Asuhan Keperawatan Klien dengan Osteomye

Askep Osteomyelitis

Asuhan Keperawatan Klien
dengan Osteomyelitis
(By Iwan Sain, S.Kp)

Defenisi
Osteomielitis adalah infeksi tulang. Infeksi tulang lebih sulit disembuhkan
daripada infeksi jaringan lunak karena terbatasnya asupan darah, respons
jaringan terhadap infamasi, tingginya tekanan jaringan dan pembentukan
involukrum (pembentukan tulang baru di sekeliling jaringan tulang mati).
Osteomeilitis dapat menjadi masalah kronis yang akan mempengaruhi
kualitas hidup atau mengakibatkan kehilangan ekstremitas. Beberapa ahli
memberikan defenisi terhadap osteomyelitis sebagai berkut :
Osteomyelitis adalah infeksi Bone marrow pada tulang-tulang panjang



yang

disebabkan

oleh

staphylococcus

aureus

dan

kadang-kadang

Haemophylus infuensae ((epkes RI, 1995).


Osteomyelitis adalah infeksi tulang (Carpenito, 1990).



Osteomyelitis adalah suatu infeksi yang disebarkan oleh darah yang
disebabkan oleh staphylococcus (Henderson, 1997)

Osteomyelitis



adalah

infuenna

Bone

Marow

pada

tulang-tulang

panjang yang disebabkan oleh staphyilococcus Aureus dan kadang-kadang
haemophylus infuennae, infeksi yang hampir selalu disebabkan oleh
staphylococcus
streplococcus

aureus.
dan

Tetapi

organisme

juga

lain

Haemophylus

dapat

juga

infuennae,

menyebabkannya

osteomyelitis adalah infeksi lain.

Etiologi
Infeksi bisa disebabkan oleh penyebaran hematogen (melalui darah) dari
fokus infeksi di tempat lain (mis. Tonsil yang terinfeksi, lepuh, gigi terinfeksi,
infeksi saluran nafas atas). Osteomielitis akibat penyebaran hematogen
biasanya terjadi ditempat di mana terdapat trauma dimana terdapat resistensi
rendah kemungkinan akibat trauma subklinis (tak jelas).
Osteomielitis dapat berhubungan dengan penyebaran infeksi jaringan lunak
(mis. Ulkus dekubitus yang terinfeksi atau ulkus vaskuler) atau kontaminasi
langsung tulang (mis, fraktur ulkus vaskuler) atau kontaminasi langsung
tulang

(mis.

Fraktur

terbuka,

cedera

pembedahan tulang.

Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

51

traumatik

seperti

luka

tembak,

Askep Osteomyelitis

Pasien yang beresiko tinggi mengalami osteomielitis adalah mereka yang
nutrisinya buruk, lansia, kegemukan atau penderita diabetes. Selain itu,
pasien yang menderita artritis reumatoid, telah di rawat lama dirumah sakit,
mendapat terapi kortikosteroid jangka panjang, menjalani pembedahan sendi
sebelum operasi sekarang atau sedang mengalami sepsis rentan, begitu pula
yang

menjalani

pembedahan

ortopedi

lama,

mengalami

infeksi

luka

mengeluarkan pus, mengalami nekrosis insisi marginal atau dehisensi luka,
atau memerlukan evakuasi hematoma pascaoperasi.

Klasifikasi
Menurut kejadiannya osteomyelitis ada 2 yaitu :
1. Osteomyelitis Primer  Kuman-kuman mencapai tulang secara langsung
melalui luka.
2.

Osteomyelitis Sekunder

 Adalah kuman-kuman mencapai

tulang melalui aliran darah dari suatu focus primer ditempat lain (misalnya
infeksi saluran nafas, genitourinaria furunkel).
Sedangkan osteomyelitis menurut perlangsungannya dibedakan atas :
a. Steomyelitis akut
 Nyeri daerah lesi
 (emam, menggigil, malaise, pembesaran kelenjar limfe regional

