PEDOMAN PELAKSANAAN PENGABDIAN kepada MASYARAKAT Oleh Johanna B. S. Pantow Agus Santoso Hasoloan Siregar Tetty Rachmi Minrohayati UNIVERSITAS TERBUKA 2015 KATA PENGANTAR - Pedoman Abdimas
PEDOMAN PELAKSANAAN
PENGABDIAN kepada MASYARAKAT
Oleh
Johanna B. S. Pantow
Agus Santoso
Hasoloan Siregar
Tetty Rachmi
Minrohayati
UNIVERSITAS TERBUKA
2015
1
KATA PENGANTAR
Sesuai dengan ketentuan Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional, setiap Perguruan Tinggi wajib melaksanakan kegiatan Tridharma
Perguruan Tinggi. Universitas Terbuka (UT) dalam melaksanakan tridharma khususnya
dharma Abdimas mengacu pada Renstra 2010-2021 Renop 2014 – 2017, yang
mengamanatkan program Abdimas berskala nasional dan lokal. Untuk program yang berskala
nasional UT mencanangkan program penghijauan di wilayah UPBJJ-UT. Sedangkan
program Abdimas yang bersifat lokal dilaksanakan dalam bentuk penerapan IPTEKS secara
ilmiah dan melembaga pada komunitas/wilayah tertentu.
Pelaksanaan program Abdimas berskala nasional diatur secara terpisah, sedangkan
Abdimas berskala lokal diatur dalam Pedoman ini. Pedoman ini merupakan acuan bagi dosen
dalam melaksanakan program Abdimas, dimulai dari penyusunan dan pengajuan proposal
sampai dengan pelaporan. Pedoman ini disusun sebagai acuan bagi dosen UT agar dapat
melaksanakan kegiatan Abdimas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Ketua LPPM-UT,
Ir. Kristanti Ambar Puspitasari, M.Ed., Ph.D.
NIP 196102121986032001
2
DAFTAR ISI
Kata Pengantar
Daftar Isi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Disain Program
D. Pelaksanaan Program
E. Biaya
F. Luaran
G. Jadwal Program
BAB II
FORMAT PROPOSAL
A. Sampul Muka
B. Lembar Pengesahan
C. Isi Proposal
D. Lampiran
BAB III
PENILAIAN DAN PENGUMUMAN PROPOSAL
A. Instrumen Penilaian
B. Pengumuman Proposal
C. Penerbitan Surat Tugas
BAB IV
FORMAT LAPORAN
A. Sampul Muka
B. Lembar Pengesahan
C. Struktur Laporan
D. Lembar Identifikasi Program
BAB V
PENUTUP
2
3
4
4
4
5
5
6
6
7
8
9
10
13
14
15
15
16
17
18
20
3
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
UT selama ini telah melaksanakan berbagai program Abdimas baik berskala nasional
maupun lokal. Program Abdimas UT dirancang untuk membantu pemberdayaan masyarakat
dalam upaya peningkatan indeks pembangunan manusia (IPM), khususnya untuk komunitas
marjinal. Komunitas marjinal adalah suatu kelompok masyarakat yang kurang memiliki akses
dalam bidang pendidikan, kesehatan dan kesejahteraan.
Pada tahun 2015, Abdimas UT tidak hanya menitikberatkan pada pemberdayaan
masyarakat untuk komunitas marjinal, melainkan secara umum lebih menekankan pada
penerapan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni (IPTEKS) secara ilmiah dan melembaga
untuk masyarakat luas. Pelaksanaan Abdimas dapat berupa hasil penelitian yang
signifikan/penting, dapat diterapkan, tidak bertentangan dengan budaya setempat, dan
bermanfaat bagi masyarakat. Selain itu, perencanaan dan pelaksanaan kegiatan Abdimas
mensyaratkan adanya interaksi yang menyatu dengan masyarakat dan wilayah secara intens
agar kegiatan Abdimas dosen sesuai dengan yang dibutuhkan masyarakat sasaran.
B. TUJUAN
Pedoman ini disusun sebagai acuan bagi dosen dalam menyusun proposal, mengajukan
proposal, dan melaporkan kegiatan program Abdimas dosen UT. Untuk memudahkan proses
pelaporan pada akhir tahun
anggaran, seluruh rancangan, pelaksanaan, dan pelaporan
kegiatan Abdimas dosen yang dibiayai UT harus mengacu pada Pedoman ini.
C. DESAIN PROGRAM
Dosen sebagai pelaksana abdimas wajib memahami betul kondisi mitra sehingga
mengetahui secara tepat kebutuhan dan permasalahan mitra. Kemudian, dosen bersama mitra
mendiskusikan prioritas kebutuhan dan permasalahan mitra serta solusi yang ditempuh untuk
dituangkan dalam proposal. Selanjutnya, dosen melaksanakan tahapan solusi dengan
melibatkan mitra secara aktif. Selama pelaksanaan program abdimas, dosen juga wajib
mendampingi mitra secara intens. Desain program dapat dilihat pada bagan berikut.
4
Menentukan
mitra
melalui
interaksi
yang
menyatu
secara
intens
sehingga
mengetahui
betul
tentang
wilayah,
budaya,
masalah dan
kebutuhan
mitra
Melakukan
diskusi
dengan
mitra
dalam
rangka
penentuan
skala
prioritas
permasala
han
dan
kebutuhan
Merencanak
an program
dan
menyusun
proposal
Melaksanak
an
program
dengan
melibatkan
partisipasi
aktif mitra
Melakukan
pendamping
an dan
evaluasi
program
D. PELAKSANAAN PROGRAM
1. Program dilaksanakan selama 3-7 bulan.
2. Pelaksana program adalah tim yang terdiri atas minimal 3 (tiga) orang, terdiri dari 1
Ketua dan 2 Anggota dengan bidang keilmuan/keahlian sesuai program Abdimas yang
diusulkan. Bila dalam tim tidak terdapat ahli yang sesuai program, tim dapat melibatkan
ahli dari perguruan tinggi di luar UT. Tim tidak diperbolehkan melibatkan ahli dari mitra
atau institusi non PT.
3. Menyusun proposal sesuai format yang ditentukan (lihat BAB II)
4. Pelaksana program dapat menggunakan metode praktik-kerja, penyuluhan, penerapan
IPTEKS, ataupun kombinasi dari metode tersebut sesuai dengan tujuan program yang
hendak dicapai.
E. BIAYA
Biaya untuk satu paket program Abdimas maksimal Rp15.000.000,- (limabelas juta
rupiah), namun biaya yang disetujui oleh Tim Pereview tergantung pada penilaian pereview
terhadap kelayakan program yang diusulkan. Penggunaan biaya tersebut tidak boleh untuk
pembayaran honorarium dosen pelaksana Abdimas, melainkan diperuntukan:
o
Bahan habis pakai
o
Peralatan/suku cadang dan pengeluaran lainnya
5
o
Biaya program yang diusulkan ditambah dengan pajak 11,5%, PPh Pasal 21
o
Kegiatan inti sebesar 80% dari biaya yang disetujui
o
Kegiatan penunjang sebesar 20% dari biaya yang disetujui
Untuk menyusun biaya kegiatan, dosen perlu menyusun tabel yang menunjukkan hubungan
antara kegiatan dan biaya yang diusulkan.
F. LUARAN ABDIMAS
Luaran program Abdimas berupa:
1.
Perubahan sikap-perilaku atau kemampuan life-skills komunitas masyarakat/wilayah
(non tangible) yang diukur dari penguasaan/peningkatan keterampilan praktis dan atau
teoretis.
2.
Produk fisik, baik berupa media maupun hasil produksi usaha, seperti makanan olahan,
hasil kerajinan, bahan penyuluhan, dan jenis lainnya (tangible).
G. JADWAL PROGRAM
Tahapan pelaksanaan kegiatan program Abdimas dimulai dari penerimaan proposal
sampai dengan presentasi hasil kegiatan. Untuk kepentingan ini, Pusat Pengabdian kepada
Masyarakat UT akan menyelenggarakan kegiatan tersebut melalui video conference (vicon),
dengan rincian rencana kegiatan sebagai berikut.
No
Kegiatan
Batas Waktu
1.
2.
Penerimaan Proposal
Penilaian Proposal
10 April 2015
15 s.d. 30 April 2015
3.
