Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan
LAMPIRAN 1
JADWAL PENELITIAN
No
Aktivitas Penelitian
Minggu ke
1 PengajuanJudul
2 Menyusun Bab 1
3 Menyusun Bab 2
4 Menyusun Bab 3
5 Menyusun Bab 4
6 Menyusun Kuesioner
7 Menyerahkan Proposal
8 Ujian sidang Proposal
9 Revisi Proposal
10 Uji Validasi instrumen
11 Uji etik penelitian
12 Uji Reliabilitas
13 Analisis hasil uji reliabilitas
14 Revisi instrumen
15 Pengumpulan data
16 Analisa Data
17 Pengajuan Sidang Skripsi
18 Ujian Sidang Skripsi
19 Perbaikan laporan akhir
20 Mengumpulkan Skripsi
Sept-2016
Okt-2016
Nov-2016
Des-2016
Jan-2017
Feb-2017
Mar-2017
Apr-2017
Mei-2017
Jun-2017
Jul-2017
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN
Salam sejahtera,
Saya Dela Angela, mahasiswi yang sedang menjalani pendidikan S1 Ilmu
Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, saat ini
sedang menjalankan penelitian yang berjudul, “Gaya Hidup Perempuan Penyintas
Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan”. Penelitian ini bertujuan
untuk mengidentifikasi gaya hidup pada perempuan penyintas kanker payudara di
RSUP H. Adam Malik Medan. Adapun manfaatnya yaitu memberikan tambahan
informasi bagi pelayanan keperawatan khususnya dalam pemberian asuhan
keperawatan pada pasien dengan kanker payudara. Oleh karena itu, saya
mengharapkan Saudari untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Saya
mengharapkan kerjasama yang baik dan jawaban yang sebenar-benarnya dari
Saudari.
Informasi yang Saudari berikan akan digunakan hanya untuk kepentingan
penelitian ini dan tidak akan disebarluaskan ataupun digunakan untuk tujuan yang
merugikan Saudari sebagai responden. Identitas Saudari akan dirahasiakan dan
tidak akan dipublikasikan dalam bentuk apapun. Kerahasiaan data Saudari akan
dijamin sepenuhnya. Jika selama menjalankan penelitian ini terdapat hal yang
kurang dipahami atau terdapat keluhan, silahkan menghubungi saya, Dela Angela
(081296767937).
Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesediaan Saudari
untuk menjadi responden dalam penelitian ini, saya ucapkan terimakasih.
Medan,
2017
Peneliti,
Dela Angela
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
:
Umur
:
Setelah mendapat penjelasan serta saya memahami sepenuhnya tentang penelitian,
Judul penelitian
: Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker Payudara di
RSUP H. Adam Malik Medan
Nama peneliti
: Dela Angela
Instansi penelitian
: Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti penelitian ini dengan sukarela sebagai
subjek dalam penelitian ini.
Medan,
(
2017
)
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
OLEH: Dela Angela 131101080
Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Medan. Saya akan melakukan penelitian sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan di
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.
Tujuan penelitian ini adalah untuk Mengetahui gaya hidup pada pasien
perempuan penyintas kanker payudara di RS. H Adam Malik Medan Untuk
keperluan tersebut, saya mohon kesediaan responden untuk menjadi peserta dalam
penelitian ini, apabila tidak bersedia menjadi responden, tidak akan di kenakan
sanksi apapun. Saya menjamin kerahasiaan identitas responden. Hasil dari
penelitian ini, hanya akan digunakan untuk perkembangan ilmu keperawatan. Jika
Saudari bersedia menjadi responden, silahkan menandatangani kolom persetujuan
di bawah ini:
No. Responden :
Tanggal :
Usia :
Peneliti :
Tanda Tangan :
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
INSTRUMEN PENELITIAN GAYA HIDUP PEREMPUAN
PENYINTAS KANKER PAYUDARA DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN
I.
Karakteristik Responden
Nama
:...............................................................................................
Umur
:...............................................................................................
Tahun didiagnosa
:...............................................................................................
Stadium Kanker
:
1
2
3
Status perkawinan
:
Menikah
Janda
Belum menikah
Pekerjaan
:
PNS
Buruh
Wirausaha
4
Pegawai Swasta
Lainnnya (..................................)
