Determinan Kinerja Dokter Keluarga yang Dibayar Kapitasi di Kota Banda Aceh Tahun 2015
DETERMINAN KINERJA DOKTER KELUARGA YANG
DIBAYAR KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Oleh
HARRIS SAFRIADI
147032144/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
DETERMINANTS OF FAMILY DOCTORS’ PERFORMANCE
PAID BY CAPITATION IN BANDA ACEH
IN 2015
THESIS
By
HARRIS SAFRIADI
147032144/IKM
MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
DETERMINAN KINERJA DOKTER KELUARGA YANG
DIBAYAR KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
HARRIS SAFRIADI
147032144/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: DETERMINAN KINERJA DOKTER
KELUARGA YANG DIBAYAR KAPITASI DI
KOTA BANDA ACEH TAHUN 2015
Nama Mahasiswa
: Harris Safriadi
Nomor Induk Mahasiswa : 147032144
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si)
Ketua
(Drs. Amru Nasution, M.Kes)
Anggota
Tanggal Lulus : 7 Desember 2016
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 7 Desember 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si
: 1. Drs. Amru Nasution, M.Kes
2. dr. Fauzi, S.K.M
3. dr. Heldy BZ, M.P.H
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
DETERMINAN KINERJA DOKTER KELUARGA YANG DIBAYAR
KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 7 Desember 2016
Penulis
Harris Safriadi
147032144/ IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Pemanfaatan dokter keluarga sebagai sarana pelayanan kesehatan masih
belum sesuai dengan yang diharapkan. Hal tersebut terlihat dari masih rendahnya
angka utilisasi oleh peserta JKN pada tahun 2015. Tingkat rujukan mengalami
peningkatan pada tahun 2015 mencapai 8,52%. Keadaan tersebut ditunjang
dengan kinerja dokter keluarga yang belum optimal. Kinerja dokter keluarga
berkaitan dengan pengetahuan, kepuasan kinerja dokter dan pendapatan kapitasi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi determinan kinerja dokter
keluarga yang dibayar kapitasi di Kota Banda Aceh.
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Informan merupakan objek
yang terkait langsung dengan kinerja dokter keluarga.Metode pengumpulan data
mencakup penelitian kepustakaan, penelitian lapangan (field research),
wawancara, observasi dan dokumentasi. Analisis data dilakukan dengan tiga
proses yaitu reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa yang menjadi determinan kinerja
dokter keluarga adalah pengetahuan dokter keluarga tentang sistem kapitasi dan
pendapatan kapitasi yang diterima oleh dokter keluarga serta kegiatan monitoring
dan evaluasi yang belum terintegrasi dengan baik.
Penelitian ini menyarankan kepada Kantor Cabang BPJS Kesehatan Kota
Banda Aceh dan Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh agar bekerjasama
mengoptimalkan sosialisasi kepada dokter keluarga dan masyarakat, dokter
keluarga agar memberikan pelayanan yang komprehensif kepada pasien. Perlu
adanya peningkatan kapasitas dan pemberian kewenangan kepada Tim Monev
JKN dalam upaya monitoring dan evaluasi, dan diharapkan melalui penerapan
Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 2 Tahun 2015 tentang Pelaksanaan
Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan pada FKTP
dapat menjawab kebutuhan dokter keuarga dalam pemenuhan pendapatan kapitasi
yang diterima.
Kata Kunci : Determinan, Kinerja, Dokter Keluarga, Kapitasi
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
The use of family doctors as healthy care facility is not in accordance with
what has been expected. It could be seen from the low utility rate by JKN
acceptors in 2015. The level of references increased to 8.52% in the same year.
Unfortunately, it was not optimally supported by family doctors’ performance in
knowledge, work satisfaction, and capitation earnings. The objective of this
research was to identify the determinants of family doctors’ performance paid by
capitation in Banda Aceh.
The research used qualitative method with family doctors as the
informants. The data were gathered by conducting library study and field
research, interviews, observation, and documentary study.
The result of the research showed that the determinants of family doctors
were the system of capitation and capitation earnings received by family doctors
and badly integrated monitoring activity and evaluation.
