami oleh wanita

primigravida setelah lightening terjadi. Efek lightening adalah

bagian presentasi akan menurun masuk kedalam panggul dan menimbulkan tekanan langsunng pada kandung kemih. Tekanan ini menyebabkan wanita merasa perlu berkemih (Varney, 2007; h.538).

g. Nyeri Ulu Hati Nyeri ulu hati, ketidaknyamanan yang mulai timbul menjelang akhir trimester kedua dan bertahan hingga trimester ketiga adalah kata lain untuk

regurgitasi atau refluks isi lambung yang asam

menuju

esophagus bagian bawah akibat peristaltis balikan. Isi

lambung bersifat asam karena sifat asam hidroklorida ini menyebabkan materi tersebut membakar tenggorok dan teraba tidak enak (Varney, 2007; h.538).

Flatulen

Peningkatan flatulen diduga akibat penurunan mortilitas

gastrointestinal. Hal ini kemungkinan merupakan akibat efek

peningkatan

progesteron yang merelaksasi otot halus dan akibat

pergeseran serta tekanan pada usus halus karena pembesaran uterus (Varney, 2007; h.539). i. Konstipasi

Wanita yang sebelumnya tidak mengalami konstipasi dapat memiliki masalah ini pada trimester kedua atau ketiga. Konstipasi diduga terjadi akibat penurunan

peristaltis yang disebabkan

relaksasi otot polos pada usus besar ketika terjadi peningkatan jumlah progesterone (Varney, 2007; h.539). j. Hemoroid

Hemoroid

sering didahului oleh konstipasi. Oleh karena itu, semua penyebab konstipasi berpotensi menyebabkan hemoroid.

progesterone juga menyebabkan hemoroid. Progesteron juga menyebabkan relaksasi dinding vena dan usus besar (Varney, 2007; h.539). k. Kram Tungkai

Dasar fisiologis untuk kram kaki belum diketahui dengan pasti. Selama beberapa tahun, kram kaki diperkirakan disebabkan oleh gangguan asupan kalsium atau asupan kalsium yang tidak adekuat atau ketidakseimbangan rasio kalsium dan fosfor dalam tubuh. Salah satu dugaaan lainnya adalah bahwa

uterus yang

membesar memberi tekanan baik pada pembuluh darah panggul, sehingga mengganggu sirkulasi, atau pada saraf sementara saraf ini melewati

foramen obturator dalam perjalanan menuju ekstremitas bagian bawah (Varney, 2007; h.540).

l. Edema Dependen Edema dependen pada kaki timbul akibat gangguan sirkulasi vena dan peningkaatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Gangguan sirkulasi ini disebabkan oleh tekanan uterus yang membesar pada vena-vena panggul saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan pada vena kava inferior saat ia berada dalam posisi telentang. Pakaian ketat yang menghambat aliran balik vena dari ekstremitas bagian bawah juga memperburuk masalah (Varney, 2007; h.540). m.

Varises Varises dapat diakibatkan oleh gangguan sirkulasi vena dan

peningkatan tekanan vena pada ekstremitas bagian bawah. Perubahan ini diakibatkan penekanan

uterus yang membesar pada

vena panggul saat wanita tersebut duduk atau berdiri dan penekanan pada vena kava inferior saat ia berbaring. Pakaian yang ketat menghambat aliran vena balik dari ekstremitas bagian bawah, atau posisi berdiri yang lama memperberat masalah tersebut (Varney, 2007; h.540). n.

Dispareunia

Perubahan fisiologis menjadi penyebab, seperti kongesti vagina/panggul akibat gangguan sirkulasi yang dikarenakan tekanan uterus yang membesar atau tekanan bagian presentasi. Masalah-masalah fisik kemungkinan disebabkan abdomen yang membesar atau dijumpai pada tahap akhir kehamilan saat bagian presentasi mengalami penurunan ke dalam pelvis sejati (Varney, 2007; h.540-541). o.

