List Provider Allianz ADMEDIKA Individu – 15 Juli 2015

DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU TANPA
PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU

DAFTAR JARINGAN LAYANAN KESEHATAN
PT. ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA - ADMEDIKA INDIVIDU

CATATAN :
15-Jul-2015
PELAYANAN RAWAT INAP/MELAHIRKAN
1. Menggunakan Rumah Sakit/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika Individu
2. Khusus untuk Rawat Inap/Melahirkan proses otorisasi dan
penjaminan dapat menghubungi 24 Jam Helpline AdMedika

Customer Service - Allianz *
Senin s/d Jumat pukul 08.00-17.00 WIB
Telepon : (021) 2926-9999
24 Jam Medical Hotline - Allianz *
Telepon : (021) 2926-9999
Faksimili : (021) 2926-8080

24 Jam Helpline AdMedika

Telepon : (021) 500 126
Faksimili : (021) 3890-2070

* Peserta dianjurkan untuk menghubungi Allianz untuk layanan informasi

Jakarta Pusat
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Nama Jaringan


Telepon

Alamat & Email

RS ABDI WALUYO
RS KHUSUS BEDAH SS MEDIKA
RS KHUSUS BEDAH THT PROKLAMASI
RS MHT SALEMBA
RS MITRA KEMAYORAN
RS PERTAMINA JAYA
RS SAHID SAHIRMAN
RS ST CAROLUS SALEMBA
RSIA TAMBAK
RSUD TARAKAN

(021)3144989
(021)3913336
(021)3900002
(021)3904422
(021)6545555

(021)4211911
(021)57853911
(021)3904441
(021)2303444
(021)3503150

JL. HOS. COKROAMINOTO NO.31-32, MENTENG, JAKARTA PUSAT
JL SALEMBA SATU NO 11-13, JAKARTA PUSAT
JL. PROKLAMASI NO. 43, JAKARTA PUSAT
JL. SALEMBA TENGAH 24-28, JAKARTA PUSAT
JL. HBR MOTIK, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT
JL. ACHMAD YANI NO. 2, JAKARTA PUSAT
JL JEND SUDIRMAN NO 86, JAKARTA PUSAT
JL SALEMBA RAYA NO 41, JAKARTA PUSAT
JL. TAMBAK NO. 18, MANGGARAI, JAKARTA PUSAT
JL K. CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Jakarta Timur
No.
11
12
13
14
15
16
17
18
19

20
21

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

KLINIK DAN RB ANNISA CIRACAS
RB MHT PONDOK GEDE
RS ANTAM MEDIKA
RS DHARMA NUGRAHA
RS HARAPAN BUNDA
RS HARUM
RS ISLAM JAKARTA TIMUR
RS MITRA KELUARGA CIBUBUR
RS OMNI MEDICAL CENTER(OMC)
RS PREMIER JATINEGARA
RSIA BUNDA ALIYAH


(021)87720807
(021)80887175
(021)29378939
(021)4707433
(021)8400257
(021)8617212
(021)8630654
(021)84311771
(021)4723332
(021)2800888
(021)86602525

JL. RAYA CIRACAS NO 17, CIRACAS, JAKARTA TIMUR
JL RAYA PD. GEDE 23-25, JAKARTA TIMUR
JL PEMUDA RAYA NO 1A, PULO GADUNG, JAKARTA TIMUR
JL. BALAI PUSTAKA BARU NO 19, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR
JL RAYA BOGOR KM 22 NO 44, JAKARTA TIMUR
JL. TARUM BARAT KALIMALANG, JAKARTA TIMUR
JL. RAYA PONDOK KOPI, JAKARTA TIMUR

JL. ALTERNATIVE TRANSYOGI, CIBUBUR, JAKARTA TIMUR
JL. PULOMAS BARAT VI, JAKARTA TIMUR
JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, JAKARTA TIMUR
JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO. 100, PONDOK BAMBU, JAKARTA

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Hal 1 dari 18


Jakarta Timur
No.
22
23

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

RSIA HERMINA JATINEGARA
RSU KARTIKA PULOMAS

(021)8191223
(021)4703333

JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO. 126, JAKARTA TIMUR
JL. PULO MAS TIMUR K NO. 2, JAKARTA TIMUR


Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

Jakarta Utara
No.
24
25
26
27
28
29
30

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email


RS GADING PLUIT
RS ISLAM JAKARTA UTARA (SUKAPURA)
RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING
RS PLUIT
RS SATYA NEGARA
RS SUKMUL SISMA MEDIKA
RSIA HERMINA PODOMORO

(021)4521001
(021)4400781
(021)45852700
(021)6685070
(021)64715200
(021)4301269
(021)6404910

JL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING, JAKARTA UTARA
JL. TIPAR CAKUNG NO.5 SUKAPURA, JAKARTA UTARA
JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2,, KELAPA GADING PERMAI,
JL RAYA PLUIT, JAKARTA UTARA

JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A NO. 1, JAKARTA UTARA
JL TAWES NO 18-20, TANJUNG PRIOK, JAKARTA UTARA
JL. DANAU AGUNG II BLOK E3, NO. 28- 30, SUNTER, PODOMORO,

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Jakarta Barat
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

RS GRHA KEDOYA
RS HERMINA DAAN MOGOT
RS PELNI
RS PONDOK INDAH PURI INDAH
RS PURI MANDIRI KEDOYA
RS ROYAL TARUMA
RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK

(021)29910999
(021)5408989
(021)5306901
(021)25695222
(021)5828299
(021)56958338
(021)25677888

JL. PANJANG ARTERI NO. 26, KEDOYA UTARA, JAKARTA BARAT
JL. KINTAMANI RAYA NO.2,, DAAN MOGOT, JAKARTA BARAT
JL. AIPDA KS TUBUN 92-94, JAKARTA BARAT
JL. PURI INDAH RAYA, BLOK S-2, KEMBANGAN SELATAN,
JL. RAYA KEDOYA NO. 2, KEBON JERUK, JAKARTA BARAT
JL. DAAN MOGOT NO. 34, GROGOL, JAKARTA BARAT
JL. RAYA PERJUANGAN KAV 8, JAKARTA BARAT

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

38
39
40
41
42
43
44

RS AGUNG
RS ASRI
RS GANDARIA
RS JAKARTA
RS MAYAPADA LEBAK BULUS
RS MEDIKA PERMATA HIJAU
RS MEDISTRA

(021)8294955
(021)7992211
(021)7250718
(021)5732241
(021)29217777
(021)5347411
(021)5210200