It is recommended that BPJS Kesehatan Branch Office, Banda Aceh
collaborate with the Health Agency of Banda Aceh in optimizing socialization to
family doctors and the community. Family doctors should provide comprehensive
service for patients and the capacity and delegation of authority for Monev JKN
Team to monitor and evaluate. Besides that, BPJS Regulation on Health No.
2/2015 on the Implementation of the Fulfillment of Service Commitment in FKTPbased Capitation Payment should be implemented in order to respond to the need
for family doctors in fulfilling the received capitation earnings.
Keywords: Determinant, Performance, Family Doctors, Capitation
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan
penyusunan tesis ini dengan judul “Determinan Kinerja Dokter Keluarga yang
Dibayar Kapitasi di Kota Banda Aceh Tahun 2015”.
Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian persyaratan
akademik untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Universitas
Sumatera Utara.
Penulis menyadari dalam menyusun tesis ini banyak mendapat dukungan,
bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak sehingga tesis ini dapat diselesaikan
dengan baik. Untuk itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih
yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1.
Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2.
Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan dan Ketua Program Studi S2
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
3.
Prof. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
4.
Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si selaku Ketua Komisi Pembimbing
yang dengan sabar dan tulus serta banyak memberikan perhatian, dukungan,
pengertian dan pengarahan dari awal hingga selesainya tesis ini.
5. Drs. Amru Nasution, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing
yang
bersedia meluangkan waktu diantara kesibukannya untuk memberikan
masukan, saran dan motivasi untuk selalu semangat selama penulisan tesis
ini.
6.
dr. Fauzi, S.K.M sebagai Penguji I yang telah memberikan berbagai
rekomendasi yang bersifat konstruktif dalam meningkatkan kualitas penulisan
tesis ini.
7.
dr. Heldy BZ, M.P.H selaku Penguji II yang telah memberi masukan sehingga
dapat meningkatkan kesempurnaan tesis ini.
8.
Seluruh Dosen Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga
ilmu dan pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal
ibadah dan mendapat rahmat dari Allah SWT.
9.
Kepala Cabang BPJS Kesehatan Kota Banda Aceh, Rita Masyita Ridwan,
S.Si, Apt. M.Kes yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian
pada Dokter Praktek Perorangan di Kota Banda Aceh.
10. Bapak Kahar Muzakar, S.K.M, AAK selaku Kepala Unit Manajemen
Pelayanan Kesehatan Primer atas segala bantuannya dalam penelitian tesis
ini.
Universitas Sumatera Utara
11. Kepala Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh, dr. Media Yulizar, M.P.H dan
seluruh staf yang telah membantu penulis dalam penelitian tesis ini.
12. Ketua Tim Monev Penyelenggaraan Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh, dr. Safriati, M.Kes yang telah
membantu penulis untuk menelusuri permasalahan yang menjadi determinan
dalam penelitian ini.
13. Teristimewa ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas untuk Ibunda
Suriyani, S.K.M tercinta yang telah bersusah payah membantu dan
mendo’akanku, Almarhum Ayahanda Syamsul Bahri sebagai panutan
hidupku, dan kedua adikku tersayang Hanni Sarayati, Amd. Keb dan Riyan
Hidayat atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama mengikuti
pendidikan dan menyelesaikan tesis ini.
14. Para teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa di lingkungan Program Studi
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, khususnya Minat Studi Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan.
15. Seluruh pihak yang turut berperan dalam proses menyelesaian tesis ini yang
namanya tidak dapat disebutkan satu-persatu.
Semoga seluruh kebaikan, dukungan dan rekomendasi yang telah
diberikan semua pihak mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT.
Universitas Sumatera Utara
Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan
harapan semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang
kesehatan khususnya BPJS Kesehatan dan Dinas Kesehatan serta pengembangan
ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan, 7 Desember 2016
Penulis,
Harris Safriadi
147032144/ IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Harris Safriadi, lahir pada tanggal 19 Februari 1990 di Desa Panton,
Kecamatan Teunom, Kabupaten Aceh Jaya. Anak Pertama dari pasangan Bapak
(Alm) Syamsul Bahri dan Ibu Suriyani, S.K.M.
Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di MIN Drien
Rampak Meulaboh, Aceh Barat, selesai tahun 2001. Sekolah Menengah Pertama
di SMP Negeri 2 Meulaboh-Aceh Barat, selesai tahun 2004. Sekolah Menengah
Atas di SMA Negeri 1 Meulaboh-Aceh Barat, selesai tahun 2007. Melanjutkan
pendidikan S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Muhammadiyah Aceh, selesai tahun 2011.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2014.
Sejak akhir tahun 2012 hingga saat ini penulis bekerja sebagai Pegawai
Non PNS pada Subbagian Tata Usaha dan Hukum Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Meuraxa Kota Banda Aceh.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ......................................................................................................... i
ABSTRACT ........................................................................................................ ii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP ........................................................................................... vii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang Masalah ................................................................
1.2. Fokus Penelitian .............................................................................
1.3. Rumusan Masalah ....................................................................... ..
1.4. Tujuan Penelitian ........................................................................ ..
1.5. Manfaat Penelitian ...................................................................... ..
1
1
12
12
12
13
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................
2.1. Pengertian Kinerja ......................................................................
2.2. Dokter Keluarga ..........................................................................
2.3. Pengelolaan Pelayanan (Managed Care) ....................................
2.4. Konsep Penjaga Gerbang (Gate Keeper Concept) .....................
2.4.1. Fungsi Pokok Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) sebagai Gate Keeper ..............................................
2.4.2. Tugas dan Fungsi Gete Keeper .........................................
2.4.3. Ruang Lingkup Pelayanan Gate Keeper ..........................
2.4.4. Implementasi Gate Keeper Concept .................................
2.5 Indikator Kinerja Dokter Keluarga .............................................
2.5.1. Angka Utilisasi .................................................................
2.5.2. Kepuasan Pasien ...............................................................
2.5.3. Tingkat Rujukan ...............................................................
2.5.4. Hierarki Kebutuhan Manusia ............................................
2.6. Determinan Kinerja Dokter Keluarga .........................................
2.6.1. Determinan Pengetahuan Dokter Keluarga ......................
2.6.2. Determinan Kepuasan Kinerja Dokter Keluarga ..............
2.6.3. Determinan Pendapatan Kapitasi Dokter Keluarga ..........
2.7. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ...........................................
14
14
16
21
26
27
29
30
30
40
43
45
49
51
52
53
55
57
58
Universitas Sumatera Utara
2.7.1. Sistem Kapitasi (Capitation System) ................................
2.7.2. Monitoring-Evaluasi Penyelenggaraan Pelayanan JKN ...
2.8. Kerangka Teoritis .......................................................................
2.9. Kerangka Pikir ............................................................................
61
68
69
70
BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................
3.1. Jenis Penelitian ...........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................
3.3. Informan Penelitian dan Metode Pengumpulan Data .................
3.4. Instrumen Penelitian ...................................................................
3.5. Prosedur Penelitian .....................................................................
3.6. Etika Penelitian ...........................................................................
3.7. Metode Analisa Data ..................................................................
3.8. Pengujian Kredibiltas Data .........................................................
72
72
73
73
76
76
77
78
80
BAB 4. HASIL PENELITIAN .....................................................................
82
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ...........................................
82
4.1.1. Gambaran Geografis dan Administratif Kota Banda Aceh 82
4.1.2. Demografi Kota Banda Aceh ............................................
83
4.1.3. Gambaran Cakupan Kepesertaan Jaminan Kesehatan
Nasional di Wilayah Kota Banda Aceh ............................
84
4.1.4. Gambaran Fasilitas Kesehatan di Kota Banda Aceh ........
86
4.1.5. Gambaran Tenaga Kesehatan di Kota Banda Aceh ..........
90
4.2. Analisis Kinerja Dokter Keluarga yang di Bayar Kapitasi di
Kota Banda Aceh ........................................................................
91
4.2.1. AngkaUtilisasi ..................................................................
91
4.2.2. Kepuasan Pasien ...............................................................
96
4.2.3 Tingkat Rujukan ...............................................................
98
4.3. Determinan Kinerja Dokter Keluarga yang Dibayar Kapitasi ....
99
4.3.1. Determinan Faktor Pengetahuan Dokter Keluarga
Tentang Sistem Kapitasi ....................................................
