Evaluasi kerasionalan penggunaan antibiotika untuk Infeksi Menular Seksual [IMS] pada tahun 2006 di kalangan Pekerja Seks Komersial [PSK] di lokasi Pasar Kembang Yogyakarta - USD Repository
EVALUASI KERASIONALAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA UNTUK
INFEKSI MENULAR SEKSUAL (IMS) pada TAHUN 2006 DI
KALANGAN PEKERJA SEKS KOMERSIAL (PSK) DI LOKASI PASAR
KEMBANG YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Ilmu Farmasi
Oleh : Yulia Ratika Siwi NIM : 038114052
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
HALAMAN PERSEMBAHAN
Hanya percaya padaNya dan tidak ada yang tidak
dapat kamu lakukan, terlebih berjalan di atas air..........
Dan tetap berpeganglah pada didikan, janganlah
melepaskannya, peliharalah dia, karena dialah
hidupmu (Amsal 4:13)
KUPERSEMBAHKAN UNTUK :
YESUS KRISTUS YANG SELALU ADA UNTUKKU MAMA DAN PAPA TERKASIH MBAK TYAS DAN MAS RONALDO TERKASIH KEKASIHKU WIWIDSAHABAT-SAHABATKU ALMAMATERKU TERCINTA
PRAKATA
Puji dan terima kasih untuk Tuhan Yesus atas berkat dan penyertaan yang diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan skripsi yang berjudul Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Antibiotika untuk Infeksi Menular Seksual (IMS) pada Tahun 2006 di Kalangan Pekerja Seks Komersial di Pasar Kembang Yogyakarta.
Selama pelaksanaan penelitian hingga penyusunan skripsi, penulis memperoleh banyak bantuan, dukungan, doa, dan kerja sama dari berbagai pihak.
Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada
1. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta serta selaku dosen pembimbing dan dosen penguji yang telah memberikan bantuan berupa arahan, kritik, saran, dorongan serta selalu sabar dalam membimbing sehingga penelitian dan penyusunan skripsi ini dapat berjalan lancar.
2. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes. selaku dosen pembimbing dan penguji yang selalu memberikan arahan, saran, kritik, dan dorongan serta selalu sabar dalam membimbing sehingga penelitian dan penyusunan skripsi ini dapat berjalan lancar.
3. Bapak Drs. Mulyono, Apt. selaku dosen penguji yang telah memberikan saran dan kritik yang bermanfaat bagi skripsi ini.
5. Papaku Endro Kismolo, S.T. terkasih atas ijin ke Pasar Kembang, atas dukungan, doa, dan biaya selama kuliah dan selama penelitian berlangsung hingga akhir penyusunan skripsi ini serta kasih, cinta, perhatian yang selalu tercurah setiap detiknya.
6. Mamaku Widhiati, B.Sc. terkasih yang telah melahirkan, mengajarkan serta memberikan doa, kasih, cinta, ijin, dan perhatian setiap detiknya hingga penulis mampu bertahan dalam hidup dan menyelesaikan skripsi ini.
7. Mbak Anugrahenny Sekrening Tyas, S.T. dan Mas Ronaldo Saragi S.T. yang selalu mendukung, mengajarkan, dan menanamkan prinsip untuk selalu berusaha dalam penyusunan skripsi dan menghargai setiap pemberian Tuhan.
8. Kekasihku Antonius Nugraha Widhi Pratama, S.Farm., Apt. yang saat ini berkarya di Atambua, untuk cinta, semangat, teguran, dan doa selama ini sehingga membuatku dapat berpikir untuk menjadi lebih dewasa. Terima kasih pula karena selalu menemaniku ke Pasar Kembang.
9. Sahabatku Irwan, Madya, Andreas, Vian, Budiarto, Punto, dan Hengky untuk semangat, keceriaan, olokan, pertemanan, dan membuat aku selalu menjadi paling cantik di antara kalian selam ini.
10. Sahabat wanitaku satu-satunya Vera untuk selalu menjadi teman dan saudara waktu senang dan susah serta perhatian dan dukungan melalui canda tawa dan SMS yang telah diberikan selama ini.
11. Mas Uut untuk komputerku yang tidak pernah rewel serta Nug, Risang, Ratih,
12. Teman-teman kelompok Praktikum C (Anin, Chika, Ratna, Komang, Eveline, Hartono, Madya, Titien, Devi, Indu, Punto, Esti, Budiarto, Tata, Vian, Rosa, Maria, Ratih) atas canda tawa, suka duka selama ini serta dukungan dan keakraban yang selalu terpancar baik saat kita bersama maupun berpisah.
13. Mbak Severina (Ririn) dan Yoga (Kobo) untuk data kuisioner dan wawancara sehingga skripsi ini menjadi ada saat ini,
14. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu penyelesaian skripsi ini.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada skripsi ini. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritika dan saran yang membangun demi kesempurnaan skripsi ini. Akhir kata, penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi pembaca.
