1. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan dengan Non progressive disorder CNS pada bayi dan masa anak (congenital). a. Congenital muscular dystrophy - Penunjang Diagnostik Fisioterapi Pertemuan 10

PENUNJANG
DIAGNOSIS
FISIOTERAPI

PERTEMUA
N

1
0

Wismanto SPd, SFt,
M Fis.

Karakteristik penjabaran

Penunjang Diagnosis Fisioterapi
Neuromuskular

1. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan dengan Non
progressive disorder CNS pada bayi dan masa anak (congenital).

a. Congenital muscular dystrophy
Duchenne Muscular
Dystrophy
 adalah kelompok kelainan bawaan yang

ditandai dengan pengecilan otot
progresif dan kelemahan, yang distrof
otot Duchenne

INVESTIGATIONS

 Pasien dengan distrof otot Duchenne

dicurigai ini
 Penyelidikan awal adalah creatine
kinase serum (CK):
 Di DMD tingkat CK sangat tinggi (10100 x normal dari lahir).
 CK normal tidak termasuk DMD. 
 Kemudian pada tingkat CK turun
karena pengecilan otot, sehingga

tidak dapat diandalkan sebagai tes
skrining pada mereka yang sudah
menggunakan kursi roda.

 Diagnosis yang tepat yang terbaik dicapai

oleh kombinasi:
 Analisis genetik - dapat mengidentifkasi
sebagian besar (tetapi tidak semua) dari
mutasi DMD
 Biopsi otot.
 Pengamatan klinis terhadap kekuatan
otot dan fungsi
 Jantung
 Arythmias jantung dapat terjadi.
 Hanya sebagian kecil pasien meninggal
akibat komplikasi jantung.

Komplikasi
 Kontraktur.

 Pernapasan
 Kegagalan otot pernafasan bersifat

progresif, menyebabkan hipoventilasi,
hilangnya batuk dan infeksi saluran
pernapasan.
 Gejala awal mungkin non-spesifk,
sehingga diperlukan pemantauan.
 Kegagalan pernapasan adalah
penyebab kematian.

 Otot polos juga dapat dipengaruhi,

menyebabkan gejala gastrointestinal seperti
pelebaran lambung atau pseudo-obstruksi.
 Pendidikan: sekitar 20% dari pasien DMD
mengalami kesulitan belajar. 
 Komplikasi imobilitas dan / atau steroid,
misalnya sembelit, osteoporosis, obesitas,
hipertensi.

 Komplikasi Berat badan dapat terjadi pada
tahap akhir dari DMD.

b. Down Syndrome.
 Skrining tes selama kehamilan

Berbagai tes skrining dapat
membantu mengidentifkasi apakah
ibu hamil mempunyai risiko tinggi
melahirkan bayi dengan Down
syndrome. 

 Di masa lalu, tes darah biasanya

telah ditawarkan sekitar minggu ke16 kehamilan untuk down sindrom,
spina bifda dan berbagai kelainan
kromosom lainnya.
 Saat ini, lebih banyak wanita
memilih tes gabungan trimester
pertama , dilakukan dalam dua tahap

selama minggu 11 - 13 kehamilan. 

 Tes trimester pertama gabungan





meliputi:
USG. 
USG untuk mengukur wilayah tertentu di
bagian belakang leher bayi. 
Tes darah. 
Hasil USG dipasangkan dengan tes
darah yang mengukur tingkat kehamilan
terkait plasma protein-A (PAPP-A) dan
hormon yang disebut dengan human
chorionic gonadotropin (HCG). 

 Tingkat abnormal PAPP-A dan HCG

dapat menunjukkan masalah dengan
bayi.
 Jika tri semester pertama tidak
sempat dilakukan, dapat dilakukan
tes yang dilakukan dalam dua bagian
selama dua trimester pertama
kehamilan . 
 Hasil dari dua bagian digabungkan
untuk memperkirakan risiko bahwa
bayi tersebut memiliki Down
syndrome. 

 Dari semua wanita yang menjalani

tes skrining untuk Down sindrom,
sekitar 5 % diidentifkasi sebagai
beresiko. 
 Tapi risiko secara keseluruhan dari
Down sindrom pada wanita hamil

adalah jauh di bawah 5 %. 

Jika tes skrining menunjukkan risiko tinggi Down sindrom, tes lebih
invasif dapat digunakan untuk menentukan apakah bayi Anda benarbenar memiliki Down sindrom
(tes diagnostik).