2 Mei 2015
5 s.d. 10 Mei 2015
Kelengkapan proposal dan nomor rekening
5.
6.
7.
Pengumuman dan
Pemberitahuan Hasil Penilaian
Proposal
Penandatangan Surat Tugas
Melaksanakan Kegiatan
Abdimas
Pembayaran Dana Tahap 1
Pelaksanaan
Monev (progres laporan antara)
Di-upload melalui website PPM-LPPM UT
Tim Penilai dilengkapi dengan instrumen
penilaian
Melalui website LPPM-UT
Dibayarkan 70%
Dilakukan sesuai jadwal dalam proposal
Dilakukan oleh tim PPM LPPM-UT
8.
Penulisan Laporan
9.
10.
Pengiriman Laporan Final,
Materi, dan Foto/Dokumentasi
Pembayaran Dana Tahap 2
15 – 30 Mei 2015
Mei s.d. Juli 2015
Minggu I Juni 2015 s.d.
Minggu II Juli 2015
1 Agst 2015 s.d.1 Sept
2015
Minggu I Oktober 2015
Minggu II Oktober 2015
11.
Presentasi Materi Hasil melalui
Dibayarkan 30 % setelah laporan final dan
keluaran program kegiatan
Power point maksimal 10 slide dengan
4.
Minggu I s.d IV November
Keterangan
Disusun sesuai dengan panduan
Softcopy diupload di website PPM-LPPM UT.
6
Teleconference/ Vicon.
2015
alokasi waktu 15 menit tiap tim
BAB II
FORMAT PROPOSAL
Sistematika proposal abdimas terdisi atas: halaman sampul, lembar pengesahan, dan isi
proposal. Penjelasan dari komponen-komponen tersebut dapat dilihat di bawah ini.
A.
Sampul (ukuran kertas A4):
PROPOSAL
PROGRAM PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
Judul
(nama kegiatan dan lokasi)
Nama, NIP Ketua Tim Pelaksana
Nama, NIP Anggota Tim Pelaksana
FAKULTAS …
UNIVERSITAS TERBUKA
2015
7
B.
Lembar Pengesahan
*)
Ketua Program bila Pengusul dari Fakultas Ka. UPBJJ-UT bila Pengusul dari UPBJJ-UT
Lembar pengesahan ini setelah LEMBAR
distempelPENGESAHAN
dan ditandatangani, harus discan terlebih
dahulu sebelum
di-upload.
**)
Nama Kegiatan
1.
2.
3.
4.
5.
:
........................................................................
........................................................................
1.
Mitra Kegiatan
: ( ) Usaha Mikro/Kecil
( ) Kelompok Masyarakat Buta Aksara
( ) Pesantren
Komponen
Penjelasan
Lainnya (sebutkan) …
Struktur
2.
Ketua
Tim
Pengusul
:
Analisis
a. Untuk Usaha Mikro
a. Nama Lengkap
situasi
Uraikan aspek produksi :dan........................................................................
manajemen usaha mitra
b. NIP/NIDN Ungkapkan selengkap mungkin
: ........................................................................
seluruh persoalan yang dihadapi mitra
c. Jabatan/Golongan
: ........................................................................
b. Untuk Masyarakat Non Produktif
Ekonomis
d. Prodi/Jurusan/Fakultas
: ........................................................................
Jelaskan potensi dan peluang
usahanya
e. Bidang Keahlian
: ........................................................................
Uraian juga dikelompokkan menjadi aspek produksi dan manajemen
f. No.HP/e-mail
: ........................................................................
usaha
3.
Anggota Tim
Pengusul
:
Ungkapkan seluruh persoalan
eksisting sumber daya
a. Jumlah
anggota
c. Untuk Kegiatan Non Ekonomi: ... orang
b. Nama Anggota
1/Bidangaspek
Keahlian
: ........................................................................
Jelaskan
sosial budaya
mitra dan mutu layanan
c. Nama Anggota 2/Bidang Keahlian
: ........................................................................
Kesehatan atau kehidupan bermasyarakat
: ........................................................................
Ungkapkan seluruh persoalan
eksisting
: ........................................................................
d. Nama Anggota 3/Bidang Keahlian
Permasalaha Mengacu kepada butir Analisis Situasi,
lakukan:
: ... orang
e. Nama Anggota 4/ (administrasi)
n masyarakat
a. Untuk Usaha Mikro
f. Mahasiswa yang terlibat (jika ada)
(mitra)
Penentuan permasalahan prioritas mitra baik produksi maupun manajemen
b. Untuk Calon Kelompok Wirausaha
4.
Lokasi Kegiatan
Masyarakat/Mitra
atau
Penentuan
permasalahan prioritas mitra baik produksi maupun manajemen
a. Wilayah
(desa/kecamatan)
: .......................................................................
c. Untuk Kegiatan Non Ekonomi
b. Kabupaten/Kota
: .......................................................................
Nyatakan persoalan prioritas
mitra dalam aspek sosial budaya dan mutu
c. Propinsi
: .......................................................................
layanan atau kehidupan bermasyarakat
d. Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT dengan : .......................................................................
Tuliskan secara jelas justifikasi Anda bersama mitra dalam menentukan
Lokasi Mitra
persoalan prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan
5.
Luaran yang Dihasilkan
: .......................................................................
program
6.
Jangka Waktu
Pelaksanaan
: ...bersifat
bulan spesifik, konkret serta benar-benar
Usahakan permasalahannya
7.
Biaya Total Kegiatan
:
Rp...................................................................
merupakan permasalahan mitra
Kota, tanggal
bulan tahun
Strategi dan
a. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan
untuk menyelesaikan
persoalan
Mengetahui:
Ketua
Tim
Pengusul
solusi yang
mitra program yang
telah
disepakati
bersama
dalam
kurun
waktu
realisasi
*)
…….
ditawarkan Ketua Program/Kepala
programUPBJJ-UT
IbM
b. Tuliskan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah-langkah solusi atas
cap dan tanda persoalan
tangan pada kedua aspek utama
tanda tangan
c. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program
Nama jelas
Target Nama jelas
a. Perubahan sikap-perilaku atau kemampuan life-skills
komunitas
NIP
NIP penguasaan/peningkatan
Luaran
marjinal/wilayah (non tangible) yang diukur dari
keterampilan praktis dan atau teoretis.
Menyetujui:
b. Produk fisik, baik berupa
media maupun hasil produksi usaha, seperti makanan
Ketua
LPPM
olahan, hasil kerajinan, bahan
penyuluhan, dan jenis lainnya (tangible)
Kelayakan
a. Jelaskan kualifikasi tim pengusul/pelaksana, relevansi kompetensi (skill) tim,
dan tanda kemasyarakatan
tangan
Pelaksanaan
sinergisme tim, dancap
pengalaman
( ketua/anggota tim
Abdimas
pengusul)
b. Jadwal kegiatan
8
Komponen
Struktur
6. Biaya Pekerjaan
Penjelasan
a.
b.
Susunlah tabel yang menunjukkan hubungan antara kegiatan dan biaya.
Kelayakan usulan biaya yang dirinci dalam butir 1) berupa transport
(maksimum 20%); bahan habis, peralatan, dan lain-lain jenis pengeluaran
(maksimum 80% dari keseluruhan anggaran)
Biaya program sudah termasuk PPn (11,5% dari keseluruhan anggaran).
c.
DAFTAR PUSTAKA
Disusun berdasarkan sistem APA dgn urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber
Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan pengabdian yang dicantumkan dalam daftar pustaka
LAMPIRAN
Lampiran 1: Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang telah ditandatangani oleh yang bersangkutan
Lampiran 2: Gambaran Ipteks yang akan ditransfer kepada mitra
Lampiran 3: Peta Lokasi Wilayah Mitra
Lampiran 4: Dua lembar Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari mitra IbM di atas meterai 6.000
Lampiran 5: Deskripsi Penugasan Tim Abdimas
C. Isi Proposal
Lampiran 1: Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
Nama
NIP
Tempat, Tanggal Lahir
Pangkat/Gol.
Jabatan
Fakultas
Program Studi
Mata Kuliah Ampuan
Pengalaman:
A.Bidang Diklat
B.Profesional
C.Lainnya
: ..........................
: ..........................
: ..........................
: ............../...........
: ..........................
: ..........................
: ..........................