Yogyakarta, Agustus 2007 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ iii HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................ iv PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ..................................................................v PRAKATA............................................................................................................. vi DAFTAR ISI.......................................................................................................... ix DAFTAR TABEL................................................................................................ xiii DAFTAR GAMBAR .............................................................................................xv DAFTAR LAMPIRAN...................................................................................... xviii
INTISARI............................................................................................................. xix
ABSTRACT .............................................................................................................xx
BAB I. PENGANTAR .............................................................................................1 A. Latar Belakang ...................................................................................................1
1. Perumusan Masalah .......................................................................................2
2. Keaslian Penelitian.........................................................................................2
3. Manfaat Penelitian .........................................................................................3
B. Tujuan Penelitian.................................................................................................3
BAB II. PENELAAH PUSTAKA ...........................................................................5
2. Penggolongan.................................................................................................5
3. Resistensi .......................................................................................................7
B. Infeksi Menular Seksual.....................................................................................9
1. Definisi...........................................................................................................9
2. Jenis..............................................................................................................10
C. Prinsip Terapi Antibiotika yang Rasional ........................................................17
1. Terapi yang rasional.....................................................................................17
2. Pemilihan dan penggunaan antibiotika yang rasional..................................19
D. Antibiotika Untuk Pengobatan IMS.................................................................21
1. Pengobatan infeksi gonore ...........................................................................21
2. Pengobatan infeksi klamidia ........................................................................22
3. Pengobatan infeksi sifilis .............................................................................23
4. Pengobatan infeksi herpes............................................................................24
5. Pengobatan infeksi trikomoniasis ................................................................25
E. Drug Therapy Problems...................................................................................26
1. Definisi Drug Therapy Problems.................................................................26
2. Kategori Drug Therapy Problems................................................................27
F. Keterangan Empiris..........................................................................................30
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN .............................................................31 A. Jenis dan rancangan Penelitian.........................................................................31 B. Definisi operasional .........................................................................................31
E. Tata Cara Penelitian .........................................................................................34
F. Analisis Data Penelitian ...................................................................................34
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ..............................................................35 A. Profil Pengetahuan PSK tentang IMS dan Antibiotika ....................................35
1. Pengetahuan IMS .........................................................................................35
2. Pengetahuan antibiotika ...............................................................................41
3. Pengetahuan aturan pakai antibiotika...........................................................44
4. Pengetahuan efek samping antibiotika.........................................................48
5. Pengetahuan resistensi antibiotika ...............................................................51
B. Pola Pemilihan dan Penggunaan Antibiotika...................................................53
1.Pola pemilihan dan penggunaan antibiotika PSK di Pasar Kembang Yogyakarta tahun 2006 .................................................................................53
2. Kepatuhan PSK terhadap aturan pakai antibiotika.......................................55
3. Tindakan mengganti obat.............................................................................58
C. Perbandingan Pola Penggunaan Antibiotika tahun 2002, tahun 2005, dan tahun 2006 .................................................................................................62 D. Evaluasi Kerasionalan Pemilihan dan Penggunaan Antibiotika
(Drug Therapy Problems) ................................................................................63
1. Unnecessary drug therapy .......................................................................... 63
2. Dosage too low........................................................................................... 64
3. Ineffective drug therapy ............................................................................. 65
A. Kesimpulan ......................................................................................................67
B. Saran ................................................................................................................68 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................69 LAMPIRAN...........................................................................................................72
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel I. Kondisi klinis infeksi gonore.................................................................11 Tabel II. Kondisi klinis infeksi klamidia..............................................................13 Tabel III. Kondisi klinis infeksi sifilis ..................................................................14 Tabel IV. Kondisi klinis infeksi trikomoniasis .....................................................17 Tabel V. Pengobatan infeksi gonore ....................................................................21 Tabel VI. Pengobatan infeksi klamidia.................................................................23 Tabel VII. Pengobatan infeksi sifilis.......................................................................24 Tabel VIII. Pengobatan infeksi herpes.....................................................................25 Tabel IX. Pengobatan infeksi trikomoniasis ..........................................................26 Tabel X. Pengetahuan PSK tentang IMS di Pasar Kembang Yogyakarta tahun
2006.......................................................................................................36 Tabel XI. Pernah tidaknya PSK di Pasar Kembang mengalami IMS pada tahun