Tes diagnostik selama kehamilan
 Tes diagnostik yang dapat mengidentifkasi

sindrom Down meliputi:
a. Amniosentesis. 
 Sebuah sampel cairan ketuban yang
mengelilingi janin ditarik melalui jarum
dimasukkan ke dalam rahim ibu. 
 Sampel ini kemudian digunakan untuk
menganalisis kromosom janin. Dokter biasanya
melakukan tes ini setelah 15 minggu
kehamilan. 
 Tes membawa risiko 1 dari 200 keguguran.

b. Chorionic villus sampling
(CVS). 
 Sel diambil dari plasenta ibu dapat
digunakan untuk menganalisis
kromosom janin. Biasanya dilakukan
antara minggu ke- 9 dan 14
kehamilan.
 Tes ini membawa risiko 1 dari 100
keguguran.

c. Percutaneous umbilical blood
sampling (PUBS).
 Darah diambil dari pembuluh darah di
tali pusat dan diperiksa untuk cacat
kromosom. Dokter umumnya melakukan
tes ini setelah 18 minggu kehamilan. 
 Tes ini membawa risiko lebih besar
keguguran daripada amniosentesis atau
chorionic villus sampling. 
 Umumnya, tes ini hanya dilakukan bila

hasil tes lainnya tidak jelas.

Tes prenatal baru yang sedang dipelajari
 Para peneliti sedang bekerja pada cara

peningkatan mendeteksi masalah
genetik sejak dini, termasuk:
 Preimplantation genetic diagnosis. 
 Salah satu pilihan yang tersedia untuk
pasangan yang menjalani fertilisasi in
vitro (pengujian dari embrio untuk
kelainan genetik) yang sebelumnya
ditanamkan di dalam rahim.

 Analysis of circulating fetal DNA.
  Meskipun tidak tersedia secara luas,

tes baru yang mengevaluasi janin
DNA yang beredar dalam darah ibu
dapat membuat pilihan lain untuk

diagnosis pralahir Down sindrom dan
kelainan kromosom lainnya.

Tes diagnostik untuk bayi yang baru lahir
 Setelah lahir, diagnosis awal Down sindrom

sering didasarkan pada penampilan bayi. 
 Jika anak Anda menampilkan beberapa atau
semua karakteristik dari sindrom Down,
dokter mungkin akan memerintahkan tes
yang disebut chromosomal caryotype.
 Tes ini merupakan analisis kromosom anak
 Jika terdapat ekstra kromosom 21 dalam
semua atau beberapa sel,
Diagnosis Down syndrome.

c. Spina Bifida (Myelomeningocele)

 Spina bifda adalah perkembangan kelainan

bawaan yang disebabkan oleh penutupan
tidak lengkap dari  (incomplete closing)
dari embryonic neural tube
 Beberapa tulang yang melapisi sumsum
tulang belakang tidak sepenuhnya terbentuk
dan tetap tidak disatukan dan terbuka. 
 Jika pembukaan cukup besar, hal ini
memungkinkan sebagian dari sumsum tulang
belakang untuk menonjol melalui lubang
pada tulang.  
  

 Cacat lain termasuk anencephaly ,

suatu kondisi di mana bagian dari
tabung saraf yang akan
menjadi cerbrum tidak menutup, yang
terjadi ketika bagian lain dari otak
tetap tidak menjadi satu.

Myelomeningocele di daerah lumbal
(1) Eksternal kantung dengan cairan cerebrospinal
(2) Medula spinalis terjepit antara vertebra

 Lokasi yang paling umum dari

kelainan adalah daerah lumbar dan 
sakral .
  Myelomeningocele adalah bentuk
paling signifkan dan umum, dan ini
menyebabkan kecacatan pada
individu yang terkena sebagian. 
 Istilah spina bifda dan
myelomeningocele biasanya
digunakan secara bergantian.

 Spina bifda dapat ditutup dengan

pembedahan setelah lahir, tetapi
tidak memulihkan fungsi normal ke
bagian yang terkena dampak dari
sumsum tulang belakang. 
 Operasi Intrauterine untuk spina
bifda juga telah dilakukan, dan
keamanan dan keberhasilan dari
prosedur ini saat ini sedang
diselidiki. 

 Insiden spina bifda dapat

dikurangi hingga 70% ketika ibu
mengambil suplemen harian asam
folat sebelum konsepsi .

X-ray spina bifida occulta di S-1

Ultrasound view of the fetal spine at 21 weeks of
pregnancy. In the longitudinal scan a lumbar
myelomeningocele is seen.

Ultrasound pandangan tulang belakang janin pada 21 minggu kehamilan. Dalam scan memanjang suatu myelomeningocele lumbal terlihat.