Nokturia

Aliran balik vena dari ekstremitas difasilitasi saat wanita sedang berbaring pada posisi

lateral rekumben karena uterus tidak lagi menekan pembuluh darah panggul dan vena kava inferior. Bila wanita berbaring dalam posisi ini pada saat tidur dimalam hari, akibatnya adalah pola diurnal kebalikan sehingga terjadi peningkatan keluaran urine pada saat ini (Varney, 2007; h.541). p. Insomnia

Insomnia, baik pada wanita yang mengandung maupun tidak,

dapat disebabkan oleh sejumlah penyebab, seperti kekhawatiran, kecemasan, terlalu gembira menyambut suatu acara untuk keesokan hari. Wanita hamil, bagaimanapun, memiliki tambahan alasan fisik sebagai penyebab

insomnia. Hal ini meliputi

ketidaknyamanan akibat

uterus yang membesar, ketidaknyamanan

lain selama kehamilan, dan pergerakan janin., terutama jika janin tersebut aktif (Varney, 2007; h.541). q. Nyeri pada

Ligamentum Teres Uteri Ligamentum terdiri atas sejumlah besar otot polos yang

merupakan lanjutan otot polos

uterus. Jaringan otot ini

memudahkan

ligamentum latum untuk hipertrofi selama kehamilan

berlangsung dan, yang terpenting, meregang seiring pembesaran

uterus. Ligamentum teres uteri secara anatomis memiliki

kemampuan memanjang saat terus meninggi dan masuk ke dalam

abdomen. Nyeri pada ligamentum teres uteri diduga terjadi akibat

peregangan dan kemungkinan akibat penekanan berat

uterus yang

meningkat pesat pada ligament (Varney, 2007; h.541-542). r. Nyeri Punggung Bawah

Nyeri punggung bawah merupakan nyeri punggung yang terjadi pada

area lumbosacral. Nyeri punggung bawah biasanya

akan meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran pusat gravitasi wanita tersebut dan postur tubuhnya. Perubahan-perubahan ini disebabkan oleh berat

uterus yang membesar (Varney, 2007; h.542).

s. Hiperventilasi dan Sesak Nafas Peningkatan jumlah progesteron selama kehamilan di duga memengaruhi langsung pusat pernapasan untuk menurunkan kadar karbondioksida dan meningkatkan kadar oksigen. Peningkatan kadar oksigen menguntungkan janin.

Hiperventilasi akan menurunkan kadar karbondioksida (Varney, 2007; h.543).

Sesak nafas merupakan ketidaknyamanan terbesar yang dialami pada trimester ketiga. Selama periode ini,

uterus telah mengalami

pembesaran hingga terjadi penekanan diafragma. Selain itu, diafragma akan mengalami

elevasi kurang lebih 4 cm selama kehamilan (Varney, 2007; h.543).

t. Kesemutan dan Baal pada Jari Perubahan pada pusat gravitasi akibat uterus yang membesar dan bertambah berat dapat menyebabkan wanita mengambil postur dengan posisi bahu terlalu jauh ke belakang dan kepalanya antefleksi sebagai upaya menyeimbangkan berat bagian depannya dan lengkung punggungnya. Postur ini diduga menyebabkan penekanan pada saraf median dan ulnar lengan, yang akan mengakibatkan kesemutan dan baal pada jari-jari (Varney, 2007; h.543). u. Sindrom Hipotensi Telentang Sindrom hipotensi telentang menyebabkan wanita merasa seperti ingin pingsan dan ia menjadi tidak sadarkan diri bila masalah tidak segera ditangani. Sindrom hipotensi telentang terjadi saat wanita berbaring pada posisi telentang (seperti saat sedang tidur atau berada diatas meja pemeriksaan) karena berat total uterus yang membesar berikut isinya menekan vena kava inferior dan pembuluh darah lainnya pada sistem vena. Aliran vena balik dari bagian bawah tubuh dihambat, yang akhirnya mengakibatkan jumlah darah yang mengisi jantung berkurang dan kemudian akan menurunkan curah jantung. Sindrom hipotensi telentang dapat segera diatasi dengan meminta wanita tersebut berbaring ke samping atau duduk (Varney, 2007; h.544).

7. Tanda Bahaya Kehamilan

Pada umumnya 80

– 90 % kehamilan akan berlangsung normal dan hanya 10
– 12 % kehamilan disertai dengan penyulit atau berkembang menjadi kehamilan patologis.

a. Pendarahan pada kehamilan muda atau usia kehamilan di bawah 20 minggu, umumnya disebabkan oleh keguguran. Disebabkan oleh kelainan

kromosom yang ditemui pada spermatozoa ataupun ovum. Penyebab yang sama dan menimbulkan gejala perdarahan

pada kehamilan muda dan ukuran pembesaran

uterus yang di atas normal pada umumnya disebabkan oleh mola hidatidosa.