2006.......................................................................................................38 Tabel XII. Pengetahuan PSK tentang antibiotika di Pasar Kembang Yogyakarta tahun 2006.............................................................................................41 Tabel XIII. Pengetahuan PSK di Pasar Kembang tentang aturan pakai antibiotika tahun 2006.............................................................................................46 Tabel XIV. Pernah tidaknya di Pasar Kembang merasakan efek samping antibiotika pada tahun 2006 ..................................................................49
Tabel XVI. Terapi IMS pada PSK di Klinik Griya Lentera Yogyakarta tahun 2006....................................................................................................54
Tabel XVII. Profil pemilihan dan penggunaan antibiotika oleh PSK di Pasar Kembang Yogyakarta tahun 2006......................................................55
Tabel XVIII. Kepatuhan PSK terhadap aturan pakai antibiotika.............................56 Tabel XIX. Tindakan PSK untuk mengganti antibiotika .......................................58 Tabel XX. Perbandingan antibiotika yang digunakan PSK pada tahun 2002, tahun 2005, dan tahun 2006 di Pasar Kembang Yogyakarta .............61
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1. Pengetahuan IMS berdasarkan profil umur PSK di Pasar Kembang tahun 2006.............................................................................................37 Gambar 2. Pengetahuan IMS berdasarkan profil lama kerja PSK di Pasar
Kembang tahun 2006 ...............................................................................37 Gambar 3. Pengetahuan IMS berdasarkan profil lama kerja PSK di Pasar
Kembang tahun 2006 ...............................................................................38 Gambar 4. Pernah tidaknya PSK di Pasar Kembang mengalami IMS ditinjau dari umur pada tahun 2006..............................................................................40 Gambar 5. Pernah tidaknya PSK di Pasar Kembang mengalami IMS ditinjau dari lama kerja pada tahun 2006......................................................................40 Gambar 6. Pernah tidaknya PSK di Pasar Kembang mengalami IMS ditinjau dari tingkat pendidikan pada tahun 2006 ........................................................41 Gambar 7. Pengetahuan antibiotika berdasarkan profil umur PSK di Pasar
Kembang tahun 2006 ...............................................................................43 Gambar 8. Pengetahuan antibiotika berdasarkan profil lama kerja PSK di Pasar
Kembang tahun 2006 ...............................................................................44 Gambar 9. Pengetahuan antibiotika berdasarkan profil tingkat pendidikan PSK di
Pasar Kembang tahun 2006......................................................................44 Gambar 10. Pengetahuan aturan pakai antibiotika berdasarkan profil umur PSK di
Gambar 11. Pengetahuan aturan pakai antibiotika berdasarkan profil lama kerja PSK di Pasar Kembang tahun 2006 ......................................................47
Gambar 12. Pengetahuan aturan pakai antibiotika berdasarkan profil tingkat pendidikan PSK di Pasar Kembang tahun 2006 ...................................48 Gambar 13. Pernah tidaknya PSK di Pasar Kembang mengalami efek samping antibiotika ditinjau dari umur pada tahun 2006 ....................................50 Gambar 14. Pernah tidaknya PSK di Pasar Kembang mengalami efek samping antibiotika ditinjau dari lama kerja pada tahun 2006 ............................50 Gambar 15. Pernah tidaknya PSK di Pasar Kembang mengalami efek samping antibiotika ditinjau dari tingkat pendidikan pada tahun 2006...............50 Gambar 16. Pengetahuan PSK di Pasar Kembang tentang resistensi berdasarkan profil umur pada tahun 2006 .................................................................52 Gambar 17. Pengetahuan PSK di Pasar Kembang tentang resistensi berdasarkan profil lama kerja pada tahun 2006.........................................................53 Gambar 18. Pengetahuan PSK di Pasar Kembang tentang resistensi berdasarkan profil tingkat pendidikan pada tahun 2006............................................53 Gambar 19. Prevalensi kasus IMS di Pasar Kembang tahun 2006 ............................54 Gambar 20. Kepatuhan PSK terhadap aturan pakai antibiotika di Pasar Kembang berdasarkan profil umur pada tahun 2006.............................................57 Gambar 21. Kepatuhan PSK terhadap aturan pakai antibiotika di Pasar Kembang berdasarkan profil lama kerja pada tahun 2006 ....................................57
Gambar 23. Tindakan PSK di Pasar Kembang untuk mengganti antibiotika berdasarkan profil umur pada tahun 2006..........................................60 Gambar 24. Tindakan PSK di Pasar Kembang untuk mengganti antibiotika berdasarkan profil lama kerja pada tahun 2006 .................................60 Gambar 25. Tindakan PSK di Pasar Kembang untuk mengganti antibiotika berdasarkan profil tingkat pendidikan pada tahun 2006 ....................60
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar kuisioner...................................................................................72 Lampiran 2. Hasil rekap kuisioner .............................................................................73 Lampiran 3. Daftar terminologi medik ......................................................................74 Lampiran 4. Hasil wawancara terstruktur ..................................................................78
INTISARI
Infeksi Menular Seksual (IMS) merupakan infeksi yang disebabkan oleh patogen (bakteri, virus, atau jamur) dan ditularkan melalui berhubungan seksual. Pekerja Seks Komersial (PSK) wanita merupakan representasi dari kelompok yang berisiko tinggi terhadap IMS karena menuntut untuk berhubungan seksual dengan berganti-ganti pasangan. Dari penelitian Putranto (2002) dan Sutama (2005) menunjukkan PSK menggunakan antibiotika dengan alasan mencegah IMS dan penggunaan antibiotika tidak rasional. Pemakaian antibiotika yang tidak rasional dapat menimbulkan terjadinya resistensi mikroorganisme terhadap antibiotika yang digunakan.
Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui profil pengetahuan PSK tentang IMS dan antibiotika; mengetahui pola pemilihan dan penggunaan antibiotika pada tahun 2006; membandingkan pola penggunaan antibiotika yang digunakan pada tahun 2002, 2005, dan 2006; serta mengetahui kerasionalan dan
Drug Therapy Problems yang berkaitan dengan penggunaan antibiotika di
kalangan PSK di lokasi Pasar Kembang Yogyakarta.Penelitian ini termasuk penelitian jenis non eksperimental. Rancangan penelitian yang digunakan adalah rancangan survei epidemiologi deskriptif. Metode penelitian dengan metode kuisioner dan wawancara. Data yang diperoleh dianalisis dengan perhitungan prosentase berdasarkan variabel yang ingin diketahui.
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa profil pengetahuan PSK tentang IMS (84,3%) dan antibiotika (90,2%) sudah tinggi. Pola pemilihan dan penggunaan antibiotika oleh PSK pada tahun 2006 ampisilin (40%), amoksisilin (30%), dan tetrasiklin (30%). Pola pemilihan dan penggunaan pada tahun 2002, tahun 2005 dan tahun 2006 tidak berbeda. Penggunaan antibiotika oleh PSK belum rasional dengan Drug Therapy Problems yang terjadi adalah Unnecessary
drug (menggunakan antibiotika setiap hari), Ineffective drug (antibiotika
digunakan untuk mengobati pegal-pegal), Dosage too low (antibiotika tidak dihabiskan sebelum waktunya), dan Noncompliance (tidak mematuhi aturan pakai). Kata Kunci : antibiotika, Drug Therapy Problems, Infeksi Menular Seksual (IMS), Pekerja Seks Komersial (PSK)
ABSTRACT
Sexually Transmitted Infections (STIs) are transmitted is through sexual contact. STIs can be caused by mainly bacteria, viruses, or protozoa. The women sex workers have the highest risk to be infected STIs. From Putranto (2002) and Sutama (2005) researches, the usage of antibiotics were not rational, the aim of use of antibiotic was for preventing STIs. Non-rational use of antibiotic rose the antibiotic-resistant bacteria.