Tiga-dimensi- USG tulang belakang janin
pada 21 minggu kehamilan.

2. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan
dengan Non progressive disorder CNS pada usia dewasa.

a.Parkinson Disease (Paralistis Agitans)

INVESTIGATIONS

 Penyakit Parkinson (PD) adalah

gangguan gerakan ditandai dengan:
 Tremor saat istirahat
 Kekakuan
 Bradykinesia

MEMAHAMI PENYAKIT PARKINSON'S
 Penyakit Parkinson adalah penyakit yang

merusak dan semakin mempengaruhi
kontrol gerakan dan juga memproduksi
berbagai macam masalah lain bagi pasien.
 Gejala mencerminkan hilangnya bertahap
sel-sel saraf di daerah tertentu dari otak.
 Di antaranya, sel-sel yang memproduksi
dopamin neurotransmitter mati di daerah
otak yang kecil yang disebut substantia nigra.
 Apa yang memicu kematian sel-sel saraf tidak
diketahui.

Pemeriksaan Penunjang
• CT atau MRI scan otak: untuk pasien
yang gagal merespon dosis terapi Ldopa (setidaknya 600 mg / hari)
diberikan selama 12 minggu.
• MRI diperlukan untuk mengecualikan
penyebab sekunder langka (tumor
supratentorial dan misalnya
hidrosefalus tekanan normal) dan luas
subkortikal vaskular patologi.

• MRI dan CT-scan adalah alat penelitian

yang berguna.
• Perubahan aliran darah dipantau oleh metode
dan berkorelasi dengan cacat fungsional
menyediakan petunjuk yang berguna
mengenai kelainan struktural yang
menyebabkan Penyakit Parkinson.
• Positron Emission Tomography (PET) scanning
dengan fluorodopa dapat melokalisasi
defsiensi dopamin di basal ganglia.
•

Elektromiograf EMG dapat mendukung
diagnosis atrophy.

Ini adalah fludeoxyglucose (FGD) PET scan otak yang sehat.
Hotter (red) daerah mencerminkan glukosa yang lebih tinggi
yaitu serapan bekerja dan sehat. Sebuah penurunan aktivitas
(biru nada) di basal ganglia (dalam wilayah berbentuk kupukupu di bagian bawah scan - menunjukkan merah di sini)
dapat membantu mendiagnosa penyakit Parkinson.

 Substantia nigra terdapat di otak tengah

(mesencephalon) - terlihat di atas
sebagai No 29. yang memiliki fungsi
melibatkan gerakan mata, belajar,
kecanduan dan perencanaan gerakan.
 Substantia Nigra adalah bahasa latin
untuk substansi hitam dan ini disebut
demikian karena tampak lebih gelap dari
daerah lain dari otak karena melanin
yang terkandung dalam neuron
dopaminergik.

Gambar di atas merupakan irisan koronal dari otak
menunjukkan posisi ganglia basal, yang berisi 4 inti,
globus pallidus (bagian eksternal dan internal - GPE, GPI),
striatum (biru), inti subthalamic (kuning -No 10), dan
substantia nigra (merah). Substantia nigra adalah inti
terbesar di otak tengah
Idiopathic penyakit Parkinson ditandai dengan hilangnya
neuron dopaminergik di compacta pars dari substantia nigra.
Fungsi yang paling jelas dari compacta pars adalah motor
kontrol. Peran motor dari compacta pars mungkin melibatkan
kontrol motorik halus.

F-18 dopa-PET gambar pasien tanpa penyakit
Parkinson (kiri) dan pasien dengan penyakit
(kanan).
Gambar kiri menunjukkan serapan homogen simetris
dari radiotracer seluruh striatum. Gambar kanan
menunjukkan serapan radiotracer absen di
striatum posterior.

Diagnosis penyakit Parkinson idiopatik (PD) seringkali dapat dibuat
atas dasar klinis dengan tingkat akurasi yang tinggi terutama dalam
kasus-kasus dengan ekspresi penuh fungsi motor.
Meskipun demikian, ketidakpastian diagnostik yang cukup dapat eksis
pada tahap awal penyakit, terutama ketika tanda-tanda klinis yang
halus atau samar-samar.

b. Cerebro Vascular Accident
(Stroke)
 Pada beberapa kasus, bisa ditemukan area

otak tidak menunjukkan abnormalitas pada
beberapa jam awal stroke.
 Kemungkinan region yang terlalu kecil untuk
tidak dapat dilihat dengan menggunkanCT
scan atau karena bagian dari otak
(brainstem, cerebellum) dengan
menggunakan CT scan tidak menunjukkan
bayangan yang jelas.