JL SULTAN AGUNG MANGGARAI, JAKARTA SELATAN
JL. DUREN TIGA RAYA NO. 20, JAKARTA SELATAN
JL. GANDARIA TENGAH II NO.6-14, KEBAYORAN BARU, JAKARTA
JL JEND SUDIRMAN KAV 49, JAKARTA SELATAN
JL LEBAK BULUS 1 KAV 29, CILANDAK BARAT, JAKARTA SELATAN
JL RAYA KEBAYORAN LAMA 64, JAKARTA SELATAN
JL. JEND. GATOT SUBROTO KAV. 5, JAKARTA SELATAN

45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

RS MMC
RS MRCCC SILOAM HOSPITAL SEMANGGI
RS PONDOK INDAH
RS PUSAT PERTAMINA
RS SETIA MITRA
RS SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG
RS TEBET
RS UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA (UKI)
RS ZAHIRAH
RSIA BUDHI JAYA

(021)5203435
(021)29962888
(021)7657525
(021)7200290
(021)7656000
(021)29531900
(021)8307540
(021)8092317
(021)7872210
(021)8312378

JL. HR. RASUNA SAID KAV. C21, KUNINGAN, JAKARTA SELATAN
JL. GARNISUN KAV. 2-3, SEMANGGI, JAKARTA SELATAN
JL. METRO DUTA KAV. UE, PONDOK INDAH, JAKARTA SELATAN
JL. KYAI MAJA NO. 43, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN
JL. FATMAWATI NO 80-82, CILANDAK, JAKARTA SELATAN
JL KARTINI NO 8 CILANDAK, JAKARTA SELATAN
JL. M.T. HARYONO NO. 8, JAKARTA SELATAN
JL MAYJEN SUTOYO NO 2, CAWANG, JAKARTA TIMUR
JL. SIRSAK NO.21 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN
JL DR SAHARJO NO 120, JAKARTA SELATAN

31
32
33
34
35
36
37

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Jakarta Selatan
No.

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA (LIHAT
KONDISI
KHUSUS)
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Hal 2 dari 18

Jakarta Selatan
No.
55
56

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

RSIA KEMANG MEDICAL CARE
RSU MUHAMMADIYAH TAMAN PURING

(021)27545454
(021)7208358

JL. AMPERA RAYA NO. 34, JAKARTA SELATAN
JL. GANDARIA I NO.20, KEBAYORAN BARU, JAKARTA SELATAN

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

Tangerang
No.
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

RS AN-NISA TANGERANG
RS ARIYA MEDIKA
RS AWAL BROS TANGERANG
RS BETHSAIDA
RS DINDA
RS EKA HOSPITAL BSD
RS HERMINA SERPONG
RS HERMINA TANGERANG
RS MAYAPADA HOSPITAL
RS MEDIKA BSD
RS MELATI TANGERANG
RS PERMATA IBU TANGERANG
RS PERMATA PAMULANG
RS PREMIER BINTARO
RS QADR
RS SARI ASIH CILEDUG
RS SARI ASIH CIPUTAT
RS SARI ASIH KARAWACI
RS SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE
RS ST CAROLUS SUMMARECON SERPONG
RS SYARIF HIDAYATULLAH
RS USADA INSANI
RSB PERMATA SARANA HUSADA
RSIA BUAH HATI PAMULANG
RSIA HERMINA CIPUTAT
RSIA INSAN PERMATA
RSIA KELUARGA KITA
RSIA SARI ASIH SANGIANG
RSIA VITALAYA

(021)5525564
(021)5902232
(021)55780888
(021)29309999
(021)55650577
(021)25655555
(021)75884999
(021)55772525
(021)5529035
(021)5372296
(021)5523945
(021)7334343
(021)74704999
(021)7455500
(021)5464466
(021)7333430
(021)7410808
(021)5522794
(021)5460055
(021)54220811
(021)7402718
(021)55752575
(021)7407421
(021)7414488
(021)74702525
(021)53121344
(021)59491011
(021)5582732
(021)7497195

JL. GATOT SUBROTO NO. 96 KM. 3, CIBODAS, TANGERANG
JL. INDUSTRI RAYA NO. 1, TANGERANG
JL. MH THAMRIN NO. 3, KEBON NANAS, TANGERANG
DISTRICT TIVOLI NO 1 PARAMOUNT, JL BOULEVARD GADING
JL GALUH NO 2 JATIUWUNG, TANGERANG
CBD LOT.IX, BSD CITY, LENGKONG GUDANG, SERPONG,
JL RAYA PUSPITEK KM 8 NO 99, KP SETU RT002/01,BUARAN
JL. KS TUBUN NO.10, KEL PASAR BARU, KARAWACI, TANGERANG
JL. HONORIS RAYA KAV. 6, KOTA MODERN, KODYA DATI II,
JL LETNAN SOETOPO KAV KOM IIIA, NO 7, BSD CITY SERPONG,
JL. MERDEKA NO. 92, TANGERANG,
JL KH MAS MANSYUR NO 2, KUNCIRAN, TANGERANG
JL RAYA SILIWANGI NO 1A, PAMULANG, TANGERANG
JL. MH THAMRIN BLOK B3/ 1, SEKTOR VII - BINTARO JAYA,
KOMPLEKS ISLAMIC VILLAGE, KARAWACI, TANGERANG
JL. HOS COKROAMINOTO NO. 38, C, TANGERANG
JL. OTISTA RAYA NO 3 SASAK, TINGGI CIPUTAT., TANGERANG
JL. IMAM BONJOL 38, TANGERANG
JL. SILOAM 6, LIPPO KARAWACI, TANGERANG
JL GADING GOLF BOULEVARD, KAV 08 GADING SERPONG,
JL.IR H.JUANDA 95 CIPUTAT, DEPAN KAMPUS UIN, TANGERANG
JL. KH HASYIM ASHARI NO. 24, CIPONDOH, TANGERANG
PAMULANG PERMAI BLOK D3 NO 1-3, PAMULANG, TANGERANG
JL RAYA SILIWANGI NO 189, BENDA BARU, PAMULANG,
JL. KERTAMUKTI NO 2, PISANGAN,, CIPUTAT TIMUR, TANGSEL,
JL BHAYANGKARA I NO 68, PAKU JAYA, SERPONG UTARA,
JL. RAYA PLP CURUG NO.8, KM.4, CURUG, TANGERANG
JL. MOH. TOHA (JL. RAYA MAUK), KM. 3,5, SIMPANG TIGA
JL SILIWANGI RAYA NO 1, PAMULANG, TANGERANG SELATAN

