formulir pembuatan surat kelompok atau lebih dari satu orang 1

UNIVERSITAS MERCU BUANA YOGYAKARTA
FAKULTAS PSIKOLOGI
KampusI : Jalan Wates km. 10 Yogyakarta Telp. ( 0274 ) 6498211, 6498212 Fax. (0274 ) 6498213 KampusII
: Jalan JembatanMerah 84C Gejayan Yogyakarta 55283 Telp. ( 0274 ) 6647444,584922 Fax (0274 ) 550703

Formulir Pembuatan Surat
Kampus II UMBY
Nama Lengkap Ketua
Kelompok
NIM
Hal/Perihal
*)Pilih salah satu
Nama Organisasi

:
:

:

:


Alamat Organisasi

:

Mata Kuliah

:

Jumlah Mahasiswa

:

Pembimbing

Izin Penelitian
Izin Pra Penelitian
Izin Penerjunan Psikologi Terapan
Izin Penarikan Psikologi Terapan
Izin Kuliah Lapangan
Lainnya


1.
2.
3.
4.

Direktur
Manajer
Kepala
Pimpinan

:

Surat ditujukan ke....

Dosen Pengampu/

1.
2.
3.

4.
5.
6.

:

Hari

:

s.d.

Tanggal Pelaksanaan

:

s.d.

Pukul


:

s.d.

No. HP

:

Maksud/Isi Surat

:

Catatan/Keterangan

:

Yogyakarta,_ /
Ketua Kelompok,

/201


WIB

DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK
No.

Nama Anggota Kelompok

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

13
14
15
16
17
18
19
20
Yogyakarta,_ /
Ketua Kelompok,

/201

NIM