 Perdarahan intracerebral akan mengalami

kesalahan interpretasi sebagai stroke
iskemik jika computed tomography tidak
dilakukan 10-14 hari setelah stroke.
 CT scan menunjukkan nilai positif pada
stroke iskemik pada beberapa pasien
dengan serangan stroke sedang sampai
dengan berat setelah 2 - 7 hari serangan
akan tetapi tanda-tanda iskemik sulit
didapatkan pada 3 - 6 jam kejadian.

Pemeriksaan CT Imaging pada stroke
 Infark pada stroke akut

Infark : area hypodense focal, pada
cortical, sub cortical.
Hemoragik : bayangan hyperdense pada
gray / white matter,
hematoma yang solid.
Bayangan hyperdense pada arteri
intrakanial mayor ;
material emboli vaskular. (lihat pada
lampiran).

 Resiko CT scan
 Pemeriksaan ini memiliki efek samping

yang kecil dan tidak menyebabkan nyeri.
 CT scan menggunakan radiasi sinar-X
lebih sedikit.
 Jika menerima zat kontras akan
menimbulkan reaksi alergi.
 Reaksi alergi ini bisa serius dan
membutuhkan tindakan medikasi segera.

Tomograf menunjukkan tandatanda halus khas infark awal
temporoparietal dan tepat daerah
ganglia basal.
Perhatikan hilangnya materi abuabu insular (panah hitam
panjang), penipisan sulcal, dan
hilangnya kortikal putih abu-abu
persimpangan materi (panah
hitam pendek), hilangnya garis
besar berekor dan inti lentiform di
basal ganglia (panah-bandingkan
dengan sisi kiri otak) dan arteri
hyperdense dalam fsura Sylvian
(panah putih panjang)

CT-SCAN

OTAK

NORMAL

CT-SCAN

OTAK

NORMAL

CT SCAN OTAK NORMAL

Diagnostik CT – Scan normal
 Tak tampak soft tissue swelling.
 Tak tampak lesi hipodens maupun hiperdens







intracerebral.
Tak tampak midline shifted. Sistema Ventrikel tak
menyempit.
Sisterna basalis, quadrigemina dan fssura silvii
dalam batas normal.
Sulci dan gyri tak prominen.
Diferensiasi gray-white matter tak mengabur
Batang otak dan cerebellum normal Bulbus oculi
dalam batas normal.
Pada Bone set, tak tampak defek fraktur pada ossa
calvaria maupun facialis.

 Bulbus oculi normal, intraconal dan

ekstraconal dalam batas normal.
 Air cellulae mastoidea prominen, tak
tampak perselubungan di dalamnya.
 Sinus paranasal yang tervisualisasi normal.
 Kesan : Tak tampak kelainan pada

Head CT Scan tersebut
 Tak tampak fraktur pada ossa calvaria
maupun facialis.
 Tak tampak gambaran
infark/perdarahan intracerebral

Pemeriksaan MRI pada stroke
 MRI dapat mengidentifkasi zat kimia

yang terdapat pada area otak yang
membedakan tumor otak dan abses
otak.
 Perfusi MRI dapat digunakan untuk
mengestimasi aliran darah pada
sebagian area.

 Difusi MRI dapat digunakan untuk

mendeteksi akumulasi cairan (edema )
secara tiba-tiba.
 Stroke dapat mengakibatkan
penumpukan cairan pada sel jaringan
otak segera 30 menit setelah terjadi
serangan.
 Dengan efek visualisasi (MRI
angiogram ) dapat pula memperlihatkan
aliran darah di otak dengan jelas.

MRI OTAK NORMAL :

MRI ACUTE STROKE

MRI Otak yang normal
 Gambar otak normal yang dihasilkan

oleh MRI akan memiliki beberapa
sifat dasar , gambar akan muncul
dalam proporsi yang sama pada
kedua sisi kiri dan sisi kanan, serta
sama dalam ukuran dan dimensi
warna untuk setiap bagian dari otak.

 Sebagai contoh, otak gambar aksial

(pandangan dari atas kepala) mirip
dalam tampilannya sempurna
dibelah dua dengan tidak ada
kerusakan.
 Gambar MRI otak akan
mencerminkan otak berfungsi
normal.

MRI Otak yang Abnormal
 Gambar otak abnormal akan bervariasi

tergantung pada penyakit medis atau
penyakit yang timbul pada penderita.
 Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit
mempengaruhi bagian-bagian berbeda dari
otak dan hanya akan diwakili dalam bagian
tertentu dari otak selama proses imaging.
 Salah satu perbedaan yang nyata yang akan
hadir dalam setiap situasi, bagaimanapun,
adalah kesenjangan yang jelas antara kedua
belah pihak atau bagian dari otak yang dilihat.