Universitas Sumatera Utara
II.
Kuesioner Gaya Hidup
Anda diminta memberikan pendapat atas penyataan dibawah ini, dengan
cara memberikan tanda checklist (√) pada kotak yang telah disediakan, dan setiap
altenatif jawaban tidak mewujudkan salah atau benar.
Saya sangat menghargai waktu yang anda gunakan untuk mengisi instrumen
ini secara jujur dan kerahasiaan identitas anda akan saya jaga sesuai dengan etika
penelitian.
A.
Penyataan berdasarkan riwayat mengkonsumsi zat-zat karsinogen
2.
Dalam seminggu saya ada memakan-makanan yang mengandung pengawet
buatan.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis makanannya.........................berapa kali.......
3.
Dalam seminggu saya ada mengkosumsi makanan yang mengandung
penyedap rasa MSG (Monosodium Glutamat).
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis makanannya.........................berapa kali.......
4.
Saya mengkonsumsi/terpapar rokok dalam seminggu.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan tempat terpaparnya…………………………
5.
Dalam seminggu saya ada mengkonsumsi makanan atau minuman
berfermentasi yang mengandung alkohol.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenisnya………….........................berapa kali.......
B.
Pertanyaan berdasarkan konsumsi makanan berlemak
6.
Dalam seminggu saya ada mengkonsumsi makanan yang mengandung
lemak jenuh.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis makanannya.........................berapa kali.......
Universitas Sumatera Utara
C.
Pernyataan Berdasarkan aktifitas fisik
7.
Dalam seminggu saya melakukan aktifitas fisik yang berat dan melelahkan.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis aktiifiitas fisiknya.................berapa kali.......
D.
Pernyataan berdasarkan riwayat pemakaian terapi hormon
Dalam seminggu saya ada menggunakan terapi hormonal (kontrasepsi
hormonal, hormonal paska menopause)
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis terapi hormon yang di gunakan..................
E.
Pernyataan berdasarkan riwayat paparan kimia
8.
Dalam seminggu saya ada menggunakan produk yang di kemas dalam
bahan plastik.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis produknya.........................berapa kali.......
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Validitor Item1
1
Item2
Item3
Item4
Item5
Item6
Item7
Item8
Total
S (R-Lo)
V = S (R-Lo) / n ( C-1)
4
4
4
4
4
4
4
4
32
item1
3
1
item2
3
item3
3
1
item4
3
1
item5
3
1
item6
3
1
item7
3
1
item8
3
1
1
Keterangan: Koefisien Validitas Isi – Aiken’s
S = R – Lo
Lo = angka penilaian validitas terendah
C = angka penilaian validitas tertinggi
R = angka yang diberikan oleh penilai
n = jumlah penilai ahli
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
KR21
p1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
0
1
21
0,7
0,3
0,21
8
2,566667
4,445556
5,433333
0,694719
p2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
26
0,866667
0,133333
0,115556
p3
1
0
1
1
0
1
0
1
0
0
0
1
0
1
1
0
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
1
0
0
0
12
0,4
0,6
0,24
p4
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
0
1
0
1
0
22
0,733333
0,266667
0,195556
p5
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
18
0,6
0,4
0,24
p6
1
1
1
1
1
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1
0
1
0
20
0,666667
0,333333
0,222222
Universitas Sumatera Utara
p7
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
22
0,733333
0,266667
0,195556
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 11
Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden
Terhadap Pernyataan Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker
Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan
Frequency Table
Usia
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
30-39
12
16.2
16.2
16.2
40-49
26
35.1
35.1
51.4
50-59
23
31.1
31.1
82.4
60-69
10
13.5
13.5
95.9
>70
3
4.1
4.1
100.0
Total
74
100.0
100.0
Diagnosa
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
2011
7
9.5
9.5
9.5
2012
5
6.8
6.8
16.2
2013
3
4.1
4.1
20.3
2014
10
13.5
13.5
33.8
2015
7
9.5
9.5
43.2
2016
13
17.6
17.6
60.8
2017
24
32.4
32.4
93.2
JADWAL PENELITIAN
No
Aktivitas Penelitian
Minggu ke
1 PengajuanJudul