 Sering ada riwayat infeksi sebelumnya atau ada luka
 Pembengkakan lokal
 Kemerahan
 Suhu raba hangat
 Gangguan fungsi
 Lab = anemia, leukositosis
b. Osteomyelitis kronis
 Ada luka, bernanah, berbau busuk, nyeri
 Gejala-gejala umum tidak ada
 Gangguan fungsi kadang-kadang kontraktur
 Lab = LE( meningkat
Osteomyelitis menurut penyebabnya adalah osteomyelitis biogenik yang
paling sering :
 Staphylococcus (orang dewasa)
 Streplococcus (anak-anak)
 Pneumococcus dan Gonococcus

Insiden

Created By Iwan Sain, S.Kp

Kep. Medikal Bedah III

52

Askep Osteomyelitis

Osteomyelitis ini cenderung terjadi pada anak dan remaja namun demikian
seluruh usia bisa saja beresiko untuk terjadinya osteomyelitis pada umumnya
kasus ini banyak terjadi laki-laki dengan perbandingan 2 : 1.

Patofisiologi
Staphylococcus aurens merupakan penyebab 70% sampai 80% infeksi tulang.
Organisme patogenik lainnya sering dujumpai pada osteomielitis meliputi
Proteus, Pseudomonas dan Ecerichia coli. Terdapat peningkatan insiden
infeksi resisten penisilin, nosokomial, gram negatif dan anaerobik.
Awitan osteomielitis setelah pembedahan ortopedi dapat terjadi dalam 3
bulan pertama (akut fulminan stadium I) dan sering berhubungan dengan
penumpukan hematoma atau infeksi superfsial. Infeksi awitan lambat
(stadium 2) terjadi antara 4 sampai 24 bulan setelah pembedahan.
Osteomielitis

awitan

lama

(stadium

3)

biasanya

akibat

penyebaran

hematogen dan terjadi 2 tahun atau lebih setelah pembedahan.
Respons inisial terhadap infeksi adalah salah satu dari infamasi, peningkatan
Vaskularisas dan edema. Setelah 2 atau 3 hari, trombosis pada

pembuluh

darah terjadi pada tempat tersebut, mengakibatkan iskemia dengan nekrosis
tulang sehubungan dengan peningkatan dan dapat menyebar ke jaringan
lunak atau sendi di sekitarnya, kecuali bila proses infeksi dapat dikontrol awal,
kemudian akan terbentuk abses tulang.
Pada perjalanan alamiahnya, abses dapat keluar spontan; namun yang lebih
sering harus dilakukan insisi dan drainase oleh ahli bedah. Abses yang
terbentuk dalam dindingnya terbentuk daerah jaringan mati, namun seperti
pada rongga abses pada umumnya, jaringan tulang mati (sequestrum) tidak
mudah mencair dan mengalir keluar. Rongga tidak dapat mengempis dan
menyembuh, seperti yang terjadi pada jaringan lunak. Terjadi pertumbuhan
tulang baru (involukrum) dan mengelilingi sequestrum. Jadi meskipun tampak
terjadi proses penyembuhan, namun sequestrum infeksius kronis yang tetap
rentan mengeluarkan abses kambuhan sepanjang hidup pasien. (inamakan
osteomielitis tipe kronik.

Manifestasi Klinis
Jika infeksi dibawah oleh darah, biasanya awitannya mendadak, sering terjadi
dengan manifestasi klinis septikemia (mis. Menggigil, demam tinggi, denyut
nadi cepat dan malaise umum). Gejala sismetik pada awalnya dapat menutupi
Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

53

Askep Osteomyelitis

gejala lokal secara lengkap. Setelah infeksi menyebar dari rongga sumsum ke
korteks tulang, akan mengenai periosteum dan jaringan lunak, dengan bagian
yang terinfeksi menjadi nyeri, bengkak dan sangat nyeri tekan. Pasien
menggambarkan nyeri konstan berdenyut yang semakin memberat dengan
gerakan dan berhubungan dengan tekanan pus yang terkumpul.
Bila osteomielitis terjadi akibat penyebaran dari infeksi di sekitarnya atau
kontaminasi langsung, tidak akan ada gejala septikemia. (aerah infeksi
membengkak, hangat, nyeri dan nyeri tekan.
Pasien dengan osteomielitis kronik ditandai dengan pus yang selalu mengalir
keluar

dari

sinus

atau

mengalami

periode

berulang

nyeri,

infamasi,

pembengkakan dan pengeluaran pus. Infeksi derajat rendah dapat menjadi
pada jaringan parut akibat kurangnya asupan darah.