Perdarahan pada kehamilan lanjut atau di atas 20 minggu pada umumnnya disebabkan oleh

plasenta previa. Bila mendekati saat persalinan, perdarahan dapat disebabkan oleh

solusio plasenta

(40%) atau vasa previa (5%) dari keseluruhan kasus perdarahan antepartum.

b. Preeklampsia. Pada umumnya ibu hamil dengan usia kehamilan diatas 20 minggu disertai dengan paningkatan tekanan darah di atas normal sering diasosiasikan dengan preeklampsia. Gejala lainnya yaitu:

hiperrefleksia (irritabilitas susunan saraf pusat), sakit

kepala atau

cepalgia, gangguan penglihatan seperti pandangan

kabur, nyeri

epigastrik, oliguria, tekanan darah naik, sistolik (20-30

mmHg) dan diastolik

(10-20 mmHg) diatas normal. Proteinuria, edema menyeluruh.

c. Nyeri hebat di daerah

abdominopelvikum. Bila terjadi pada

kehamilan trimester dua atau ketiga dan disertai dengan riwayat dan tanda

– tanda seperti tinggi fundus uteri lebih besar dari usia kehamilan, bagian
– bagian janin sulit diraba, uterus tegang dan nyeri, janin mati di dalam rahim bisa jadi itu tanda dari

solusio plasenta.

d. Dan gejala lain yang harus diwaspadai yaitu muntah berlebihan yang berlangsung selama kehamilan,

disuria, menggigil atau

demam, ketuban pecah dini atau sebelum waktunya (Prawirohardjo, 2010; h. 281-284).

8. Komplikasi Dalam Kehamilan a.

Hiperemesis Gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan

pada wanita hamil karena keadaan umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi.

Toksemia Gravidarum adalah kumpulan gejala

– gejala dalam kehamilan yang merupakan trias HPE (Hipertensi,

Proteinuria,

– kadang bila keadaan lebih parah di ikuti oleh KK (kejang
– kejang / konvulsi dan koma). Istilah lain pre- eklampsia dan eklampsia.
– 1000 gram.

klinik patologis yaitu:

vili), tumor plasenta (kista plasenta, fibromata, miksfibromata, hemangioma dan korioangioma), plasentitis dan korio-amnionitis (infeksi plasenta, korion, dan amnion yang disebakan oleh pemeriksaan dalam yang

kalsifikasi plasenta (bila plasenta menjadi tua, timbullah penimbunan kalsium pada lapisan atas desidua basalis / tempat sekitar tertanamnya

maternal maupun pada permukaan fetal plasenta),

berukuran kecil sampai beberapa cm persegi baik pada permukaan

: Infark plasenta (jaringan putih keras

1) Penyakit plasenta

Plasenta dan Tali Pusat

f. Penyakit dan Kelainan

Mola hidatidosa, Mola invasif, Choriocarcinoma, dan Plasenta site throphoblastic tumor.

trofoblas placenta dibagi atas empat bentuk

kelainan pertumbuhan

trofoblas adalah karena kehamilan yang berasal dari

e. Penyakit

dengan hasil konsepsi berImplantasi diluar endometrium rahim.

Ektopik) adalah kehamilan

d. Kelainan Letak Kehamilan (Kehamilan

konsepsi pada umur kehamilan kurang dari 28 minggu sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Beratnya terletak antara 400

Abortus (keguguran) adalah (menurut eastman) pengeluaran hasil

Edema) yang kadang

berulang

–ulang), insufisiensi plasenta (ketidaksanggupan plasenta mencukupi kebutuhan oksigenasi, zat
– zat makanan, ekskresi dan hormon bagi janin).

2) Kelainan dan penyakit tali pusat: kelainan

insersi tali pusat

(umumnya berinsersi pada permukaan fetal di bagian tengah namun ini tidak pada tempat umumnya), kelainan panjang tali pusat dan kelaianan lainnya (normalnya 55 cm, terpendek 2-3 cm dan terpanjang 200 cm, lilitan tali pusat, kelainan bawaan tali pusat, varises tali pusat, dan edema tali pusat).

g. Air Ketuban (

Liquor Amnii / Amniotic Fluid) dan Kelainannya: oligo hidramnion (air ketuban kurang dari normal, yaitu lebih kecil dari ½

liter),

hidramnion (jumlah air ketuban jauh lebih banyak dari normal,

biasanya kalau lebih dari 2 liter), ketuban pecah dini (pecahnya ketuban pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan

multipara kurang dari 5 cm).

h. Kehamilan ganda atau hamil kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih (Mochtar, 2012; h.139).

9. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan

Asuhan

antenatal adalah upaya preventif program pelayanan

kesehatan

obstetrik untuk optimalisasi luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan pemantauan rutin selama

kehamilan (Prawirohardjo, 2010; h.278).

a. Kunjungan berkala asuhan antenatal

Pelayanan kesehatan ibu hamil diwujudkan melalui pemberian pelayanan

antenatal sekurang - kurangnya empat kali

selama masa kehamilan, dengan distribusi waktu minimal satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu), satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu), dan dua kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 24 minggu sampai persalinan). Standar waktu pelayanan tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan terhadap ibu hamil dan atau janin berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan, dan penanganan dini komplikasi kehamilan. Pelayanan antenatal yang diberikan kepada ibu hamil diupayakan memenuhi standar kualitas, yaitu: 1) Penimbangan berat badan dan pengukuran tinggi badan.

2) Pengukuran tekanan darah. 3) Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA).

4) Pengukuran tinggi puncak rahim ( fundus uteri).

5) Penentuan status imunisasi tetanus dan pemberian imunisasi tetanus toksoid sesuai status imunisasi. 6) Pemberian tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan. 7) Penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ). 8) Pelaksanaan temu wicara (pemberian komunikasi interpersonal dan konseling, termasuk keluarga berencana). 9) Pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin darah (Hb), pemeriksaan protein urin dan pemeriksaan golongan darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya). 10) Tatalaksana kasus (Kemenkes RI, 2015; h.105 & 106).

b. Menilai kesejahteraan janin Melakukan berbagai pemeriksaan yaitu: pengukuran tinggi

fundus uteri, gerakan janin, denyut jantung janin, ultrasonografi, besar janin, letak dan posisi janin, dan penilaian luas panggul. c. Edukasi kesehatan bagi ibu hamil Beberapa informasi penting adalah sebagai berikut: 1) Nutrisi yang adekuat: setiap harinya adalah 2.500 kalori, jumlah protein 85 gram, kalsium 1,5 gram, zat besi 30 mg, dan asam folat 400 mikrogram. 2) Perawatan payudara: pengurutan secara hati

– hati payudara untuk mengeluarkan sekresi dan membuka

duktus dan sinus laktiferus. Basuhan lembut setiap hari, pembersihan puting

susu dengan gliserin dan alkohol dan sebaiknya gunakan penopang payudara yang sesuai.

3) Perawatan gigi: dua kali pemeriksaan gigi selama masa kehamilan, dianjurkan untuk selalu menyikat gigi setelah makan. 4) Kebersihan tubuh dan pakaian: gunakan pancuran atau gayung pada saat mandi. Gunakan pakaian longgar, bersih serta nyaman, hidari memakai sepatu ber hak tinggi, alas kaki yang keras dan korset pada perut ibu.

5) Melakukan gerakan ringan dan istirahat yang cukup (Prawirohardjo, 2010; h.285).

B. Persalinan

1. Definisi

Persalinan adalah proses pengeluaran hasi konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan ibu sendiri) (Manuaba, 2010. h.164).

uri) yang dapat hidup kedunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain (Mochtar, 2012; h.69).

2. Faktor yang Mempengaruhi Persalinan

c. Teori

Sedangkan faktor

uterus.

digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul kontraksi

servikale (pleksus Frankenhauser). Apabila ganglion tersebut

d. Teori iritasi mekanik: di belakang serviks, terletak ganglion

iskemia otot

menyebabkan

distensi rahim: rahim yang menjadi besar dan menegang

kekejangan pembuluh darah. Hal tersebut akan menimbulkan kontraksi rahim.

sehingga terjadi

turunnya kadar esterogen dan progesteron

akan menyebabkan

b. Teori plasenta menjadi tua: penuaan plasenta

a. Teori penurunan hormon : 1-2 minggu sebelum partus, mulai terjadi penurunan kadar hormon esterogen dan progesteron.

jalan lahir atau jalan lain (dengan bantuan) yang telah cukup bulan dan dapat hidup di luar kandungan.

dari dalam rahim melalui

Dari definisi diatas dapat disimpulkan bahwa persalinan adalah suatu proses pengeluaran janin dan plasenta

Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin

– otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenta.

e. Induksi partus: gagang laminaria, amniotomi, tetesan oksitosin.