2 Menyusun Bab 1
3 Menyusun Bab 2
4 Menyusun Bab 3
5 Menyusun Bab 4
6 Menyusun Kuesioner
7 Menyerahkan Proposal
8 Ujian sidang Proposal
9 Revisi Proposal
10 Uji Validasi instrumen
11 Uji etik penelitian
12 Uji Reliabilitas
13 Analisis hasil uji reliabilitas
14 Revisi instrumen
15 Pengumpulan data
16 Analisa Data
17 Pengajuan Sidang Skripsi
18 Ujian Sidang Skripsi
19 Perbaikan laporan akhir
20 Mengumpulkan Skripsi
Sept-2016
Okt-2016
Nov-2016
Des-2016
Jan-2017
Feb-2017
Mar-2017
Apr-2017
Mei-2017
Jun-2017
Jul-2017
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
LEMBAR PENJELASAN
Salam sejahtera,
Saya Dela Angela, mahasiswi yang sedang menjalani pendidikan S1 Ilmu
Keperawatan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, saat ini
sedang menjalankan penelitian yang berjudul, “Gaya Hidup Perempuan Penyintas
Kanker Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan”. Penelitian ini bertujuan
untuk mengidentifikasi gaya hidup pada perempuan penyintas kanker payudara di
RSUP H. Adam Malik Medan. Adapun manfaatnya yaitu memberikan tambahan
informasi bagi pelayanan keperawatan khususnya dalam pemberian asuhan
keperawatan pada pasien dengan kanker payudara. Oleh karena itu, saya
mengharapkan Saudari untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian ini. Saya
mengharapkan kerjasama yang baik dan jawaban yang sebenar-benarnya dari
Saudari.
Informasi yang Saudari berikan akan digunakan hanya untuk kepentingan
penelitian ini dan tidak akan disebarluaskan ataupun digunakan untuk tujuan yang
merugikan Saudari sebagai responden. Identitas Saudari akan dirahasiakan dan
tidak akan dipublikasikan dalam bentuk apapun. Kerahasiaan data Saudari akan
dijamin sepenuhnya. Jika selama menjalankan penelitian ini terdapat hal yang
kurang dipahami atau terdapat keluhan, silahkan menghubungi saya, Dela Angela
(081296767937).
Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kesediaan Saudari
untuk menjadi responden dalam penelitian ini, saya ucapkan terimakasih.
Medan,
2017
Peneliti,
Dela Angela
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama
:
Umur
:
Setelah mendapat penjelasan serta saya memahami sepenuhnya tentang penelitian,
Judul penelitian
: Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker Payudara di
RSUP H. Adam Malik Medan
Nama peneliti
: Dela Angela
Instansi penelitian
: Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti penelitian ini dengan sukarela sebagai
subjek dalam penelitian ini.
Medan,
(
2017
)
Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
OLEH: Dela Angela 131101080
Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Medan. Saya akan melakukan penelitian sebagai salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas akhir untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan di
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.
Tujuan penelitian ini adalah untuk Mengetahui gaya hidup pada pasien
perempuan penyintas kanker payudara di RS. H Adam Malik Medan Untuk
keperluan tersebut, saya mohon kesediaan responden untuk menjadi peserta dalam
penelitian ini, apabila tidak bersedia menjadi responden, tidak akan di kenakan
sanksi apapun. Saya menjamin kerahasiaan identitas responden. Hasil dari
penelitian ini, hanya akan digunakan untuk perkembangan ilmu keperawatan. Jika
Saudari bersedia menjadi responden, silahkan menandatangani kolom persetujuan
di bawah ini:
No. Responden :
Tanggal :
Usia :
Peneliti :
Tanda Tangan :
Tanda tangan :
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
INSTRUMEN PENELITIAN GAYA HIDUP PEREMPUAN
PENYINTAS KANKER PAYUDARA DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN
I.
Karakteristik Responden
Nama
:...............................................................................................
Umur
:...............................................................................................
Tahun didiagnosa
:...............................................................................................
Stadium Kanker
:
1
2
3
Status perkawinan
:
Menikah
Janda
Belum menikah
Pekerjaan
:
PNS
Buruh
Wirausaha
4
Pegawai Swasta
Lainnnya (..................................)
Universitas Sumatera Utara
II.
