Berikut link file diklat guru inti matematika SMK
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected]
No
: 29/J9/PP/2012
Lamp. : 1 set
Hal
: Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMK Tahap I
23 April 2012
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Agam, Sumatera Barat
Kab. Dharmasraya, Sumatera Barat
Kab. Lima Puluh Kota, Sumatera Barat
Kab. Padang Pariaman, Sumatera Barat
Kab. Pasaman, Sumatera Barat
Kab. Pasaman Barat, Sumatera Barat
Kab. Pesisir Selatan, Sumatera Barat
Kab. Sijunjung, Sumatera Barat
Kab. Solok, Sumatera Barat
Kab. Solok Selatan, Sumatera Barat
Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Kota Padang Panjang, Sumatera Barat
Kota Pariaman, Sumatera Barat
Kota Payakumbuh, Sumatera Barat
Kota Sawahlunto, Sumatera Barat
Kota Solok, Sumatera Barat
Kab. Bengkalis, Riau
Kab. Indragiri Hilir, Riau
Kab. Indragiri Hulu, Riau
Kab. Kampar, Riau
Kab. Kuantan Singing, Riau
Kab. Pelalawan, Riau
Kota Dumai, Riau
Kab. Karimun, Kepulauan Riau
Kab. Natuna, Kepulauan Riau
Kota Batam, Kepulauan Riau
Kota Tanjung Pinang, Kepulauan Riau
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang
berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan,khususnya mata pelajaran matematika, Pusat
Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan
menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK
Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-54. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 7 s.d. 19 Mei 2012 di
LPMP Provinsi Sumatera Barat, Komplek Perguruan Tinggi Air Tawar Padang, Kota Padang, Sumatera Barat.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup
kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan
usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami
mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika.
2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat
kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah.
4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika,
diutamakan minimal S1.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat.
6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected]
Rincian kegiatan sebagai berikut:
Check in
: Senin, 7 Mei 2012 mulai pukul 13.00 WIB
Pembukaaan : Senin, 7 Mei 2012 pukul 19.00 WIB
Check out
: Sabtu, 19 Mei 2012 maksimal pukul 14. 00 WIB
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, peserta dapat menggunakan
transportasi udara kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan
boarding pass dan airport tax yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan
menghubungi 082136140499 a.n. Kaswati atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: SeninJum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta
yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.:
1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP
2. Kepala LPMP Provinsi Sumatera Barat
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 29/J9/PP/2012
Tanggal
: 23 April 2012
DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-54.
TANGGAL 7 S.D. 19 MEI 2012
DI LPMP PROVINSI SUMATERA BARAT
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Nama
Neni Yuniarti, S.Pd
Zarnetti
Yusmidarni, S.Pd
Drs. Munasri Fachwar
Ratnadewi,S.Pd
Nurhidayah, S.Pd
Zamroni,ST
1 (satu) orang
1 (satu) orang
Melderita Evalina, S.Pd
Yuli Nelfita, S.Pd
1 (satu) orang
2 (dua) orang
2 (dua) orang
Drs. Azwardi
Zulbaidar, S. Pd.
Iva Iwani S.Pd
1 (satu) orang
1 (satu) orang
2 (dua) orang
1 (satu) orang
1 (satu) orang
1 (satu) orang
1 (satu) orang
2 (dua) orang
2 (dua) orang
Elyani, S.E.
Yohana, S.Pd.