A research has been done to observe the women sex worker’s knowledge profile about STIs and antibiotic; the pattern of selection and usage in year 2006; to compare the use of antibiotics in the researching year 2002, 2005, and 2006; to evaluate the rationality and Drug Therapy Problems (DTP) of antibiotics used among women sex workers in Pasar Kembang Yogyakarta.
The research was non-experimental research using the descriptive epidemiologic survey. The data were obtained using interview and quistioner method.
The result showed that women sex worker’s knowledge score 84,3% for sexual transmitted infections and 90,2% for antibiotics. Antibiotics used in year 2006 are ampicillin (40%), amoxicillin (30%), and tetracyclin (30%). There were no differences of the antibiotics in year 2002, 2005, and 2006. Some identified DTP were unnecessary, ineffective, dosage too low, and non-compliance were antibiotics usage.
Keywords: antibiotics, Drug Therapy Problems (DTP), Sexual Transmitted Infections (STIs), women sex worker
BAB I PENGANTAR A. Latar Belakang Infeksi Menular Seksual (IMS) merupakan infeksi yang disebabkan oleh
bakteri, jamur, atau virus dan sangat mudah ditularkan dengan berhubungan seksual baik melalui oral, anal, atau melewati vagina. Infeksi Menular Seksual kebanyakan disebabkan oleh karena bakteri, jamur, atau virus dan jika tidak diobati atau mendapat penanganan yang tidak tepat maka infeksi ini akan sulit disembuhkan bahkan dapat menimbulkan kematian. Infeksi Menular Seksual yang tidak diobati dengan benar berisiko mudah terinfeksi virus HIV yang nantinya dapat menjadi AIDS. Jika sudah terkena AIDS maka akan sangat mudah tertular penyakit lain karena AIDS menurunkan sistem kekebalan tubuh.
Pekerja seks komersial perempuan merupakan representasi dari kelompok yang memiliki risiko tinggi terhadap IMS karena pekerjaan yang menuntut untuk berhubungan seksual dengan berganti-ganti pasangan. Di Klinik Griya Lentera (GL) (2006) menyatakan angka prevalensi IMS gonore (GO) (47%) paling tinggi.
Pekerja seks komersial yang menjadi subjek penelitian kali ini di lokasi Pasar Kembang Yogyakarta.
Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sutama (2005) menunjukkan sebagian besar PSK menggunakan antibiotika dengan alasan untuk mencegah IMS. Antibiotika yang digunakan pada tahun 2005 adalah amoksisilin, antibiotika yang tidak mengikuti aturan pakai dapat disebabkan kurangnya pengetahuan mereka sehingga antibiotika yang digunakan kadang tidak sesuai dengan sakit yang dialaminya. Penggunaan antibiotika yang salah baik pada sasaran bakteri atau virus dan pada aturan pakai (dosis) dapat menyebabkan sensitifitas obat terhadap bakteri menjadi berkurang bahkan tidak ada. Dengan kata lain, agen penginfeksi (bakteri) dapat menjadi resisten.
1. Perumusan Masalah
Perumusan masalah pada penelitian ini sebagai berikut:
a. seperti apakah profil pengetahuan PSK di Pasar Kembang Yogyakarta tentang
IMS dan antibiotika pada tahun 2006?
b. seperti apakah pola pemilihan dan penggunaan antibiotika yang digunakan oleh PSK di lokalisasi Pasar Kembang Yogyakarta tahun 2006 untuk terapi
IMS?
c. bagaimana perbandingan pola pemilihan dan penggunaan antibiotika untuk terapi IMS yang digunakan pada tahun 2006 dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sutama (2005) dan Putranto (2002)?
d. apakah antibiotika untuk terapi IMS yang diberikan rasional dan Drug
Therapy Problems apa saja yang terjadi dalam penggunaan antibiotika
tersebut?
2 . Keaslian Penelitian
Penelitian seperti ini pernah dilakukan oleh, Putranto (2002) dan Sutama hal tahun, bulan, dan waktu pelaksanaan. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui profil antibiotika, mengetahui perbandingan pola penggunaan antibiotika yang digunakan pada tahun 2006, tahun 2005, dan tahun 2002, serta mengetahui Drug Therapy Problems yang berkaitan dengan pemilihan dan penggunaan antibiotika dalam terapi IMS di kalangan PSK di lokalisasi Pasar Kembang Yogyakarta tahun 2006.
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan dan meningkatkan pengetahuan dalam hal pemilihan dan penggunaan antibiotika untuk terapi IMS.
b. Manfaat praktis 1) Hasil penelitian yang diperoleh dapat digunakan sebagai acuan bagi pihak terkait dalam menggunakan antibiotika sehingga penggunaan antibiotika tidak menimbulkan Drug Therapy Problems. 2) Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan pihak-pihak yang terkait dalam menangani masalah penyakit IMS sehingga diharapkan dapat mencegah dan mengurangi penyebaran penyakit IMS.