 Jika gambar menunjukkan porsi yang lebih

besar berukuran otak di sisi kiri
dibandingkan ke kanan, maka ada bukti
suatu kelainan.
 Gambar lain otak yang abnormal dapat
tercermin dalam variasi warna. Sebagai
contoh, pada umumnya MRI menghasilkan
gambar dengan warna abu-abu .
 Jika gambar MRI memiliki sebagian dari otak
yang muncul sebagai putih, maka ini dapat
mewakili citra MRI otak yang abnormal.

3. Gangguan fungsi motorik dan sensori integrasi yang berkaitan dengan disorder CNS progressive.

a. Multiple Sclerosis
(Encephalomyelitis Disseminata)

 INVESTIGATIONS

Multiple Sclerosis (MS)
 Adalah penyakit inflamasi di mana

selubung mielin sekitar akson dari otak
dan sumsum tulang belakang
mengalami kerusakan, menyebabkan
jaringan parut.
 Tanda dan gejala penyakit biasanya
terjadi pada dewasa muda, dan lebih
sering terjadi pada wanita.

Pemeriksaan Penunjang
 Tidak ada tes tunggal yang

diagnostik multiple sclerosis, tetapi
tes laboratorium dapat membantu
membedakan multiple sclerosis dari
gangguan lain yang menghasilkan
gejala yang mirip seperti penyakit
motor neuron, radang sendi dan
gangguan inflamasi atau pembuluh
darah lainnya dari otak dan sumsum
tulang belakang.

 Diagnosis bergantung pada

kombinasi temuan klinis dan hasil tes
diagnostik yang terdiri dari Magnetic
Resonance Imaging (MRI), dengan
atau tanpa analisis cairan tulang
belakang.
 Pemeriksaan cairan tulang
belakang otak setelah lumbal
pungsi dapat menunjukkan jumlah
sel darah putih dan tingkat protein
lebih tinggi dari biasanya.

 Yang terpenting, konsentrasi antibodi

dalam cairan tulang belakang otak
tinggi.
 Antibodi terdeteksi pada sampai
dengan 90% dari pasien dengan
multiple sclerosis.
 Terdeteksinya 'band oligoclonal' dalam
cairan tulang belakang (tidak dalam
darah) sangat spesifk untuk MS.

 Magnetic Resonance Imaging,

(MRI) adalah prosedur imaging
terbaik untuk mendeteksi daerah
demielinasi (plak) di otak dan
sumsum tulang belakang dan
digunakan untuk membantu
menegakkan diagnosis.

Kontras jaringan yang sangat baik dari MRI,
sehingga akan lebih baik dalam mendeteksi plak
dibandingkan computed tomography.
Seringkali, otak yang tampaknya normal pada CTscan, tetapi akan terlihat adanya plak MS pada
MRI.

CT Scan, Plak MS kurang

MR Imaging , plak MS lebih jelas

Pasien dengan Multiple Sclerosis (MS) telah
diidentifikasi sebagai memiliki beberapa bentuk
kerusakan kognitif hingga 70% , hal ini dapat
dimulai pada tahap awal penyakit ini. Gangguan
kognitif memiliki efek negatif pada pribadi
individu, pekerjaan, dan / atau fungsi sosial

Multiple Sclerosis: MRI (pasca-kontras) dari irisan otak yang sama
pada interval bulanan. Titik terang mengindikasikan lesi aktif

 MRI adalah modalitas imaging pilihan dalam

diagnosis MS dan mendeteksi lesi fokal
materi putih dengan sensitivitas tak
tertandingi.

 Sensitivitas ini telah dimanfaatkan untuk

menguji terapi baru yang menjanjikan untuk
MS, dan MRI kini secara rutin digunakan
sebagai ukuran hasil standar dalam uji klinis.

 Dalam aplikasi MRI digunakan

untuk mengukur akumulasi lesi.
 MRI juga dapat mendeteksi
perubahan dalam MS-terkena,
materi putih tanpa lesi (sehingga
disebut normal muncul materi
putih/ normal appearing white
matter, NA WM).

 Bukti terbaru menunjukkan bahwa

daerah NA WM melaporkan langkahlangkah MRI abnormal terus
mengembangkan lesi fokal baru dalam
beberapa bulan.
 Bukti MRI konsisten dengan pandangan
bahwa kadar air meningkat pada MS NA
WM.