99
4.3.2. Determinan Kepuasan Kinarja Dokter .............................. 106
4.3.3. Determinan Pendapatan Kapitasi ...................................... 110
BAB 5. PEMBAHASAN ...............................................................................
5.1. Determinan Faktor Pengetahuan .................................................
5.2. Diterminan Kepuasan Kinerja Dokter ........................................
5.3. Determinan Pendapatan Kapitasi ................................................
117
118
121
123
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................
129
Universitas Sumatera Utara
6.1. Kesimpulan .................................................................................
6.2. Saran ...........................................................................................
129
130
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
132
LAMPIRAN ....................................................................................................
139
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1. Kekuatan dan Kelemahan Pembayaran Kapitasi ....................................
66
4.1. Gambaran Umum Wilayah Per Kecamatan di Kota Banda Aceh ..........
83
4.2. Jumlah Penduduk per Kecamatan di Kota Banda Aceh ........................
84
4.3. Cakupan
Kepesertaan
JKN
Berdasarkan
Sumber
Dana
di Kota Banda Aceh ................................................................................
85
4.4. Gambaran Fasilitas Kesehatan di Kota Banda Aceh ..............................
87
4.5. Gambaran Fasilitas Kesehatan yang Bekerjasama Dengan BPJS
Kesehatan di Kota Banda Aceh ..............................................................
87
4.6. Gambaran Jumlah Tenaga Kesehatan Menurut Jenis Tenaga di Kota
Banda Aceh Tahun 2015 ........................................................................
91
4.7. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Taufik Ridwan
di Kota Banda Aceh Tahun 2015............................................................
92
4.8. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Safriati, M.Kes di Kota
Banda Aceh Tahun 2015 ........................................................................
93
4.9. Angka
Utilisasi
pada
Tempat
Praktik
dr.
Bahagia
di Kota Banda Aceh Tahun 2015............................................................
93
4.10. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Hasnur Elfiyeni
di Kota Banda Aceh Tahun 2015............................................................
94
4.11. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Quratul Aini di Kota Banda
Aceh Tahun 2015....................................................................................
95
4.12. Tingat Rujukan Dokter Keluarga ke FKTL di Kota Banda Aceh Tahun
2015 ........................................................................................................
98
Universitas Sumatera Utara
5.1. Distribusi Pendapatan Dokter Keluarga di Kota Banda Aceh Tahun
2015 ........................................................................................................ 125
5.2. Distribusi Persentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan
Dokter Keluarga di Kota Banda Aceh Tahun 2015 ................................ 126
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1. Tugas dan Peran BPJS (Managed Care) ................................................
23
2.2. Fungsi Pokok FKTP sebagai Gate Keeper .............................................
28
2.3. Penguatan Fungsi Gate Keeper ..............................................................
35
2.4
Kerangka Pikir Penelitian .......................................................................
70
3.1. Langkah-langkah Analisis Data..............................................................
78
3.2. Komponen dalam Analisis Data (Interctive Model) ...............................
79
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Panduan Wawancara................................................................................. 139
2.
Surat Permohonan Menjadi Informan ....................................................
149
3.
Surat Pernyataan Menjadi Informan .......................................................
150
4.
Dokumentasi Penelitian ..........................................................................
151
5.
Dokumen Pendukung Penelitian Lainnya ..............................................
