1. Lamp. Ev Adm PQ KTM

HASIL EVALUASI KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI
Pekerjaan
Satuan Kerja
Lokasi
Pagu Anggaran
Nilai HPS
Sumber Dana

:
:
:
:
:
:

Feasibility Study dan Kajian Pengelolaan Dampak Lingkungan dikawasan Pasar KTM
Dinas Perindustrian dan Perdagangan
Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Rp 102,600,000
Rp 102,448,000
APBD Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun Anggaran 2014

SISTEM GUGUR

1. KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PERSYARATAN ADMINISTRASI

HASIL EVALUASI

DFTR PEK.YG.SEDANG DILAKS.

PENGALAMAN 10 TAHUN TERAKHIR

7

KETERANGAN

LULUS
TDK LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

NPWP, SPT TAHUNAN & LAPORAN PAJAK
3 BULAN TERAKHIR

DATA TENAGA AHLI TETAP BADAN
USAHA

TDK LULUS
LULUS

LULUS

TDK LULUS

DFTR. SUSUNAN PENGURUS

DFTR. SUSUNAN PEMILIK SAHAM

TDK LULUS
LULUS

LULUS

LULUS

TDK LULUS

AKTE PENDIRIAN/PERUBAHAN DAN
LEGALITAS BADAN USAHA
TDK LULUS

LULUS

IZIN USAHA JASA KONSTRUKSI (IUJK)
KEGIATAN JASA KONSULTANSI
LULUS

TIDAK BANGKRUT, DAN TIDAK SEDANG
DIHENTIKAN KEGIATAN USAHANYA
LULUS
TDK LULUS

6

TDK LULUS

MANAJEMENNYA TIDAK DALAM
PENGAWASAN PENGADILAN

MEMP. KAPASITAS TT. KONTRAK

PAKTA INTEGRITAS

LAPORAN PAJAK MARET 2014

LAPORAN PAJAK FEBRUARI 2014

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

LULUS

LULUS
TDK LULUS

TDK LULUS

LULUS

TDK LULUS

SPT TAHUNAN

LAPORAN PAJAK JANUARI 2014

TDK LULUS
LULUS

LULUS

TDK LULUS

NPWP
LULUS

5

TDK LULUS
LULUS

4

SBU Dari LPJK SESUAI BIDANG/SUB

BIDANG

3

TDK LULUS

2

SITU/ SURAT DOMISILI

1

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

PAJAK

TDK LULUS
LULUS

NPWP

SIUP

ALAMAT

TDK LULUS
LULUS

NAMA DIREKTUR UTAMA/
DIREKTUR / WAKIL
DIREKTUR/ KUASA DIREKTUR

LULUS

NAMA PERUSAHAAN

TDK LULUS
LULUS

NO

IUJK JASA KONSULTANSI

IJIN USAHA

8

9

1

CV. ARIMAN CONSULTAN

M. BONARDO HARAHAP/ Wkl.
Direktur

Jl. Ade Irma Suryani Nasution No. 28 Kel.
Sungai Putri Kec. Telanaipura Kota Jambi

01.535.579.5-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

2

CV. BOSCO CONSULTANT

DHONNY ISWANTO EKO
SAPOETRO, S.Pt

Jl. Kamboja III Rt. 023, Kel. Sungai Putri,
Kec. Telanaipura - Jambi

01.887.006.6-331.000

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

3

CV. DINAMIKA TEKNIK

IR. H U S I N

Ir. H. Juanda No.02 RT. 31/09 Kel. Simpang
01.514.809.1-331.000
III Sipin Jambi

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

MEMENUHI SYARAT

4

CV. ELNIWSA KONSULTAN

ISMAIL, S. KOM

Jl. Komplek Villa Kenali Permai Blok P-15/38
03.216.172.1-331.000
Kel. Mayang Mangurai Kec. Kota Baru

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI
SYARAT (SBU Bid. Survey)

5

CV. TEKNISA PLAN

OONG DEVITRA, ST

Ir. H. Juanda No.02 RT. 31/09 Kel. Simpang
02.603.480.1-331.000
III Sipin Jambi

L

L

L

TL

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

L

TL

TIDAK MEMENUHI
SYARAT (SBU Sub. Bid. Js
Nasehat Pra-disain)

keterangan :
L =Lulus
TL =Tidak Lulus

Muara Sabak, 10 Mei 2014
Pokja 5 Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Tahun Anggaran 2014