B. Tujuan
1. Tujuan umum
Penelitian ini mempunyai tujuan mengkaji penggunaan antibiotika di
2. Tujuan khusus
Penelitian ini bertujuan sebagai berikut:
a. mengetahui profil pengetahuan PSK di Pasar Kembang Yogyakarta tentang IMS dan antibiotika tahun 2006.
b. mengetahui pola pemilihan dan penggunaan antibiotika yang digunakan oleh PSK di lokalisasi Pasar Kembang Yogyakarta tahun 2006 untuk terapi IMS.
c. membandingkan pola penggunaan antibiotika untuk terapi IMS yang digunakan pada tahun 2006 dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sutama tahun 2005 dan Putranto tahun 2002.
d. Mengetahui kerasionalan penggunaan antibiotika untuk terapi IMS dan
Drug Therapy Problems yang terjadi dalam penggunaan antibiotika tersebut.
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Antibiotika
1. Definisi
Pada awalnya antibiotika adalah substansi yang dihasilkan mikroorganisme (bakteri, jamur) yang mampu menghambat pertumbuhan bahkan membunuh mikroorganisme lain (Lullman, Klaus, Ziegler dan Bieger, 2000). Akan tetapi, saat ini yang disebut antibiotika termasuk juga antibakteri sintetis seperti sulfonamida (Chambers dan Sande, 1996). Antibiotika harus efektif menghambat atau membunuh mikroorganisme lain pada konsentrasi yang tidak berbahaya bagi manusia atau hewan (Mutschler dan Derendorf, 1995).
Menurut Jawetz (2001) antibiotika yang ideal harus mempunyai toksisitas selektif. Hal ini menunjukkan bahwa antibiotika toksik bagi sel parasit, tetapi tidak (terlalu) toksik bagi sel hospes (Neal, 1985). Kadang toksisitas selektif lebih bersifat relatif daripada absolut; hal ini dimaksudkan bahwa antibiotika pada konsentrasi yang ditoleransi oleh hospes mungkin berbahaya bagi mikroorganisme yang menginfeksi (Jawetz, 2001).
2. Penggolongan
a. Berdasarkan mekanisme kerja
Tidak semua mekanisme aksi sebagian besar antibiotika menurut Jawetz (2001) dapat dipahami. Akan tetapi, mekanisme kerja tersebut dapat dibagi
1) antibiotika yang menginhibisi sintesis dinding sel (contoh: penisilin, sefalosporin, dan vankomisin); 2) antibiotika yang menginhibisi/ merusak fungsi permeabilitas membran sel
(contoh: amfoterisin, polimiksin, dan colistin); 3) antibiotika yang menginhibisi sintesis protein (contoh: tetrasiklin, kloramfenikol, dan eritromisin); 4) Antibiotika yang menginhibisi sintesis asam nukleat (contoh: rifampin, quinolon, dan sulfonamida).
b. Berdasarkan tipe efek
Dengan melihat efek antibiotika, secara in vitro efek antibiotika dapat dibedakan menjadi dua yaitu efek bakteriostatik dan efek bakterisidal (Lullman
dkk , 2000). Antibiotika dikatakan berefek bakteriostatik jika antibiotika
menginhibisi pertumbuhan mikroorganisme tanpa membunuh mikroorganisme tersebut. Menurut Mutschler dan Derendorf (1995) antibiotika yang bersifat bakteriostatik adalah antibiotika yang menghambat biosintesis protein. Contoh antibiotika yang bersifat bakteriostatik adalah tetrasiklin, kloramfenikol, dan eritromisin (Walker dan Edwards, 1999).
Antibiotika mempunyai efek bakterisidal jika antibiotika mampu membunuh mikroorganisme. Menurut Mutschler dan Derendorf (1995), antibiotika bersifat bakterisidal jika antibiotika merusak dinding sel atau merusak permeabilitas membran sel. Contoh antibiotika bakterisidal adalah penisilin,
c. Berdasarkan spektrum aktivitas
Menurut Mutschler dan Derendorf (1995) spektrum aktivitas menunjukkan kisaran seberapa banyak jenis mikroorganisme yang dibunuh/dirusak oleh antibiotika di tempat infeksi dalam tubuh manusia secara in vitro. Berdasarkan spektrum aktivitas, antibiotika dibagi menjadi antibiotika yang berspektrum luas (broad-spectrum) dan antibiotika berspektrum sempit (narrow-spectrum) (Snyder dan Finch, 1990).
Antibiotika berspektrum sempit merupakan antibiotika yang hanya mampu merusak Gram-positif atau Gram-negatif saja. Penisilin G merupakan antibiotika berspektrum sempit karena sangat efektif/mampu melawan bakteri Gram-positif. Antibiotika berspektrum luas merupakan antibiotika yang mampu merusak Gram- positif dan Gram-negatif. Contoh antibiotika berspektrum luas adalah tetrasiklin dan kloramfenikol (Snyder dan Finch, 1990).
3. Resistensi antibiotika
a. Jenis resistensi
Mikroorganisme dikatakan resisten jika Konsentrasi Inhibitor Minimum (KIM) antibiotika lebih tinggi daripada konsentrasi tertinggi yang dicapai secara
in vivo (konsentrasi yang tidak toksik) dalam serum atau jaringan (Mutschler dan
Derendorf, 1995). Resistensi bakteri terhadap antibiotika terus-menerus berubah dan dapat menjadi masalah klinis yang serius (Walker dan Edwards, 1999).
Menurut Mutschler dan Derendorf (1995), resistensi terbagi menjadi tiga dilawan oleh antibiotika (contoh: Pseudomonas aeruginosa tidak dapat dilawan oleh benzilpenisilin). Resistensi primer terjadi jika beberapa strain tertentu pada spesies sebenarnya sudah resisten ketika diberikan antibiotika (contoh: E. coli tidak mudah dirusak oleh tetrasiklin). Resistensi sekunder dapat disebabkan oleh mutasi spontan yang terjadi pada pemberian antibiotika pertama kali. Resistensi sekuder disebut juga resistensi yang diperoleh (acquired resistance) (Mutschler dan Derendorf, 1995).