: ..........................
:
1. .......................
2. .......................
3. .......................
1. .......................
2. .......................
3. .......................
1. ......................
2. .......................
3. .......................
Lampiran 2: Gambaran Ipteks yang akan ditransfer kepada mitra
Foto rancangan program, foto lokasi mitra, keadaan mitra
Lampiran 3: Peta Lokasi Wilayah Masyarakat Mitra
Denah detail lokasi kegiatan program abdimas:
9
1. Gambarkan denah lokasi dari kantor UT ke lokasi mitra (Peta tidak boleh
diambil dari GPS)
2. Tuliskan jarak lokasi mitra dengan kantor UT
Lampiran 4: Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari Masyarakat Mitra
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA
DARI KETUA KELOMPOK MASYARAKAT MITRA
DALAM PELAKSANAAN PROGRAM ABDIMAS*
Yang bertanda tangan di bawah ini,
1.
2.
3.
4.
5.
Nama Ketua
Jabatan di kelompok masyarakat mitra
Nama kelompok masyarakat mitra
Bidang Usaha
Alamat Usaha
: ..................................................
: ..................................................
: ..................................................
: ..................................................
: ..................................................
dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan pelaksana kegiatan program
abdimas,
1. Nama Ketua Tim Pengusul
: .................................................
2. Instansi
: .................................................
guna melaksanakan kegiatan pemberdayaan masyarakat yang sudah disepakati bersama
sebelumnya, dan bersedia memfasilitasi untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan program
abdimas.
Dengan ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara kami dengan
pelaksana kegiatan program abdimas ......... (nama usulan kegiatan program) tidak terdapat
ikatan keluarga dan kaitan usaha dalam wujud apapun.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kota, tanggal bulan tahun.
10
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp. 6.000,-
cap / tandatangan
Nama Jelas
*) Diisi oleh masing-masing penanggungjawab kelompok masyarakat mitra.
Perhatian: Surat pernyataan ini setelah diberi materai, distempel, dan ditandatangani harus discan
terlebih dahulu sebelum diupload.
Lampiran 5: Deskripsi Penugasan Tim Abdimas
Dalam lampiran ini, Anda harus menjelaskan secara rinci keahlian/bidang ilmu, jenjang
pendidikan, pengalaman, serta deskripsi tugas yang akan diemban oleh ketua dan anggota tim
kegiatan abdimas.
No.
Keahlian
Pendidikan
Pengalaman
1
Ketua Tim /Ahli
Manajemen SDM
S1/S2/S3
5-15th
2
Anggota/ Ahli Matematika/
Teknologi Informatika dan
Komputer
S1/S2/S3
7 th
3
Anggota/ Ahli Administrasi
Publik/Pemerintahan
S1/S2/S3
3Th
Tugas Dalam Kegiatan
Menyusun dan mengendalikan pelaksanaan …
Mengembangkan desain ….
Mengumpulkan data ….
Memberikan layanan untuk....
Mengembangkan desain analisis...
Mengumpulkan data ….
Memberikan layanan untuk ....
Mengembangkan desain analisis…
Mengumpulkan data …
dst
11
BAB III
PENILAIAN DAN PENGUMUMAN PROPOSAL
A. Instrumen Penilaian
Setiap proposal program yang masuk ke Pusat Pengabdian kepada Masyarakat, akan
dievaluasi dengan menggunakan instrumen penilaian berikut.
Instrumen Penilaian Proposal Program Abdimas
Komponen yang Dinilai
1. Analisis Situasi
(peta petunjuk lokasi dan kondisi aktual
masyarakat mitra)
2. Permasalahan Masyarakat Mitra
(kesesuaian permasalahan dan program serta
kompetensi tim)
3. Solusi yang ditawarkan berdasarkan prinsipprinsip kebutuhan prioritas masyarakat
binaan/mitra, strategi intervensi diklat-non diklat,
dan sustainabilitas self-help.
(ketepatan strategi dan metode pendekatan untuk
mengatasi permasalahan, rencana kegiatan,
kontribusi partisipasi masyarakat mitra)
4. Target Keluaran berdasarkan prinsip-prinsip
kebutuhan prioritas masyarakat mitra, strategi
intervensi diklat-nondiklat, dan sustainabilitas
self-help.
(jenis keluaran dan spesifikasinya sesuai kegiatan
yang diusulkan)
5. Kelayakan Pelaksanaan Abdimas (kualifikasi
tim pelaksana, relevansi skill tim, sinergisme tim,
pengalaman kemasyarakatan, organisasi tim,
Skor
Bobot
(%)
Nilai
Skor x Bobot
Justifikasi Penilaian
10
15
20
25
10
12
jadwal kegiatan)
6. Biaya Pekerjaan
(kelayakan usulan biaya: bahan habis, peralatan,
perjalanan, lain-lain pengeluaran)
TOTAL
20
100
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik);
Nilai = Bobot x Skor
Komentar Penilai:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
------------------------, ----------- 2015
Penilai
Nama, NIP, Tandatangan
B. Pengumuman Proposal
PPM-UT akan mengumumkan proposal program Abdimas yang diterima dan disetujui
untuk diberikan bantuan dana dari UT tahun 2015 melalui website SIMAS UT. Bagi
pengusul yang proposalnya diterima dan didanai harus melaksanakan kegiatan tersebut sesuai
jadwal, tahap pelaksanaan, dan anggaran yang telah disetujui oleh tim penilai.
C. Penerbitan Surat Penugasan
Semua proposal yang dinyatakan diterima dan didanai akan diterbitkan Surat Tugas
Melaksanakan Kegiatan Abdimas oleh LPPM UT untuk Tim Pelaksana yang diwakili oleh
Ketua Tim Pelaksana yang bersangkutan. Setiap ketentuan (klausul) yang tercantum di dalam
surat tugas bersifat mengikat sehingga seluruh tim harus mempelajari substansi ketentuan
tersebut secara cermat.
13
BAB IV
LAPORAN KEGIATAN
Selama pelaksanaan kegiatan abdimas pelaksana wajib menyampaikan laporan
kepada LPPM yang diupload di Sistem Informasi Manajemen Abdimas (SIMAS). Laporan
pelaksanaan kegiatan terdiri atas laporan kemajuan dan laporan akhir kegiatan. Laporan
kemajuan berisi uraian kegiatan yang sudah dilakukan dan penggunaan dana untuk tahap
pertama. Laporan akhir berisi uraian seluruh kegiatan dari awal-akhir kegiatan beserta
penggunaan dananya. Adapun format laporan terdiri atas sampul muka, lembar pengesahan,
struktur laporan dan lembar identifikasi program.
A. Sampul Muka
LAPORAN KEMAJUAN/AKHIR*)
PROGRAM PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
JUDUL
(nama kegiatan dan lokasi)
Nama, NIP Ketua Tim Pelaksana
Nama, NIP Anggota Tim Pelaksana
Fakultas ......................
UNIVERSITAS TERBUKA
2015
14
B. Lembar Pengesahan
*)
Ketua Program bila Pengusul dari Fakultas Ka. UPBJJ-UT bila Pengusul dari UPBJJ-UT
LEMBAR
PENGESAHAN
Lembar pengesahan laporan ini setelah
distempel
dan ditandatangani, harus discan
terlebih dahulu
Nama Kegiatan
: ........................................................................
sebelum
di-upload.
**)
C. Sistematika
Laporan
1.
Mitra
Kegiatan
Kata Pengantar
Abstrak
2.
Ketua Tim Pengusul
Daftar Isi
a. Nama Lengkap
BAB I
Pendahuluan
b. NIP/NIDN
A. Analisis
Situasi
c. Jabatan/Golongan
B. Relevansi
Permasalahan
BAB II
BAB III
........................................................................
( ) Usaha Mikro/Kecil
( ) Kelompok Masyarakat Buta Aksara
( ) Pesantren
Lainnya (sebutkan) …
:
: ........................................................................
: ........................................................................
Analisis Situasi
: ........................................................................
Tujuan Abdimas
UT dengan kebutuhan pembangunan/
d. Prodi/Jurusan/Fakultas
: ........................................................................
pemberdayaan
mitra
e. Bidang Keahlian
: ........................................................................
C. Tujuan
Manfaat
Dampak keseluruhan
yang diharapkan dan manfaat praktis-teoritis
f. dan
No.HP/e-mail
: ........................................................................