158
Universitas Sumatera Utara
DIBAYAR KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Oleh
HARRIS SAFRIADI
147032144/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
DETERMINANTS OF FAMILY DOCTORS’ PERFORMANCE
PAID BY CAPITATION IN BANDA ACEH
IN 2015
THESIS
By
HARRIS SAFRIADI
147032144/IKM
MASTER IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM
FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
DETERMINAN KINERJA DOKTER KELUARGA YANG
DIBAYAR KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes)
dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
HARRIS SAFRIADI
147032144/ IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: DETERMINAN KINERJA DOKTER
KELUARGA YANG DIBAYAR KAPITASI DI
KOTA BANDA ACEH TAHUN 2015
Nama Mahasiswa
: Harris Safriadi
Nomor Induk Mahasiswa : 147032144
Program Studi
: S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi
: Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui
Komisi Pembimbing
(Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si)
Ketua
(Drs. Amru Nasution, M.Kes)
Anggota
Tanggal Lulus : 7 Desember 2016
Universitas Sumatera Utara
Telah Diuji
pada Tanggal : 7 Desember 2016
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
Anggota
: Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si
: 1. Drs. Amru Nasution, M.Kes
2. dr. Fauzi, S.K.M
3. dr. Heldy BZ, M.P.H
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
DETERMINAN KINERJA DOKTER KELUARGA YANG DIBAYAR
KAPITASI DI KOTA BANDA ACEH
TAHUN 2015
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi,
dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu
dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, 7 Desember 2016
Penulis
Harris Safriadi
147032144/ IKM
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Pemanfaatan dokter keluarga sebagai sarana pelayanan kesehatan masih
belum sesuai dengan yang diharapkan. Hal tersebut terlihat dari masih rendahnya
angka utilisasi oleh peserta JKN pada tahun 2015. Tingkat rujukan mengalami
peningkatan pada tahun 2015 mencapai 8,52%. Keadaan tersebut ditunjang
dengan kinerja dokter keluarga yang belum optimal. Kinerja dokter keluarga
berkaitan dengan pengetahuan, kepuasan kinerja dokter dan pendapatan kapitasi.
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi determinan kinerja dokter
keluarga yang dibayar kapitasi di Kota Banda Aceh.
Penelitian ini menggunakan metode kualitatif. Informan merupakan objek
yang terkait langsung dengan kinerja dokter keluarga.Metode pengumpulan data
mencakup penelitian kepustakaan, penelitian lapangan (field research),
wawancara, observasi dan dokumentasi. Analisis data dilakukan dengan tiga
proses yaitu reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa yang menjadi determinan kinerja
dokter keluarga adalah pengetahuan dokter keluarga tentang sistem kapitasi dan
pendapatan kapitasi yang diterima oleh dokter keluarga serta kegiatan monitoring
dan evaluasi yang belum terintegrasi dengan baik.
Penelitian ini menyarankan kepada Kantor Cabang BPJS Kesehatan Kota
Banda Aceh dan Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh agar bekerjasama
mengoptimalkan sosialisasi kepada dokter keluarga dan masyarakat, dokter
keluarga agar memberikan pelayanan yang komprehensif kepada pasien. Perlu
adanya peningkatan kapasitas dan pemberian kewenangan kepada Tim Monev
JKN dalam upaya monitoring dan evaluasi, dan diharapkan melalui penerapan
Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 2 Tahun 2015 tentang Pelaksanaan
Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan pada FKTP
dapat menjawab kebutuhan dokter keuarga dalam pemenuhan pendapatan kapitasi
yang diterima.
Kata Kunci : Determinan, Kinerja, Dokter Keluarga, Kapitasi
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
The use of family doctors as healthy care facility is not in accordance with
what has been expected. It could be seen from the low utility rate by JKN
acceptors in 2015. The level of references increased to 8.52% in the same year.
Unfortunately, it was not optimally supported by family doctors’ performance in
knowledge, work satisfaction, and capitation earnings. The objective of this
research was to identify the determinants of family doctors’ performance paid by
capitation in Banda Aceh.
The research used qualitative method with family doctors as the
informants. The data were gathered by conducting library study and field
research, interviews, observation, and documentary study.
The result of the research showed that the determinants of family doctors
were the system of capitation and capitation earnings received by family doctors
and badly integrated monitoring activity and evaluation.
It is recommended that BPJS Kesehatan Branch Office, Banda Aceh
collaborate with the Health Agency of Banda Aceh in optimizing socialization to
family doctors and the community. Family doctors should provide comprehensive
service for patients and the capacity and delegation of authority for Monev JKN
Team to monitor and evaluate. Besides that, BPJS Regulation on Health No.
2/2015 on the Implementation of the Fulfillment of Service Commitment in FKTPbased Capitation Payment should be implemented in order to respond to the need
for family doctors in fulfilling the received capitation earnings.
