Hubungan Penderita Arthritis Kronis Yang Ditegakkan Secara Kuesioner Dengan Tes Serologis Penyakit Lime
HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
TESIS
Oleh
HUSIN ROTAN
NIM : 147027005
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister dalam
Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis
pada Fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
HUSIN ROTAN
NIM : 147027005
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 27 April 2017_____________________________________
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI
Anggota
: 1. dr.Ricke Loesnihari, M.Ked(Clin-Path), Sp.PK(K)
2. dr.Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI
3. Dr.dr.Blondina Marpaung, Sp.PD-KR
Universitas Sumatera Utara
Judul tesis
: HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS
YANG DITEGAKKAN SECARA KUESIONER
DENGAN TES SEROLOGIS PENYAKIT LIME
Nama mahasiswa
Nomor Pokok
Program studi
: Husin Rotan
: 147027005
: Magister Kedokkteran Tropis
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Yosia Ginting, Sp.PD, KPTI
Ketua
dr. Ricke Loesnihari,M.Ked(Clin-Path), Sp.PK (K)
Anggota
Ketua Program Studi
Prof.dr.Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG(K)
NIP.19480303 197803 1 001
Dekan
Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
NIP.19660524199203 1 002
Tanggal lulus : 27 April 2017
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis
nyatakan dengan benar
Nama
: Husin Rotan
NIM
: 147027005
Tanda Tangan
:
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama
: Husin Rotan
NIM
: 147027005
Program Studi
: Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran
Jenis karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya berjudul :
HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih
media/formatkan,
mengelola
dalam
bentuk
database,
merawat
dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal
:
April 2017
Yang menyatakan
(Husin Rotan)
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar belakang: Studi objektif inii menentukan sero-prevalensi penyakit lime di
kecamatan Sibolangit, Sumatera Utara, Indonesia. Studi dilakukan secara cross
sectional dengan pendekatan karakteristik epidemiologi dan dikonfirmasi tes
serologis (ELISA IgG lime)
Material dan Metode: Studi mencakup sekitar 41 individu sehat, berkisar 18-40
tahun, individu yang mempunyai riwayat terpapar tungau dan mempunyai gejala
klinis arthritis kronis tidak menemuhi kriteria RA menurut ACR 1987 dan
EULAR 2010, OA, gout dan arthritis septik. Setiap subjek penelitian mengisi
kuesioner, pemeriksaan darah rutin, serumasam urat dan tes ELISA IgG lime.
Hasil: Dijumpai 7,3% positif lime dan 2,4% borderline pada sampel penelitian.
Tiga sampel positif lime dilakukan pemeriksaan darah lanjutan mencakup profil
rheumatologi. Ditemukan 3 sampel positif rheumatoid factor, 2 sampel positif anti
MCV dan 1 sampel CRP sedikit meningkat. Subjek penelitian positif lime
mempunyai skoring EULAR 2010 normal
Kesimpulan: Penyakit lime pertama kali ditemukan di Indonesia, di Kecamatan
Sibolangit, Sumatera Utara dan didapati ada hubungan arthritis kronis dengan tes
serologis lime.
Kata kunci: penyakit lime, arthritis kronis, ELISA IgG lime
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Background: The objective of the study was to determine sero-prevalence lyme
disease in Sibolangit, North Sumatra, Indonesia. The aim of presented cross
sectional by epidemiology characteristic and confirmed by serologic test (ELISA
IgG lyme)
Material and Method: The study was conducted among 41 healthy individuals,
aged 18-40, who declared being bitten by ticks and having chronic arthritis no
fulfill RA with criteria ACR 1987 and EULAR 2010, OA, gout and septic
arthritis. Every samples were done by questionnaire, routine blood test, uric acid
serum and ELISA IgG lime test.