 Telah lama diakui bahwa gangguan fokus

penghalang darah-otak (blood-brain
barrier/BBB) merupakan ciri patologis MS,
dan biasanya diamati untuk menemani
perkembangan lesi baru.
 Ketika BBB rusak, cairan bocor ke otak,

yang dapat dilihat pada scan MRI khusus.
Biasanya, pewarna molekul kecil yang
disebut gadolinium (Gd) disuntikkan ke
pasien dan mengalir melalui celah-celah
dari BBB, menyoroti bintik-bintik pada
gambar.

 BBB. (blood-brain barrier)
 Pertahanan dari sel-sel endotel yang membentuk

dinding pembuluh darah diperkaya oleh
pericytes, yang erat membungkus sel-sel
endotel, dan astrosit, sel-sel otak berbentuk
bintang yang mengirimkan proyeksi yang
menyertakan banyak perimeter pembuluh darah.
 Dalam keadaan penyakit inflamasi, leukosit
bergulir sepanjang dinding pembuluh darah ke
sel endotel dan kemudian menyeberang melalui
dinding (extravasate) dan ke jaringan otak.
 Sebagai BBB mengalami kerusakan lebih lanjut,
larutan dapat bocor melalui penghalang yang
ketat sebelumnya.

b.Tabes Dorsalis (Loco Motor Ataxia)

 Sebuah kondisi yang dihasilkan dari

kehancuran kolom dorsal di sumsum
tulang belakang, yang biasanya
bertanggung jawab atas rasa posisi.
 Hilangnya rasa posisi menyebabkan
gait ataksia parah dan kaki
(keseimbangan dan masalah kontrol
motor).
 Tabes dorsalis akibat dari cedera
tulang belakang atau infeksi (siflis).

 Axial bagian dari sumsum tulang

belakang menunjukkan kerusakan
siflis (wilayah memutih, tengah atas)
dari collum posterior yang membawa
informasi sensorik dari tubuh ke otak

Investigations
 Tests may include the following:
 CSF (cerebrospinal fluid) examination
 Head CT, spine CT, or
 MRI scans of the brain and spinal cord
 EMG
 Serum VDRL or serum RPR (used as a screening test

for syphilis infection -- if it is positive, one of the
following tests will be needed to confrm the
diagnosis):
 FTA-ABS
 MHA-TP

Tabes dorsalis dapat menyebabkan progressive
atrophy dari dorsal columns

Gejala tidak muncul selama beberapa dekade
setelah infeksi awal , termasuk: kelemahan,
refleks berkurang, instability, degenerasi progresif
dari sendi, hilangnya koordinasi, nyeri hebat dan
gangguan sensasi, perubahan kepribadian,
demensia, tuli, gangguan penglihatan, dan
gangguan respon terhadap cahaya.
Penyakit ini lebih sering pada laki-laki daripada
perempuan, umumnya pada usia setengah baya.

Pasien datang dengan gejala yang berkaitan dengan dorsal collum /
nerve root dengan keluhan seperti kelemahan, ataksia sensorik,
nyeri, hypoesthesia, perubahan kepribadian.
Ini memiliki periode laten terpanjang dari setiap neurosifilis
antara infeksi primer dan timbulnya gejala, rata-rata sekitar 20
tahun.


TABES DORSALIS
MRI SPINE

Dr Jeremy Jones and Dr Maxime St-Amant et al

MRI scan (left T1, right T2) in a case of neurosyphilis with dementia
showing central and cortical brain atrophy (large ventricles and prominent
sulci)

TABES DORSALIS
MRI BRAIN

4. Gangguan integritas saraf perifer dan fungsi motorik yang berkaitan
dengan injuri saraf perifer.

NERVE INJURY
 GRADES OF NERVE INJURY

● Ischaemia (transient nerve ischaemia; lasts
seconds to minutes)
● Neuropraxia (local demyelination; recovery
1–3 weeks)
● Axonotmesis (nerve axon death, nerve tube
intact; recovery 1–3 mm/24 h)
● Neurotmesis (nerve axon death, nerve tube
transected or crushed; recovery 1–3 mm/24 h
but incomplete even with surgery).
 

a. BRACHIAL PLEXUS INJURY
 
 Cedera pada pleksus brakialis umumnya cedera

terjadi karena traksi yang memaksa bahu dan
leher tertarik, atau salah satu yang menarik ke
atas lengan.
 Jenis cedera tersebut kemungkinan dari
komplikasi persalinan yang rumit misalnya lahir
sungsang.
 Kerusakan pleksus brakialis pada orang dewasa
terjadi karena displaced pectoral girdle fractures.
 Radiograf dan atau MRI C-spine membantu
diagnosis.