Kuesioner Gaya Hidup
Anda diminta memberikan pendapat atas penyataan dibawah ini, dengan
cara memberikan tanda checklist (√) pada kotak yang telah disediakan, dan setiap
altenatif jawaban tidak mewujudkan salah atau benar.
Saya sangat menghargai waktu yang anda gunakan untuk mengisi instrumen
ini secara jujur dan kerahasiaan identitas anda akan saya jaga sesuai dengan etika
penelitian.
A.
Penyataan berdasarkan riwayat mengkonsumsi zat-zat karsinogen
2.
Dalam seminggu saya ada memakan-makanan yang mengandung pengawet
buatan.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis makanannya.........................berapa kali.......
3.
Dalam seminggu saya ada mengkosumsi makanan yang mengandung
penyedap rasa MSG (Monosodium Glutamat).
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis makanannya.........................berapa kali.......
4.
Saya mengkonsumsi/terpapar rokok dalam seminggu.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan tempat terpaparnya…………………………
5.
Dalam seminggu saya ada mengkonsumsi makanan atau minuman
berfermentasi yang mengandung alkohol.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenisnya………….........................berapa kali.......
B.
Pertanyaan berdasarkan konsumsi makanan berlemak
6.
Dalam seminggu saya ada mengkonsumsi makanan yang mengandung
lemak jenuh.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis makanannya.........................berapa kali.......
Universitas Sumatera Utara
C.
Pernyataan Berdasarkan aktifitas fisik
7.
Dalam seminggu saya melakukan aktifitas fisik yang berat dan melelahkan.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis aktiifiitas fisiknya.................berapa kali.......
D.
Pernyataan berdasarkan riwayat pemakaian terapi hormon
Dalam seminggu saya ada menggunakan terapi hormonal (kontrasepsi
hormonal, hormonal paska menopause)
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis terapi hormon yang di gunakan..................
E.
Pernyataan berdasarkan riwayat paparan kimia
8.
Dalam seminggu saya ada menggunakan produk yang di kemas dalam
bahan plastik.
Tidak
Ya, jika ya sebutkan jenis produknya.........................berapa kali.......
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 7
Validitor Item1
1
Item2
Item3
Item4
Item5
Item6
Item7
Item8
Total
S (R-Lo)
V = S (R-Lo) / n ( C-1)
4
4
4
4
4
4
4
4
32
item1
3
1
item2
3
item3
3
1
item4
3
1
item5
3
1
item6
3
1
item7
3
1
item8
3
1
1
Keterangan: Koefisien Validitas Isi – Aiken’s
S = R – Lo
Lo = angka penilaian validitas terendah
C = angka penilaian validitas tertinggi
R = angka yang diberikan oleh penilai
n = jumlah penilai ahli
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
KR21
p1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
0
1
21
0,7
0,3
0,21
8
2,566667
4,445556
5,433333
0,694719
p2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
26
0,866667
0,133333
0,115556
p3
1
0
1
1
0
1
0
1
0
0
0
1
0
1
1
0
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
1
0
0
0
12
0,4
0,6
0,24
p4
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
0
1
0
1
0
22
0,733333
0,266667
0,195556
p5
1
1
0
1
1
0
0
1
0
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
18
0,6
0,4
0,24
p6
1
1
1
1
1
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1
0
1
0
20
0,666667
0,333333
0,222222
Universitas Sumatera Utara
p7
1
1
1
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
22
0,733333
0,266667
0,195556
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 11
Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden
Terhadap Pernyataan Gaya Hidup Perempuan Penyintas Kanker
Payudara di RSUP H. Adam Malik Medan
Frequency Table
Usia
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
30-39
12
16.2
16.2
16.2
40-49
26
35.1
35.1
51.4
50-59
23
31.1
31.1
82.4
60-69
10
13.5
13.5
95.9
>70
3
4.1
4.1
100.0
Total
74
100.0
100.0
Diagnosa
Frequency
Valid
Percent
Valid Percent
Cumulative Percent
2011
7
9.5
9.5
9.5
2012
5
6.8
6.8
16.2
2013
3
4.1
4.1
20.3
2014
10
13.5
13.5
33.8
2015
7
9.5
9.5
43.2
2016
13
17.6
17.6
60.8
2017
24
32.4
32.4
93.2