Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode Defined Daily Dose (DDD) pada pasien pediatrik rawat inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman Periode Juli 2012-Juni 2013 - USD Repository

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DENGAN METODE
DEFINED DAILY DOSE (DDD) PADA PASIEN PEDIATRIK RAWAT
INAP DI PUSKESMAS MLATI II KABUPATEN SLEMAN
PERIODE JULI 2012 – JUNI 2013
SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)
Program Studi Farmasi

Oleh:
Defilia Anogra Riani
NIM : 108114048

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2014

i

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

iii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

HALAMAN PERSEMBAHAN

“i can do all this through HIM who gives
me strength….”
Phillippians 4 : 13

Karyaku ini akan kupersembahkan untuk :
Kekuatan dan Pengharapanku, Tuhan Yesus Kristus,

Mamah dan Papah tercinta,
Kakakku tersayang, Siskaevia, Marthin Tori,
Adekku tersayang, Risky Triwijaya, Agnessia Lorenza,
Teman-temanku,
dan Almamaterku.

iv

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

v

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

vi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

PRAKATA

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas
kasih dan karunia-Nya sehingga penulis berhasil menyelesaikan penulisan skripsi
yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode Defined
Daily Dose (DDD) pada Pasien Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II
Kabupaten Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013” ini dengan baik yang
diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan mencapai gelar Sarjana Farmasi
pada Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
Penulis menyadari keberhasilan penyusunan skripsi ini juga tidak lepas
dari dukungan dari berbagai pihak yang telah membantu dan mendukung penulis
dari tahap awal hingga akhir penulisan laporan skripsi. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Orang tua dan keluarga yang selalu mendukung melalui doa dan semangat
yang tidak putusnya kepada penulis.
2. Ipang Djunarko, M.Sc., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas
Sanata Dharma.
3. Ibu Aris Widayati, M.Si., Apt., Ph.D. selaku dosen pembimbing dalam
penyelesaian skripsi. Waktu, nasihat, semangat, saran, dan ilmu yang telah
diberikan oleh beliau dalam proses penyusunan skripsi dari awal hingga
akhir. Terima kasih sedalam-dalamnya juga untuk kesempatan dan
bimbingan yang sudah diberikan untuk memperbaiki naskah yang jauh

lebih dari sempurna ini.

vii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

4. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. dan Ibu Dita Maria Virgina,
S.Farm., Apt., M.Sc. selaku dosen penguji yang telah memberikan banyak
saran dan kritik yang membangun kepada penulis dalam proses
penyusunan skripsi ini. Terima kasih sedalam-dalamnya juga untuk
kesempatan dan bimbingan yang sudah diberikan untuk memperbaiki
naskah yang jauh lebih dari sempurna ini.
5. Segenap staf administrasi dan bagian rekam medik Puskesmas Mlati II
Kabupaten Sleman yang telah membantu dalam proses pengumpulan data
dan proses pembuatan ijin penelitian.
6. Maria Carolina, Sagung Intan, Gede Wiwid Santika, Realita Rosada, Putri,
tim Evaluasi Penggunaan Antibiotika 2010 yang saling melengkapi dan
mendukung, tanpa bantuan kalian skripsi ini tidak akan selesai.
7. Sahabat tercinta, Maria Rawisari Putri, Khristina Julita Pintani, Febriaty
Ivana, Lenny Aftalina, Nelly, Tyas, Erin, Septi, Rina, Efrida, atas

dukungan, doa, semangat dan setia menemani dari awal sampai
penyusunan naskah ini siap untuk diuji.
8. Segenap teman-teman farmasi angkatan 2010, terima kasih untuk
kebersamaan dan dukungannya.
9. Apostolos Family, Vocal Grup 56fide, Difa’s family, keluarga yang
senantiasa mendukung dan selalu memberikan keceriaan, dan Mikhael
Gustandy yang selalu setia memberikan semangat.
10. Semua pihak yang telah memberikan bantuan dan dukungan yang tidak
dapat disebut satu per satu.

