Analisis Sistem Rujukan Berjenjang Dalam Pelayanan Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) RSUD Kota Subulussalam Tahun 2016

ANALISIS SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DALAM
PELAYANAN KESEHATAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN) RSUD KOTA SUBULUSSALAM TAHUN 2016

SKRIPSI

OLEH
SITI DWI KHOIRUNNISA
NIM: 121000066

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

1

Universitas Sumatera Utara

2

ANALISIS SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DALAM
PELAYANAN KESEHATAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
(JKN) RSUD KOTA SUBULUSSALAM TAHUN 2016

SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
Untuk Memperoleh Gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH
SITI DWI KHOIRUNNISA
NIM: 121000066

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul “ANALISIS
SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DALAM PELAYANAN KESEHATAN
JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL
(JKN)
RSUD
KOTA
SUBULUSSALAM TAHUN 2016” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil
karya saya sendiri, dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan
cara-cara yang tidak dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat
keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang
dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap
etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian
karya saya ini.

Medan, September 2016
Yang membuat pernyataan,

Siti Dwi Khoirunnisa

i

Universitas Sumatera Utara

HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan Judul
ANALISIS SISTEM RUJUKAN BERJENJANG DALAM PELAYANAN
KESEHATAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RSUD KOTA
SUBULUSSALAM TAHUN 2016
Yang disiapkan dan dipertahankan oleh
SITI DWI KHOIRUNNISA
121000066

Disahkan Oleh:
Komisi Pembimbing Skripsi

Pembimbing I

Pembimbing II

Dr. Juanita, SE.M.KES
NIP. 196212231991032002

dr. Fauzi, SKM
NIP. 140052649

Medan,

September 2016

Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Dekan,

ii

Universitas Sumatera Utara

ABSTRAK
Sistem Rujukan Berjenjang adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan
yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara
timbal balik baik vertikal maupun horizontal yang wajib dilaksanakan oleh peserta
jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan sosial, dan seluruh fasilitas kesehatan.
RSUD Kota Subulussalam merupakan rumah sakit daerah yang berada pada Kota
Subulussalam yang letak geografisnya berbatasan langsung dengan Sumatera
Utara yang menggunakan rujukan berjenjang dan memberika pelayanan kesehatan
kepada masyarakat peserta JKN.
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah pendekatan
kualitatif. Menggunakan metode wawancara mendalam kepada 10 informan yang
terdiri dari Direktur RSUD Kota Subulussalam, ketiga Kepala Bidang yang ada di
RSUD Kota Subulussalam, Dokter Umum, Leader Office BPJS Center RSUD
Kota Subulussalam, Tim Verifikasi, dan Pasien pengguna rujukan berjenjang
yang berjumlah tiga orang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelaksanaan rujukan berjenjang di
RSUD Kota Subulussalam belum sepenuhnya terlaksana dengan baik dan sesuai
prosedur. Masyarakat belum mengerti prosedur pelayanan alur rujukan
berjenjang sehingga banyak pasien yang meminta rujukan atas permintaan

sendiri dan disetujui oleh dokter dengan indikasi medis yang tidak sesuai
hanya karena ada keterkaitan relasi. Ketersediaan sumber daya manusia
(SDM) kesehatan di RSUD Kota Subulussalam juga masih kurang seperti
dokter umum dan dokter spesialis belum sesuai dengan standar rumah sakit
kelas C, serta kurang lengkapnya alat medis maupun penunjang medis di
rumah sakit, sehingga mereka lebih memilih untuk melakukan rujukan ke
rumah sakit lain luar daerah.
Penelitian ini menyarankan kepada Pihak BPJS untuk melakukan
sosialisasi kepada masyarakat mengenai prosedur pelayanan rujukan berjenjang.
Kepada Direktur RSUD Kota Subulussalam untuk melakukan penambahan
terhadap SDM kesehatan seperti dokter umum dan dokter spesialis. Diharapkan
kepada pihak RSUD Kota Subulussalam untuk melakukan pengembangan dan
ketersediaan alat medis dan penunjang medis.