Hamonangan, S.Pd
1 (satu) orang
Instansi
SMKN 1 Lubuk Basung
SMKN 1 Tanjung Raya
SMKN 1 Pulau Punjung
SMKN 1 Kec. Guguak
SMKN 1 E .Lingkung
SMKN 1 Rao Selatan
SMK N 1 Lembah Melintang
SMKN 1 Koto Diatas
SMKN 1 Gunung Talang
Kab./Kota
Provinsi
Kab. Agam
Kab. Dharmasraya
Kab. Lima Puluh Kota
Kab. Padang Pariaman
Kab. Pasaman
Kab. Pasaman Barat
Kab. Pesisir Selatan
Kab. Sijunjung
Kab. Solok
Sumatera Barat
Kab. Solok Selatan
Kota Bukittinggi
Kota Padang Panjang
SMKN 2 Pariaman
SMK Perbankan
SMKN 2 Payakumbuh
SMKN 1 Karimun
SMKN 1 Bunguran Timur
Kota Pariaman
Kota Payakumbuh
Kota Sawahlunto
Kota Solok
Kab. Bengkalis
Kab. Indragiri Hilir
Kab. Indragiri Hulu
Kab. Kampar
Kab. Kuantan Singing
Kab. Pelalawan
Kota Dumai
Kab. Karimun
Kab. Natuna
Kota Batam
Kota Tanjung Pinang
Riau
Kepulauan Riau
Jumlah 35 orang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 29/J9/PP/2012
Tanggal
: 23 April 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA
DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-54.
TANGGAL 7 S.D. 19 MEI 2012
DI LPMP PROVINSI SUMATERA BARAT
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in:
1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh
calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta
selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya
ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir,
rangkap 3/orang)
7. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang
disertai boarding pass dan airport tax, serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari
bandara menuju lokasi kegiatan. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya
transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan
dengan tiket.Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan
8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar
9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar
10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan
dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir
B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja
3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan)
Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
Membawa kartu Askes yang masih berlaku
Membawa pakaian olahraga
Diharapkan membawa laptop dan flash disc
Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung
Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya
sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Kode Dok
Rev.
PPPPTK Matematika Yogyakarta
Nama Diklat
Kode Diklat
Jenjang Diklat
Tanggal
Tempat
: F-DAI-001
:2
: Diklat Guru Pengembang Matematika/
Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-54
:: Tahap
Angkatan ke : 54
: 7 s.d. 19 Mei 2012
: LPMP Provinsi Sumatera Barat
Nama Lengkap & Gelar
NIP
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP
(Lingkari yg sesuai)
Tempat Lahir
Sertifikasi Pendidik
Ya Tdk
Tgl. Lahir
Jenis Kelamin
(Lingkari yg sesuai)
Agama
L P
Pangkat/Golongan
Jabatan/Pekerj.
th
Total Masa Kerja
bl
Alamat Rumah
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kota/Kab
(Coret salah satu)
Provinsi
Telepon *
KP
HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/
Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
Status Sekolah/Instansi
Negeri Swasta
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ........................................ ................... Jumlah Jam per Minggu : ........................
Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kota/Kab
(Coret salah satu)
Provinsi
Telepon
KP
Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti
1. Menulis
No
Karya Ilmiah
1
Buku
2
Artikel
3
Jurnal
4
Lainnya
Judul
Dipublikasikan
di
Tahun
2. Riwayat Pendidikan
No
Tingkat
Pendidikan
Nama
Sekolah/ PT
Fak/Jur/Prodi
Kab/Kota
Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No
Jenjang
1
2
3
4
5
6
Lama (Thn)
SD/MI
SMP/MTs
SMA/MA
SMK
Perguruan Tinggi
Lainnya .......................................
B. Diklat yang Pernah Diikuti
1. Sebagai Peserta
No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan,
Tahun
Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan,
Tahun
............................ , .............................
Foto 3x4
............................................................
(Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
bertanda “
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama
: ……………………………………………………………………
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
Lembar
: I / II / III /IV / V / VI
Keg/Sub Keg/MAK :
Nomor SPPD :
I
Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke
:
Pada Tanggal:
√
II
III
IV
Tiba di :
Pada Tanggal
Tiba di :
Pada Tanggal
:
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
:
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
Tiba di
(Tempat kedudukan)
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
:
Pada tanggal :
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,
√
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd
NIP 195905081985032002
V
Catatan Lain-lain
No. Surat Tugas :
VI
PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara,
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal
26 April 2007)
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected]
No
: 29/J9/PP/2012
Lamp. : 1 set
Hal
: Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMK Tahap I
23 April 2012
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Agam, Sumatera Barat
Kab. Dharmasraya, Sumatera Barat
Kab. Lima Puluh Kota, Sumatera Barat
Kab. Padang Pariaman, Sumatera Barat
Kab. Pasaman, Sumatera Barat
Kab. Pasaman Barat, Sumatera Barat
Kab. Pesisir Selatan, Sumatera Barat
Kab. Sijunjung, Sumatera Barat
Kab. Solok, Sumatera Barat
Kab. Solok Selatan, Sumatera Barat
Kota Bukittinggi, Sumatera Barat
Kota Padang Panjang, Sumatera Barat
Kota Pariaman, Sumatera Barat
Kota Payakumbuh, Sumatera Barat
Kota Sawahlunto, Sumatera Barat
Kota Solok, Sumatera Barat
Kab. Bengkalis, Riau
Kab. Indragiri Hilir, Riau
Kab. Indragiri Hulu, Riau
Kab. Kampar, Riau
Kab. Kuantan Singing, Riau
Kab. Pelalawan, Riau
Kota Dumai, Riau
Kab. Karimun, Kepulauan Riau
Kab. Natuna, Kepulauan Riau
Kota Batam, Kepulauan Riau
Kota Tanjung Pinang, Kepulauan Riau
Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang
berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan,khususnya mata pelajaran matematika, Pusat
Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan
menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK
Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-54. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 7 s.d. 19 Mei 2012 di
LPMP Provinsi Sumatera Barat, Komplek Perguruan Tinggi Air Tawar Padang, Kota Padang, Sumatera Barat.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup
kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan
usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami
mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika.
2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat
kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah.
4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika,
diutamakan minimal S1.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat.
6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil.
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y.
Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752
Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected]
Rincian kegiatan sebagai berikut:
Check in
: Senin, 7 Mei 2012 mulai pukul 13.00 WIB
Pembukaaan : Senin, 7 Mei 2012 pukul 19.00 WIB
Check out
: Sabtu, 19 Mei 2012 maksimal pukul 14. 00 WIB
Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, peserta dapat menggunakan
transportasi udara kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan
boarding pass dan airport tax yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan
menghubungi 082136140499 a.n. Kaswati atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: SeninJum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta
yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.:
1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP
2. Kepala LPMP Provinsi Sumatera Barat
Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 29/J9/PP/2012
Tanggal
: 23 April 2012
DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-54.
TANGGAL 7 S.D. 19 MEI 2012
DI LPMP PROVINSI SUMATERA BARAT
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Nama
Neni Yuniarti, S.Pd
Zarnetti
Yusmidarni, S.Pd
Drs. Munasri Fachwar
Ratnadewi,S.Pd
Nurhidayah, S.Pd
Zamroni,ST
1 (satu) orang
1 (satu) orang
Melderita Evalina, S.Pd
Yuli Nelfita, S.Pd
1 (satu) orang
2 (dua) orang
2 (dua) orang
Drs. Azwardi
Zulbaidar, S. Pd.
Iva Iwani S.Pd
1 (satu) orang
1 (satu) orang
2 (dua) orang
1 (satu) orang
1 (satu) orang
1 (satu) orang
1 (satu) orang
2 (dua) orang
2 (dua) orang
Elyani, S.E.
Yohana, S.Pd.
Hamonangan, S.Pd
1 (satu) orang
Instansi
SMKN 1 Lubuk Basung
SMKN 1 Tanjung Raya
SMKN 1 Pulau Punjung
SMKN 1 Kec. Guguak
SMKN 1 E .Lingkung
SMKN 1 Rao Selatan
SMK N 1 Lembah Melintang
SMKN 1 Koto Diatas
SMKN 1 Gunung Talang
Kab./Kota
Provinsi
Kab. Agam
Kab. Dharmasraya
Kab. Lima Puluh Kota
Kab. Padang Pariaman
Kab. Pasaman
Kab. Pasaman Barat
Kab. Pesisir Selatan
Kab. Sijunjung
Kab. Solok
Sumatera Barat
Kab. Solok Selatan
Kota Bukittinggi
Kota Padang Panjang
SMKN 2 Pariaman
SMK Perbankan
SMKN 2 Payakumbuh
SMKN 1 Karimun
SMKN 1 Bunguran Timur
Kota Pariaman
Kota Payakumbuh
Kota Sawahlunto
Kota Solok
Kab. Bengkalis
Kab. Indragiri Hilir
Kab. Indragiri Hulu
Kab. Kampar
Kab. Kuantan Singing
Kab. Pelalawan
Kota Dumai
Kab. Karimun
Kab. Natuna
Kota Batam
Kota Tanjung Pinang
Riau
Kepulauan Riau
Jumlah 35 orang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no: 29/J9/PP/2012
Tanggal
: 23 April 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA
DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMK TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-54.