– faktor yang berperan dalam persalinan adalah:

1) Kekuatan mendorong janin keluar

uterus)

b) Kontraksi otot dinding perut

c) Kontraksi diafragma, dan

d) Ligmentous action, terutama lighrotundum

2) Faktor janin 3) Faktor jalan lahir Pada waktu partus akan terjadi perubahan-perubahan pada

uterus, serviks, vagina dan dasar panggul (Mochtar, 2012; h,70).

a. Tanda-tanda permulaan persalinan yaitu: 1)

Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun

memasuki pintu atas panggul, terutama pada primigravida. Pada multipara hal tersebut tidak begitu jelas.

a) His (kontraksi

3. Tanda – Tanda Persalinan

2) Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun.

uterus disebut “false labor pains”.

5) serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya betambah, mungkin bercampur darah (

bloody show) (Mochtar, 2012; h.70).

b. Tanda-tanda inpartu 1) Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering, dan teratur.

4) Perasaan nyeri diperut dan di pinggang oleh adanya kontraksi - kontraksi lemah

polakisuria) karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin.

3) Sering buang air kecil atau sulit berkemih (

2) Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karna robekan-robekan kecil pada serviks.

3) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya. 4) Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada pembukaan (Mochtar, 2012; h.70).

4. Tahapan Persalinan (Kala)

a. Kala I waktu untuk pembukaan

serviks sampai menjadi pembukaan lengkap 10 cm.

Inpartu (partus mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah (

bloody show) karena serviks mulai membuka

(

dilatasi) dan mendatar (effecement). Dibagi atas 2 fase:

1) Fase laten: pembukaan serviks yang berlangsung lambat sampai pembukaan 3 cm, lamanya 7

– 8 jam. 2) Fase aktif: berlangsung selama 6 jam dan dibagi atas 3 subfase. Yaitu periode akselerasi berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm, dilatasi maksimal selama 2 jam pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm, deselerasi berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam pembukaan menjadi 10 cm (lengkap).

b. Kala II (kala pengeluaran janin), sewaktu

uterus dengan kekuatan

his ditambah kekuatan mengedan mendorong janin keluar hingga lahir. Pada kala ini, his terkoordinasi, kuat, cepat, dan lebih lama, kira

– kira 2 – 3 menit sekali. Kepala janin telah turun dan masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah tekanan pada otot
– otot dasar panggul yang melalui lengkung refleks menimbulkan rasa mengedan. Pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan, vulva

membuka, daan perineum meregang. Dengan his dan mengedan yang terpimpin, akan lahir kepala, diikuti oleh seluruh badan janin.

c. Kala III (kala pengeluaran uri) waktu untuk pelepasan dan pengeluaran uri. Setelah bayi lahir, kontraksi rahim beristirahat sebentar . Uterus teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, berisi plasenta yang menjadi dua kali lebih tebal dari sebelumnya. Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5

– 10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong ke dalam vagina, dan akan lahir spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau

fundus uteri. Proses biasanya

berlangsung 5

– 30 menit setelah lahir, pengeluaran darah kira – kira 100 – 200 cc.

Mekanisme pelepasan uri yaitu pelepasan akan berlangsung secara bertahap. Pengumpulan darah di belakang uri akan membantu proses pelepasan. Jika pelepasan sudah lengkap, kontraksi rahim akan mendorong uri yang sudah lepas dan dilahirkan. Kontraksi rahim akan mengurangi area uri karena rahim bertambah kecil dan dindingnya bertambah tebal beberapa sentimeter. Kontraksi-kontraksi tersebut akan menyebabkan bagian uri yang longgar dan lemah pada dinding rahim terlepas, mula-mula terlepas sebagian, kemudian seluruhnya, dan terdapat bebas dalam kavum uteri (Mochtar, 2012; h.79).

d. Kala IV mulai dari lahirnya uri, selama 1

– 2 jam. Adalah kala pengawasan selama 1 jam setelah bayi lahir dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu, terutama terhadap bahaya pendarahan postpartum. Lamanya persalinan pada primi dan multi sebagai berikut:

Tabel 2.3 Lamanya persalinan pada primi dan multi

Primi Multi

Kala I 13 jam 7 jam

Kala II 1 jam ½ jam

Kala III ½ jam ¼ jam

Lama Persalinan 14 ½ jam 7 ¾ jam

Sumber: Mochtar, 2012; h.73.

5. Mekanisme Persalinan

Mekanisme persalinan adalah gerakan posisi yang dilakukan janin untuk menyesuaikan diri terhadap pelvis

ibu. Gerakan ini diperlukan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA I. Tinjauan Medis A. Kehamilan 1. Definisi - Wita Rizqi Amrillah BAB II