D. 3.Target
Keluaran
Target
Keluaran:
Tangible-Nontangible
Anggota Tim Pengusul
:
Permasalahan
Masyarakat/Mitra
a. Jumlah
anggota
: ... orang
A. Kajianb. Kepustakaan
Referensi-Pemberdayaan
Masyarakat yang relevan
Nama Anggota 1/Bidang Keahlian
: ........................................................................
c. Nama
Anggota
2/Bidang Keahlian
........................................................................
B. Deskripsi
Objek
Intervensi
Penjelasan: aspek-aspek
objek intervensi terhadap mitra/masyarakat
: penalaran
........................................................................
C. Kerangka Berfikir Intervensi
Gambar alur
agar mudah untuk dipahami tentang strategi
........................................................................
d. Nama Anggota 3/Bidang Keahlian
dan solusi :yang
ditawarkan
:
...
orang
e.
Nama
Anggota
4/
(administrasi)
Strategi dan Solusi
f. Mahasiswa
ada)
A. Strategi
Pendekatanyang terlibat (jika Pendekatan
melalui Analisis Kebutuhan dan Intervensi sesuai tujuan-
sasaran
Lokasi
atau Masyarakat/Mitra
B. 4.Metode
danKegiatan
Teknik Intervensi
Disesuaikan konsistensi dan relevansinya dengan strategi
a. Wilayah (desa/kecamatan) pendekatan
: .......................................................................
b. Kabupaten/Kota
: .......................................................................
C. Gambaran
Wilayah/ Masyarakat Lihat Lampiran
2
c. Propinsi
: .......................................................................
tempat
Abdimas
d. Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT dengan
: .......................................................................
D. Instrumen
Intervensi
Disesuaikan konsistensi dan relevansinya dengan metode dan teknik
Lokasi
Mitra
intervensi : .......................................................................
5.
Luaran yang Dihasilkan
BAB IV Pengelolaan
Sesuai hasil
6.
Jangka Waktu Pelaksanaan
: implementasi
... bulan
A. 7.Struktur
Organisasi
Pengelola
Biaya
Total Kegiatan
: Rp...................................................................
B. Deskripsi Penugasan
Kota,tanggal bulan tahun
Mengetahui:
Ketua Tim Pengusul
C. Jadwal
Kegiatan
*)
Ketua
Program/Kepala
UPBJJ-UT
…….
D. Pembiayaan
BAB V Hasil Pelaksanaan
Sesuai hasil implementasi
cap dandan
tanda
tangan
tanda tangan
A. Strategi
Metode
B. Analisis Kebutuhan
Nama jelas
Nama jelas
C. Intervensi
NIP
NIP
BAB VI Kesimpulan dan Rekomendasi
Sesuai hasil implementasi
A. Kesimpulan
Menyetujui:
Ketua LPPM
B. Rekomendasi
DAFTAR PUSTAKA
cap dan tanda tangan
LAMPIRAN:
Lampiran 1 Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
Lampiran 2 Peta Lokasi Wilayah Mitra
Lampiran 3 Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari Mitra
Lampiran 4 Rancangan Biaya Program Abdimas Penyertaan Seluruh Produk Kegiatan Kegiatan Hasil Abdimas
Lampiran 5 Bukti-bukti Penggunaan Dana
Lampiran 6 Lembar Identifikasi Program
Keterangan:
15
(1). Abstrak merupakan ringkasan laporan akhir berdasarkan hasil pelaksanaan kegiatan Abdimas oleh dosen
UT. Abstrak disusun 200 kata yang mecerminkan seluruh hasil kegiatan Abdimas yang telah dilaksanakan
tersebut.
(2). Semua bukti penggunaan dana wajib dilampirkan
Lembar Identifikasi Program*)
1. Judul kegiatan
:
……………………………………………………….……….
……………………………………………………….……….
………………………………………………………….…….
2. Masyarakat/Mitra Kegiatan
:
Usaha Mikro/Kecil
Kelompok Masyarakat
Pesantren
Lainnya (sebutkan)
2.1. Jumlah Mitra
:
… orang
... usaha
2.2. Pendidikan Mitra
:
S3 .. .orang
S2 ... orang
S1 ... orang
Diploma ... orang
SMA ... orang
SMP ... orang
SD ... orang
Tidak Berpendidikan … orang
Buta Huruf …orang
2.2. Persoalan Mitra
:
Teknologi
Manajemen
Sosial-ekonomi
Hukum
Pendidikan
Keamanan
Lainnya
2.3. Status Sosial Mitra
:
Pengusaha Mikro
Anggota Koperasi
Kelompok Tani/Nelayan
PKK/Karang Taruna
Lainnya
:
… km
Angkutan umum
Motor
Jalan kaki
3. Lokasi
3.1. Jarak PT ke Lokasi Mitra
3.2. Sarana transportasi
:
3.3. Sarana Komunikasi
Telepon
Internet
Surat
Fax
Tidak ada sarana komunikasi
4. Tim Abdimas
4.1. Jumlah dosen
4.2. Jumlah mahasiswa
4.3. Gelar akademik Tim
:
:
:
4.4. Jenis Kelamin
:
4.5. Prodi/Fakultas
:
… orang
… orang
S3 … orang
S2 … orang
S1 … orang
Guru Besar … orang
Laki-laki ... orang
Perempuan ... orang
………… / ………………
16
5. Aktivitas Abdimas
5.1
Metode Pelaksanaan Kegiatan
5.2
Waktu Efektif Pelaksanaan
Kegiatan
Penyuluhan/Penyadaran
Pendampingan
Pendidikan
Demplot
Rancang Bangun
Pelatihan Manajemen Usaha
Pelatihan Produksi
Pelatihan Administrasi
Pengobatan
Lainnya
(Dapat memilih lebih dari satu)
:
3 bulan
6 bulan
8 bulan
5.3
Evaluasi Kegiatan
a.
Keberhasilan
:
berhasil
gagal
b. Indikator Keberhasilan
:
…………………………………………………………………………..
c.
:
berlanjut
Keberlanjutan Kegiatan di
Mitra
berhenti
6. Biaya Program
6.1
DIPA UT
:
Rp ------------
6.2
SUMBER LAIN
:
Rp ------------
a) Tahapan pencairan dana
:
b) Jumlah dana
:
Mendukung kegiatan di lapangan
Mengganggu kelancaran kegiatan di lapangan
Diterima 100%
Diterima 100%
7. Likuiditas Dana Program
8. Kontribusi Mitra
8.1. Peran Serta Mitra Dalam Kegiatan
:
8.2. Peranan Mitra
:
8.3. Alasan Kelanjutan Kegiatan Mitra
:
Aktif
Pasif
Acuh tak acuh
Menyediakan dana ekstra
Menyediakan bahan yang diperlukan
Lainnya
Menetapkan teknis pelaksanaan
Mengubah strategi pendekatan di lapangan
Objek Kegiatan
Subjek Kegiatan
Permintaan Masyarakat
Keputusan bersama
9. Usul penyempurnaan program
Abdimas
9.1. Model Usulan Kegiatan
:
9.2. Anggaran Biaya
:
9.3. Lain-lain
:
10. Dokumentasi
10.1. Produk/kegiatan yang dinilai
bermanfaat dari berbagai
perspektif
10.2. Potret permasalahan lain yang
terekam
:
:
…..
………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
…
…………………………………………………………………………
…
…………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………
17
*) Lampiran
BAB V
PENUTUP
Pedoman pelaksanaan Abdimas ini disusun agar setiap dosen UT memiliki
pemahaman dan persepsi yang sama dalam melakukan Abdimas sebagai salah satu kegiatan
akademik yang wajib dilakukan. Semoga pedoman ini dapat memudahkan dan memberikan
motivasi kepada dosen UT untuk senantiasa berinovasi dalam pelaksanaan kegiatan Abdimas.
Dengan demikian, kegiatan Abdimas akan semakin sering dan mudah dilaksanakan, paling
tidak satu tahun sekali oleh dosen UT.