Result: A 7,3% presence of positive IgG lime and 2,4% borderline, were
dectected all investigation samples. 3 samples positive lyme needs further
investigation laboratorium blood sampling to check rheumatology marker. We
found 3 samples positive rheumatoid factor, 2 samples had positive anti MCV
(mutates citrullinated vimectin) and CRP slightly increased in 1 sample. Sample
positive lyme had normal scoring (EULAR 2010)
Conclusion: The first case found lyme disease in Indonesia, especially in
Sibolangit, North Sumatra and having correlation arthritis chronis with serologic
lyme test.
Keyword: lime disease, chronic arthritis, IgG lime ELISA
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
Tempat/tanggal lahir
Agama
Nama ayah
Nama Ibu
Nama Isteri
Nama Anak
:
:
:
:
:
:
:
Alamat
Husin Rotan
Medan, 16 Okrober1974
Budha
Sutiman Rotan
Tjing Miaw Kie
dr. Lisa Panda
Jenifer Rotan
Cindy Rotan
: Jl. Abdi Luhur no.9 Komp.TII, Medan
Riwayat pendidikan
1. Sekolah Dasar
2. Sekolah Menengah Pertama
3. Sekolah Menengah Umum
4. Universitas
Pendidikan/Latihan Lain
:
:
:
:
:
:
Riwayat Pekerjaan
: Praktek umum swasta
Methodist-2 Thamrin, Medan
Methodist-2 Thamrin, Medan
Methodist-2 Thamrin, Medan
Fakultas Kedokteran UMI
ACLS 2005
Karya Ilmiah
:
1. Sekilas Tentang Lime Borreliosis di Harian Analisa pada tanggal 29 Mei
2016
2. Mengenal Lebih Dekat Penyakit Leptospirosis di Harian Analisa pada
tanggal 3 Juli 2016
3. Alarm Sindroma Metabolik Bagi Kesehatan di Harian Analisa pada
tanggal 10Juli 2016
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa,
karena berkat rahmat dan karunia-Nya tesis ini dapat diselesaikan.
Penulisan tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Magister Kedokteran Tropis di Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera
Utara.
Selama masa kuliah sampai diselesaikanya tesis ini, penulis banyak sekali
memperoleh bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, dengan ketulusan hati
penulis mengucapkan terima kasih kepada :
Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Runtung Sitepu, SH. M.Hum.
atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan
menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis.
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. dr. Aldy
Safruddin Rambe, Sp.S(K) atas kesempatan menjadi mahasiswa Program
Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
Ketua Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG(K),
atas kesempatan menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Nurfida Khairina Arrasyid, M.Kes.,
kesempatan menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Terima kasih yang tak terhingga dan perhargaan yang setinggi-tingginya
penulis sampaikan kepada Bapak dr. Yosia Ginting,Sp.PD, KPTI (K) dan Ibu
dr.Rieke Loesnihari, M.Ked(Clin-Path), Sp.PK (K), selaku dosen pembimbing
Universitas Sumatera Utara
yaang telah meluangkan waktu dan dengan penuh perhatiian telah memberikan
dorongan, bimbingan dan saran kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
Seluruh komisi penguji, dr. Tambar Kembaren,Sp.PD,KPTI dan Dr.dr.
Blondina Marpaung, Sp.PD, KR, yang telah banyak memberikan masukan dan
arahan kepada penulis demi kesempurnaan tesis ini.
Kepada dr.Tomo Sembiirng dan Bidan Rimenda Sinurat yang telah
memberikan izin tempat penelitian kepada penulis
Terima kasih yang tidak terhingga kedua orang tua penulis Sutiman Rotan
dan Tjing Miaw Kie serta kedua mertua penulis Muliadi Panda dan Wong Lie
Min yang senantiasa selalu mendoakan dan memberikan dukungan, sehingga
penulis dapat berhasil dengan baik. Selanjutnya yang teristimewa kapada isteri
tercinta dr. Lisa Panda dan buah hatiku tersayang, Jenifer Rotan dan Cindy Rotan
yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan, menemani dan berdoa untuk
keberhasilan penulis dengan penuh ketabahan dan pergorbanan yang tidak
terhingga. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada adik-adik penulis
semuanya yang turut memotivasi penulis untuk menyelesaikan studi.