Berdasarkan tahapan dan kecepatan resistensi, resistensi sekunder terbagi menjadi resistensi satu langkah (one step) dan resistensi bertahap (multiple
step ). Resistensi one step terjadi secara cepat atau setelah pemberian sebanyak
satu sampai empat kali antibiotika secara in vitro. Resistensi multiple step terjadi secara perlahan dan bertahap; beberapa tahapan mutasi penting menjadi manifestasi resistensi (Mutschler dan Derendorf, 1995).
b. Mekanisme resistensi
Menurut Chambers dan Sande (1996), agar menjadi efektif antibiotika harus dapat mencapai target dan berikatan dengan target tersebut. Bakteri dapat menjadi resisten terhadap antibiotika karena (1) obat gagal mencapai target; (2) obat inaktif; atau (3) target berubah.
Jawetz (2001) memaparkan adanya beberapa mekanisme berbeda yang ditunjukkan oleh bakteri untuk menjadi resisten terhadap antibiotika.
(1) Bakteri memproduksi enzim perusak obat yang aktif. Contoh: Staphylococcus
(2) Bakteri mengubah permeabilitas terhadap antibiotika. Contoh: Streptococcus mempunyai barier permeabilitas alami terhadap aminoglikosida. Sebagian dari masalah ini dapat diatasi dengan adanya obat yang aktif terhadap dinding sel misalnya, penisilin.
(3) Bakteri mengubah struktur target obat. Contoh: resistensi terhadap beberapa penisilin dan sefalosporin bisa jadi merupakan suatu fungsi terhadap hilangnya atau berubahnya Penicilin Binding Protein (PBP). (4) Mikroorganisme merubah jalur sintesis metabolit yang menjadi jalan pintas terhadap reaksi yang diinhibisi oleh obat. Contoh: beberapa bakteri yang resisten terhadap sulfonamid tidak memerlukan asam p-aminobenzoat (PABA) ekstraseluler, tetapi seperti sel mamalia, dapat memanfaatkan asam folat.
(5) Mikroorganisme mengubah enzim yang masih dapat menunjukkan fungsi metabolismenya, dimana enzim tersebut kurang dipengaruhi oleh obat. Contoh: pada bakteri resisten terhadap trimetoprim, asam hidrofolat reduktase menginhibisi lebih kurang efektif daripada bakteri yang peka terhadap trimetoprim.
B. Infeksi Menular Seksual 1.
Definisi
Infeksi Menular Seksual (IMS) adalah infeksi yang disebabkan oleh patogen yang disebarkan hubungan seksual (oral, anal, atau vaginal) (Knodel, 2001). Beberapa IMS menjadi masalah serius ketika IMS terjadi bersamaan infeksi neonatal dapat terjadi di berbagai tempat, menyebabkan tingkat morbiditas yang tinggi, dan beberapa kasus menyebabkan kematian bayi (Knodel, 2001).
2. Jenis
Infeksi Menular Seksual mencakup infeksi yang berupa gonore (GO), klamidia, herpes, sifilis, kankroid; termasuk semua patogen yang disebarkan melalui hubungan seksual. Infeksi ini bersifat individual karena manifestasi klinik, perubahan kemampuan obat untuk menyerang beberapa patogen, dan frekuensi komplikasi IMS yang tinggi secara bersamaan menyebabkan diagnosis dan manajemen terapi pasien yang terkena IMS sangat kompleks. Bermacam- macam spektrum sindrom secara klinis yang dihasilkan oleh IMS ditentukan tidak hanya oleh etiologi (patogen), tetapi juga dibedakan pada anatomi wanita dan pria, serta fisiologi reproduksi (Knodel, 2001).
a. Infeksi gonore (GO)
Neisseria gonorrhoeae adalah diplokokus gram-negatif diperkirakan
sebagai penyebab IMS GO. Gonokokus menyerang selaput lendir genital, saluran kencing, mata, rektum, dan tenggorokan, mengakibatkan supurasi akut yang dapat menyebabkan invasi jaringan; hal ini diikuti oleh peradangan kronis dan fibrosis. Pada pria biasa terdapat uretritis, dengan nanah berwarna kekuningan dan nyeri pada saat kencing. Pada wanita, infeksi primer terjadi di endoserviks dan meluas ke uretra dan vagina, mengakibatkan sekret mukopurulen (Jawetz, 2001). Infeksi GO mempunyai masa inkubasi yang cepat dan kebanyakan infeksi bersifat
Tabel I. Kondisi klinis infeksi GO (Knodel, 2001) Pria Wanita Umum Masa inkubasi 1-14 hari
Pengeluaran cairan vagina yang abnormal atau pendarahan pada uterus; gatal pada uretra atau rektum.
(tiga kali lebih sering terjadi daripada pria).
disseminated gonorrhea
Inflamasi pada pelvis dan komplikasi (kehamilan ektopik, infertilitas);
disseminated gonorrhea
penyempitan pada saluran uretra (urethral stricture);
lymphadenopathy ),
prostatitis, limfadenopati pada selangkang (inguinal
Komplikasi Jarang terjadi (epididimitis,
atau rektum; Pada anorektal terasa gatal, terdapat mukus dan nanah (mucopurulent), pendarahan.