Evaluasi Diagnostik
Pada osteomielitis akut, pemeriksaan sinar – x awal hanya menunjukkan
pembengkakan jaringan lunak. Pada sekitar 2 minggu terdapat daerah
dekalsifkasi ireguler, nekrosis tulang baru. Pemindaian tulang dan MRI dapat
membantu diagnosis defnitif awal. Pemeriksaan darah memperlihatkan
peningkatan leukosit dan peningkatan laju endap darah. Kultur darah dan
kultur abses diperlukan untuk menentukan jenis antibiotika yang sesuai.
Pada osteomielitis kronik, besar, kavitas iregular, peningkatan periosteum,
sequestra atau pembentukan tulang padat terlihat pada sinar – x. pemindaian
tulang dapat dilakukan untuk mengidentifkasi area infeksi. Laju sedimentasi
dan jumlah sel darah putih biasanya normal. Anemia, dikaitkan dengan infeksi
kronik. Abses ini dibiakkan untuk menentukan organisme infektif dan terapi
antibiotik yang tepat.

Pencegahan
Sasaran utamanya adalah Pencegahan osteomielitis. Penanganan infeksi lokal
dapat menurunkan angka penyebaran hematogen. Penanganan infeksi
jaringan lunak pada mengontrol erosi tulang. Pemilihan pasien dengan teliti
dan perhatian terhadap lingkungan operasi dan teknik pembedahan dapat
menurunkan insiden osteomielitis pascaoperasi.
Antibiotika

proflaksis,

diberikan untuk

mencapai

kadar

jaringan

yang

memadai saat pembedahan dan selama 24 jam sampai 48 jam setelah operasi
Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

54

Askep Osteomyelitis

akan sangat membantu. Teknik perawatan luka pascaoperasi aseptik akan
menurunkan insiden infeksi superfsial dan potensial terjadinya osteomielitis.

Penatalaksanaan
(aerah yang terkana harus diimobilisasi untuk mengurangi ketidaknyamanan
dan mencegah terjadinya fraktur. (apat dilakukan rendaman salin hangat
selama 20 menit beberapa kali per hari untuk meningkatkan aliran daerah.
Sasaran awal terapi adalah mengontrol dan menghentikan proses infeksi,
Kultur darah dan swab dan kultur abses dilakukan untuk mengidentifkasi
organisme dan memilih antibiotika yang terbaik. Kadang, infeksi disebabkan
oleh lebih dari satu patogen.
Begitu spesimen kultur telah diperoleh, dimulai pemberian terapi antibiotika
intravena, dengan asumsi bahwa dengan infeksi staphylococcus yang peka
terhadap

penisilin

semi

sintetik

atau

sefalosporin.

Tujuannya

adalah

mengentrol infeksi sebelum aliran darah ke daerah tersebut menurun akibat
terjadinya trombosis. Pemberian dosis antibiotika terus menerus sesuai waktu
sangat penting untuk mencapai kadar antibiotika dalam darah yang terus
menerus tinggi. Antibiotika yang paling sensitif terhadap organisme penyebab
yang diberikan bila telah diketahui biakan dan sensitivitasnya. Bila infeksi
tampak telah terkontrol, antibiotika dapat diberikan per oral dan dilanjutkan
sampai 3 bulan. Untuk meningkatkan absorpsi antibiotika oral, jangan
diminum bersama makanan.
Bila pasien tidak menunjukkan respons terhadap terapi antibiotika, tulang
yang terkena harus dilakukan pembedahan, jaringan purulen dan nekrotik
diangkat dan daerah itu diiringi secara langsung dengan larutan salin fsiologis
steril. Tetapi antibitika dianjurkan.
Pada osteomielitis kronik, antibiotika merupakan ajuvan terhadap debridemen
bedah. (ilakukan sequestrektomi (pengangkatan involukrum secukupnya
supaya ahli bedah dapat mengangkat sequestrum). Kadang harus dilakukan
pengangkatan tulang untuk memajankan rongga yang dalam menjadi
cekungan yang dangkal (saucerination). Semua tulang dan kartilago yang
terinfeksi dan mati diangkat supaya dapat terjadi penyembuhan yang
permanen.
Luka dapat ditutup rapat untuk menutup rongga mati (dead space) atau
dipasang tampon agar dapat diisi oleh jaringan granulasi atau dilakukan
Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