Rekan-rekan seperjuangan Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis
yang telah bersama-sama menjalani masa perkuliahan dalam suka dan duka.
Semoga persahabatan kita tidak terputus dengan berakhirnya masa pendidikan.
Atas segala bantuan semua pihak, penulis tidak dapat membalasnya,
semoga kiranya Allah memberikan rahmat, ampunan dan kasih sayang kepada
Bapak, Ibi dan Saudara semua
Akhir kata, penulis berharap tesis ini dapat berguna dan memberikan
sumbangan ilmu pengetahuan kepada kita semua. Amiin.
Medan, April 2017
Penulis
Husin Rotan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
Abstrak .................................................................................................
i
Abstract..................................................................................................
ii
Daftar Riwayat Hidup............................................................................
iii
Kata pengantar.......................................................................................
iv
Daftar Isi................................................................................................
vi
DaftarTabel............................................................................................
viii
Daftar Gambar.......................................................................................
ix
Daftar singkatan.....................................................................................
x
Daftar Lampiran....................................................................................
xi
BAB I
PENDAHULUAN..............................................................
1.1.Latar Belakang...........................................................
1.2.Rumusan Masalah......................................................
1.3.Hipotesa Penelitian....................................................
1.4.Tujuan Penelitian.......................................................
1.5.Manfaat Penelitian.....................................................
1
1
3
3
3
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA....................................................
2.1. Penyakit Lime............................................................
2.1.1. Definisi..........................................................
2.1.2. Sejarah dan Etiologi Penyakit Lime..............
2.1.3. Borrelia burgdorferi......................................
2.1.4. Epidemiologi.................................................
2.1.5. Patogenesitas dan Immunitas........................
2.1.6. Manifestasi Klinis.........................................
2.1.7. Diagnosa........................................................
2.2. Rheumatoid Arthritis..................................................
2.2.1. Definisi..........................................................
2.2.2. Gejala Klinis..................................................
2.2.3. Epidemiologi.................................................
2.2.4. Pertimbangan Genetik dan Lingkungan........
2.2.5. Patologi.........................................................
2.2.6. Patogenesis....................................................
2.2.7. Diagnosa........................................................
2.2.8. foto Polos Radiografi pada RA.....................
2.3. Osteoarthritis..............................................................
2.3.1. Faktor Predisposisi........................................
2.3.2. Patologi.........................................................
2.3.3. Tanda-tanda Klinis........................................
4
4
4
4
5
5
7
9
11
13
13
13
14
14
16
17
18
19
20
21
22
23
Universitas Sumatera Utara
2.4. Gout............................................................................
2.4.1. Gambaran Klinis Gout..................................
2.4.2. Diagnosa Laboratorium.................................
2.5. Arthritis Septik...........................................................
2.5.1. Faktor Resiko.................................................
2.5.2. Investigasi dalam menduga arthritis Septik...
2.6. Lime Arthritis.............................................................
2.6.1. Perkembangan Arthritis pada Infeksi
Borrelia burgdorferi.......................................
2.6.2. Perkembangan Arthritis pada Pasca Infeksi
Borrelia burgdorferi........................................
2.7. Kerangka Teori...........................................................
2.8. Kerangka Konsep.......................................................
23
24
24
25
25
26
26
BAB III
METODE PENELITIAN.................................................
3.1. Desain Penelitian........................................................
3.2.Temapat dan Waktu Penelitian..................................
3.3.Populasi dan Sampel Penelitian.................................
3.4.Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................
3.5. Perkiraan Besar Sampel.............................................
3.6. Variabel Penelitian.....................................................
3.7. Definisi Operasional...................................................
3.8. Metode Pengumpulan Data........................................
3.9 Cara Pengumpulan Data.............................................
3.10.Mengenal Tes Borreliosis..........................................
3.11.Analisa Data...............................................................
3.12.Kerangka Alur Penelitian...........................................
3.13.Etika Penelitian..........................................................