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

BANTEN
No.
86
87
88
89
90

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

RSIA KURNIA CILEGON
RSIA MUTIARA BUNDA CILEGON
RS HERMINA CIRUAS
RS SARI ASIH SERANG
RSIA BUDIASIH SERANG

(0254)391161
(0254)376888
(025)4281829
(025)4220022
(0254)212484

JL. JOMBANG MASJID NO.4, CILEGON
JL. SULTAN AGUNG TIRTAYASA, NO. 86, CILEGON
JL RAYA SERANG-JAKARTA KM 9, DESA RANJENG CIRUAS,
JL. JEND. SUDIRMAN NO. 38, PENANCANGAN, SERANG
JL. K.H. SOHARI NO.39, SERANG

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA

Hal 3 dari 18

Bogor
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104

RB BUNDA AUNI
RS AZRA
RS BOGOR MEDICAL CENTER
RS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC)
RS HERMINA MEKARSARI
RS ISLAM BOGOR
RS MULIA PAJAJARAN
RS PERTAMEDIKA SENTUL
RS PMI BOGOR
RS TRIMITRA
RS VANIA BOGOR
RSIA HERMINA BOGOR
RSIA JULIANA
RSIA KENARI GRAHA MEDIKA

(021)82402286
(0251)8318456
(0251)8307900
(0251)8652391
(021)29232525
(0251)8316822
(0251)8379898
(021)29672977
(0251)8324080
(021)8763055
(0251)8380601
(0251)8382525
(0251)8339593
(021)8230426

VILLA NUSA INDAH BLOK D 5 NO19, BOJONG KULUR, KEC
JL RAYA PAJAJARAN NO 219, BOGOR, JAWA BARAT
JL. PAJAJARAN INDAH V / 97, BOGOR
JL RAYA JAKARTA BOGOR KM 51, SUKARAJA BOGOR, JAWA
JL RAYA CILEUNGSI JONGGOL KM 1, KABUPATEN BOGOR, BOGOR
JL. PERDANA RAYA NO. 22,, BUDI AGUNG, KEDUNG BADAK,
JL RAYA PAJAJARAN NO 98, BOGOR, JAWA BARAT
JL MH THAMRIN KAV 57, SENTUL CITY, BOGOR
JL. RAYA PAJAJARAN, NO. 80, BOGOR
JL. RAYA JAKARTA- BOGOR KM. 43, CIBINONG, BOGOR
JL SILIWANGI NO 11, BOGOR
JL RING ROAD I KAV 23, 25, 27, PERUMAHAN TAMAN YASMIN,
JL RAYA TAJUR NO 75 A, TAJUR, BOGOR
GRIYA KENARI MAS BLOK B 2, CILEUNGSI, BOGOR

105

RSIA UMMI

(0251)8341600

JL EMPANG II NO 2, BOGOR

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA (LIHAT
KONDISI
KHUSUS)
YA

Depok
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

106
107
108
109
110

KLINIK NAURA MEDIKA
KLINIK RAWAT INAP TUGU SAWANGAN
RS HASANAH GRAHA AFIAH
RS HERMINA DEPOK
RS KHUSUS JANTUNG DIAGRAM DEPOK

(021)77827515
(021)70913433
(021)77826267
(021)77202525
(021)7545499

JL KEMAKMURAN RAYA NO 37, DEPOK II TENGAH, SUKMAJAYA,
JL RAYA MUCHTAR NO 20, SAWANGAN, DEPOK
JL. RADEN SALEH NO. 42, DEPOK
JL. SILIWANGI NO. 50, DEPOK
JL.MARIBAYA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK

111
112
113
114
115

RS MITRA KELUARGA DEPOK
RS PERMATA DEPOK
RS PURI CINERE
RS TUGU IBU
RSIA ASYIFA DEPOK

(021)77210800
(021)29669000
(021)7545488
(021)8710870
(021)77883905

JL. MARGONDA RAYA, PANCORANMAS, DEPOK
JL RAYA MUCHTAR NO 22, SAWANGAN, DEPOK
JL.MARIBAYA NO.1, PURI CINERE, SAWANGAN, DEPOK
JL. RAYA BOGOR KM. 29, CIMANGGIS, DEPOK
JL RAYA CINERE DEPOK NO 9, RANGKAPAN JAYA BARU, DEPOK

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
KHUSUS
JANTUNG
YA
YA
YA
YA
YA

Bekasi
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126

KLINIK RAWAT INAP BUDI ASIH
KLINK & RB DR IQBALI TAUFAN
PERMATA KELUARGA LIPPO CIKARANG RS
RB & KLINIK PUTRA MEDIKA
RB & KLINIK PUTRA MEDIKA III
RS ANANDA BEKASI
RS ANNA MEDIKA
RS APRILIA MEDIKA
RS ASRI MEDIKA
RS AWAL BROS BEKASI
RS BUDI LESTARI

(021)89677795
(021)89902361
(021)89905588
(021)89677215
(021)89950333
(021)8854338
(021)88882211
(021)82611565
(021)89142968
(021)8868888
(021)8842336

JL RAYA SERANG CIBARUSAH, RT 001/01 DS SERANG, CIKARANG
JL. RAYA VILA MUTIARA CIKARANG, II NO.27 DESA SUKASEJATI,
JL. MH. THAMRIN KAV.129, LIPPO CIKARANG, BEKASI
JL.PERUM VILA MUTIARA CIKARANG, NO 115, CIKARANG
PERUM KOTA SERANG BARU, KP GEBANG DS SUKARAGAM,
JL. SULTAN AGUNG NO. 173, BEKASI BARAT
JL RAYA PERJUANGAN NO 45, BEKASI UTARA, BEKASI
JL.RAYA SETU NO.99, LUBANG BUAYA SETU, BEKASI
JL CITANDUY RAYA BLOK L-11, NO 1 CIKARANG UTARA, BEKASI
JL. KH NOER ALI KAV 17-18, KALIMALANG, KAYURINGIN JAYA,
JL.KH. NOER ALIE NO.2, DEPAN PERUMNAS II BEKASI,

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Hal 4 dari 18

Bekasi
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

127
128

RS CIBITUNG MEDIKA
RS CITRA HARAPAN

(021)88323444
(021)88870606

129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140

RS GRAHA JUANDA
RS HARAPAN KELUARGA
RS HERMINA BEKASI
RS HERMINA GALAXY
RS HERMINA GRAND WISATA BEKASI
RS HOSANA MEDICA BEKASI
RS HOSANA MEDICA CIKARANG BARU
RS HOSANA MEDICA LIPPO CIKARANG
RS JUWITA
RS KARYA MEDIKA II
RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAH
RS MITRA KELUARGA BEKASI