Kata Kunci : Pelayanan Kesehatan, Rujukan Berjenjang, Rumah Sakit

iii

Universitas Sumatera Utara

ABSTRACT
Hierarchical referral is a referral system that regulate delegation of task
and responsibilities of health service mutually, either vertically or horizontally,
which must be implemented by the participants throughout the health insurance
or social health insurance and health facilities. RSUD Subulussalam City is a
regional hospital located in the Subusssalam cit, geographically borders with
Sumatera Utara which implemented hierarchical referral and provide health
service for participants of national health insurance.
This study used a qualitative approach. Using indepth interview methods
with 10 informants consists of Director of RSUD Subussalam city, three of head
division in RSUD Subussalam City, Doctor, Leader Office BPJS Centre RSUD
Subussalam City, Verification Team, and three participants of hierarchical
referral.
The result of this study show that the implementation of hierarchical
referral in RSUD Subussalam city has not been yet running well and accordance
to procedure. Society still did not understand well the procedure of hierarchical
referral. Society assessed health service and complicated referral to get the
service. Health Human Resources in RSUD Subussalam city still not enough like
general doctor and specialist doctor is not accordance to standard of type C
hospital. Health facilities must be upgrade because the hospital need medical

support tool.
This study suggest BPJS to giving socialization to the society about the
procedure of hierarchical referral. Director of RSUD Subussalam City to recruit
Health Human Resources like general doctor and specialist doctor. RSUD
Subussalam City is expected to upgrade the health facilities and medical support
tool.
Keywords : Health Service, Hierarchical Referral, Hospital

iv

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Siti Dwi Khoirunnisa

Tempat

: Medan

Tanggal Lahir

: 29 Maret 1994

Suku Bangsa

: Aceh

Agama

: Islam

Nama Ayah

: Drs. H. Salbunis, MAP.

Suku Bangsa Ayah

: Aceh

Nama Ibu

: Hj. Susi Kartika Sari Hasibuan

Suku Bangsa Ibu

: Mandailing

Riwayat Pendidikan
1. Tahun 1998-2000

: TK Dharmawanita Tapak Tuan, Aceh Selatan

2. Tahun 2000-2006

: SDN 060853 Medan Dua, Kota Medan

3. Tahun 2006-2009

: MTsN Kota Subulussalam,Aceh

4. Tahun 2009-2012

: SMA YP. Shafiyyatul Amaliyyah, Kota Medan

5. Tahun 2012-2016

: Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Medan

6. Lama Studi di FKM USU : 3 Tahun 11 Bulan

v

Universitas Sumatera Utara

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi dengan judul “Analisis Sistem Rujukan Berjenjang Dalam Pelayanan
Kesehatan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) RSUD Kota Subulussalam
Tahun 2016” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana
Kesehatan Masyarakat (SKM).
Terimakasih yang tidak terkira untuk orang tua yang sangat berarti dalam
hidup dan jiwa penulis, Papa Drs. H. Salbunis, MAP. dan Mama Hj. Susi
Kartika Sari Hasibuan yang selalu memberikan doa, dukungan, semangat dan
nasihat yang sangat luar biasa kepada penulis dan adik-adik Mohd.Rizkita
Amanda dan Siti Salwa Humaira yang telah memberikan semangat dan doa
kepada penulis.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan bimbingan,
dukungan dan bantuan dari berbagai pihak secara moril maupun materil, oleh
karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1.

Bapak Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH, M.Hum selaku Rektor Universitas
Sumatera Utara.

2.

Ibu Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3.

Bapak dr.Heldy B.Z, MPH selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan serta Dosen Penguji I yang telah banyak memberikan
kritik dan saran serta motivasi kepada penulis untuk perbaikan skripsi ini..
vi

Universitas Sumatera Utara

4.

Ibu Dr. Juanita, SE, M.Kes selaku Dosen Pembimbing I yang telah banyak
membantu dan meluangkan waktu dan pikirannya dalam membimbing
penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

5.