18
PENGABDIAN kepada MASYARAKAT
Oleh
Johanna B. S. Pantow
Agus Santoso
Hasoloan Siregar
Tetty Rachmi
Minrohayati
UNIVERSITAS TERBUKA
2015
1
KATA PENGANTAR
Sesuai dengan ketentuan Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional, setiap Perguruan Tinggi wajib melaksanakan kegiatan Tridharma
Perguruan Tinggi. Universitas Terbuka (UT) dalam melaksanakan tridharma khususnya
dharma Abdimas mengacu pada Renstra 2010-2021 Renop 2014 – 2017, yang
mengamanatkan program Abdimas berskala nasional dan lokal. Untuk program yang berskala
nasional UT mencanangkan program penghijauan di wilayah UPBJJ-UT. Sedangkan
program Abdimas yang bersifat lokal dilaksanakan dalam bentuk penerapan IPTEKS secara
ilmiah dan melembaga pada komunitas/wilayah tertentu.
Pelaksanaan program Abdimas berskala nasional diatur secara terpisah, sedangkan
Abdimas berskala lokal diatur dalam Pedoman ini. Pedoman ini merupakan acuan bagi dosen
dalam melaksanakan program Abdimas, dimulai dari penyusunan dan pengajuan proposal
sampai dengan pelaporan. Pedoman ini disusun sebagai acuan bagi dosen UT agar dapat
melaksanakan kegiatan Abdimas sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Ketua LPPM-UT,
Ir. Kristanti Ambar Puspitasari, M.Ed., Ph.D.
NIP 196102121986032001
2
DAFTAR ISI
Kata Pengantar
Daftar Isi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan
C. Disain Program
D. Pelaksanaan Program
E. Biaya
F. Luaran
G. Jadwal Program
BAB II
FORMAT PROPOSAL
A. Sampul Muka
B. Lembar Pengesahan
C. Isi Proposal
D. Lampiran
BAB III
PENILAIAN DAN PENGUMUMAN PROPOSAL
A. Instrumen Penilaian
B. Pengumuman Proposal
C. Penerbitan Surat Tugas
BAB IV
FORMAT LAPORAN
A. Sampul Muka
B. Lembar Pengesahan
C. Struktur Laporan
D. Lembar Identifikasi Program
BAB V
PENUTUP
2
3
4
4
4
5
5
6
6
7
8
9
10
13
14
15
15
16
17
18
20
3
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
UT selama ini telah melaksanakan berbagai program Abdimas baik berskala nasional
maupun lokal. Program Abdimas UT dirancang untuk membantu pemberdayaan masyarakat
dalam upaya peningkatan indeks pembangunan manusia (IPM), khususnya untuk komunitas
marjinal. Komunitas marjinal adalah suatu kelompok masyarakat yang kurang memiliki akses
dalam bidang pendidikan, kesehatan dan kesejahteraan.
Pada tahun 2015, Abdimas UT tidak hanya menitikberatkan pada pemberdayaan
masyarakat untuk komunitas marjinal, melainkan secara umum lebih menekankan pada
penerapan ilmu pengetahuan, teknologi dan seni (IPTEKS) secara ilmiah dan melembaga
untuk masyarakat luas. Pelaksanaan Abdimas dapat berupa hasil penelitian yang
signifikan/penting, dapat diterapkan, tidak bertentangan dengan budaya setempat, dan
bermanfaat bagi masyarakat. Selain itu, perencanaan dan pelaksanaan kegiatan Abdimas
mensyaratkan adanya interaksi yang menyatu dengan masyarakat dan wilayah secara intens
agar kegiatan Abdimas dosen sesuai dengan yang dibutuhkan masyarakat sasaran.
B. TUJUAN
Pedoman ini disusun sebagai acuan bagi dosen dalam menyusun proposal, mengajukan
proposal, dan melaporkan kegiatan program Abdimas dosen UT. Untuk memudahkan proses
pelaporan pada akhir tahun
anggaran, seluruh rancangan, pelaksanaan, dan pelaporan
kegiatan Abdimas dosen yang dibiayai UT harus mengacu pada Pedoman ini.
C. DESAIN PROGRAM
Dosen sebagai pelaksana abdimas wajib memahami betul kondisi mitra sehingga
mengetahui secara tepat kebutuhan dan permasalahan mitra. Kemudian, dosen bersama mitra
mendiskusikan prioritas kebutuhan dan permasalahan mitra serta solusi yang ditempuh untuk
dituangkan dalam proposal. Selanjutnya, dosen melaksanakan tahapan solusi dengan
melibatkan mitra secara aktif. Selama pelaksanaan program abdimas, dosen juga wajib
mendampingi mitra secara intens. Desain program dapat dilihat pada bagan berikut.
4
Menentukan
mitra
melalui
interaksi
yang
menyatu
secara
intens
sehingga
mengetahui
betul
tentang
wilayah,
budaya,
masalah dan
kebutuhan
mitra
Melakukan
diskusi
dengan
mitra
dalam
rangka
penentuan
skala
prioritas
permasala
han
dan
kebutuhan
Merencanak
an program
dan
menyusun
proposal
Melaksanak
an
program
dengan
melibatkan
partisipasi
aktif mitra
Melakukan
pendamping
an dan
evaluasi
program
D. PELAKSANAAN PROGRAM
1. Program dilaksanakan selama 3-7 bulan.
2. Pelaksana program adalah tim yang terdiri atas minimal 3 (tiga) orang, terdiri dari 1
Ketua dan 2 Anggota dengan bidang keilmuan/keahlian sesuai program Abdimas yang
diusulkan. Bila dalam tim tidak terdapat ahli yang sesuai program, tim dapat melibatkan
ahli dari perguruan tinggi di luar UT. Tim tidak diperbolehkan melibatkan ahli dari mitra
atau institusi non PT.
3. Menyusun proposal sesuai format yang ditentukan (lihat BAB II)
4. Pelaksana program dapat menggunakan metode praktik-kerja, penyuluhan, penerapan
IPTEKS, ataupun kombinasi dari metode tersebut sesuai dengan tujuan program yang
hendak dicapai.
E. BIAYA
Biaya untuk satu paket program Abdimas maksimal Rp15.000.000,- (limabelas juta
rupiah), namun biaya yang disetujui oleh Tim Pereview tergantung pada penilaian pereview
terhadap kelayakan program yang diusulkan. Penggunaan biaya tersebut tidak boleh untuk
pembayaran honorarium dosen pelaksana Abdimas, melainkan diperuntukan:
o
Bahan habis pakai
o
Peralatan/suku cadang dan pengeluaran lainnya
5
o
Biaya program yang diusulkan ditambah dengan pajak 11,5%, PPh Pasal 21
o
Kegiatan inti sebesar 80% dari biaya yang disetujui
o
Kegiatan penunjang sebesar 20% dari biaya yang disetujui
Untuk menyusun biaya kegiatan, dosen perlu menyusun tabel yang menunjukkan hubungan
antara kegiatan dan biaya yang diusulkan.
F. LUARAN ABDIMAS
Luaran program Abdimas berupa:
1.
Perubahan sikap-perilaku atau kemampuan life-skills komunitas masyarakat/wilayah
(non tangible) yang diukur dari penguasaan/peningkatan keterampilan praktis dan atau
teoretis.
2.
Produk fisik, baik berupa media maupun hasil produksi usaha, seperti makanan olahan,
hasil kerajinan, bahan penyuluhan, dan jenis lainnya (tangible).
G. JADWAL PROGRAM
Tahapan pelaksanaan kegiatan program Abdimas dimulai dari penerimaan proposal
sampai dengan presentasi hasil kegiatan. Untuk kepentingan ini, Pusat Pengabdian kepada
Masyarakat UT akan menyelenggarakan kegiatan tersebut melalui video conference (vicon),
dengan rincian rencana kegiatan sebagai berikut.
No
Kegiatan
Batas Waktu
1.
2.
Penerimaan Proposal
Penilaian Proposal
10 April 2015
15 s.d. 30 April 2015
3.
2 Mei 2015
5 s.d. 10 Mei 2015
Kelengkapan proposal dan nomor rekening
5.
6.
7.
Pengumuman dan
Pemberitahuan Hasil Penilaian
Proposal
Penandatangan Surat Tugas
Melaksanakan Kegiatan
Abdimas
Pembayaran Dana Tahap 1
Pelaksanaan
Monev (progres laporan antara)
Di-upload melalui website PPM-LPPM UT
Tim Penilai dilengkapi dengan instrumen
penilaian
Melalui website LPPM-UT
Dibayarkan 70%
Dilakukan sesuai jadwal dalam proposal
Dilakukan oleh tim PPM LPPM-UT
8.