(021)8811832
(021)89840745
(021)8842121
(021)8222525
(021)82651212
(021)8221570
(021)89835223
(021)8972472
(002)18829590
(021)88327514
(021)89955555
(021)8853333

JL RAYA H BOSIH NO 117, CIBITUNG, BEKASI
JL.RAYA HARAPAN INDAH, KAWASAN, SENTRA NIAGA NO.35,HARAPAN, INDAH, MEDAN SATRIA, BEKASI
JL. IR. H. JUANDA NO. 326, BEKASI TIMUR
JL. KASUARI RAYA KAV.1A&1B, CIKARANG BARU, BEKASI
JL. KEMAKMURAN NO. 39, MARGA JAYA, BEKASI SELATAN
JL. GARDENIA RAYA BLOK BA.1, NO. 11, GRAND GALAXY CITY,
JL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK, JA 1, NO. 1, GRAND WISATA,
JL. PRAMUKA NO 12,RAWA PANJANG, RAWA LUMBU,
JL ANGGREK I B2/2 DS MEKARMUKT, CIKARANG UTARA, BEKASI
JALAN UTAMA BIIE NO. 1, LIPPO CIKARANG, BEKASI
JL. M. HASIBUAN NO. 78, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR, BEKASI
JL. HASSANUDDIN NO. 63, (DEPAN KOMPAS INDAH) TAMBUN,
JL. RAYA CIBARUSAH NO 5, DESA SINDANG MULYA, CIBARUSAH,
JL.JEND AHMAD.YANI, BEKASI

Rawat Inap & Melahirkan

141

RS MITRA KELUARGA BEKASI TIMUR

(021)8817777

JL PENGASINAN- RAWASEMUT, MARGAHAYU, BEKASI-TIMUR

YA (BERLAKU
DEPOSIT
UNTUK
PESERTA
INDIVIDU)

142

RS MITRA KELUARGA CIKARANG

(021)89840500

JL INDUSTRI RAYA NO 100, LEMAH ABANG, CIKARANG, BEKASI

YA (BERLAKU
DEPOSIT
UNTUK
PESERTA
INDIVIDU)

143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154

RS MITRA MEDIKA
RS PERMATA BEKASI
RS RAWA LUMBU
RS SENTRA MEDIKA CIKARANG
RS SILOAM HOSPITALS LIPPO CIKARANG
RS ST. ELISABETH BEKASI
RS TAMAN HARAPAN BARU
RS TIARA
RSB TAMAN HARAPAN BARU
RSIA AMANDA CIKARANG UTARA
RSIA BELLA BEKASI TIMUR
RSIA GIZAR

(021)98213879
(021)8251919
(021)82422511
(021)8904160
(021)29636900
(0218)2430101
(021)88981055
(021)89131111
(021)88871202
(021)8900277
(021)8801778
(021)89677240

155
156
157
158
159

RSIA KARTIKA HUSADA JATIASIH
RSIA KARTIKA HUSADA SETU
RSIA SRITINA
RSU KARTIKA HUSADA TAMBUN
RSU PERMATA CIBUBUR

(021)82435585
(021)82610003
(021)8900579
(021)88327281
(0218)458806

KAMPUNG KAMURANG RT 001/RW 001, DESA CIKEDOKAN,
JL LEGENDA RAYA NO 9, MUSTIKA JAYA, BEKASI
JL. DASA DARMA NO.20-23, RAWA LUMBU, BEKASI
JL. RAYA INDUSTRI PASIRGOMBONG, JABABEKA - CIKARANG,
JL. MH.THAMRIN KAV 105, LIPPO CIKARANG, BEKASI
JL. RAYA NAROGONG NO.202, KEMANG PRATAMA BEKASI, BEKASI
JL KALIABANG TENGAH NO 2, PEJUANG, MEDAN SATRIA, BEKASI
JL RAYA BABELAN NO 63, DESA KEBALEN, BABELAN, BEKASI
JL TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I NO 20, BEKASI BARAT
JL. INDUSTRI NO.36, CIKARANG UTARA, BEKASI
JL. IR. H. JUANDA NO. 141, BEKASI
JL VILLA MUTIARA CIKARANG 1, RUKO PASADENA BLOK RA NO
3,5,6, CIKARANG SELATAN
JL SWATANTRA NO 72, JATIASIH, BEKASI
KP BURANGKENG RT 01/06, DS BURANGKENG, SETU, BEKASI
JL IMAM BONJOL NO 80, WARUNG BANGKOK, CIKARANG BARAT,
JL. RAYA MANGUNJAYA, JP. RUKEM TAMBUN, BEKASI
JL. ALTERNATIF CIBUBUR NO.6A, CILEUNGSI, BEKASI

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA (BERLAKU
DEPOSIT
UNTUK
PESERTA
INDIVIDU)

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

JAWA BARAT
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

160

RS ADVENT BANDUNG

(022)2034386

JL. CIHAMPELAS NO. 161, BANDUNG

Rawat Inap & Melahirkan
YA

Hal 5 dari 18

JAWA BARAT
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

Rawat Inap & Melahirkan

161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175

RS HERMINA ARCAMANIK
RS SANTOSA HOSPITAL
RSIA HERMINA PASTEUR
RSU PINDAD
RS PERTAMINA CIREBON
RS PUTERA BAHAGIA
RSIA CAHAYA BUNDA
RSIA SUMBER KASIH CIREBON
RS BHAKTI MEDICARE
RS HERMINA SUKABUMI
RS KARTIKA CIBADAK
RS KARTIKA MEDICAL CENTER
RS TMC
RS PAKUWON
KLINIK KHUSUS ANAK MASITHOH

(022)87242525
(022)4248333
(022)6072525
(0227)322877
(0231)224646
(0231)207351
(0231)8333377
(0231)203815
(0266)731555
(0266)6252525
(0266)7160071
(0266)6250902
(0265)322333
(0261)210834
(0264)8220544

JL A H NASUTION KM 7 NO 50, ANTAPANI, BANDUNG
JL. KEBON JATI NO.38, BANDUNG
JL. DR. DJUNDJUNAN NO. 107, BANDUNG
JL GATOT SUBROTO NO 517, BANDUNG, JAWA BARAT
JL. PATRA RAYA KLAYAN, CIREBON
JL. CIREMAI RAYA NO. 114, PERUMNAS CIREBON, CIREBON
JL RAYA PERJUANGAN NO 8, CIREBON
JL SILIWANGI NO 135, CIREBON
JL. RAYA SILIWANGI NO. 186 B,, CICURUG, SUKABUMI
JL. RAYA SUKARAJA-SUKABUMI, RT.003/RW.03 SUKARAJA,
JL SILIWANGI NO 139 CIBADAK, SUKABUMI
JL JEND AHMAD YANI NO 18 A, SUKABUMI
JL. K H Z MUSTOFA NO 310, TASIKMALAYA
JL. RADEN DEWI SARTIKA NO.17, SUMEDANG
JL BARU KP KRAJAN RT 01/01, MARACANG BBC, PURWAKARTA