55

Askep Osteomyelitis

grafting dikemudian hari. (apat dipasang drainase berpengisap untuk
mengontrol hematoma dan mebuang debris. (apat diberikan irigasi larutan
salin normal selama 7 sampai 8 hari. (apat terjadi infeksi samping dengan
pemberian irigasi ini.
Rongga yang didebridemen dapat diisi dengan graft tulang kanselus untuk
merangsang penyembuhan. Pada defek yang sangat besar, rongga dapat diisi
dengan transfer tulang berpembuluh darah atau fup otot (dimana suatu otot
diambil dari jaringan sekitarnya namun dengan pembuluh darah yang utuh).
Teknik bedah mikro ini akan meningkatkan asupan darah; perbaikan asupan
darah kemudian akan memungkinkan penyembuhan tulang dan eradikasi
infeksi.

Prosedur

bedah

ini

dapat

dilakukan

secara

bertahap

untuk

menyakinkan penyembuhan. (ebridemen bedah dapat melemahkan tulang,
kemudian memerlukan stabilisasi atau penyokong dengan fksasi interna atau
alat penyokong eksterna untuk mencegah terjadinya patah tulang.

Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

56

Askep Osteomyelitis

PROSES KEPERAWATAN
Pengkajian
o

Pasien yang datang dengan awitan gejala akut (mis. Nyeri lokal,
pembengkakan, eritema, demam) atau kambuhan keluarnya pus dari
sinus disertai nyeri, pembengkakan dan demam sedang.

o

kaji adanya faktor risiko (mis. Lansia, diabetes, terapi kortikosteroid jangka
panjang) dan cedera, infeksi atau bedah ortopedi sebelumnya.

o

Pasien selalu menghindar dari tekanan didaerah tersebut dan melakukan
gerakan perlindungan.

o

Pada osteomielitis akut, pasien akan mengalami kelemahan umum akibat
reaksi sistemik infeksi.

o

Pemeriksaan

fsik

memperlihatkan

adanya

daerah

infamasi,

pembengkakan nyata, hangat yang nyeri tekan. Cairan purulen dapat
terlihat. Pasien akan mengalami kelemahan umum akibat reaksi sistemik
infeksi.
o

Pasien akan mengalami peningkatan suhu tubuh.

o

Pada osteomielitis kronik, peningkatan suhu mungkin minimal, yang
terjadi pada sore dan malam hari.

Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan pada data pengkajian, diagnosa keperawatan pasien dengan
osteomielitis dapat meliputi yang berikut :
1.

Nyeri yang berhubungan dengan infamasi dan pembengkakan

2.

Kerusakan mobilitas fsik yang berhubungan dengan nyeri, alat
imobilisasi dan keterbatasan beban berat badan

3.

Risiko terhadap penyebaran infeksi, pembentukan abses tulang

4.

Kurang pengetahuan mengenai program pengobatan

Perencanaan dan Implementasi
Sasaran, sasaran pasien meliputi :
1.

peredaan nyeri,

2.

perbaikan mobilitas fsik dalam batas-batas terapeutik,

3.

kontrol dan eradikasi infeksi dan

4.

pemahaman mengenai program pengobatan.

Intervensi Keperawatan
Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

57

Askep Osteomyelitis

Peredaan nyeri
o

imobilisasikan bagian yang terkena dengan bidai untuk mengurangi
nyeri dan spasme otot.

o

Sendi

diatas

dan

dibawah

bagian

yang

terkena

harus

dibuat

sedemikian sehingga masih dapat digerakkan sesuai rentangnya namun
dengan lembut. Lukanya sendiri kadang terasa sangat nyeri dan harus
ditangani dengan hati-hati dan perlahan.
o

Tinggikan bagian yang terkena untuk mengurangi pembengkakan dan
ketidaknyamanan yang ditimbulkannya.

o

Pantau Status neurovaskuler ekstremitas yang terkena.

o

Lakukan Teknik manajemen nyeri seperti massage, distraksi, relaksasi,
hipnotik untuk mengurangi persepsi nyeri dan kolaborasi dengan medis
untuk pemberian analgetik.