Penulisan Laporan
9.
10.
Pengiriman Laporan Final,
Materi, dan Foto/Dokumentasi
Pembayaran Dana Tahap 2
15 – 30 Mei 2015
Mei s.d. Juli 2015
Minggu I Juni 2015 s.d.
Minggu II Juli 2015
1 Agst 2015 s.d.1 Sept
2015
Minggu I Oktober 2015
Minggu II Oktober 2015
11.
Presentasi Materi Hasil melalui
Dibayarkan 30 % setelah laporan final dan
keluaran program kegiatan
Power point maksimal 10 slide dengan
4.
Minggu I s.d IV November
Keterangan
Disusun sesuai dengan panduan
Softcopy diupload di website PPM-LPPM UT.
6
Teleconference/ Vicon.
2015
alokasi waktu 15 menit tiap tim
BAB II
FORMAT PROPOSAL
Sistematika proposal abdimas terdisi atas: halaman sampul, lembar pengesahan, dan isi
proposal. Penjelasan dari komponen-komponen tersebut dapat dilihat di bawah ini.
A.
Sampul (ukuran kertas A4):
PROPOSAL
PROGRAM PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
Judul
(nama kegiatan dan lokasi)
Nama, NIP Ketua Tim Pelaksana
Nama, NIP Anggota Tim Pelaksana
FAKULTAS …
UNIVERSITAS TERBUKA
2015
7
B.
Lembar Pengesahan
*)
Ketua Program bila Pengusul dari Fakultas Ka. UPBJJ-UT bila Pengusul dari UPBJJ-UT
Lembar pengesahan ini setelah LEMBAR
distempelPENGESAHAN
dan ditandatangani, harus discan terlebih
dahulu sebelum
di-upload.
**)
Nama Kegiatan
1.
2.
3.
4.
5.
:
........................................................................
........................................................................
1.
Mitra Kegiatan
: ( ) Usaha Mikro/Kecil
( ) Kelompok Masyarakat Buta Aksara
( ) Pesantren
Komponen
Penjelasan
Lainnya (sebutkan) …
Struktur
2.
Ketua
Tim
Pengusul
:
Analisis
a. Untuk Usaha Mikro
a. Nama Lengkap
situasi
Uraikan aspek produksi :dan........................................................................
manajemen usaha mitra
b. NIP/NIDN Ungkapkan selengkap mungkin
: ........................................................................
seluruh persoalan yang dihadapi mitra
c. Jabatan/Golongan
: ........................................................................
b. Untuk Masyarakat Non Produktif
Ekonomis
d. Prodi/Jurusan/Fakultas
: ........................................................................
Jelaskan potensi dan peluang
usahanya
e. Bidang Keahlian
: ........................................................................
Uraian juga dikelompokkan menjadi aspek produksi dan manajemen
f. No.HP/e-mail
: ........................................................................
usaha
3.
Anggota Tim
Pengusul
:
Ungkapkan seluruh persoalan
eksisting sumber daya
a. Jumlah
anggota
c. Untuk Kegiatan Non Ekonomi: ... orang
b. Nama Anggota
1/Bidangaspek
Keahlian
: ........................................................................
Jelaskan
sosial budaya
mitra dan mutu layanan
c. Nama Anggota 2/Bidang Keahlian
: ........................................................................
Kesehatan atau kehidupan bermasyarakat
: ........................................................................
Ungkapkan seluruh persoalan
eksisting
: ........................................................................
d. Nama Anggota 3/Bidang Keahlian
Permasalaha Mengacu kepada butir Analisis Situasi,
lakukan:
: ... orang
e. Nama Anggota 4/ (administrasi)
n masyarakat
a. Untuk Usaha Mikro
f. Mahasiswa yang terlibat (jika ada)
(mitra)
Penentuan permasalahan prioritas mitra baik produksi maupun manajemen
b. Untuk Calon Kelompok Wirausaha
4.
Lokasi Kegiatan
Masyarakat/Mitra
atau
Penentuan
permasalahan prioritas mitra baik produksi maupun manajemen
a. Wilayah
(desa/kecamatan)
: .......................................................................
c. Untuk Kegiatan Non Ekonomi
b. Kabupaten/Kota
: .......................................................................
Nyatakan persoalan prioritas
mitra dalam aspek sosial budaya dan mutu
c. Propinsi
: .......................................................................
layanan atau kehidupan bermasyarakat
d. Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT dengan : .......................................................................
Tuliskan secara jelas justifikasi Anda bersama mitra dalam menentukan
Lokasi Mitra
persoalan prioritas yang disepakati untuk diselesaikan selama pelaksanaan
5.
Luaran yang Dihasilkan
: .......................................................................
program
6.
Jangka Waktu
Pelaksanaan
: ...bersifat
bulan spesifik, konkret serta benar-benar
Usahakan permasalahannya
7.
Biaya Total Kegiatan
:
Rp...................................................................
merupakan permasalahan mitra
Kota, tanggal
bulan tahun
Strategi dan
a. Uraikan metode pendekatan yang ditawarkan
untuk menyelesaikan
persoalan
Mengetahui:
Ketua
Tim
Pengusul
solusi yang
mitra program yang
telah
disepakati
bersama
dalam
kurun
waktu
realisasi
*)
…….
ditawarkan Ketua Program/Kepala
programUPBJJ-UT
IbM
b. Tuliskan rencana kegiatan yang menunjukkan langkah-langkah solusi atas
cap dan tanda persoalan
tangan pada kedua aspek utama
tanda tangan
c. Uraikan bagaimana partisipasi mitra dalam pelaksanaan program
Nama jelas
Target Nama jelas
a. Perubahan sikap-perilaku atau kemampuan life-skills
komunitas
NIP
NIP penguasaan/peningkatan
Luaran
marjinal/wilayah (non tangible) yang diukur dari
keterampilan praktis dan atau teoretis.
Menyetujui:
b. Produk fisik, baik berupa
media maupun hasil produksi usaha, seperti makanan
Ketua
LPPM
olahan, hasil kerajinan, bahan
penyuluhan, dan jenis lainnya (tangible)
Kelayakan
a. Jelaskan kualifikasi tim pengusul/pelaksana, relevansi kompetensi (skill) tim,
dan tanda kemasyarakatan
tangan
Pelaksanaan
sinergisme tim, dancap
pengalaman
( ketua/anggota tim
Abdimas
pengusul)
b. Jadwal kegiatan
8
Komponen
Struktur
6. Biaya Pekerjaan
Penjelasan
a.
b.
Susunlah tabel yang menunjukkan hubungan antara kegiatan dan biaya.
Kelayakan usulan biaya yang dirinci dalam butir 1) berupa transport
(maksimum 20%); bahan habis, peralatan, dan lain-lain jenis pengeluaran
(maksimum 80% dari keseluruhan anggaran)
Biaya program sudah termasuk PPn (11,5% dari keseluruhan anggaran).
c.
DAFTAR PUSTAKA
Disusun berdasarkan sistem APA dgn urutan abjad nama pengarang, tahun, judul tulisan, dan sumber
Hanya pustaka yang dikutip dan diacu dalam usulan pengabdian yang dicantumkan dalam daftar pustaka
LAMPIRAN
Lampiran 1: Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul yang telah ditandatangani oleh yang bersangkutan
Lampiran 2: Gambaran Ipteks yang akan ditransfer kepada mitra
Lampiran 3: Peta Lokasi Wilayah Mitra
Lampiran 4: Dua lembar Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari mitra IbM di atas meterai 6.000
Lampiran 5: Deskripsi Penugasan Tim Abdimas
C. Isi Proposal
Lampiran 1: Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
Nama
NIP
Tempat, Tanggal Lahir
Pangkat/Gol.
Jabatan
Fakultas
Program Studi
Mata Kuliah Ampuan
Pengalaman:
A.Bidang Diklat
B.Profesional
C.Lainnya
: ..........................
: ..........................
: ..........................
: ............../...........
: ..........................
: ..........................
: ..........................
: ..........................
:
1. .......................
2. .......................
3. .......................
1. .......................
2. .......................
3. .......................
1. ......................
2. .......................
3. .......................