 Klinis

● Cedera pada root C5/C6/C7
mempengaruhi terjadinya Erb’s paralysis
● Cedera pada root T1 , mirip dengan ulnar
nerve injury.
- Claw hand sebagai otot intrinsik tangan
yang terkena.
- Sensory loss pada T1 dalam distribusi
dermatom.

Cedera pada pleksus brakialis dikaitkan dengan kelemahan
dan parestesia dari ekstremitas atas pada sisi yang
terkena.

 Menurut Nardin et al,

electromyelography
(EMG) dan MRI
merupakan tes yang
saling melengkapi.
 Studi mereka
menunjukkan bahwa
sensitivitas EMG dan
MRI adalah 72% dan
60%.

 Avulsi cedera pada pria 26-tahun dengan

kelemahan dan nyeri pada ekstremitas atas
setelah kecelakaan sepeda motor.
 MRI menunjukkan pseudomeningoceles
fluidflled terang ( panah ) dalam proses C8
dan akar saraf T1.

 Stretching injury of right brachial plexus in

35-year-old man.
 MRI menunjukkan bahwa ada sinyal tinggi,
edema dan penebalan cord (panah lurus) dari
pleksus brakialis kanan.
 Catatan efusi (panah melengkung) dalam
sendi bahu ipsilateral karena cedera traksi
dari ekstremitas atas.

b. AXILLARY NERVE INJURY

 Cedera pada saraf aksilaris paling sering

terjadi setelah dislokasi bahu anterior atau
fraktur humeri proksimal (ketika saraf aksilaris
melewati sekitar neck of humerus).
Klinis
● paraesthesia atau kehilangan sensori di
daerah lateral lengan atas .
● Abduksi Bahu sebagian besar hilang akibat
kelumpuhan otot deltoid

 Untuk cedera saraf aksilaris, pemahaman yang

komprehensif tentang anatomi dan fungsi sangat
penting untuk membuat diagnosis defnitif dan
merumuskan rencana pengobatan yang tepat.
 Saraf aksilaris berawal dari serabut posterior
pleksus brakialis dan mensaraf otot deltoid dan
teres minor.
 Sebagian besar cedera muncul dari trauma tertutup.

MRI Saraf aksila palsy – menunjukkan adanya
atrofi lemak (Fatty atrophy) dari teres minor
dan bagian dorsal dari otot deltoid.

RADIAL NERVE INJURY
 Cedera atau kompresi saraf radial

paling sering terjadi saat lewat di
sekitar alur belakang humerus atau
ke dalam otot supinator.
 Neuropraxia dapat terjadi karena
kompresi di ketiak disebabkan
karena pemakaian axillary crutches
yang salah.

 Klinis

 Kelumpuhan dari ekstensor pergelangan

tangan, ibu jari dan jari, yang mengarah ke
penurunan kekuatan pergelangan tangan .

Denervasi Saraf Radial
 Denervasi saraf Proksimal Radial kompresi

saraf-proksimal. radial terjadi proksimal ke
siku sebelum divisi cabang posterior
interoseus dan sensorik .
 MRI dapat menunjukkan perubahan
denervasi pada otot-otot dan otot-otot
yang diinervasi oleh saraf interoseus
posterior ( Gambar 1 ).
 Individu yang terkena di pergelangan
tangan dan jari drop, serta kelumpuhan
supinasi dan fleksi siku.
1 = brakioradialis, 2 longus ekstensor karpi radialis dan brevis, 3
= ekstensor digitorum, 4 = ekstensor karpi ulnaris, 5 = supinator,
6 = ekstensor digiti minimi,

ULNAR NERVE INJURY
 
 Cedera atau kompresi saraf ulnar paling

sering terjadi saat lewat posterior sekitar
kondilus medial siku dan melalui terowongan
kubiti.
 Klinis
● Nyeri dan paraesthesia dari sisi medial siku

Denervasi Saraf Ulnaris
 Pola denervasi saraf ulnar proksimal

pada seorang pria 53-tahun dengan
sensasi kesemutan dari jari ke-4 & 5
tangan kiri.
 MRI dari lengan bawah kiri
menunjukkan hyperintensity
abnormal di fleksor karpi ulnaris (1)
dan bagian ulnar dari fleksor
digitorum profunda (2) .