176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189

RS AMIRA PURWAKARTA
RS EFARINA ETAHAM
RS M.H.THAMRIN PURWAKARTA
RS RAMA HADI
RSIA ASRI PURWAKARTA
RS BAYUKARTA
RS DELIMA ASIH SISMA MEDIKA
RS KARYA HUSADA CIKAMPEK
RS LIRA MEDIKA
RS ROSELA
RSIA CITRA SARI HUSADA
RSIA DR DJOKO PRAMONO
RSIA MITRA FAMILY
RSU FIKRI MEDIKA

(0264)8221191
(0264)8628900
(0264)8222222
(0264)202136
(0264)211680
(0267)401817
(0267)403073
(0264)316188
(0267)8452555
(0267)8637208
(0267)437507
(0267)403009
(0267)8458327
(0267)8615555

JL IPIK GANDAMANAH RT 035 RW03, MUNJUL JAYA, PURWAKARTA
JL. BUNGURSARI, CIBENING, PURWAKARTA
JL. RAYA BUNGURSARI NO. 36, PURWAKARTA
JL RAYA SADANG SUBANG, DESA CIWANGI BUNGUR SARI,
JL. VETERAN SADANG NO 15, PURWAKARTA
JL. KERTABUMI NO. 44, KARAWANG
JL. WIRASABA NO. 54, JOHAR, KARAWANG
JL. JEND. A. YANI NO.98, CIKAMPEK, KARAWANG
JL SYECH QURO NO 14 LAMARANG, KARAWANG TIMUR,
JL INTERCHANGE TOL, KARAWANG BARAT NO3 TELUK JAMBE,
JL. RAYA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI,, KARAWANG
JL PANATAYUDA I NO 35, KARAWANG
JL RAYA GALUH MAS TELUKJAMBE, KARAWANG
JL. RAYA KOSAMBI, TELAGASARI, KLARI, KARAWANG

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA (KHUSUS
ANAK)
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Rawat Inap & Melahirkan

JAWA TENGAH
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201

RS BANYUMANIK
RS COLUMBIA ASIA SEMARANG
RS HERMINA BANYUMANIK
RS HERMINA PANDANARAN
RS PANTI WILASA CITARUM
RS PANTI WILASA DR CIPTO
RS PERMATA MEDIKA
RS ROEMANI MUHAMMADIYAH
RS ST ELISABETH SEMARANG
RS TELOGOREJO
RS HARAPAN MAGELANG
RS LESTARI RAHARJA

(024)7471519
(024)7629999
(024)76488989
(024)8442525
(0243)542224
(024)3546040
(024)7625005
(024)8444623
(024)8310076
(024)8446000
(0293)364033
(0293)362225

JL. BINA REMAJA NO.61, SEMARANG
JL SILIWANGI NO 143, SEMARANG
JL JEND POLISI ANTON SOEDARWO, NO 195 A, SEMARANG
JL. PANDANARAN NO. 24, SEMARANG
JL. CITARUM NO. 98,, SEMARANG
JL. DR. CIPTO 50, SEMARANG
JL. MOCH.ICHSAN NO. 93-97, NGALIYAN, SEMARANG
JL. WONODRI 22, SEMARANG
JL. KAWI NO. 1, SEMARANG
JL. KH. AHMAD DAHLAN, SEMARANG
JL. PANGERAN SENOPATI 11, MAGELANG
JL. SUTOPO NO.5, MAGELANG

YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Hal 6 dari 18

JAWA TENGAH
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218

RS BRAYAT MINULYA
RS DR. OEN SURAKARTA
RS HERMINA SOLO
RS ISLAM SURAKARTA (YARSIS)
RS KASIH IBU SURAKARTA
RS PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
RS SITI KHODIJAH PEKALONGAN
RSU BUDI RAHAYU PEKALONGAN
RS ISLAM HARAPAN ANDA
RS MITRA KELUARGA TEGAL
RS ISLAM FATIMAH CILACAP
RS PALANG BIRU GOMBONG
RS KELUARGA SEHAT
RS MITRA BANGSA
RS GRAHA HUSADA JEPARA
RSU SANTA MARIA PEMALANG
RS ST ELISABETH PURWOKERTO

(0271)716646
(0271)643139
(027)1638989
(0271)710571
(0271)714422
(0271)714578
(0285)422845
(0285)424340
(0283)355044
(0283)340999
(0282)542396
(0287)471290
(0295)386111
(0295)382555
(0291)592067
(0284)321251
(0281)627384

JL. DR. SETIABUDI NO.106, SURAKARTA
JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 55, KANDANG SAPI, SURAKARTA
JL KOL SUTARTO NO 16, JEBRES, SURAKARTA
JL. A. YANI PABELAN, KARTASURA SUKOHARJO, SURAKARTA
JL. SLAMET RIYADI 404, SURAKARTA
JL. RONGGOWARSITO NO. 130, SURAKARTA
JL. BANDUNG NO.39-47, PEKALONGAN
JL. BARITO 5, PEKALONGAN
JL. ABABIL 42, TEGAL
JL. SIPELEM NO. 4 KEMANDUNGAN, TEGAL BARAT, TEGAL
JL. IR. H. JUANDA NO.20, CILACAP
JL KARTINI NO 37, GOMBONG
JL. P. SUDIRMAN NO. 9, MARGOREJO, PATI
JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 75, PATI
JL. MH. THAMRIN 14, JEPARA
JL. PEMUDA NO.24, PEMALANG
JL. DR. ANGKA NO.40, PURWOKERTO

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

DI YOGYAKARTA
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

219
220

RS JIH
RS LUDIRA HUSADA TAMA

(0274)4463535
(0274)620282

JL. RING ROAD UTARA NO. 160, DEPOK, CATUR TUNGGAL,
JL. WIRATAMA NO. 4, TEGALREJO, YOGYAKARTA

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

JAWA TENGAH
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

221

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA (UNIT I)