Perbaikan Mibilitas Fisik.
o

Program pengobatan dengan membatasi aktivitas.

o

Liindungi tulang dengan alat imobilisasi dan hindarkan stres pada tulang
karena Tulang menjadi lemah akibat proses infeksi.

o

Berikan pemahaman tentang rasional pembatasan aktivitas.

o

Partisipasi aktif dalam kehidupan sehari-hari dalam batas fsik tetap
dianjurkan untuk mempertahankan rasa sehat secara umum.

Mengontrol Proses Infeksi.
o

Pantau respons pasien terhadap terapi antibiotika.

o

Observasi tempat pemasangan infus tentang adanya i febitis atau
infltrasi.

o

Bila diperlukan pembedahan, harus dilakukan upaya untuk meyakinkan
adanya peredaran darah Yang mewadai (pengisapan luka untak mencegah
penumpukan cairan, peninggian daerah untuk memperbaiki aliran balik
vena, menghindari tekanan pada daerah Yang di-graft) untuk
mempertahankan imobilitas Yang dibutuhkan, dan untuk memenuhi
pembatasan beban berat badan.

o
o

Pantau kesehatann urnum dan nutrisi pasien.
Berikan diet protein seirnbang, vitamin C dan vitamin ( dipilih untak
meyakinkan adanya keseimbangan nitrogen dan merangsang
penyembuhan.

Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

58

Askep Osteomyelitis

Pendidikan Pasien dan Pertimbangan Perawatan di
Rumah
o

Pasien harus dalam keadaan stabil secara medis dan telah termotivasi,
dan keluarga harus mendukung. Lingkungan rumah harus bersifat
kondusif terhadap promosi kesehatan dan sesuai dengan program
terapeutik.

o

Pasien dan keluarganya harus memahami benar protokol antibiotika.

o

Ajarkan cara teknik balutan secara steril dan teknik kompres hangat.
Pendidikan pasien sebelum pemulangan dari rurnah sakit dan supervisi
serta dukungan Yang memadai dari perawatan di rumah sangat penting
dalam keberhasilan penatalaksanaan osteomielitis di rumah.

o

Pantau dengan cermat mengenai bertambahnya daerah nyeri atau
peningkatan suhu Yang mendadak. Pasien diminta. untuk melakukan
observasi dan melaporkan bila terjadi peningkatan suhu, keluarnya pus,
bau, dan bertambahnya infamasi.

Evaluasi

Hasil yang Olharapkan
1. Mengalami peredaan nyeri
a. Melaporkan berkurangnya nyeri
b. Tidak mengalami nyeri tekan di tempat terjadinya Infeksi
c. Tidak mengalarni ketidaknyamanan bila bergerak
2. Peningkatan mobilitas isik
a. Berpartisipasi-dalam aktivitas perawatan~diri
b. Mempertahankan fungsi penuh ekstremitas Yang sehat
c.

Memperlihatkan penggunaan alat imobilisasi dan alat bantu dengan
aman

3. Tiadanya infeksi
a. Memakai antibiotika sesuai resep
b. Suhu badan normal
c. Tiadanya pembengkakan
d. Tiadanya pus
e. Angka leukosit dan laju endap darah kembali non-nal
f.

Biakan darah negatif

4. Mematuhi rencana terapeutik
a. Memakai antibiotika sesuai resep
b. Melindungi tulang yang lemah
c. Memperlihatkan perawatan luka yang benar
Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

59

Askep Osteomyelitis

d. Melaporkan bila ada masalah segera
e. Makan diet seimbang dengan tinggi protein dan vitamin C dan (
f.

Mematuhi perjanjian untuk tindak lanjut

g. Melaporkan peningkatan kekuatan
h. Tidak melaporkan peningkatan suhu badan atau kambuhan nyeri,
pembengkakan, atau gejala lain di tempat terrsebut.

Created By Iwan Sain, S.Kp
Kep. Medikal Bedah III

60