Keywords: Determinant, Performance, Family Doctors, Capitation
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan
penyusunan tesis ini dengan judul “Determinan Kinerja Dokter Keluarga yang
Dibayar Kapitasi di Kota Banda Aceh Tahun 2015”.
Penyusunan tesis ini dimaksudkan untuk memenuhi sebagian persyaratan
akademik untuk menyelesaikan Pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan
Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Universitas
Sumatera Utara.
Penulis menyadari dalam menyusun tesis ini banyak mendapat dukungan,
bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak sehingga tesis ini dapat diselesaikan
dengan baik. Untuk itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih
yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1.
Prof. Dr. Runtung Sitepu, S.H, M.Hum selaku Rektor Universitas Sumatera
Utara.
2.
Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Dekan dan Ketua Program Studi S2
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
3.
Prof. Dr. Ir. Evawany Y Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
4.
Prof. Dr. Ritha F Dalimunthe, S.E, M.Si selaku Ketua Komisi Pembimbing
yang dengan sabar dan tulus serta banyak memberikan perhatian, dukungan,
pengertian dan pengarahan dari awal hingga selesainya tesis ini.
5. Drs. Amru Nasution, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing
yang
bersedia meluangkan waktu diantara kesibukannya untuk memberikan
masukan, saran dan motivasi untuk selalu semangat selama penulisan tesis
ini.
6.
dr. Fauzi, S.K.M sebagai Penguji I yang telah memberikan berbagai
rekomendasi yang bersifat konstruktif dalam meningkatkan kualitas penulisan
tesis ini.
7.
dr. Heldy BZ, M.P.H selaku Penguji II yang telah memberi masukan sehingga
dapat meningkatkan kesempurnaan tesis ini.
8.
Seluruh Dosen Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Program
Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, semoga
ilmu dan pengetahuan yang diberikan selama penulis belajar menjadi amal
ibadah dan mendapat rahmat dari Allah SWT.
9.
Kepala Cabang BPJS Kesehatan Kota Banda Aceh, Rita Masyita Ridwan,
S.Si, Apt. M.Kes yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian
pada Dokter Praktek Perorangan di Kota Banda Aceh.
10. Bapak Kahar Muzakar, S.K.M, AAK selaku Kepala Unit Manajemen
Pelayanan Kesehatan Primer atas segala bantuannya dalam penelitian tesis
ini.
Universitas Sumatera Utara
11. Kepala Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh, dr. Media Yulizar, M.P.H dan
seluruh staf yang telah membantu penulis dalam penelitian tesis ini.
12. Ketua Tim Monev Penyelenggaraan Pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh, dr. Safriati, M.Kes yang telah
membantu penulis untuk menelusuri permasalahan yang menjadi determinan
dalam penelitian ini.
13. Teristimewa ucapan terima kasih yang tulus dan ikhlas untuk Ibunda
Suriyani, S.K.M tercinta yang telah bersusah payah membantu dan
mendo’akanku, Almarhum Ayahanda Syamsul Bahri sebagai panutan
hidupku, dan kedua adikku tersayang Hanni Sarayati, Amd. Keb dan Riyan
Hidayat atas dukungan dan motivasi yang diberikan selama mengikuti
pendidikan dan menyelesaikan tesis ini.
14. Para teman sejawat dan rekan-rekan mahasiswa di lingkungan Program Studi
S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Sumatera Utara, khususnya Minat Studi Administrasi dan Kebijakan
Kesehatan.
15. Seluruh pihak yang turut berperan dalam proses menyelesaian tesis ini yang
namanya tidak dapat disebutkan satu-persatu.
Semoga seluruh kebaikan, dukungan dan rekomendasi yang telah
diberikan semua pihak mendapat balasan yang setimpal dari Allah SWT.
Universitas Sumatera Utara
Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini, dengan
harapan semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang
kesehatan khususnya BPJS Kesehatan dan Dinas Kesehatan serta pengembangan
ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya.