(0274)512653

JL. KH ACHMAD DAHLAN, YOGYAKARTA

T
(031)3764555
(031)5676253
(031)5677562
(031)99000880
(031)7345333
(031)29757777
(031)5993211
(031)3294801
(031)5031821
(0354)671939
(0354)391047
(0341)325082
(0341)487487
(0343)636064

JL.KAPASARI NO.97-101, SURABAYA
JL. RAYA DARMO NO. 90, SURABAYA
JL. DIPONEGORO NO. 51, SURABAYA
JL KENJERAN 506, SURABAYA
JL. SATELIT INDAH II, DHARMO SATELIT, SURABAYA
JL BOULEVARD FAMILI SELATAN, KAV 1, SURABAYA
JL. NGINDEN INTAN BARAT BLOK B, SURABAYA
JL. PRAPAT KURUNG SELATAN., NO.1, TANJUNG PERAK,
JL. GUBENG NO. 70, SURABAYA
JL JOYOBOYO NO 42 DLOPO, KARANGREJO NGASEM, KEDIRI,
JL. A. YANI 25, PARE, KEDIRI
JL. TANGKUBANPRAHU NO. 33, MALANG
JL. SOEKARNO HATTA NO.75,, MALANG
JL. RAYA BY PASS NO 6 PANDAAN, PASURUAN

Rawat Inap & Melahirkan
YA

JAWA TIMUR
No.

Nama Jaringan

222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235

RS ADI HUSADA KAPASARI
RS DARMO
RS KATOLIK ST.VINCENTIUS A PAOLO (RKZ)
RS MITRA KELUARGA KENJERAN
RS MITRA KELUARGA SURABAYA
RS NATIONAL HOSPITAL
RS PREMIER SURABAYA
RS PRIMASATYA HUSADA CITRA (PHC)
RS SILOAM HOSPITALS SURABAYA
RS AURA SYIFA KEDIRI
RS TOELOENGREDJO
RS HERMINA TANGKUBANPRAHU
RS PERMATA BUNDA MALANG
RS MITRA SEHAT MEDIKA

Alamat & Email

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Hal 7 dari 18

JAWA TIMUR
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247

RS KARTINI MOJOKERTO
RS CITRA HUSADA JEMBER
RS PTPN X JEMBER
RS ISLAM FATIMAH BANYUWANGI
RS YASMIN
RS MITRA KELUARGA WARU
RS SITI KHODIJAH SEPANJANG
RSAB SOERYA
RSU BUNDA SIDOARJO
RS KRISTEN MOJOWARNO
RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
RS WATES HUSADA GRESIK

(0321)592261
(0331)486200
(0331)487104
(0333)421451
(0333)424671
(031)8543111
(031)7882123
(031)7885011
(031)8668880
(0321)495093
(0322)322834
(031)7922351

JL. AIRLANGGA NO.137, MOJOSARI, MOJOKERTO
JL TERATAI NO 22, JEMBER, JAWA TIMUR
JL. BEDADUNG NO. 2, JEMBER
JL.JEMBER 65, BANYUWANGI
JL. LETKOL ISTIQLAH NO. 81-84, BANYUWANGI
JL. LETJEND S PARMAN NO 8, WARU, SIDOARJO
JL. PAHLAWAN NO. 260, SEPANJANG, SIDOARJO
JL. RAYA KALIJATEN 11-15, TAMAN SIDOARJO, SIDOARJO
JL KUNDI NO 70 KEPUH KIRIMAN, WARU, SIDOARJO
JL. MERDEKA NO. 59, MOJOWARNO, JOMBANG
JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 7, LAMONGAN
JL RAYA WATES UTARA NO 38, KEDUNGPRING,

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

BALI
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259

RS BALI ROYAL
RS KASIH IBU
RS KASIH IBU TABANAN
RS MANUABA
RS PRIMA MEDIKA
RS SILOAM HOSPITALS BALI
RS SURYA HUSADHA
RS SURYA HUSADHA NUSA DUA
RS SURYA HUSADHA UBUNG
RSU KASIH IBU KEDONGANAN
RSU KERTHA USADA
RSU PARAMA SIDHI

(0361)247499
(0361)223036
(0361)3005757
(0361)426393
(0361)236225
(0361)779900
(0361)233787
(0361)775827
(0361)425744
(0361)703270
(0362)262777
(0362)29787

JL TANTULAR NO 6 RENON, DENPASAR
JL. TEUKU UMAR 120, DENPASAR
JL FLAMBOYAN NO 9, TEGAL BELODAN, TABANAN
JL. COKROAMINOTO NO. 28, DENPASAR
JL. . PULAU SERANGAN 9 X, DENPASAR
JL SUNSET ROAD NO 818 KUTA, BALI
JL PULAU SERANGAN NO 7, DENPASAR, BALI
JL SILIGITA BLOK 1 NO 4, DENPASAR, BALI
JL COKROAMINOTO NO 356, UBUNG, BALI
JL. ULUWATU NO.69A, KEDONGANAN, JIMBARAN, KUTA,
JL. CENDRAWASIH NO. 5-7, SINGARAJA
JL. AHMAD YANI NO.171 A, BAKTISERAGA, SINGARAJA

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

NANGGROE ACEH DARUSSALAM
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

260

RS TEUNGKU FAKINAH

(0651)41454

JL JENDRAL SUDIRMAN, NO 27-29, BANDA ACEH

Rawat Inap & Melahirkan
YA

SUMATERA UTARA
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

261
262
263
264
265
266
267
268
269

HOSPITAL MURNI TEGUH MEMORIAL
RS ADVENT MEDAN
RS ARTHA MEDICA
RS BUNDA THAMRIN MEDAN
RS COLUMBIA ASIA MEDAN
RS GRAND MEDISTRA
RS HERNA
RS ISLAM MALAHAYATI
RS MITRA SEJATI MEDAN

(061)80501888
(061)4524875
(0618)827677
(061)88813615
(061)4566368
(061)7955114
(061)4510766
(061)4518766
(061)7875967

JL JAWA SIMPANG/VETERAN NO 2, MEDAN TIMUR, MEDAN
JL. GATOT SUBROTO KM. 4 MEDAN, MEDAN
JL SAMANHUDI NO 22, BINJAI, SUMATERA UTARA
JL. SEI BATANG HARI NO 28-30, MEDAN,
JL. LISTRIK NO. 2A, MEDAN
JL MEDAN LUBUK PAKAM NO 66, MEDAN
JL. MAJAPAHIT NO. 118 A, MEDAN
JL. P. DIPONEGORO NO 2-4, MEDAN
JL AH NASUTION NO 7, PANGKALAN MANSYUR MEDAN,

