09. Form Pendaftaran Yudisium

FORMULIR
PENDAFTARAN PESERTA YUDISIUM

NO. Dokumen

: Form AK - 09

Tanggal Terbit

: 1 Maret 2017

Revisi

: --

Halaman

: 1/1

A. TATA CARA
1.

2.
3.
4.

Peserta Yudisium mengisi formulir pendaftaran dan melengkapi syarat ( formulir dapat diunduh di website
www.amik.dcc.ac.id )
Pendaftaran mulai tanggal 1 Agustus 2017 sampai dengan 5 September 2017
Formulir divalidasi dan ditandatangani oleh Ketua Program Studi serta diketahui oleh Pembantu Direktur
Bidang Akademik.
Formulir pendaftaran yang terisi dan lengkap dengan persyaratan diserahkan ke Program Studi dengan map
Biru (untuk Program Studi Manajemen Informatika) atau Kuning (untuk Program Studi Komputerisasi
Akuntansi).

B. BIODATA PESERTA
NPM

: ...............................................................

Nama Lengkap

: .....................................................................................................

Foto Berwarna
3x4
menggunakan
Almamater dan
dasi hitam

(Nama Sesuai dengan Ijasah SMA & akte kelahiran)

Tempat, Tanggal Lahir : .....................................................................................................
Program Studi

: .....................................................................................................

Alamat lengkap

: .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

No Telepon/HP

: .....................................................................................................................................

Lokasi PKL

: .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Judul Tugas Akhir

: .....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................

Pembimbing I

: …………………………………. (sesuai dengan sk)

Pembimbing II

: .....................................................................................................................................

Penguji

: .....................................................................................................................................

Tanggal Lulus

: .......................................................

IPK / Lulus Semester

: …………………………………/ ………………………….

Tanggal SK Terbit

C. Persyaratan :

: .....................................................................................................................................

KTM asli

Berkas Akademik Mahasiswa

Fotocopy Ijasah SMA legalisir

Bebas Perpustakaan

Bukti Validasi Data Operator PDDikti

Bandar Lampung, …………………..
Mahasiswa ybs,
………………………………….

Menyetujui,
Ka. Program Studi,

Mengetahui,

Pembantu Direktur I

………………………………

………………………………