viii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ix

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL.......................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................ iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................ iv
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................ v
LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS .......................................................... vi
PRAKATA ......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ...................................................................................................... xii
DAFTAR TABEL .............................................................................................. xiii
DAFTAR GAMBAR ......................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................................... xvi
INTISARI........................................................................................................... xvii
ABSTRACT ......................................................................................................... xviii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1
A. Latar Belakang ............................................................................................. 1
1. Permasalahan........................................................................................... 5
2. Keaslian penelitian .................................................................................. 5
3. Manfaat penelitian ................................................................................... 10
B. Tujuan Penelitian .......................................................................................... 11

1. Tujuan umum .......................................................................................... 11

x

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

2. Tujuan khusus ......................................................................................... 11
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ............................................................. 12
A. Antibiotika.................................................................................................... 12
1. Definisi antibiotika .................................................................................. 12
2. Penggolongan antibiotika ........................................................................ 12
3. Penggunaan antibiotika ........................................................................... 15
B. Metode Defined Daily Dose (DDD) ............................................................. 18
C. Penggunaan Antibiotika pada Pediatrik ....................................................... 21
D. Keterangan Empiris ...................................................................................... 23
BAB III METODE PENELITIAN ................................................................ 24
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................................... 24
B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional .............................................. 25
1. Variabel penelitian .................................................................................. 25
2. Definisi operasional ................................................................................ 25

C. Subjek Penelitian .......................................................................................... 29
D. Bahan dan Alat atau Instrumen Penelitian ................................................... 31
E. Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................................ 32
F. Tata Cara Penelitian ...................................................................................... 32
1. Tahap orientasi dan studi pendahuluan ................................................... 32
2. Tahap pengambilan data ......................................................................... 33
3. Pengolahan data ...................................................................................... 34
G. Tata Cara Analisis Data dan Penyajian Hasil............................................... 34
H. Keterbatasan dalam Penelitian ..................................................................... 35

xi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 38
A. Karakteristik Demografi Pasien ................................................................... 38
B. Pola Diagnosis Penyakit dan Gejala ............................................................. 39
C. Pola Peresepan Antibiotika .......................................................................... 42
D. Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan metode Defined Daily
Dose (DDD) ................................................................................................. 50

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 57
A. Kesimpulan .................................................................................................. 57
B. Saran ............................................................................................................. 58
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 59
LAMPIRAN ....................................................................................................... 63
BIOGRAFI PENULIS ....................................................................................... 69

xii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR TABEL
Tabel I.

Penggolongan Antibiotika Berdasarkan Struktur Kimia………….

Tabel II.

Pola Diagnosis Penyakit dan Gejala Pasien Pediatrik Rawat Inap

13

di Puskesmas Mlati II pada Periode Bulan Juli 2012 – Juni
2013……………………………………………………………….
Tabel III.

40

Nilai DDD 100 Patient-days untuk Masing-masing Jenis
Antibiotika Beserta Kode Anatomical Therapeutic Chemical
(ATC) dan Standar Nilai DDD WHO…………………………….

xiii

51

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.

Skema Pemilihan Subjek Penelitian Evaluasi Penggunaan
Antibiotika dengan Metode Defined Daily Dose (DDD) pada
Pasien Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II
Kabupaten Sleman Periode Bulan Juli 2012 – Juni
2013…………..........................................................................

Gambar 2.

31

Persentase Pasien Pediatrik Rawat Inap Laki – laki dan
Perempuan yang Menerima Antibiotika di Puskesmas Mlati
II

pada

Periode

Bulan

Juli

2012

–

Juni

2013

(N=44)………………………………………………………..
Gambar 3.

38

Persentase Pasien Pediatrik Rawat Inap yang Menerima
Antibiotika Berdasarkan Usia di Puskesmas Mlati II pada
Periode

Bulan

Juli

2012

–

Juni

2013

(N=44)…………......................................................................
Gambar 4.