MEDIAN

NERVE INJURY

 Cedera atau kompresi dari saraf median Dengan

trauma adalah yang paling umum menyusul
patah tulang siku, fraktur lengan bawah (saraf
interoseus anterior)
 Klinis
● Tinggi lesi sebatas siku
- Kelumpuhan pronasi, palmarflexion
pergelangan
tangan, jempol IPJ fleksi
- Hilangnya Sensory telapak lateral dan 1/3 –
1/2 radial

Denervasi Median Nerve
 Pola denervasi saraf median proksimal pada

seorang pria 51 tahun .
 MRI menunjukkan lengan abnormal otot-otot
di wilayah saraf median. 1 = pronator teres, 2
= fleksor karpi radialis, 3 = palmaris longus,
4 = fleksor digitorum superfsialis, 5 = fleksor
digitorum profunda, 6 = fleksor polisis longus.

SCIATIC NERVE INJURY
 
 Cedera pada saraf sciatic dapat terjadi setelah

dislokasi hip posterior atau setelah fraktur
pelvic.
Klinis
● Sensory loss di bawah lutut:
● Kelumpuhan dari paha belakang dan otototot di
bawah sendi lutut.

 

Denervasi Saraf Siatik
 Pola denervasi saraf siatik pada seorang pria 29-

tahun .
 MRI dari paha kanan menunjukkan atrof lemak
dari bisep femoris (1) , semitendinosus (2) ,
semimembranosus (3) , dan bagian hamstring
dari adductor magnus (4) .
 Ada infltrasi lemak dari saraf siatik (panah).

TIBIAL NERVE INJURY
 Cedera pada saraf tibialis dapat terjadi

setelah fraktur tibial shaft atau maleolus
medial, atau adanya tekanan eksternal yang
berlebihan, misalnya thight plester cast.
Klinis
● Loss Sensory di telapak kaki
● Foot plantar fleksi dan kelumpuhan otot.

Denervasi Saraf Tibialis
 Pola Denervasi Saraf Tibialis pada

seorang pria 78 tahun dengan atrof
betis kiri.
 MRI dari bagian bawah kaki kiri
menunjukkan perubahan atropik
lemak dari gastrocnemius (1) dan
soleus (2) .

COMMON

PERONEAL NERVE INJURY

 Cedera atau kompresi saraf peroneal saat

injury lewat di sekitar neck of fbula terjadi
setelah fraktur neck of fbula, atau adanya
tekanan eksternal yang berlebihan,
misalnya gips, ganglion dari sendi tibiofbular
proksimal.

 Klinis

● Drop Foot akibat kelumpuhan Dorsofleksi
(deep
peroneal nerve) dan eversi (superfsial
peroneal nerve),
menyebabkan plantarflexion dan inversi
kaki
● High-stepping gait
● Kehilangan sensory central dorsum pedis
dan daerah
lower lateral dari kaki



Pria 35-tahun dengan peroneal palsy setelah genicular
ligament reconstruction.



USG longitudinal menunjukkan ujung dari peroneal nerve
stump ( panah ) bersama dengan rupture saraf peroneal
( panah ), dan pembengkakan saraf akibat cedera tulang
fbula

 Pria 35-tahun dengan peroneal

palsy setelah genicular ligament
reconstruction.
 USG menegaskan temuan sonograf
pada peroneal nerve stump (panah)
dan saraf peroneal yang berdekatan
(panah).



Saraf peroneal rentan terhadap cedera lutut di bagian lateral
terutama di sekitar neck of fbula.



Perubahan denervasi untuk otot diberikan oleh kedua cabang
superfcal dan deep peripheral nerve, ditandai dengan edema
(T2 cerah) serta atrof dan penggantian jar. lemak menunjukkan
bahwa telah terjadi selama beberapa waktu (minggu ke bulan).

Denervasi Saraf Common Peroneal
 Pola Denervasi Saraf Common Peroneal pada
pria 18-tahun dengan dropfoot kiri.
 MRI menunjukkan atrof lemak dari tibialis
anterior (1) , ekstensor digitorum (2) , dan
peroneus longus (3) .

Kesimpulan
1. Pengetahuan tentang anatomi yang
relevan dari saraf perifer sangat
penting untuk memahami pola MR
Imaging dari denervasi otot yang
disebabkan oleh neuropati tertentu.
2. Denervasi otot mungkin MRI satunya
tanda dari enterapment atau
neuropati tekan dan dengan demikian
dapat berguna untuk diagnosis dan
lokalisasi neuropati.

3. MRI denervasi otot juga dapat
membantu menentukan tingkat saraf
yang terkena dampak dan
membantu dalam perencanaan
bedah dan pengobatan, termasuk
Fisioterapi.

Terima kasih
OK