Lampiran 2: Gambaran Ipteks yang akan ditransfer kepada mitra
Foto rancangan program, foto lokasi mitra, keadaan mitra
Lampiran 3: Peta Lokasi Wilayah Masyarakat Mitra
Denah detail lokasi kegiatan program abdimas:
9
1. Gambarkan denah lokasi dari kantor UT ke lokasi mitra (Peta tidak boleh
diambil dari GPS)
2. Tuliskan jarak lokasi mitra dengan kantor UT
Lampiran 4: Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari Masyarakat Mitra
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA
DARI KETUA KELOMPOK MASYARAKAT MITRA
DALAM PELAKSANAAN PROGRAM ABDIMAS*
Yang bertanda tangan di bawah ini,
1.
2.
3.
4.
5.
Nama Ketua
Jabatan di kelompok masyarakat mitra
Nama kelompok masyarakat mitra
Bidang Usaha
Alamat Usaha
: ..................................................
: ..................................................
: ..................................................
: ..................................................
: ..................................................
dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan pelaksana kegiatan program
abdimas,
1. Nama Ketua Tim Pengusul
: .................................................
2. Instansi
: .................................................
guna melaksanakan kegiatan pemberdayaan masyarakat yang sudah disepakati bersama
sebelumnya, dan bersedia memfasilitasi untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan program
abdimas.
Dengan ini pula kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara kami dengan
pelaksana kegiatan program abdimas ......... (nama usulan kegiatan program) tidak terdapat
ikatan keluarga dan kaitan usaha dalam wujud apapun.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab tanpa ada
unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Kota, tanggal bulan tahun.
10
Yang membuat pernyataan,
Materai
Rp. 6.000,-
cap / tandatangan
Nama Jelas
*) Diisi oleh masing-masing penanggungjawab kelompok masyarakat mitra.
Perhatian: Surat pernyataan ini setelah diberi materai, distempel, dan ditandatangani harus discan
terlebih dahulu sebelum diupload.
Lampiran 5: Deskripsi Penugasan Tim Abdimas
Dalam lampiran ini, Anda harus menjelaskan secara rinci keahlian/bidang ilmu, jenjang
pendidikan, pengalaman, serta deskripsi tugas yang akan diemban oleh ketua dan anggota tim
kegiatan abdimas.
No.
Keahlian
Pendidikan
Pengalaman
1
Ketua Tim /Ahli
Manajemen SDM
S1/S2/S3
5-15th
2
Anggota/ Ahli Matematika/
Teknologi Informatika dan
Komputer
S1/S2/S3
7 th
3
Anggota/ Ahli Administrasi
Publik/Pemerintahan
S1/S2/S3
3Th
Tugas Dalam Kegiatan
Menyusun dan mengendalikan pelaksanaan …
Mengembangkan desain ….
Mengumpulkan data ….
Memberikan layanan untuk....
Mengembangkan desain analisis...
Mengumpulkan data ….
Memberikan layanan untuk ....
Mengembangkan desain analisis…
Mengumpulkan data …
dst
11
BAB III
PENILAIAN DAN PENGUMUMAN PROPOSAL
A. Instrumen Penilaian
Setiap proposal program yang masuk ke Pusat Pengabdian kepada Masyarakat, akan
dievaluasi dengan menggunakan instrumen penilaian berikut.
Instrumen Penilaian Proposal Program Abdimas
Komponen yang Dinilai
1. Analisis Situasi
(peta petunjuk lokasi dan kondisi aktual
masyarakat mitra)
2. Permasalahan Masyarakat Mitra
(kesesuaian permasalahan dan program serta
kompetensi tim)
3. Solusi yang ditawarkan berdasarkan prinsipprinsip kebutuhan prioritas masyarakat
binaan/mitra, strategi intervensi diklat-non diklat,
dan sustainabilitas self-help.
(ketepatan strategi dan metode pendekatan untuk
mengatasi permasalahan, rencana kegiatan,
kontribusi partisipasi masyarakat mitra)
4. Target Keluaran berdasarkan prinsip-prinsip
kebutuhan prioritas masyarakat mitra, strategi
intervensi diklat-nondiklat, dan sustainabilitas
self-help.
(jenis keluaran dan spesifikasinya sesuai kegiatan
yang diusulkan)
5. Kelayakan Pelaksanaan Abdimas (kualifikasi
tim pelaksana, relevansi skill tim, sinergisme tim,
pengalaman kemasyarakatan, organisasi tim,
Skor
Bobot
(%)
Nilai
Skor x Bobot
Justifikasi Penilaian
10
15
20
25
10
12
jadwal kegiatan)
6. Biaya Pekerjaan
(kelayakan usulan biaya: bahan habis, peralatan,
perjalanan, lain-lain pengeluaran)
TOTAL
20
100
Skor : 1, 2, 3, 5, 6, 7 (1 = Buruk; 2 = Sangat kurang; 3 = Kurang; 5 = Cukup; 6 = Baik; 7 = Sangat baik);
Nilai = Bobot x Skor
Komentar Penilai:
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
------------------------, ----------- 2015
Penilai
Nama, NIP, Tandatangan
B. Pengumuman Proposal
PPM-UT akan mengumumkan proposal program Abdimas yang diterima dan disetujui
untuk diberikan bantuan dana dari UT tahun 2015 melalui website SIMAS UT. Bagi
pengusul yang proposalnya diterima dan didanai harus melaksanakan kegiatan tersebut sesuai
jadwal, tahap pelaksanaan, dan anggaran yang telah disetujui oleh tim penilai.
C. Penerbitan Surat Penugasan
Semua proposal yang dinyatakan diterima dan didanai akan diterbitkan Surat Tugas
Melaksanakan Kegiatan Abdimas oleh LPPM UT untuk Tim Pelaksana yang diwakili oleh
Ketua Tim Pelaksana yang bersangkutan. Setiap ketentuan (klausul) yang tercantum di dalam
surat tugas bersifat mengikat sehingga seluruh tim harus mempelajari substansi ketentuan
tersebut secara cermat.
13
BAB IV
LAPORAN KEGIATAN
Selama pelaksanaan kegiatan abdimas pelaksana wajib menyampaikan laporan
kepada LPPM yang diupload di Sistem Informasi Manajemen Abdimas (SIMAS). Laporan
pelaksanaan kegiatan terdiri atas laporan kemajuan dan laporan akhir kegiatan. Laporan
kemajuan berisi uraian kegiatan yang sudah dilakukan dan penggunaan dana untuk tahap
pertama. Laporan akhir berisi uraian seluruh kegiatan dari awal-akhir kegiatan beserta
penggunaan dananya. Adapun format laporan terdiri atas sampul muka, lembar pengesahan,
struktur laporan dan lembar identifikasi program.
A. Sampul Muka
LAPORAN KEMAJUAN/AKHIR*)
PROGRAM PENGABDIAN KEPADA
MASYARAKAT
JUDUL
(nama kegiatan dan lokasi)
Nama, NIP Ketua Tim Pelaksana
Nama, NIP Anggota Tim Pelaksana
Fakultas ......................
UNIVERSITAS TERBUKA
2015
14
B. Lembar Pengesahan
*)
Ketua Program bila Pengusul dari Fakultas Ka. UPBJJ-UT bila Pengusul dari UPBJJ-UT
LEMBAR
PENGESAHAN
Lembar pengesahan laporan ini setelah
distempel
dan ditandatangani, harus discan
terlebih dahulu
Nama Kegiatan
: ........................................................................
sebelum
di-upload.
**)
C. Sistematika
Laporan
1.
Mitra
Kegiatan
Kata Pengantar
Abstrak
2.
Ketua Tim Pengusul
Daftar Isi
a. Nama Lengkap
BAB I
Pendahuluan
b. NIP/NIDN
A. Analisis
Situasi
c. Jabatan/Golongan
B. Relevansi
Permasalahan
BAB II
BAB III
........................................................................
( ) Usaha Mikro/Kecil
( ) Kelompok Masyarakat Buta Aksara
( ) Pesantren
Lainnya (sebutkan) …
:
: ........................................................................
: ........................................................................
Analisis Situasi
: ........................................................................
Tujuan Abdimas
UT dengan kebutuhan pembangunan/
d. Prodi/Jurusan/Fakultas
: ........................................................................
pemberdayaan
mitra
e. Bidang Keahlian
: ........................................................................