39

Distribusi Penggunaan Antibiotika yang Digunakan Pasien
Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II pada Periode
Bulan Juli 2012 – Juni 2013 Berdasarkan Golongan
Antibiotika (N=46)……..……………………………………. 43

Gambar 5.

Distribusi Penggunaan Antibiotika yang Digunakan Pasien
Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II pada Periode
Bulan Juli 2012 – Juni 2013 Berdasarkan Jenis Antibiotika
(N=46)………………………………………………………..

xiv

44

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

Gambar 6.

Distribusi Penggunaan Antibiotika yang Digunakan Pasien
Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II pada Periode
Bulan Juli 2012 – Juni 2013 Berdasarkan Bentuk Sediaan
Antibiotika (N=46)………...………………………………… 46

Gambar 7.

Distribusi Penggunaan Antibiotika yang Digunakan Pasien
Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II pada Periode
Bulan Juli 2012 – Juni 2013 Berdasarkan Aturan Pemakaian
Antibiotika (N=46)….……………………………………….

Gambar 8.

47

Distribusi Penggunaan Antibiotika yang Digunakan Pasien
Pediatrik Rawat Inap di Puskesmas Mlati II pada Periode
Bulan Juli 2012 – Juni 2013 Berdasarkan Lama Pemakaian
Antibiotika (N=46)………...………………………………… 49

Gambar 9.

Lama Hari Rawat Inap Pasien Pediatrik Rawat Inap yang
Menerima Pengobatan Antibiotika di Puskesmas Mlati II
pada Periode Bulan Juli 2012 – Juni 2013 (N=44)….……..

xv

50

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1.

Surat Ijin Penelitian dari Bappeda Kabupaten Sleman………..

63

Lampiran 2.

Lembar Data Pasien……………………………………………. 64

Lampiran 3.

Lembar Penggunaan Antibiotika Pasien……………………….. 64

Lampiran 4.

Regimen Dosis Harian Penggunaan Antibiotika Pasien
Pediatrik dan Perhitungan Nilai Defined Daily Dose (DDD)
100 patient-days……………………………………………….. 65

xvi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

INTISARI
Penyakit infeksi merupakan salah satu penyakit utama penyebab rawat
inap pada pasien pediatrik di Daerah Istimewa Yogyakarta tahun 2012. Tingginya
kejadian infeksi dengan terapi antibiotika memungkinkan adanya penggunaan
antibiotika yang kurang selektif. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi
penggunaan antibiotika pada pasien pediatrik rawat inap di Puskesmas Mlati II
Kabupaten Sleman dengan pendekatan kuantitatif menggunakan metode Defined
Daily Dose (DDD) 100 patient-days.
Penelitian ini adalah non-eksperimental dengan rancangan studi crosssectional. Cara pengambilan data adalah retrospektif pada pasien pediatrik rawat
inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman periode Juli 2012 – Juni 2013. Data
diperoleh dari rekam medik meliputi profil pasien, diagnosis, dan penggunaan
antibiotika pasien. Data kemudian diolah secara deskriptif dan data kuantitas
penggunaan antibiotika dihitung dengan menggunakan rumus DDD 100 patientdays.
Demam tifoid merupakan penyakit terbesar yang ditemui. Terdapat 4
jenis antibiotika yang diresepkan, yaitu kotrimoksazol, amoksisilin,
kloramfenikol, dan metronidazol. Kotrimoksazol merupakan jenis antibiotika
dengan nilai DDD tertinggi pertama yaitu 24,1 dan amoksisilin merupakan jenis
antibiotika dengan nilai DDD tertinggi kedua yaitu 11,1. Hasil tersebut
menunjukkan adanya penggunaan antibiotika yang kurang selektif yang akan
berdampak pada ketidakrasionalan penggunaan antibiotika. Oleh karena itu perlu
dilakukan evaluasi lanjutan khususnya pada penggunaan antibiotika
kotrimoksazol dan amoksisilin yang merupakan antibiotika dengan nilai DDD
tertinggi pada penelitian ini.