Bapak dr. Fauzi, S.K.M selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak
membantu dan meluangkan waktu dan pikirannya dalam membimbing
penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

6.

Ibu Puteri Citra Cinta Asyura Nst, S.K.M, M.Ph. selaku Dosen Penguji II
yang telah banyak memberikan kritik dan saran serta motivasi kepada penulis
untuk perbaikan skripsi ini.

7.

Ibu Umi Salmah, S.K.M, M.Kes selaku Dosen Pembimbing Akademik yang
telah memberikan bimbingan dan dukungan selama penulis menjalani
perkuliahan di FKM USU.

8.

Seluruh staf pengajar FKM USU serta dosen peminatan Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan.

9.

Direktur RSUD Kota Subulussalam beserta seluruh staf yang telah
banyak meluangkan waktu memberikan informasi yang dibutuhkan penulis
sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.

10. Teman Terkasih M.Imam Fahmi S.Ked dan Sahabat-sahabat penulis Rahma
Dwi Rani Harahap, Febri Ramadhan, Balqis Fadillah, Wardiana, Sri Rahayu
Novita, Mutiara Putri Harahap dan Qonita Luthfia, Riska Yanti, Siti Aisyah
Rahmi, Dewi Oktaviana, Suci Citra Kartika yang selalu menemani,
memberikan semangat, dukungan dan doa kepada penulis.

vii

Universitas Sumatera Utara

11. Saudara-saudari penulis Sri Rizky Sari, Linda Hasiany Tambunan, S.Ked,
Zuqni Melda ST, M.Nazri Amd, M.Khairul Azhari, Tri Ayu, Nabila Eflianda
SE, Vriancha Admira P. S.Ked, Aidilla Maghfirah SH, Nurul Husna Azria,
Kamilia Dewi, Dinda Audina atas dukungan dan doanya kepada penulis.
12. Teman-teman seperjuangan Dian Wulandari, Shirlia Vera, Amrija, Fadlan,
Alfi, Arief, Alwi, Akbar, Rifnal, Ayu, Banget, Tari, Dessi, Nanik, Lena,
Ayas, Zelly, Putri Nabila dan teman-teman di Peminatan Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan (AKK) Wicak, Lia, Rovi, Fachri atas dukungan,
semangat dan doanya kepada penulis.
13. Teman-teman yang setia Ulla, Lala, Ebi, Puput, Dina, Muti, Niken, Dara,
Ninis yang selalu menemani penulis dan mengerjakan skripsi.
14. Teman-teman PBL Desa Ajijahe dan teman-teman LKP Puskesmas
Tuntungan atas dukungan dan doanya kepada penulis.
15. Seluruh pihak yang telah membantu yang tidak dapat penulis sebutkan satu
persatu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari sempurna.Untuk itu
penulis mengharapkan masukan berupa kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan skripsi ini.Akhir kata semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan
karunia-Nya kepada kita semua dan semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita
semua.
Medan, Agustus 2016
Penulis,

Siti Dwi Khoirunnisa
viii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR ISI

HALAMAN KEASLIAN SKRIPSI ............................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN..................................................................... ii
ABSTRAK ................................................................................................... iii
ABSTRACT .................................................................................................. iv
DAFTAR RIWAYAT HIDUP .................................................................... v
KATA PENGANTAR ................................................................................. vi
DAFTAR ISI ................................................................................................ ix
DAFTAR TABEL...................................................................................... xiii
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xvi

BAB I

PENDAHULUAN ......................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................... 9
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................... 9
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................. 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................. 11
2.1 Sistem Rujukan ....................................................................... 11
2.1.1 Pengertian Sistem Rujukam .......................................... 11
2.1.2 Ketentuan Umum Sistem Rujukan ................................. 11
2.1.3 Sistem Rujukan Berjenjang ............................................ 13
2.1.4 Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang ...... 14
2.2 Jaminan Kesehatan Nasional .................................................. 16
2.2.1 Pengertian Jaminan Kesehatan Nasional ....................... 16
2.2.2 Manfaat Jaminan Kesehatan Nasional ........................... 17
2.2.3 Prinsip Jaminan Kesehatan Nasional ............................. 18
2.2.4 Kepesertaan Jaminan Kesehatan Nasional ..................... 20
2.2.5 Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional ........................ 23
ix