Onset gejala 2-8 hari Masa inkubasi 1-14 hari Onset gejala 10 hari
Tanda Muncul nanah pada uretra
Bersifat asimptomatik atau sedikit simptomatik. Pada infeksi endocervik, asimptomatik atau sedikit simptomatik (nyeri). Pada infeksi uretra terjadi disuria. Pada infeksi anorektal dan faring, gejala seperti pada pria.
Pada infeksi uretra terjadi disuria. Pada infeksi anorektal, asimptomatik atau sedikit nyeri pada rektal. Pada infeksi faringeal, asimptomatik sampai sedikit faringitis
Gejala Bersifat asimptomatik atau sedikit simptomatik.
pada pria dengan pria), orofaring, dan mata Sebagian besar di kanal endoservik, kadang di uretra, rektum (biasanya kontaminasi perianal), orofaring, dan mata
intercourse
kadang di rektum (sexual
Tempat infeksi Sebagian besar di uretra,
Sejak awal tahun 1980 hingga 1990, di Amerika Serikat peristiwa terjadinya IMS GO tampak berkurang. Faktor risiko IMS gonore sebagian besar adalah berganti pasangan seksual (terutama pasangan gay dan pria biseksual), pada infeksi HIV, dan kebanyakan kasus ditemui pada wanita. Akan tetapi, penyebab IMS GO terbesar adalah umur belasan dan remaja/dewasa yang aktif status sosial ekonomi, daerah urban, dan riwayat terinfeksi gonore serta IMS yang lain (Koneman, Allen, dan Janda, 1997).
b. Infeksi klamidia
Knodel (2001) memaparkan IMS klamidia merupakan infeksi yang paling banyak terjadi di Amerika Serikat. Infeksi klamidia terjadi bersamaan dengan infeksi GO sehingga jika seseorang didiagnosis terinfeksi GO sangat dimungkinkan terinfeksi klamidia juga. Wanita berumur 20-25 tahun, aktif berhubungan seksual, dan sering berganti pasangan seksual harus diawasi dengan rutin terhadap infeksi klamidia.
Chlamydia trachomatis penyebab infeksi klamidia merupakan parasit
obligat intraseluler yang berbentuk seperti virus dan bakteri. Seperti virus, klamidia membutuhkan material seluler hospes untuk replikasi. Seperti bakteri (Gram-negatif), klamidia kekurangan peptidoglikan pada dinding sel (Knodel, 2001), tidak memiliki mekanisme untuk menghasilkan energi metabolisme, dan tidak dapat menghasilkan Adenosin Tri Phospat (ATP) (Jawetz, 2001).
Dibandingkan dengan IMS GO, IMS klamidia lebih bersifat asimptomatik dan jika muncul, gejala tidak akan terlalu nampak. Pengeluaran cairan dari saluran kencing (urethral discharge) biasanya kurang banyak dan lebih banyak mukosa atau air daripada saat terinfeksi gonore (Knodel, 2001).
Pada wanita, infeksi lebih sering asimptomatik atau gejala simptomatik sangat minimal, jika terlambat/ tidak diterapi infeksi akan berkembang menjadi ektopik dan infertilitas (Knodel, 2001). Kondisi klinis infeksi klamidia dapat dilihat pada tabel II.
Tabel II. Kondisi klinis infeksi klamidia (Knodel, 2001) Pria Wanita Umum Masa inkubasi sampai 35
Tanda Jarang terjadi, pengeluaran
Sifilis biasa didapat dari hubungan seksual yang kontak langsung dengan membran mukosa yang terinfeksi atau lesi pada kutan (Knodel, 2001). Sifilis dapat disebabkan tanpa melalui hubungan seksual misalnya, jarum suntik atau
Reiter’s syndrom (jarang terjadi).
Inflamasi pada pelvis dan komplikasi (kehamilan ektopik, infertilitas);
Komplikasi Epididimitis, Reiter’s syndrom (jarang terjadi).
Pengeluaran cairan vagina yang abnormal atau pendarahan pada uterus; gatal pada uretra atau rektum.
cairan seperti mukus hingga pengeluaran nanah (purulent) pada rektum atau uretra
Sebanyak 66% di kanal endoserviks bersifat asimptomatik. Pada infeksi uretra terjadi disuria Pada infeksi faringeal dan rektum, gejala mirip dengan pria.
hari Onset gejala 7-21 hari
uretra dan rektum asimptomatik. Pada infeksi uretra terjadi disuria. Pada infeksi faringeal, asimptomatik sampai sedikit faringitis
Gejala Sebanyak 50% infeksi di
dan mata Sebagian besar di kanal endoservik, kadang di uretra, rektum (biasanya kontaminasi perianal), orofaring, dan mata
intercourse anal), orofaring,
kadang di rektum (akibat
Tempat infeksi Sebagian besar di uretra,
Masa inkubasi 7-35 hari Onset gejala 7-21 hari
c. Infeksi sifilis
Treponema pallidum , golongan spiroketa yang merupakan bakteri gram-
negatif berbentuk spiral, panjang, tipis, bergulung secara heliks (Jawetz, 2001) merupakan organisme penyebab infeksi sifilis (Knodel, 2001). Risiko terinfeksi sifilis dari berhubungan seksual sekitar 50-60% (Knodel, 2001), prostitusi dan penyalahgunaan kokain merupakan faktor risiko utama penyebab infeksi sifilis (Koneman dkk, 1997).
