Berikut link file Diklat Guru Pemandu Matematika SD di KKG Tahap I Angkatan ke-46
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No
: 13/J9/PP/2012
Lamp. : 1 set
Hal
: Panggilan Diklat Guru Pemandu Matematika SD Tahap I
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Buleleng, Bali
Kab. Karang Asem, Bali
Kab. Klungkung, Bali
Kota Bima, Nusa Tenggara Barat
Kab. Flores Timur, Nusa Tenggara Timur
Kab. Lembata, Nusa Tenggara Timur
Kab. Manggarai Barat, Nusa Tenggara Timur
29 Maret 2012
Kab. Manggarai Timur, Nusa Tenggara Timur
Kab. Nagekeo, Nusa Tenggara Timur
Kab. Ngada, Nusa Tenggara Timur
Kab. Sabu Raijua, Nusa Tenggara Timur
Kab. Sumba Barat, Nusa Tenggara Timur
Kab. Sumba Barat Daya, Nusa Tenggara Timur
Kab. Sumba Timur, Nusa Tenggara Timur
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang
berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika,
Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan
menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pemandu Matematika/Diklat Guru Pemandu Matematika SD di KKG
Tahap I Angkatan ke-46. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 16 s.d. 28 April 2012 di PPPPTK
Matematika, Jl. Kaliurang KM. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup
kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan
usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami
mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pemandu Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika.
2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di KKG dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, yang dibuktikan dengan surat
kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah.
4. Diutamakan pernah menjadi guru pemandu matematika untuk teman sejawat di KKG atau akan direkomendasi
untuk menjadi guru pemandu matematika di KKG, dan diutamakan memiliki latar belakang S1 Pendidikan
Matematika/Matematika.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat.
6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di PPPPTK Matematika pada hari Senin tanggal 16 April 2012 mulai
pukul 13.00 WIB.
Pembukaaan Diklat akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Senin, 16 April 2012
Waktu
: 19.00 WIB
Tempat
: Aula PPPPTK Matematika
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
Peserta dapat menggunakan transportasi udara kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai
kegiatan dengan menyerahkan boarding pass dan airport tax yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat
diklarifikasi dengan menghubungi 0811268040 a.n. Dian Yunitarini atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya
(pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan kelengkapan panggilan ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.:
Kepala BPSDMP dan K dan PMP
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 13/J9/PP/2012
Tanggal
: 29 Maret 2012
DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I ANGKATAN KE-46
TANGGAL 16 S.D. 28 APRIL 2012
DI PPPPTK MATEMATIKA, YOGYAKARTA
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15
16
17
18
19
20
21
22
Nama
4 (empat) orang
2 (dua) orang
2 (dua) orang
Eny Prihatini, S.Pd
Ahwal, S.Pd
1 (satu) orang
1 (satu) orang
1 (satu) orang
Alex Darman, A.Ma.Pd
Rader Abdul, S.Pd
Yustina Nirma
5 (lima) orang
Germanus Son J.Reo
Bertolomeus Timu
Aprianus Higa Huky, S.Pd
Thomas Nadabang, A.Ma.Pd
Fransiska Perada, A.Ma.Pd
Helena Kana, A.Ma.Pd
Ferderika V. Miha
Balo,S.Pd.SD
1 (satu) orang
5(lima) orang
1 (satu) orang
Instansi
SDN 2 Kota Bima
SDN Bugis KEC. Sape
SDI Lengko Elar
SDI Jong Koe
SDI Helung
SDI Wogo
SDK Menge
Kab./Kota
Kab. Buleleng
Kab. Karang Asem
Kab. Klungkung
Kota Bima
Kab. Flores Timur
Kab. Lembata
Kab. Manggarai Barat
Kab. Manggarai Timur
Provinsi
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kab. Nagekeo
Kab. Ngada
Kab. Sabu Raijua
Kab. Sumba Barat
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Sumba Timur
Jumlah 35 orang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 13/J9/PP/2012
Tanggal
: 29 Maret 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I ANGKATAN KE-46
TANGGAL 16 S.D. 28 APRIL 2012
DI PPPPTK MATEMATIKA, YOGYAKARTA
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in:
1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, ditandatangani oleh
calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta
selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya
ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir,
rangkap 3/orang)
7. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang
disertai boarding pass dan airport tax, serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari
bandara menuju lokasi kegiatan. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya
transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan
dengan tiket. Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan
8. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) dan fotokopi NPWP masing-masing 1 lembar
B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja
3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan)
Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
Membawa kartu Askes yang masih berlaku
Membawa pakaian olahraga
Diharapkan membawa laptop
Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung
Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya
sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
PETUNJUK PENGISIAN SPPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
bertanda “
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama
: ……………………………………………………………………
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ……………………………………………………………………
I Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke
:
Pada Tanggal :
√
II
Tiba di
:…………………………
PadaTanggal : …………………………
Berangkat dari :…………………………
Ke
:…………………………
Pada tanggal :…………………………
III
Tiba di
:…………………………
PadaTanggal : …………………………
Berangkat dari :…………………………
Ke
:…………………………
Pada tanggal :…………………………
IV
Tiba di
(Tempat kedudukan): ………………………….
Pada tanggal: ………………………….
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut benar-benar dilaksanakan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,
√
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd.
