SURAT PERNYATAAN Blanko Fakultas Syariah
FORMAT SURAT KETERLAMBATAN MENGISI KUISIONER
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIM
:
Semester
:
Fakultas / Prodi
:
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak akan mengulangi perbuatan saya dalam
keterlambatannya mengisi kuisioner, apabila saya mengulanginya lagi saya bersedia
dikenakan sanksi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Samarinda,
Yang membuat pernyataan
Materai
Rp.6.000
(NAMA)
NIM.
FORMAT SURAT KETERLAMBATAN MENGISI KUISIONER
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Nurhilaliah
Tempat/Tgl Lahir
: Balikpapan, 27 Februari 1999
Alamat
: Jl. Pandan Barat No. 06 Rt. 30 Kel. Marga Sari Kec.Bpp Barat
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya Benar Lulusan Pondok Pesantren Darul
Lugoh (Dalwa) Bangil Jawa Timur pada Tanggal 1 Agustus 2017, akan tetapi ijazah
saya terima satu tahun setelah lulus ( Tanggal 1 Agustus 2018). Oleh karena itu
setelah ijazah saya terima, foto copy akan saya serahkan ke akademik Rektorat IAIN
Samarinda.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Samarinda, 10 Agustus 2017
Yang membuat pernyataan
Nurhilaliah
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIM
:
Semester
:
Fakultas / Prodi
:
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya tidak akan mengulangi perbuatan saya dalam
keterlambatannya mengisi kuisioner, apabila saya mengulanginya lagi saya bersedia
dikenakan sanksi.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Samarinda,
Yang membuat pernyataan
Materai
Rp.6.000
(NAMA)
NIM.
FORMAT SURAT KETERLAMBATAN MENGISI KUISIONER
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Nurhilaliah
Tempat/Tgl Lahir
: Balikpapan, 27 Februari 1999
Alamat
: Jl. Pandan Barat No. 06 Rt. 30 Kel. Marga Sari Kec.Bpp Barat
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya Benar Lulusan Pondok Pesantren Darul
Lugoh (Dalwa) Bangil Jawa Timur pada Tanggal 1 Agustus 2017, akan tetapi ijazah
saya terima satu tahun setelah lulus ( Tanggal 1 Agustus 2018). Oleh karena itu
setelah ijazah saya terima, foto copy akan saya serahkan ke akademik Rektorat IAIN
Samarinda.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Samarinda, 10 Agustus 2017
Yang membuat pernyataan
Nurhilaliah