Tabel III. Kondisi klinis infeksi sifilis (Knodel, 2001) Kondisi klinis Secara umun
Sifilis primer Masa inkubasi 10-90 hari (± 3 minggu) Sifilis sekunder Berkembang 2-4 minggu setelah infeksi pertama yang tidak diterapi atau terapi tidak memadai Sifilis laten Berkembang 4-10 minggu setelah sifilis sekunder yang tidak diterapi atau terapi tidak memadai Sifilis tersier Berkembang sekitar 30% pada pasien yang tidak diterapi atau terapi tidak memadai selama 10-30 tahun setelah infeksi pertama
Tempat infeksi
Sifilis primer Genitalia luar, sekitar perianal, mulut, dan tenggorokan Sifilis sekunder Kemungkinan menyebar hingga dalam darah dan limfa Sifilis laten Potensial ke sistemik (dorman) Sifilis tersier Sistem Saraf Pusat (SSP), hati, mata, tulang, otot
Gejala dan tanda
Sifilis primer Nyeri, terbentuk lesi (kankroid), ulcer, kadang hilang, sakit di sekitar limfa (limfadenopati); gejala muncul bersamaan, sangat nyeri, lesi bernanah kadang tidak terjadi
Sifilis sekunder Gatal atau ruam tidak gatal, lesi pada mukosa-kutan, gejala, limpadenopati Sifilis laten Asimptomatik Sifilis tersier Sifilis kardiovaskuler (aortitis), neurosifilis (meningitis, demensia), lesi lunak (gumma) pada setiap organ atau jaringan
Setelah berhubungan seksual, T. pallidum akan berpenetrasi masuk dkk, 1997). Seseorang yang terinfeksi tetap dapat menularkan penyakitnya selama 3-5 tahun pada sifilis primer/ dini. Sifilis laten/ lanjut, yang lamanya lebih dari 5 tahun, biasanya tidak menular (Jawetz, 2001). Kondisi klinis sifilis bermacam- macam tergantung tingkat lamanya infeksi. Tingkatan infeksi sifilis adalah sifilis primer, sifilis sekunder, sifilis laten, sifilis tersier dan neurosifilis, sifilis kongenital (Knodel, 2001). Oleh Koneman dkk (1997), sifilis tersier, neurosifilis, dan sifilis kongenital diistilahkan sebagai late siphilis. Kondisi klinis infeksi sifilis diperlihatkan pada tabel III.
d. Infeksi herpes Knodel (2001) memaparkan herpes genitalis disebabkan oleh Herpes
simplex virus 2 (HSV-2). Herpes berasal dari kata Yunani yang berarti bergerak
pelan (Knodel, 2001) karena virus herpes mampu dalam menyebabkan infeksi yang bertahan seumur hidup dalam inangnya dan mengalami pengaktifan kembali secara berkala (Jawetz, 2001). Tahapan infeksi herpes terdri dari 5 fase: infeksi primer, infeksi pada ganglia, infeksi laten, reaktifasi, dan infeksi kambuhan (Knodel, 2001).
Manusia diketahui sebagai hospes HSV. Menurut Jawetz (2001), untuk dapat menimbulkan infeksi, virus harus menembus permukaan mukosa atau kulit yang terluka (kulit yang tidak terluka tetapi bersifat resisten). Oleh Knodel (2001) dipaparkan juga bahwa infeksi herpes ditularkan melalui sekret terinfeksi HSV yang menembus permukaan mukosa (contoh: uretra, orofaring, serviks, dan terutama menginfeksi mukosa genital dan ditularkan secara seksual dan infeksi kelamin ibu kepada anaknya yang baru lahir (Jawetz, 2001).
Infeksi HSV sebagian besar bersifat asimptomatik; jarang terjadi di sistemik (Jawetz, 2001) dan pertumbuhan virus dapat terjadi pada lesi menyebabkan gejala simptomatik (Knodel, 2001). Herpes genitalis ditandai oleh lesi vasikoulseratif pada penis atau servik, vulva, vagina, dan perineum pada wanita. Masa inkubasi selama 2-4 hari, lesi pada alat kelamin akan terasa sangat nyeri (Jawetz, 2001) selama 7-10 hari (Knodel, 2001) dan timbul ulcer selama 21 hari (Knodel, 2001) diikuti dengan demam, malaise, disuria, dan limpadenopati (Jawetz, 2001).
e. Infeksi trikomoniasis
Trichomonas vaginalis , protozoa berflagelata merupakan penyebab
infeksi trikomoniasis. Infeksi ini ditularkan secara seksual sehingga protozoa ini sering ditemukan/ diisolasi dari vagina, uretra, dan endoserviks. Trichomonas
vaginalis membutuhkan pH antara 4,9-7,5 untuk bertahan, pH pada vagina yang
lebih besar dari 5 biasanya menandakan adanya Trichomonas vaginalis (Knodel, 2001). Kondisi klinis infeksi trikomoniasis ditunjukkan pada tabel IV.
Tabel IV. Gejala infeksi trikomoniasis (Knodel, 2001) Pria Wanita Umum Masa inkubasi 3-28 hari. T. Masa inkubasi 3-28 hari vaginalis dapat dideteksi 48 jam setelah terpejani.
Tempat infeksi Sebagian besar di uretra, kadang Sebagian besar di kanal
di rektum (sexual intercourse endoservik, kadang di pada pria dengan pria), orofaring, uretra, rektum (biasanya dan mata kontaminasi perianal), orofaring, dan mata
Gejala Terkadang asimptomatik atau Terkadang asimptomatik sedikit simptomatik. atau sedikit simptomatik.
Pada uretra terjadi mucopurulent Pruritus (terlebih pasa saat encer menstruasi), Disuria dan gatal. Terjadi disuria, nyeri saat berhubungan seksual
(dispareunia).
Tanda Pengeluaran cairan uretra pH vagina menjadi 4,5-6.