Kata kunci : Antibiotika, Pasien Pediatrik, Metode Defined Daily Dose (DDD),
Puskesmas

xvii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ABSTRACT
Infectious diseases are one of the major causes of disease in pediatric
patients hospitalized in Special District of Yogyakarta in 2012. The high
incidence of infection with antibiotic therapy allows for the use of antibiotics that
are less selective. Therefore, this research aims to evaluate the use of antibiotics in
pediatric patients hospitalized in Mlati II Primay Health Care Sleman district
through a quantitative approach using Defined Daily Dose (DDD) 100 patientdays method.
This research is a non-experimental study using cross-sectional design.
Method of data collection is retrospective in pediatric patients hospitalized in
Mlati II Primary Health Care during July 2012 until June 2013 period. The data
were gathered from medical record which included patient’s profiles, diagnoses,
and antibiotic prescription. The data were analyzed descriptively. Quantitative
data on antibiotic usage was counted using DDD 100 patient-days formula.
Typhoid fever is the most encountered disease. There are 4 types of
antibiotics prescribed, they are cotrimoxazole, amoxicillin, chloramphenicol, and
metronidazole. Cotrimoxazole is a type of antibiotic with the first highest DDD
value, at 24.1 and amoxicillin are antibiotic with the second highest DDD value at
11.1. These results indicate a less selective use of antibiotics which will have an
impact on the irrationality of the use of antibiotics. Therefore, further research is
required to evaluate the use of antibiotics in PHCs, especially on the use of
antibiotic cotrimoxazole and amoxicillin which are antibiotics with highest DDD
value in this study.
Keywords: Antibiotics, Pediatric Patients, Defined Daily Dose (DDD) Method,
Primary Health Care

xviii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan
masyarakat yang penting dan menjadi penyakit yang menempati urutan penyakit
papan atas di Indonesia (Nelwan, 2007). Bayi dan pediatrik merupakan kelompok
yang rentan terhadap berbagai penyakit infeksi karena sistem kekebalan tubuh
mereka yang belum sempurna (Schwartz, 2005). Hal ini didukung dengan data yang
diperoleh dari buku Profil Kesehatan Provinsi D. I. Yogyakarta tahun 2012 yang
menunjukan bahwa penyakit infeksi merupakan penyakit utama penyebab rawat inap
dan pasien pediatrik merupakan kelompok pasien yang memiliki persentase tertinggi
dalam hal tersebut (Dinas Kesehatan Provinsi D. I. Yogyakarta, 2013).
Antibiotika adalah golongan obat yang paling banyak digunakan di dunia
terkait dengan banyaknya kejadian infeksi bakteri yang dialami oleh seseorang.
Berdasarkan data dari Departemen Kesehatan (2011), penggunaan antibiotika sangat
tinggi, bahkan lebih dari 80% di banyak provinsi di Indonesia. Penggunaan
antibiotika pada pediatrik juga cukup tinggi, penelitian yang dilakukan oleh
Antimicrobial Resistence in Indonesia (AMRIN study) (2005) menemukan bahwa
prevalensi penggunaan antibiotika dalam peresepan antibiotika pada pediatrik
ditemukan di RSUP Dr. Kariadi Semarang sebesar 76%. Banyaknya kejadian infeksi
bakteri yang terjadi dengan terapi antibiotika memungkinkan adanya penggunaan

1

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2

antibiotika yang kurang bijak, baik di luar maupun di dalam lingkup pelayanan
kesehatan (Hadi, 2005).
Beberapa penelitian menunjukkan hasil terkait dengan penggunaan
antibiotika yang tidak rasional diantaranya adalah penelitian yang dilakukan
Antimicrobial Resistence in Indonesia (AMRIN study) (2005) pada tahun 2000–2004
yang menemukan bahwa terapi antibiotika sebanyak 20–53% diberikan tanpa indikasi
di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Penelitian yang dilakukan oleh Yuniftiadi (2010)
dan Laras (2010) mengenai evaluasi penggunaan antibiotika juga menunjukkan
adanya ketidakrasionalan penggunaan antibiotika di rumah sakit. Hasil penelitian
Febiana (2012) mengenai evaluasi penggunaan antibiotika dengan subjek studi pasien
pediatrik rawat inap menunjukan bahwa persentase kerasionalan penggunaan
antibiotika pada pasien pediatrik adalah sebesar 55,1% dan hasil ini masih jauh dari
angka kerasionalan penggunaan antibiotika yang diharapkan, yakni mendekati 100%.
Pemakaian