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

Hal 8 dari 18

SUMATERA UTARA
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

270

RS METTA MEDIKA SIBOLGA

(0631)25007

JL SUTOYO SISWOMIHARJO NO 34, SIBOLGA

Rawat Inap & Melahirkan
YA

SUMATERA BARAT
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

271
272
273
274

RS ISLAM SITI RAHMAH PADANG
RS SELAGURI
RS YOS SUDARSO
RSI IBNU SINA BUKITTINGGI

(0751)463059
(0751)33010
(0751)33230
(0752)21185

JL. BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG
JL. JEND A YANI NO. 26, PADANG
JL. SITUJUH NO.1, PADANG
JL. BATANG AGAM-BELAKANG BALOK, BUKITTINGGI

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA

RIAU
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

275
276
277
278
279
280
281
282
283

RS EKA HOSPITAL PEKANBARU
RS PERMATA HATI DURI
RS THURSINA DURI
RSI IBNU SINA PEKANBARU
RSIA ERIA BUNDA
RSIA MUTIA SARI
RS AWAL BROS BATAM
RS AWAL BROS UJUNG BATU
RSIA ANDINI PEKANBARU

(0761)6989999
(0765)598101
(0765)597782
(0761)24242
(0761)23100
(0765)92080
(0778)431777
(0762)7363329
(0761)33612

JL. SOEKARNO HATTA KM 6.5, PEKANBARU
JL. JEND. SUDIRMAN NO.37, DURI, PEKANBARU
JL. HANG TUAH NO. 93,, DURI, PEKANBARU
JL. MELATI NO. 60, PEKANBARU
JL. KH. AHMAD DAHLAN NO. 163, SUKAJADI, PEKANBARU
JL. BATHIN BETUAH NO. 1A, DURI, PEKANBARU
JL. GAJAH MADA KAV. 1, BATAM
JL JEND SUDIRMAN NO 314, UJUNG BATU, PEKANBARU, RIAU
JL TUANKU TAMBUSAI NO 55, PEKANBARU, RIAU

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

JAMBI
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

284
285

RS BAITURRAHIM
RS SILOAM HOSPITALS JAMBI

(0741)5911098
(0741)573333

JL PROF M YAMIN SH NO 30, KEL LEBAK BANDUNG, JAMBI
JL SOEKARNO HATTA, PAL MERAH, JAMBI

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

SUMATERA SELATAN
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

286
287
288
289
290

RS AR BUNDA PRABUMULIH
RS HERMINA PALEMBANG
RS ISLAM SITI KHADIJAH
RS PUSRI
RS SILOAM HOSPITALS SRIWIJAYA PALEMBANG

(0713)322954
(0711)352525
(0711)356008
(0711)712222
(0711)5229100

JL ANGKATAN 45 GUNUNG IBUL, PRABUMULIH, PALEMBANG
JL. BASUKI RAHMAT NO 897 RT011, RW.003 KEL. ILIR II,
JL. DEMANG LEBAR DAUN PAKJO, PALEMBANG
JL. MAYOR ZEN, PALEMBANG
JL POM IX KEL LOROK PAKJO, KEC ILIR BARAT, PALEMBANG

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA

BENGKULU
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

291

RS RAFFLESIA

(073)621710

JL. MAHONI NO 10, BENGKULU

Telepon

Alamat & Email

Rawat Inap & Melahirkan
YA

LAMPUNG
No.

Nama Jaringan

Rawat Inap & Melahirkan

Hal 9 dari 18

LAMPUNG
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

292
293
294
295
296

RS ADVENT BANDAR LAMPUNG
RS GRAHA HUSADA LAMPUNG
RS IMANUEL WAY HALIM
RS MITRA HUSADA PRINGSEWU
RS HARAPAN BUNDA LAMPUNG

(0721)703459
(0721)240000
(0721)704900
(0729)23792
(0725)26766

JL. TEUKU UMAR NO. 48, BANDAR LAMPUNG
JL. GAJAH MADA NO. 6, BANDAR LAMPUNG
JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM, BANDAR LAMPUNG
JL. JEND. A.YANI NO 14, PRINGSEWU KAB. TANGGAMUS,
JL. RAYA LINTAS SUMATERA, NO. 10, SEPUTIH JAYA, LAMPUNG

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA

KALIMANTAN BARAT
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

297
298

RS MITRA MEDIKA PONTIANAK
RSIA ANUGERAH BUNDA KHATULISTIWA

(0561)584888
(0561)581818

JL SULTAN ABDURRAHMAN NO 25, PONTIANAK
JL. A. YANI, PONTIANAK

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

KALIMANTAN TIMUR
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

299
300
301
302

KLINIK QICA
RS HAJI DARJAD
RS SAMARINDA MEDIKA CITRA
RS SILOAM HOSPITALS BALIKPAPAN

(8222)7276911
(0541)732698
(0541)7272401
(0542)8862999

303
304
305

RSIA PERMATA HATI BALIKPAPAN
RS AMALIA BONTANG
KLINIK MAJU SEJAHTERA

(0542)413932
(0548)25050
(0541)691891

JL RA KARTINI BADAK 8 RT 21, NO 17, MUARA BADAK, KUTAI
JL. DAHLIA NO. 4, SAMARINDA
JL KADRIE OENING NO 81 RT 35, SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR
JL. MT. HARYONO DALAM NO. 23, RT. 30, KELURAHAN SUNGAI
NAN, BALIKPAPAN SELATAN
JL. IMAM BONJOL NO.1, BALIKPAPAN
JL R SOEPRAPTO NO 22, BONTANG
JL. MOCH HATTA HANDIL III, MUARA JAWA, KUTAI KARTANEGARA,

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA
YA
YA
YA
YA

KALIMANTAN SELATAN
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

306
307
308

RS ISLAM BANJARMASIN
RS PELITA INSANI
RS SARI MULIA BANJARMASIN

(0511)3354896
(0511)4722210
(0511)3252570

JL. LETJEND. S. PARMAN, GG. PURNAMA NO.1, BANJARMASIN
JL SEKUMPUL NO 66 RT 04 RW 05, MARTAPURA, BANJARMASIN
JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139, BANJARMASIN

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA
YA

NUSA TENGGARA BARAT
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

309
310

RS BIOMEDIKA
RS HARAPAN KELUARGA MATARAM

(037)0645137
(037)06177000

JL BUNG KARNO NO 143, MATARAM, NTB
JL A YANI NO 9 SELAGAS, MATARAM, LOMBOK BARAT

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

NUSA TENGGARA TIMUR
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

311

RSU KARTINI KUPANG

(0380)8065111

JL FRANS SEDA NO 17, WALIKOTA, KUPANG

Rawat Inap & Melahirkan
YA

SULAWESI SELATAN
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

312

RS AWAL BROS MAKASSAR

(0411)454567

JL. JEND URIP SUMOHARJO NO 43, MAKASSAR

Rawat Inap & Melahirkan
YA

Hal 10 dari 18

SULAWESI SELATAN
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

313
314

RS HIKMAH
RS SILOAM HOSPITALS MAKASSAR

(0411)872284
(0411)3662900

JL. YOSEF LATUMAHINA NO.1, MAKASSAR
JL METRO TANJUNG BUNGA KAV 9, MAKASSAR

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

SULAWESI TENGAH
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

315

RSU WOODWARD BALA KESELAMATAN

(0451)426361

JL. WOODWARD NO.1, PALU

Rawat Inap & Melahirkan
YA

SULAWESI UTARA
No.