32
32
32
32
33
33
34
34
36
36
37
40
40
40
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN.........................................
4.1. Hasil Penelitian..........................................................
4.2.Pembahasan................................................................
41
41
48
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN.........................................
5.1. Kesimpulan................................................................
5.2.Saran...........................................................................
51
51
51
Daftar Pustaka.....................................................................................
52
27
29
30
31
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
2.2.7
3.7
Judul
Halaman
Kriteria klasifikasi Rheumatoid arthritis menurut ACR
1987 dan EULAR 2010.................................................
Definisi Operasional.......................................................
19
34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.1
Eritema marginatum..............................................................
4
2.1.4
Tungau Betina Hamil dan siklus hidup Ixodes ricinus..........
5
2.1.4
Siklus Hidup Ixodes ricinus berdasarkan musim..................
6
2.1.7
Bakteri B.burgdorferi (spiral dan struktur B.burgdorferi......
11
2.2.2
Tampak nodul tangan pada penderita RA ............................
14
2.2.4
Prevalensi Rheumatoid Arthritis di dunia (WHO)................
16
2.2.8
Foto X-ray pada penderita RA tampak erosi tulang jari
tangan....................................................................................
2.3
19
Terlihat nodul pada tangan dan deformitas anggota gerak
bawah.....................................................................................
21
2.4.1
Pembengkakan ibu jari penderita gout..................................
24
2.7
Kerangka teori.......................................................................
30
2.8
Kerangka konsep...................................................................
31
3.10.6
Persiapan strip algeria lime dan mesin ELISA.....................
39
3.12
Kerangka alur penelitian......................................................
40
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN
Nama
Pemakaian pertama
kali pada halaman
Osp
Outer surface protein
7
VlsE
Variable like protein sequence E locus
7
EM
Eritema Migran
8
RA
Rheumatoid Arthritis
13
CCP
Cyclic Citrulinnated Peptide
14
MCV
Mutated CitrullinatedVimentin
14
TNF
Tumor Necrosis Factor
14
MHC
Major Histocompatibility Major
15
HLA
Human Leucocyte Antigen
15
SE
Shared Epitope
18
APCA
Anti Citrullinated Peptide Antibodies
18
ACR
American College Rheumatology
18
EULAR
European League Against Rheumatism
18
OA
Osteoarthritis
20
IFN
Interferon
28
IL
Interleukin
28
NK
Natural Killer
28
ICAM
Intracellular Adhesion Molecule
29
VCAM
Vascular Cell Adhesion Molecule
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
1
Judul
Halaman
Surat keterangan kelaikan etik penellitian
(Ethical Clearence)..............................................
58
2
Kusioner Penelitian..............................................
59
3
Lembaran Persetujuan subjek penelitian............
61
4
Lembaran persetujuan setelah penjelasan
(infomed consent)................................................
62
5
Tabulasi Identitas subjek penelitian.....................
63
6
Tabulasi pemeriksaan darah rutin dan serum
asam urat..............................................................
7
Tabulasi riwayat gigitan tungau dan gejala
subjektif..............................................................
8
65
Tabulasi lokasi gigitan dan gejala seperti pilek
dan arthralgia.......................................................
9
64
66
Tabulasi pemeriksaan fisik subjek
penelitian..............................................................
67
10
Tabulasi pemeriksaan ELISA IgG Lile...............
68
11
Tabulasi RA menurut ACR 1987........................
69
12
Tabulasi Tiga subjek penelitian positif lime........
70
13
Tabulasi Tiga subjek penelitian menurut ACR
dan EULAR.........................................................
14
15
71
Proses pengerjaaan laboratorium tes ELISA IgG
lime......................................................................
72
Hasil output penelitian.........................................