Universitas Sumatera Utara

2.3 Rumah Sakit ............................................................................ 26
2.3.1 Pengertian Rumah Sakit ................................................. 26
2.3.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit...................................... 26
2.3.3 Klasifikasi Rumah Sakit................................................. 27
2.3.4 Rumah Sakit Umum ...................................................... 27
2.3.4.1 Aspek Pelayana Rumah Sakit Umum Kelas C ........... 27
2.3.4.2 Aspek Ketenagaan Rumah Sakit Umum Kelas C ....... 29
2.3.4.3 Aspek Sarana, Prasarana dan Organisasi Rumah
sakit Umum Kelas C ................................................... 30
2.4 Fasilitas Kesehatan ................................................................. 31
2.5 Pelayanan Kesehatan .............................................................. 32
2.5.1 Pengertian Pelayanan Kesehatan ................................... 32
2.5.2 Pelayanan Kesehatan dalam Jaminan Kesehatan
Nasional ........................................................................ 33
2.6 Kerangka Pikir ....................................................................... 36
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................... 38
3.1 Jenis Penelitian ..................................................................... 38
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................. 38
3.3 Informan Penelitian .............................................................. 39
3.4 Fokus Penelitian ................................................................... 40
3.5 Metode Pengumpulan Data .................................................. 41
3.6 Pengolahan Data ................................................................... 42
3.7 Metode Analisis Data ............................................................ 42
BAB IV HASIL PENELITIAN ................................................................. 44
4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ....................................... 44
4.1.1 Sejarah RSUD Kota Subulussalam ................................ 44
4.1.2 Visi, Misi dan Motto RSUD Kota Subulussalam........... 45
4.1.3 Gambaran Penduduk yang Dilayani
RSUD Kota Subulussalam ............................................. 46
4.1.4 Gambaran Tenaga Kesehatan
RSUD Kota Subulussalam ............................................ 47
x

Universitas Sumatera Utara

4.1.5 Gambaran Jumlah 10 Besar Penyakit di RSUD
Kota Subulussalam ....................................................... 48
4.1.6 Gambaran Jumlah Pasien Rawat Jalan dan Rawat
Inap di RSUD Kota Subulussalam ............................... 49
4.2 Wawancara Pelayanan Rujukan Berjenjang Pada Era
JKN di RSUD Kota Subulussalam ........................................ 50
4.2.1 Pernyataan Informan tentang Kebijakan yang
dimiliki oleh RSUD Kota Subulussalam terkait
Sistem Rujukan Berjenjang .......................................... 50
4.2.2 Pernyataan

Informan

tentang

Sosialisasi

Kebijakan Mengenai Sistem Pelayanan Rujukan
Berjenjang..................................................................... 52
4.2.3 Pernyataan

Informan

tentang

Alat-alat

Kesehatan, Sarana Prasarana dan Pemanfaatan
Alat Kesehatan di RSUD Kota Subulussalam .............. 53
4.2.4 Pernyataan Informan tentang Tenaga Kesehatan
(Kualitas,Kuantitas, dan Pelayanan) di RSUD
Kota Subulussalam ....................................................... 55
4.2.5 Pernyataan Informan tentang Alur Pelaksanaan
Pelayanan Rujukan Berjenjang di RSUD Kota
Subulussalam ................................................................ 57
4.2.6 Pernyataan Informan tentang Verifikasi Data
Rujukan di RSUD Kota Subulussalam ........................ 60
4.2.7 Pernyataan

Informan

tentang

Hambatan

Pelaksanaan Rujukan Berjenjang di RSUD Kota
Subulussalam ............................................................... 62
4.2.8 Pernyataan