Medan, 7 Desember 2016
Penulis,
Harris Safriadi
147032144/ IKM
Universitas Sumatera Utara
RIWAYAT HIDUP
Harris Safriadi, lahir pada tanggal 19 Februari 1990 di Desa Panton,
Kecamatan Teunom, Kabupaten Aceh Jaya. Anak Pertama dari pasangan Bapak
(Alm) Syamsul Bahri dan Ibu Suriyani, S.K.M.
Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di MIN Drien
Rampak Meulaboh, Aceh Barat, selesai tahun 2001. Sekolah Menengah Pertama
di SMP Negeri 2 Meulaboh-Aceh Barat, selesai tahun 2004. Sekolah Menengah
Atas di SMA Negeri 1 Meulaboh-Aceh Barat, selesai tahun 2007. Melanjutkan
pendidikan S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Muhammadiyah Aceh, selesai tahun 2011.
Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara sejak tahun 2014.
Sejak akhir tahun 2012 hingga saat ini penulis bekerja sebagai Pegawai
Non PNS pada Subbagian Tata Usaha dan Hukum Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Meuraxa Kota Banda Aceh.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ......................................................................................................... i
ABSTRACT ........................................................................................................ ii
KATA PENGANTAR ....................................................................................... iii
RIWAYAT HIDUP ........................................................................................... vii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ...............................................................................
1.1. Latar Belakang Masalah ................................................................
1.2. Fokus Penelitian .............................................................................
1.3. Rumusan Masalah ....................................................................... ..
1.4. Tujuan Penelitian ........................................................................ ..
1.5. Manfaat Penelitian ...................................................................... ..
1
1
12
12
12
13
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................
2.1. Pengertian Kinerja ......................................................................
2.2. Dokter Keluarga ..........................................................................
2.3. Pengelolaan Pelayanan (Managed Care) ....................................
2.4. Konsep Penjaga Gerbang (Gate Keeper Concept) .....................
2.4.1. Fungsi Pokok Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) sebagai Gate Keeper ..............................................
2.4.2. Tugas dan Fungsi Gete Keeper .........................................
2.4.3. Ruang Lingkup Pelayanan Gate Keeper ..........................
2.4.4. Implementasi Gate Keeper Concept .................................
2.5 Indikator Kinerja Dokter Keluarga .............................................
2.5.1. Angka Utilisasi .................................................................
2.5.2. Kepuasan Pasien ...............................................................
2.5.3. Tingkat Rujukan ...............................................................
2.5.4. Hierarki Kebutuhan Manusia ............................................
2.6. Determinan Kinerja Dokter Keluarga .........................................
2.6.1. Determinan Pengetahuan Dokter Keluarga ......................
2.6.2. Determinan Kepuasan Kinerja Dokter Keluarga ..............
2.6.3. Determinan Pendapatan Kapitasi Dokter Keluarga ..........
2.7. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) ...........................................
14
14
16
21
26
27
29
30
30
40
43
45
49
51
52
53
55
57
58
Universitas Sumatera Utara
2.7.1. Sistem Kapitasi (Capitation System) ................................
2.7.2. Monitoring-Evaluasi Penyelenggaraan Pelayanan JKN ...
2.8. Kerangka Teoritis .......................................................................
2.9. Kerangka Pikir ............................................................................
61
68
69
70
BAB 3. METODE PENELITIAN ................................................................
3.1. Jenis Penelitian ...........................................................................
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................
3.3. Informan Penelitian dan Metode Pengumpulan Data .................
3.4. Instrumen Penelitian ...................................................................
3.5. Prosedur Penelitian .....................................................................
3.6. Etika Penelitian ...........................................................................
3.7. Metode Analisa Data ..................................................................
3.8. Pengujian Kredibiltas Data .........................................................
72
72
73
73
76
76
77
78
80
BAB 4. HASIL PENELITIAN .....................................................................
82
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ...........................................
82
4.1.1. Gambaran Geografis dan Administratif Kota Banda Aceh 82
4.1.2. Demografi Kota Banda Aceh ............................................
83
4.1.3. Gambaran Cakupan Kepesertaan Jaminan Kesehatan
Nasional di Wilayah Kota Banda Aceh ............................
