contoh surat keterangan sehat dari puskesmas www.windowbrain

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ...
UPTD PUSKESMAS DTP ...
Jalan raya .......... Nomor ... Telp. (....) .............. Kecamatan .......... Kode Pos ....

SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor ..../ ............/ ................/ 2017
Dengan ini kami menerangkan bahwa saudara/ i:
Nama
: .....................................
Umur
: .....................................
Pekerjaan
: .....................................
Alamat
: ............................................................................................................
Telah menjalani pemeriksaan tes kesehatan dengan hasil sebagai berikut:
Berat badan
: ................
Tinggi
: .................
Tekanan darah

: .................
Golongan darah
: .................

Berdasarkan hasil tersebut, disimpulkan bahwa saudara/i tersebut SEHAT.
Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan
sebagaimana peruntukannya.

Tempat, Tanggal/bulan/2017
Pemeriksa

....................................., AmK.

Format ini dibuat oleh levi lesdiyanti
Ini merupakan sebuah contoh, dan isinya tergantung Anda apakah ingin menggunakannya
atau tidak.
@Copyright: www.windowbrain.com