Nama Jaringan

Telepon

Alamat & Email

316
317

RS ADVENT MANADO
RS SILOAM HOSPITALS MANADO

(0431)847950
(0431)8883131

JL. 14 FEBRUARI NO. 1, TELLING ATAS, MANADO
JL SAM RATULANGI NO 22, MANADO

Rawat Inap & Melahirkan
YA
YA

SPECIAL CONDITIONS
:

(

!:

!

*

:

%

#
$

! :
0/ ! / ! / "8
3/ ! /
!

!

(
(

)

*
4
7

8 #
7

#

#

*

&

!
( 5= "
5:6 5

4
6
6

(

&

)7

(

&
+
+

$

$

)

, &
+)
*

*

! ::

&

!

5

*

6

(

<

/
'

' -./-- , 01/-' -./-- , 02/-)

*

#

)

*

#

! (
! :

! :

!

9

5!

6

!"
# $
$
%5
0/
"8/ ! / ! /
" "
"
" :7 / !+:(
3/ ! /
)
/ 4 " "7 /
;/
"8/ ! /
* $
" "7 / :
(

&
+
+

*

$

)

, &
+)
*

6 ** '

# *

'

' -./-- , 01/-' -./-- , 02/-$

& !

!

8

# *

$
9

+

# 9

& !

$$
$$

-0

3-02

1

$

3-02

*

"

$

)
)

,
*

$$ ,
)

#

03/-- 4

5

*

* /
$6

'
+
+

!

+
+

!"

#
$

#

$

&
0.
$

)

#
%

#

&

'

Hal 11 dari 18

0/
"8/ ! /
3/ ! / 4 " "
;/ ! / 8 )
>/ ! /
"
:

4 9

7

&
+
+

*

") 7
!+:
7 / !+:(
7 !7
/ !

7!

)

# *

$
, &
+)
*

A

'

' -./-- , 01/-' -./-- , 02/-$

)

*

#

9
:

! :

4

&

(

! ::

!

(

&

!

(

<

9
0/

"8/ ! / / / % %
:

!
" "7

3/ ! /
:
;/ ! / ! /

0/ ! /
A:
!

:

!:

!
# ! B

:

:
7

!

)

!

(

!

*

#

! :
! :
0/ ! / #
3/ ! / 9"
;/ ! / !
>/ ! / =
2/ ! / !
?/ "8/ !
1/ ! / "
./ ! /
@/ ! /
0-/! /
00/! / #
! :
0/! / :

:
7
"7
/ " " "7
)
"7
(/ $
7
/
"
"7
"7
" # "7
" "7
5
/ ) % )7
) " 7

+

&

!

+

/ ! /
2/ ! /
?/ ! /

7

#

7
7

"7
" 7
!

"7

:
!
$$"7

$ 7
$/

! :
0/ ! /

"7

=

5: !6

:

! :
0/ ! $/
3/ "87 ! /

:
= 9

"7

#

" "$ 6

!
!(
5: !6
5: !6
5: !6

7

! :
0/! /
! :
0/ ! /

+

&

A
(!

5 9

:

(

!
"7
!

:

Hal 16 dari 18

! :
0/ "8/ ! / /
3/ ! / / 8 7
! :
0/ "8/ ! / /
3/ "8/ ! / /
;/ ! / $ $
! :
0/ ! / C)
3/ ! / =
;/ ! / :"

!
:

=
7

!

: A:

) "7
)
" "7

7

:

:
:

!

(

7
# )7
$ $ $

"7

5:6

! :
!
0/ "8/ ! / / !" # / " *
3/ "87 / 4 "
"(
"7
! :
0/ ! / C)
87
3/ ! / $
* $ "7
;/ ! /
* $
>/ "8/ ! / /
2/ ! / !# )
?/ ! /
7
1/ ! /
" "7
./ ! /
":
@/ ! / ")/ " " "7
0-/! /
""
! :
0/ ! /
3/ ! /
;/ ! / &/
>/ ! /
"
2/ ! / 4 #
?/ ! / 4

!

:

&
&

(
7

(A

!

&
"7 &
#"7 &
8 7 &
&
&
$7 &
& 5:6
7 &
A(

:

(

7
(
" "7
( 5:6
7
(
" "7
(
7
(
7
(

! :
0/ "8/ ! / /
#
3/ ! / 9 C
=
C
;/ ! /
#
" "7
>/ "8/ /
/ /
7

$" "7
7

! :
: !
0/ ! / $ $
" "7
!
3/ "8/ /
# "
" "7
!
;/ ! /
#"7
!
>/ "8/ ! / /
"
" "7
!
2/ ! /
#
* # 7
!
?/ ! /
" " "7
!
1/ "8/ / ")/ "$
" "7
!
./ ! /
"
7
!
@/ ! /
7
!
0-/! / " # 4 * " "7
!

Hal 17 dari 18

00/!
03/!
0;/!
0>/!
02/!

/ " * $ "
7
!
/
7
!
/4
#
"
/
7
!
/
)7
!

7

!

! :
=
0/ "8/ / (
"7
3/ ! /
# " * " "
" "7
;/ ! / &
8 88
#7
>//! / :
:
7
2/ ! /
" " 7
?/ ! / / " " " "7
1/ ! /
$" "7
./ ! /
"
" "7
@/ ! /
D
C#
:

:!

9

9

#

&

!"

&

#
+&
*

! 4

!"

)

$

C

*

%

:

%

$
#
4

#

"7
(

! :
(
0/ "8/ ! / ! "
! :
0/ ! /
&

A:

:
9

(! (
!:

!

!
! :

#

A

:

$

'

!
&

)
7

(

&

!

)7 :
! ::

$$ , * /
$

&

(

A: *
!