72
Universitas Sumatera Utara
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
TESIS
Oleh
HUSIN ROTAN
NIM : 147027005
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
TESIS
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister dalam
Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis
pada Fakultas kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
HUSIN ROTAN
NIM : 147027005
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEDOKTERAN TROPIS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal: 27 April 2017_____________________________________
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
: dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI
Anggota
: 1. dr.Ricke Loesnihari, M.Ked(Clin-Path), Sp.PK(K)
2. dr.Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI
3. Dr.dr.Blondina Marpaung, Sp.PD-KR
Universitas Sumatera Utara
Judul tesis
: HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS
YANG DITEGAKKAN SECARA KUESIONER
DENGAN TES SEROLOGIS PENYAKIT LIME
Nama mahasiswa
Nomor Pokok
Program studi
: Husin Rotan
: 147027005
: Magister Kedokkteran Tropis
Menyetujui
Komisi Pembimbing
dr. Yosia Ginting, Sp.PD, KPTI
Ketua
dr. Ricke Loesnihari,M.Ked(Clin-Path), Sp.PK (K)
Anggota
Ketua Program Studi
Prof.dr.Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG(K)
NIP.19480303 197803 1 001
Dekan
Dr.dr.Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)
NIP.19660524199203 1 002
Tanggal lulus : 27 April 2017
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis
nyatakan dengan benar
Nama
: Husin Rotan
NIM
: 147027005
Tanda Tangan
:
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama
: Husin Rotan
NIM
: 147027005
Program Studi
: Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas Kedokteran
Jenis karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right) atas tesis saya berjudul :
HUBUNGAN PENDERITA ARTHRITIS KRONIS YANG
DITEGAKKAN SECARA KUESIONER DENGAN TES
SEROLOGIS PENYAKIT LIME
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif ini, Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih
media/formatkan,
mengelola
dalam
bentuk
database,
merawat
dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal
:
April 2017
Yang menyatakan
(Husin Rotan)
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar belakang: Studi objektif inii menentukan sero-prevalensi penyakit lime di
kecamatan Sibolangit, Sumatera Utara, Indonesia. Studi dilakukan secara cross
sectional dengan pendekatan karakteristik epidemiologi dan dikonfirmasi tes
serologis (ELISA IgG lime)
Material dan Metode: Studi mencakup sekitar 41 individu sehat, berkisar 18-40
tahun, individu yang mempunyai riwayat terpapar tungau dan mempunyai gejala
klinis arthritis kronis tidak menemuhi kriteria RA menurut ACR 1987 dan
EULAR 2010, OA, gout dan arthritis septik. Setiap subjek penelitian mengisi
kuesioner, pemeriksaan darah rutin, serumasam urat dan tes ELISA IgG lime.
Hasil: Dijumpai 7,3% positif lime dan 2,4% borderline pada sampel penelitian.
Tiga sampel positif lime dilakukan pemeriksaan darah lanjutan mencakup profil
rheumatologi. Ditemukan 3 sampel positif rheumatoid factor, 2 sampel positif anti
MCV dan 1 sampel CRP sedikit meningkat. Subjek penelitian positif lime
mempunyai skoring EULAR 2010 normal
Kesimpulan: Penyakit lime pertama kali ditemukan di Indonesia, di Kecamatan
Sibolangit, Sumatera Utara dan didapati ada hubungan arthritis kronis dengan tes
serologis lime.
Kata kunci: penyakit lime, arthritis kronis, ELISA IgG lime
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
Background: The objective of the study was to determine sero-prevalence lyme
disease in Sibolangit, North Sumatra, Indonesia. The aim of presented cross
sectional by epidemiology characteristic and confirmed by serologic test (ELISA
IgG lyme)
Material and Method: The study was conducted among 41 healthy individuals,
aged 18-40, who declared being bitten by ticks and having chronic arthritis no
fulfill RA with criteria ACR 1987 and EULAR 2010, OA, gout and septic
arthritis. Every samples were done by questionnaire, routine blood test, uric acid
serum and ELISA IgG lime test.