NIP 195905081985032002
V
Catatan Lain-lain
VI
PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturanPeraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
(Peraturan Menteri Keuangan nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No
: 13/J9/PP/2012
Lamp. : 1 set
Hal
: Panggilan Diklat Guru Pemandu Matematika SD Tahap I
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Buleleng, Bali
Kab. Karang Asem, Bali
Kab. Klungkung, Bali
Kota Bima, Nusa Tenggara Barat
Kab. Flores Timur, Nusa Tenggara Timur
Kab. Lembata, Nusa Tenggara Timur
Kab. Manggarai Barat, Nusa Tenggara Timur
29 Maret 2012
Kab. Manggarai Timur, Nusa Tenggara Timur
Kab. Nagekeo, Nusa Tenggara Timur
Kab. Ngada, Nusa Tenggara Timur
Kab. Sabu Raijua, Nusa Tenggara Timur
Kab. Sumba Barat, Nusa Tenggara Timur
Kab. Sumba Barat Daya, Nusa Tenggara Timur
Kab. Sumba Timur, Nusa Tenggara Timur
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang
berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan, khususnya mata pelajaran matematika,
Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan
menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pemandu Matematika/Diklat Guru Pemandu Matematika SD di KKG
Tahap I Angkatan ke-46. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 16 s.d. 28 April 2012 di PPPPTK
Matematika, Jl. Kaliurang KM. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup
kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan
usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami
mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pemandu Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika.
2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di KKG dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, yang dibuktikan dengan surat
kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah.
4. Diutamakan pernah menjadi guru pemandu matematika untuk teman sejawat di KKG atau akan direkomendasi
untuk menjadi guru pemandu matematika di KKG, dan diutamakan memiliki latar belakang S1 Pendidikan
Matematika/Matematika.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat.
6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di PPPPTK Matematika pada hari Senin tanggal 16 April 2012 mulai
pukul 13.00 WIB.
Pembukaaan Diklat akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Senin, 16 April 2012
Waktu
: 19.00 WIB
Tempat
: Aula PPPPTK Matematika
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
Peserta dapat menggunakan transportasi udara kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai
kegiatan dengan menyerahkan boarding pass dan airport tax yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat
diklarifikasi dengan menghubungi 0811268040 a.n. Dian Yunitarini atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya
(pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan kelengkapan panggilan ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.:
Kepala BPSDMP dan K dan PMP
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 13/J9/PP/2012
Tanggal
: 29 Maret 2012
DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I ANGKATAN KE-46
TANGGAL 16 S.D. 28 APRIL 2012
DI PPPPTK MATEMATIKA, YOGYAKARTA
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15
16
17
18
19
20
21
22
Nama
4 (empat) orang
2 (dua) orang
2 (dua) orang
Eny Prihatini, S.Pd
Ahwal, S.Pd
1 (satu) orang
1 (satu) orang
1 (satu) orang
Alex Darman, A.Ma.Pd
Rader Abdul, S.Pd
Yustina Nirma
5 (lima) orang
Germanus Son J.Reo
Bertolomeus Timu
Aprianus Higa Huky, S.Pd
Thomas Nadabang, A.Ma.Pd
Fransiska Perada, A.Ma.Pd
Helena Kana, A.Ma.Pd
Ferderika V. Miha
Balo,S.Pd.SD
1 (satu) orang
5(lima) orang
1 (satu) orang
Instansi
SDN 2 Kota Bima
SDN Bugis KEC. Sape
SDI Lengko Elar
SDI Jong Koe
SDI Helung
SDI Wogo
SDK Menge
Kab./Kota
Kab. Buleleng
Kab. Karang Asem
Kab. Klungkung
Kota Bima
Kab. Flores Timur
Kab. Lembata
Kab. Manggarai Barat
Kab. Manggarai Timur
Provinsi
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kab. Nagekeo
Kab. Ngada
Kab. Sabu Raijua
Kab. Sumba Barat
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Sumba Timur
Jumlah 35 orang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 13/J9/PP/2012
Tanggal
: 29 Maret 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA/
DIKLAT GURU PEMANDU MATEMATIKA SD DI KKG TAHAP I ANGKATAN KE-46
TANGGAL 16 S.D. 28 APRIL 2012
DI PPPPTK MATEMATIKA, YOGYAKARTA
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in:
1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum KKG, ditandatangani oleh
calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta
selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya
ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir,
rangkap 3/orang)
7. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang
disertai boarding pass dan airport tax, serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari
bandara menuju lokasi kegiatan. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya
transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan
dengan tiket. Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan
8. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) dan fotokopi NPWP masing-masing 1 lembar
B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja
3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan)
Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
Membawa kartu Askes yang masih berlaku
Membawa pakaian olahraga
Diharapkan membawa laptop
Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung
Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya
sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
PETUNJUK PENGISIAN SPPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
bertanda “
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama
: ……………………………………………………………………
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ……………………………………………………………………
I Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke
:
Pada Tanggal :
√
II
Tiba di
:…………………………
PadaTanggal : …………………………
Berangkat dari :…………………………
Ke
:…………………………
Pada tanggal :…………………………
III
Tiba di
:…………………………
PadaTanggal : …………………………
Berangkat dari :…………………………
Ke
:…………………………
Pada tanggal :…………………………
IV
Tiba di
(Tempat kedudukan): ………………………….
Pada tanggal: ………………………….
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut benar-benar dilaksanakan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,
√
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd.
NIP 195905081985032002
V
Catatan Lain-lain
VI
PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturanPeraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
(Peraturan Menteri Keuangan nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)