C. Tujuan
Manfaat
Dampak keseluruhan
yang diharapkan dan manfaat praktis-teoritis
f. dan
No.HP/e-mail
: ........................................................................
D. 3.Target
Keluaran
Target
Keluaran:
Tangible-Nontangible
Anggota Tim Pengusul
:
Permasalahan
Masyarakat/Mitra
a. Jumlah
anggota
: ... orang
A. Kajianb. Kepustakaan
Referensi-Pemberdayaan
Masyarakat yang relevan
Nama Anggota 1/Bidang Keahlian
: ........................................................................
c. Nama
Anggota
2/Bidang Keahlian
........................................................................
B. Deskripsi
Objek
Intervensi
Penjelasan: aspek-aspek
objek intervensi terhadap mitra/masyarakat
: penalaran
........................................................................
C. Kerangka Berfikir Intervensi
Gambar alur
agar mudah untuk dipahami tentang strategi
........................................................................
d. Nama Anggota 3/Bidang Keahlian
dan solusi :yang
ditawarkan
:
...
orang
e.
Nama
Anggota
4/
(administrasi)
Strategi dan Solusi
f. Mahasiswa
ada)
A. Strategi
Pendekatanyang terlibat (jika Pendekatan
melalui Analisis Kebutuhan dan Intervensi sesuai tujuan-
sasaran
Lokasi
atau Masyarakat/Mitra
B. 4.Metode
danKegiatan
Teknik Intervensi
Disesuaikan konsistensi dan relevansinya dengan strategi
a. Wilayah (desa/kecamatan) pendekatan
: .......................................................................
b. Kabupaten/Kota
: .......................................................................
C. Gambaran
Wilayah/ Masyarakat Lihat Lampiran
2
c. Propinsi
: .......................................................................
tempat
Abdimas
d. Jarak Kantor UT/UPBJJ-UT dengan
: .......................................................................
D. Instrumen
Intervensi
Disesuaikan konsistensi dan relevansinya dengan metode dan teknik
Lokasi
Mitra
intervensi : .......................................................................
5.
Luaran yang Dihasilkan
BAB IV Pengelolaan
Sesuai hasil
6.
Jangka Waktu Pelaksanaan
: implementasi
... bulan
A. 7.Struktur
Organisasi
Pengelola
Biaya
Total Kegiatan
: Rp...................................................................
B. Deskripsi Penugasan
Kota,tanggal bulan tahun
Mengetahui:
Ketua Tim Pengusul
C. Jadwal
Kegiatan
*)
Ketua
Program/Kepala
UPBJJ-UT
…….
D. Pembiayaan
BAB V Hasil Pelaksanaan
Sesuai hasil implementasi
cap dandan
tanda
tangan
tanda tangan
A. Strategi
Metode
B. Analisis Kebutuhan
Nama jelas
Nama jelas
C. Intervensi
NIP
NIP
BAB VI Kesimpulan dan Rekomendasi
Sesuai hasil implementasi
A. Kesimpulan
Menyetujui:
Ketua LPPM
B. Rekomendasi
DAFTAR PUSTAKA
cap dan tanda tangan
LAMPIRAN:
Lampiran 1 Biodata Ketua dan Anggota Tim Pengusul
Lampiran 2 Peta Lokasi Wilayah Mitra
Lampiran 3 Surat Pernyataan Kesediaan Bekerjasama dari Mitra
Lampiran 4 Rancangan Biaya Program Abdimas Penyertaan Seluruh Produk Kegiatan Kegiatan Hasil Abdimas
Lampiran 5 Bukti-bukti Penggunaan Dana
Lampiran 6 Lembar Identifikasi Program
Keterangan:
15
(1). Abstrak merupakan ringkasan laporan akhir berdasarkan hasil pelaksanaan kegiatan Abdimas oleh dosen
UT. Abstrak disusun 200 kata yang mecerminkan seluruh hasil kegiatan Abdimas yang telah dilaksanakan
tersebut.
(2). Semua bukti penggunaan dana wajib dilampirkan
Lembar Identifikasi Program*)
1. Judul kegiatan
:
……………………………………………………….……….
……………………………………………………….……….
………………………………………………………….…….
2. Masyarakat/Mitra Kegiatan
:
Usaha Mikro/Kecil
Kelompok Masyarakat
Pesantren
Lainnya (sebutkan)
2.1. Jumlah Mitra
:
… orang
... usaha
2.2. Pendidikan Mitra
:
S3 .. .orang
S2 ... orang
S1 ... orang
Diploma ... orang
SMA ... orang
SMP ... orang
SD ... orang
Tidak Berpendidikan … orang
Buta Huruf …orang
2.2. Persoalan Mitra
:
Teknologi
Manajemen
Sosial-ekonomi
Hukum
Pendidikan
Keamanan
Lainnya
2.3. Status Sosial Mitra
:
Pengusaha Mikro
Anggota Koperasi
Kelompok Tani/Nelayan
PKK/Karang Taruna
Lainnya
:
… km
Angkutan umum
Motor
Jalan kaki
3. Lokasi
3.1. Jarak PT ke Lokasi Mitra
3.2. Sarana transportasi
:
3.3. Sarana Komunikasi
Telepon
Internet
Surat
Fax
Tidak ada sarana komunikasi
4. Tim Abdimas
4.1. Jumlah dosen
4.2. Jumlah mahasiswa
4.3. Gelar akademik Tim
:
:
:
4.4. Jenis Kelamin
:
4.5. Prodi/Fakultas
:
… orang
… orang
S3 … orang
S2 … orang
S1 … orang
Guru Besar … orang
Laki-laki ... orang
Perempuan ... orang
………… / ………………
16
5. Aktivitas Abdimas
5.1
Metode Pelaksanaan Kegiatan
5.2
Waktu Efektif Pelaksanaan
Kegiatan
Penyuluhan/Penyadaran
Pendampingan
Pendidikan
Demplot
Rancang Bangun
Pelatihan Manajemen Usaha
Pelatihan Produksi
Pelatihan Administrasi
Pengobatan
Lainnya
(Dapat memilih lebih dari satu)
:
3 bulan
6 bulan
8 bulan
5.3
Evaluasi Kegiatan
a.
Keberhasilan
:
berhasil
gagal
b. Indikator Keberhasilan
:
…………………………………………………………………………..
c.
:
berlanjut
Keberlanjutan Kegiatan di
Mitra
berhenti
6. Biaya Program
6.1
DIPA UT
:
Rp ------------
6.2
SUMBER LAIN
:
Rp ------------
a) Tahapan pencairan dana
:
b) Jumlah dana
:
Mendukung kegiatan di lapangan
Mengganggu kelancaran kegiatan di lapangan
Diterima 100%
Diterima 100%
7. Likuiditas Dana Program
8. Kontribusi Mitra
8.1. Peran Serta Mitra Dalam Kegiatan
:
8.2. Peranan Mitra
:
8.3. Alasan Kelanjutan Kegiatan Mitra
:
Aktif
Pasif
Acuh tak acuh
Menyediakan dana ekstra
Menyediakan bahan yang diperlukan
Lainnya
Menetapkan teknis pelaksanaan
Mengubah strategi pendekatan di lapangan
Objek Kegiatan
Subjek Kegiatan
Permintaan Masyarakat
Keputusan bersama
9. Usul penyempurnaan program
Abdimas
9.1. Model Usulan Kegiatan
:
9.2. Anggaran Biaya
:
9.3. Lain-lain
:
10. Dokumentasi
10.1. Produk/kegiatan yang dinilai
bermanfaat dari berbagai
perspektif
10.2. Potret permasalahan lain yang
terekam
:
:
…..
………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………
…
…………………………………………………………………………
…
…………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………
….
…………………………………………………………………………
17
*) Lampiran
BAB V
PENUTUP
Pedoman pelaksanaan Abdimas ini disusun agar setiap dosen UT memiliki
pemahaman dan persepsi yang sama dalam melakukan Abdimas sebagai salah satu kegiatan
akademik yang wajib dilakukan. Semoga pedoman ini dapat memudahkan dan memberikan
motivasi kepada dosen UT untuk senantiasa berinovasi dalam pelaksanaan kegiatan Abdimas.
Dengan demikian, kegiatan Abdimas akan semakin sering dan mudah dilaksanakan, paling
tidak satu tahun sekali oleh dosen UT.
18