Result: A 7,3% presence of positive IgG lime and 2,4% borderline, were
dectected all investigation samples. 3 samples positive lyme needs further
investigation laboratorium blood sampling to check rheumatology marker. We
found 3 samples positive rheumatoid factor, 2 samples had positive anti MCV
(mutates citrullinated vimectin) and CRP slightly increased in 1 sample. Sample
positive lyme had normal scoring (EULAR 2010)
Conclusion: The first case found lyme disease in Indonesia, especially in
Sibolangit, North Sumatra and having correlation arthritis chronis with serologic
lyme test.
Keyword: lime disease, chronic arthritis, IgG lime ELISA
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama lengkap
Tempat/tanggal lahir
Agama
Nama ayah
Nama Ibu
Nama Isteri
Nama Anak
:
:
:
:
:
:
:
Alamat
Husin Rotan
Medan, 16 Okrober1974
Budha
Sutiman Rotan
Tjing Miaw Kie
dr. Lisa Panda
Jenifer Rotan
Cindy Rotan
: Jl. Abdi Luhur no.9 Komp.TII, Medan
Riwayat pendidikan
1. Sekolah Dasar
2. Sekolah Menengah Pertama
3. Sekolah Menengah Umum
4. Universitas
Pendidikan/Latihan Lain
:
:
:
:
:
:
Riwayat Pekerjaan
: Praktek umum swasta
Methodist-2 Thamrin, Medan
Methodist-2 Thamrin, Medan
Methodist-2 Thamrin, Medan
Fakultas Kedokteran UMI
ACLS 2005
Karya Ilmiah
:
1. Sekilas Tentang Lime Borreliosis di Harian Analisa pada tanggal 29 Mei
2016
2. Mengenal Lebih Dekat Penyakit Leptospirosis di Harian Analisa pada
tanggal 3 Juli 2016
3. Alarm Sindroma Metabolik Bagi Kesehatan di Harian Analisa pada
tanggal 10Juli 2016
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa,
karena berkat rahmat dan karunia-Nya tesis ini dapat diselesaikan.
Penulisan tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Magister Kedokteran Tropis di Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera
Utara.
Selama masa kuliah sampai diselesaikanya tesis ini, penulis banyak sekali
memperoleh bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, dengan ketulusan hati
penulis mengucapkan terima kasih kepada :
Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Runtung Sitepu, SH. M.Hum.
atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan
menyelesaikan pendidikan Magister Ilmu Kedokteran Tropis.
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Dr. dr. Aldy
Safruddin Rambe, Sp.S(K) atas kesempatan menjadi mahasiswa Program
Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara.
Ketua Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG(K),
atas kesempatan menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Kedokteran Tropis Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dr. Nurfida Khairina Arrasyid, M.Kes.,
kesempatan menjadi mahasiswa Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Terima kasih yang tak terhingga dan perhargaan yang setinggi-tingginya
penulis sampaikan kepada Bapak dr. Yosia Ginting,Sp.PD, KPTI (K) dan Ibu
dr.Rieke Loesnihari, M.Ked(Clin-Path), Sp.PK (K), selaku dosen pembimbing
Universitas Sumatera Utara
yaang telah meluangkan waktu dan dengan penuh perhatiian telah memberikan
dorongan, bimbingan dan saran kepada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
Seluruh komisi penguji, dr. Tambar Kembaren,Sp.PD,KPTI dan Dr.dr.
Blondina Marpaung, Sp.PD, KR, yang telah banyak memberikan masukan dan
arahan kepada penulis demi kesempurnaan tesis ini.
Kepada dr.Tomo Sembiirng dan Bidan Rimenda Sinurat yang telah
memberikan izin tempat penelitian kepada penulis
Terima kasih yang tidak terhingga kedua orang tua penulis Sutiman Rotan
dan Tjing Miaw Kie serta kedua mertua penulis Muliadi Panda dan Wong Lie
Min yang senantiasa selalu mendoakan dan memberikan dukungan, sehingga
penulis dapat berhasil dengan baik. Selanjutnya yang teristimewa kapada isteri
tercinta dr. Lisa Panda dan buah hatiku tersayang, Jenifer Rotan dan Cindy Rotan
yang selalu memberikan kasih sayang, dukungan, menemani dan berdoa untuk
keberhasilan penulis dengan penuh ketabahan dan pergorbanan yang tidak
terhingga. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada adik-adik penulis
semuanya yang turut memotivasi penulis untuk menyelesaikan studi.