antibiotika

pada

populasi

pediatrik

perlu

diperhatikan

karena

kecenderungan pemakaian yang berlebihan. Penggunaan antibiotika pada populasi
pediatrik perlu mendapat perhatian khusus karena absorbsi, distribusi, metabolisme
dan eksresi obat pada pediatrik berbeda dengan orang dewasa, serta tingkat maturasi
organ yang berbeda sehingga dapat terjadi perbedaan respons teraupetik atau efek
samping dari obat tersebut pada pediatrik (Darmansjah, 2005; Soedarmo, 2002).
Penggunaan antibiotika yang digunakan berlebihan terutama pada
pediatrik, seperti penggunaan untuk indikasi yang tidak jelas, penggunaan dalam
dosis yang tidak tepat merupakan penggunaan antibiotika yang tidak rasional.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
3

Penggunaan antibiotika yang tidak rasional dapat memberikan dampak negatif, antara
lain timbulnya efek samping atau toksisitas yang tidak diinginkan terjadi,
mempercepat terjadinya resistensi, menyebarluaskan infeksi dengan kuman yang
telah resisten, terjadinya resiko kegagalan terapi, bertambah parahnya penyakit pasien
yang menjalani terapi serta bertambah lamanya pasien menjalani perawatan medis
sehingga berdampak pada biaya pengobatannya (Munaf dkk, 2004). Dampak inilah
yang harus ditanggulangi bersama dengan cara yang efektif khususnya pada pediatrik,
antara lain dengan menggunakan antibiotika secara rasional, melakukan intervensi
untuk mengoptimalkan penggunaan antibiotika dan melakukan evaluasi penggunaan
antibiotika terutama di ruang lingkup pelayanan kesehatan yang merupakan tempat
penggunaan antibiotika banyak dilakukan untuk pengobatan penyakit infeksi.
Evaluasi penggunaan antibiotika dapat dikaji secara kuantitas dan kualitas,
yaitu dengan melihat jenis, jumlah, dosis, cara pemberian antibiotika, dan lain-lain.
Semakin kecil kuantitas antibiotika yang digunakan menunjukkan semakin selektif
penggunaan antibiotika, sehingga lebih mendekati penggunaan antibiotika yang bijak
(Laras, 2012). Terdapat beberapa metode yang digunakan untuk mengevaluasi
penggunaan antibiotika seperti metode Defined Daily Dose (DDD), metode Gyssens,
dan metode Drug Related Problem (DRP). Metode Defined Daily Dose (DDD)
merupakan salah satu metode yang direkomendasikan oleh World Health
Organization (WHO, 2013) dan Kementrian Kesehatan Indonesia (Kemenkes, 2011),
melalui metode ini dapat diperoleh data kuantitas penggunaan antibiotika yang dapat