Informan

(Pasien)

tentang

Kekecewaan dan Keluhan terhadap Pelayanan
Kesehatan di RSUD Kota Subulussalam ..................... 64
4.2.9 Pernyataan Informan (Pasien) tentang Kepuasan
Terhadap Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan
xi

Universitas Sumatera Utara

Rujukan Berjenjang di RSUD Kota Subulussalam ................ 65
4.2.10 Pernyataan Informan tentang Strategi yang
Dilakukan dalam Menghadapi Hambatan di
RSUD Kota Subulussalam ........................................... 66
BAB V PEMBAHASAN ............................................................................ 68
5.1 Masukan(Input) ........................................................................ 68
5.1.1 Kebijakan ......................................................................... 68
5.1.2 Sumber Daya Manusia (SDM) Kesehatan....................... 71
5.1.3 Alat Kesehatan................................................................. 72
5.2 Proses (Process) ....................................................................... 74
5.3 Keluaran (Outputi).................................................................... 77
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN.................................................... 78
6.1 Kesimpulan ............................................................................... 78
6.2 Saran ......................................................................................... 79

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 80
LAMPIRAN

xii

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Karakteristik Informan ................................................................. 40
Tabel 4.1 Jumlah Penduduk yang Dilayani RSUD Kota Subulussalam ...... 47
Tabel 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan RSUD Kota Subulussalam ................ 48
Tabel 4.3 Jumlah 10 Besar Penyakit di RSUD Kota Subulussalam ............ 49
Tabel 4.4 Jumlah Paien Rawat Jalan dan Rawat Inap di RSUD Kota
Subulussalam Tahun 2015 ........................................................... 50
Tabel 4.5 Matriks Pernyataan Informan tentang Kebijakan Mengenai
Sistem Rujukan Berjenjang ......................................................... 50
Tabel 4.6 Matriks Pernyataan Informan tentang Sosialisasi Kebijakan
Mengenai Sistem Rujukan Berjenjang ........................................ 52
Tabel 4.7 Matriks Pernyataan Informan tentang Alat-alat Kesehatan,
Sarana Prasarana, dan Pemanfaatan Alat Kesehatan di
RSUD Kota Subulussalam........................................................... 53
Tabel 4.8 Matriks Pernyataan Informan tentang Tenaga Kesehatan
(Kualitas,Kuantitas, dan Pelayanan) di RSUD Kota
Subulussalam.............................................................................. 55
Tabel 4.9 Matriks Pernyataan Informan tentang Alur Pelaksanaan
Pelayanan

Rujukan

Berjenjang

di

RSUD

Kota

Subulussalam.............................................................................. 57
Tabel 4.10 Matriks Pernyataan Informan tentang Verifikasi Data
Rujukan di RSUD Kota Subulussalam ................................... 60

xiii

Universitas Sumatera Utara

Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan tentang Hambatan
Pelaksanaan Rujukan Berjenjang di RSUD Kota
Subulussalam........................................................................ 62
Tabel 4.12

Matriks

Pernyataan

Informan

Kekecewaan dan Keluhan

(Pasien)

tentang

terhadap Pelayanan

Kesehatan di RSUD Kota Subulussalam ............................. 64
Table 4.13

Matriks
Kepuasan

Pernyataan
Terhadap

Informan
Pelayanan

(Pasien)

tentang

Kesehatan

dan

Pelayanan Rujukan Berjenjang di RSUD Kota
Subulussalam........................................................................ 65
Tabel 4.14

Matriks Pernyataan Informan tentang Strategi yang
Dilakukan dalam Menghadapi Hambatan di RSUD
Kota Subulussalam ............................................................... 66

xiv

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Kerangka Pikir Penelitian ........................................................ 36

xv

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Pedoman Wawancara
Lampiran 2. Surat Izin Meneliti dari FKM USU
Lampiran 3. Surat Keterangan Selesai Penelitian

xvi

Universitas Sumatera Utara