Rekan-rekan seperjuangan Program Magister Ilmu Kedokteran Tropis
yang telah bersama-sama menjalani masa perkuliahan dalam suka dan duka.
Semoga persahabatan kita tidak terputus dengan berakhirnya masa pendidikan.
Atas segala bantuan semua pihak, penulis tidak dapat membalasnya,
semoga kiranya Allah memberikan rahmat, ampunan dan kasih sayang kepada
Bapak, Ibi dan Saudara semua
Akhir kata, penulis berharap tesis ini dapat berguna dan memberikan
sumbangan ilmu pengetahuan kepada kita semua. Amiin.
Medan, April 2017
Penulis
Husin Rotan
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
Abstrak .................................................................................................
i
Abstract..................................................................................................
ii
Daftar Riwayat Hidup............................................................................
iii
Kata pengantar.......................................................................................
iv
Daftar Isi................................................................................................
vi
DaftarTabel............................................................................................
viii
Daftar Gambar.......................................................................................
ix
Daftar singkatan.....................................................................................
x
Daftar Lampiran....................................................................................
xi
BAB I
PENDAHULUAN..............................................................
1.1.Latar Belakang...........................................................
1.2.Rumusan Masalah......................................................
1.3.Hipotesa Penelitian....................................................
1.4.Tujuan Penelitian.......................................................
1.5.Manfaat Penelitian.....................................................
1
1
3
3
3
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA....................................................
2.1. Penyakit Lime............................................................
2.1.1. Definisi..........................................................
2.1.2. Sejarah dan Etiologi Penyakit Lime..............
2.1.3. Borrelia burgdorferi......................................
2.1.4. Epidemiologi.................................................
2.1.5. Patogenesitas dan Immunitas........................
2.1.6. Manifestasi Klinis.........................................
2.1.7. Diagnosa........................................................
2.2. Rheumatoid Arthritis..................................................
2.2.1. Definisi..........................................................
2.2.2. Gejala Klinis..................................................
2.2.3. Epidemiologi.................................................
2.2.4. Pertimbangan Genetik dan Lingkungan........
2.2.5. Patologi.........................................................
2.2.6. Patogenesis....................................................
2.2.7. Diagnosa........................................................
2.2.8. foto Polos Radiografi pada RA.....................
2.3. Osteoarthritis..............................................................
2.3.1. Faktor Predisposisi........................................
2.3.2. Patologi.........................................................
2.3.3. Tanda-tanda Klinis........................................
4
4
4
4
5
5
7
9
11
13
13
13
14
14
16
17
18
19
20
21
22
23
Universitas Sumatera Utara
2.4. Gout............................................................................
2.4.1. Gambaran Klinis Gout..................................
2.4.2. Diagnosa Laboratorium.................................
2.5. Arthritis Septik...........................................................
2.5.1. Faktor Resiko.................................................
2.5.2. Investigasi dalam menduga arthritis Septik...
2.6. Lime Arthritis.............................................................
2.6.1. Perkembangan Arthritis pada Infeksi
Borrelia burgdorferi.......................................
2.6.2. Perkembangan Arthritis pada Pasca Infeksi
Borrelia burgdorferi........................................
2.7. Kerangka Teori...........................................................
2.8. Kerangka Konsep.......................................................
23
24
24
25
25
26
26
BAB III
METODE PENELITIAN.................................................
3.1. Desain Penelitian........................................................
3.2.Temapat dan Waktu Penelitian..................................
3.3.Populasi dan Sampel Penelitian.................................
3.4.Kriteria Inklusi dan Eksklusi......................................
3.5. Perkiraan Besar Sampel.............................................
3.6. Variabel Penelitian.....................................................
3.7. Definisi Operasional...................................................
3.8. Metode Pengumpulan Data........................................
3.9 Cara Pengumpulan Data.............................................
3.10.Mengenal Tes Borreliosis..........................................