84
4.1.4. Gambaran Fasilitas Kesehatan di Kota Banda Aceh ........
86
4.1.5. Gambaran Tenaga Kesehatan di Kota Banda Aceh ..........
90
4.2. Analisis Kinerja Dokter Keluarga yang di Bayar Kapitasi di
Kota Banda Aceh ........................................................................
91
4.2.1. AngkaUtilisasi ..................................................................
91
4.2.2. Kepuasan Pasien ...............................................................
96
4.2.3 Tingkat Rujukan ...............................................................
98
4.3. Determinan Kinerja Dokter Keluarga yang Dibayar Kapitasi ....
99
4.3.1. Determinan Faktor Pengetahuan Dokter Keluarga
Tentang Sistem Kapitasi ....................................................
99
4.3.2. Determinan Kepuasan Kinarja Dokter .............................. 106
4.3.3. Determinan Pendapatan Kapitasi ...................................... 110
BAB 5. PEMBAHASAN ...............................................................................
5.1. Determinan Faktor Pengetahuan .................................................
5.2. Diterminan Kepuasan Kinerja Dokter ........................................
5.3. Determinan Pendapatan Kapitasi ................................................
117
118
121
123
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................
129
Universitas Sumatera Utara
6.1. Kesimpulan .................................................................................
6.2. Saran ...........................................................................................
129
130
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
132
LAMPIRAN ....................................................................................................
139
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1. Kekuatan dan Kelemahan Pembayaran Kapitasi ....................................
66
4.1. Gambaran Umum Wilayah Per Kecamatan di Kota Banda Aceh ..........
83
4.2. Jumlah Penduduk per Kecamatan di Kota Banda Aceh ........................
84
4.3. Cakupan
Kepesertaan
JKN
Berdasarkan
Sumber
Dana
di Kota Banda Aceh ................................................................................
85
4.4. Gambaran Fasilitas Kesehatan di Kota Banda Aceh ..............................
87
4.5. Gambaran Fasilitas Kesehatan yang Bekerjasama Dengan BPJS
Kesehatan di Kota Banda Aceh ..............................................................
87
4.6. Gambaran Jumlah Tenaga Kesehatan Menurut Jenis Tenaga di Kota
Banda Aceh Tahun 2015 ........................................................................
91
4.7. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Taufik Ridwan
di Kota Banda Aceh Tahun 2015............................................................
92
4.8. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Safriati, M.Kes di Kota
Banda Aceh Tahun 2015 ........................................................................
93
4.9. Angka
Utilisasi
pada
Tempat
Praktik
dr.
Bahagia
di Kota Banda Aceh Tahun 2015............................................................
93
4.10. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Hasnur Elfiyeni
di Kota Banda Aceh Tahun 2015............................................................
94
4.11. Angka Utilisasi pada Tempat Praktik dr. Quratul Aini di Kota Banda
Aceh Tahun 2015....................................................................................
95
4.12. Tingat Rujukan Dokter Keluarga ke FKTL di Kota Banda Aceh Tahun
2015 ........................................................................................................
98
Universitas Sumatera Utara
5.1. Distribusi Pendapatan Dokter Keluarga di Kota Banda Aceh Tahun
2015 ........................................................................................................ 125
5.2. Distribusi Persentase Pendapatan Kapitasi terhadap Total Pendapatan
Dokter Keluarga di Kota Banda Aceh Tahun 2015 ................................ 126
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
2.1. Tugas dan Peran BPJS (Managed Care) ................................................
23
2.2. Fungsi Pokok FKTP sebagai Gate Keeper .............................................
28
2.3. Penguatan Fungsi Gate Keeper ..............................................................
35
2.4
Kerangka Pikir Penelitian .......................................................................
70
3.1. Langkah-langkah Analisis Data..............................................................
78
3.2. Komponen dalam Analisis Data (Interctive Model) ...............................
79
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1.
Panduan Wawancara................................................................................. 139
2.
Surat Permohonan Menjadi Informan ....................................................
149
3.
Surat Pernyataan Menjadi Informan .......................................................
150
4.
Dokumentasi Penelitian ..........................................................................
151
5.
Dokumen Pendukung Penelitian Lainnya ..............................................
158
Universitas Sumatera Utara