TANGGAL 7 S.D. 19 MEI 2012
DI LPMP PROVINSI SUMATERA BARAT
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in:
1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh
calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta
selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya
ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir,
rangkap 3/orang)
7. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang
disertai boarding pass dan airport tax, serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari
bandara menuju lokasi kegiatan. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya
transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan
dengan tiket.Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan
8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar
9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar
10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan
dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir
B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja
3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan)
Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
Membawa kartu Askes yang masih berlaku
Membawa pakaian olahraga
Diharapkan membawa laptop dan flash disc
Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung
Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya
sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S.
NIP. 196210311989031002
Kode Dok
Rev.
PPPPTK Matematika Yogyakarta
Nama Diklat
Kode Diklat
Jenjang Diklat
Tanggal
Tempat
: F-DAI-001
:2
: Diklat Guru Pengembang Matematika/
Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMK Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-54
:: Tahap
Angkatan ke : 54
: 7 s.d. 19 Mei 2012
: LPMP Provinsi Sumatera Barat
Nama Lengkap & Gelar
NIP
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP
(Lingkari yg sesuai)
Tempat Lahir
Sertifikasi Pendidik
Ya Tdk
Tgl. Lahir
Jenis Kelamin
(Lingkari yg sesuai)
Agama
L P
Pangkat/Golongan
Jabatan/Pekerj.
th
Total Masa Kerja
bl
Alamat Rumah
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kota/Kab
(Coret salah satu)
Provinsi
Telepon *
KP
HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/
Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN)
Status Sekolah/Instansi
Negeri Swasta
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ........................................ ................... Jumlah Jam per Minggu : ........................
Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa
Kecamatan
Kota/Kab
(Coret salah satu)
Provinsi
Telepon
KP
Faks
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti
1. Menulis
No
Karya Ilmiah
1
Buku
2
Artikel
3
Jurnal
4
Lainnya
Judul
Dipublikasikan
di
Tahun
2. Riwayat Pendidikan
No
Tingkat
Pendidikan
Nama
Sekolah/ PT
Fak/Jur/Prodi
Kab/Kota
Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No
Jenjang
1
2
3
4
5
6
Lama (Thn)
SD/MI
SMP/MTs
SMA/MA
SMK
Perguruan Tinggi
Lainnya .......................................
B. Diklat yang Pernah Diikuti
1. Sebagai Peserta
No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan,
Tahun
Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No
Nama Diklat
Institusi Penyelenggara
Lama
Bulan,
Tahun
............................ , .............................
Foto 3x4
............................................................
(Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
bertanda “
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan)
6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama
: ……………………………………………………………………
(lengkap dengan gelar)
NIP
: ……………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
Lembar
: I / II / III /IV / V / VI
Keg/Sub Keg/MAK :
Nomor SPPD :
I
Berangkat dari :
(Tempat kedudukan)
Ke
:
Pada Tanggal:
√
II
III
IV
Tiba di :
Pada Tanggal
Tiba di :
Pada Tanggal
:
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
:
Berangkat dari :
Ke
:
Pada tanggal :
Tiba di
(Tempat kedudukan)
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.
:
Pada tanggal :
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,
√
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd
NIP 195905081985032002
V
Catatan Lain-lain
No. Surat Tugas :
VI
PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara,
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal
26 April 2007)