3.11.Analisa Data...............................................................
3.12.Kerangka Alur Penelitian...........................................
3.13.Etika Penelitian..........................................................
32
32
32
32
33
33
34
34
36
36
37
40
40
40
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN.........................................
4.1. Hasil Penelitian..........................................................
4.2.Pembahasan................................................................
41
41
48
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN.........................................
5.1. Kesimpulan................................................................
5.2.Saran...........................................................................
51
51
51
Daftar Pustaka.....................................................................................
52
27
29
30
31
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
2.2.7
3.7
Judul
Halaman
Kriteria klasifikasi Rheumatoid arthritis menurut ACR
1987 dan EULAR 2010.................................................
Definisi Operasional.......................................................
19
34
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1.1
Eritema marginatum..............................................................
4
2.1.4
Tungau Betina Hamil dan siklus hidup Ixodes ricinus..........
5
2.1.4
Siklus Hidup Ixodes ricinus berdasarkan musim..................
6
2.1.7
Bakteri B.burgdorferi (spiral dan struktur B.burgdorferi......
11
2.2.2
Tampak nodul tangan pada penderita RA ............................
14
2.2.4
Prevalensi Rheumatoid Arthritis di dunia (WHO)................
16
2.2.8
Foto X-ray pada penderita RA tampak erosi tulang jari
tangan....................................................................................
2.3
19
Terlihat nodul pada tangan dan deformitas anggota gerak
bawah.....................................................................................
21
2.4.1
Pembengkakan ibu jari penderita gout..................................
24
2.7
Kerangka teori.......................................................................
30
2.8
Kerangka konsep...................................................................
31
3.10.6
Persiapan strip algeria lime dan mesin ELISA.....................
39
3.12
Kerangka alur penelitian......................................................
40
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN
SINGKATAN
Nama
Pemakaian pertama
kali pada halaman
Osp
Outer surface protein
7
VlsE
Variable like protein sequence E locus
7
EM
Eritema Migran
8
RA
Rheumatoid Arthritis
13
CCP
Cyclic Citrulinnated Peptide
14
MCV
Mutated CitrullinatedVimentin
14
TNF
Tumor Necrosis Factor
14
MHC
Major Histocompatibility Major
15
HLA
Human Leucocyte Antigen
15
SE
Shared Epitope
18
APCA
Anti Citrullinated Peptide Antibodies
18
ACR
American College Rheumatology
18
EULAR
European League Against Rheumatism
18
OA
Osteoarthritis
20
IFN
Interferon
28
IL
Interleukin
28
NK
Natural Killer
28
ICAM
Intracellular Adhesion Molecule
29
VCAM
Vascular Cell Adhesion Molecule
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
1
Judul
Halaman
Surat keterangan kelaikan etik penellitian
(Ethical Clearence)..............................................
58
2
Kusioner Penelitian..............................................
59
3
Lembaran Persetujuan subjek penelitian............
61
4
Lembaran persetujuan setelah penjelasan
(infomed consent)................................................
62
5
Tabulasi Identitas subjek penelitian.....................
63
6
Tabulasi pemeriksaan darah rutin dan serum
asam urat..............................................................
7
Tabulasi riwayat gigitan tungau dan gejala
subjektif..............................................................
8
65
Tabulasi lokasi gigitan dan gejala seperti pilek
dan arthralgia.......................................................
9
64
66
Tabulasi pemeriksaan fisik subjek
penelitian..............................................................
67
10
Tabulasi pemeriksaan ELISA IgG Lile...............
68
11
Tabulasi RA menurut ACR 1987........................
69
12
Tabulasi Tiga subjek penelitian positif lime........
70
13
Tabulasi Tiga subjek penelitian menurut ACR
dan EULAR.........................................................
14
15
71
Proses pengerjaaan laboratorium tes ELISA IgG
lime......................................................................
72
Hasil output penelitian.........................................
72
Universitas Sumatera Utara