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
4

digunakan sebagai alat deteksi dini adanya ketidakselektifan dalam penggunaan
antibiotika.
Evaluasi penggunaan antibiotika khususnya pada pediatrik merupakan
salah satu bentuk tanggung jawab farmasis di ruang lingkup kesehatan dalam rangka
mempromosikan penggunaan antibiotika yang rasional. Berdasarkan uraian di atas,
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai evaluasi penggunaan
antibiotika pada pasien pediatrik. Penelitian ini menggunakan metode Defined Daily
Dose (DDD) 100 patient-days untuk mengevaluasi kuantitas penggunaan antibiotika
pada pediatrik. Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Mlati II yang merupakan salah
satu puskesmas rawat inap, yang berlokasi di Kecamatan Mlati, Sleman, D.I.
Yogyakarta. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari salah satu staf Dinas
Kesehatan Kabupaten Sleman, Puskesmas Mlati II merupakan puskesmas rawat inap
dengan pasien pediatrik yang lebih banyak dibandingkan dengan puskesmas rawat
inap lainnya yang berada di Kabupaten Sleman. Hal inilah yang menjadi salah satu
alasan peneliti tertarik untuk memilih Puskesmas Mlati II sebagai tempat penelitian.
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika yang
dikaji dari segi kuantitas dengan menggunakan metode Defined Daily Dose (DDD)
pada pasien pediatrik rawat inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman periode
Juli 2012 – Juni 2013. Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan data
penggunaan antibiotika yang dikaji dari segi kuantitas dengan menggunakan metode
Defined Daily Dose (DDD) 100 patient-days pada pasien pediatrik rawat inap di
Puskesmas Mlati II pada periode Juli 2012 – Juni 2013.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
5

1. Permasalahan
Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan di atas, didapat tiga
rumusan masalah dalam penelitian ini terkait penggunaan antibiotika pada pasien
pediatrik di Puskesmas Mlati II pada periode Juli 2012 – Juni 2013. Tiga rumusan
masalah tersebut adalah sebagai berikut ini.
a. Bagaimanakah pola diagnosis penyakit dan gejala pada pasien pediatrik rawat inap
yang menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II pada periode Juli 2012
– Juni 2013?
b. Bagaimanakah pola peresepan antibiotika pasien pediatrik rawat inap yang
menerima peresepan antibiotika di Puskesmas Mlati II pada periode Juli 2012 –
Juni 2013?
c. Bagaimanakah gambaran kuantitas penggunaan antibiotika pada pasien pediatrik
rawat inap di Puskesmas Mlati II pada periode Juli 2012 – Juni 2013 yang dihitung
dengan metode evaluasi penggunaan antibiotika Defined Daily Dose (DDD) 100
patient - days?
2. Keaslian penelitian
Berdasarkan penelusuran literatur yang dilakukan, ditemui beberapa
penelitian serupa mengenai evaluasi penggunaan antibiotika yang pernah dilakukan
dan telah dipublikasikan. Berikut merupakan beberapa penelitian serupa beserta
dengan perbedaan-perbedaannya dengan penelitian ini.
1. Penelitian yang dilakukan oleh Yuniftiadi (2010), dengan judul “Rasionalitas
Penggunaan Antibiotika di Intensive Care Unit RSUP Dr. Kariadi di Semarang

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
6

periode Juli – Desember 2009”. Pengambilan sampel pada penelitian ini
dilakukan dengan cara metode simple random sampling pada rekam medik pasien
yang dirawat di Intensive Care Unit dalam periode Juli – Desember 2009 yang
mendapat terapi antibiotika. Pada penelitian ini evaluasi penggunaan antibiotika
dilakukan secara kuantitatif dengan metode Defined Daily Dose (DDD) serta
kualitatif

dengan metode Gyssens dan

diperoleh antibiotika seftriakson

merupakan antibiotika yang paling banyak digunakan dan memiliki nilai DDD
yang tinggi dibadingkan dengan nilai DDD jenis antibiotika yang lain, yaitu 62,2
DDD 100 patient-days. Perbedaan penelitian penulis dengan penelitian ini adalah
terletak pada evaluasi penggunaan antibiotika yang dilakukan dan teknik
pengambilan sampel penelitian. Pada penelitian penulis hanya dilakukan evaluasi
penggunaaan antibiotika secara kuantitatif dengan menggunakan metode Defined
Daily Dose (DDD) serta dilakukan studi populasi dengan mengambil semua unit
sampel pada rekam medik pasien pediatrik rawat inap di Puskesmas Mlati II
Kabupaten Sleman dalam periode Juli 2012 – Juni 2013.
2. Penelitian oleh Febiana (2012), mengenai “Rasionalitas penggunaan antibiotika di
Bangsal Pediatrik RSUP Dr. Kariadi pada periode Agustus – Desember 2011”.
Perbedaan dengan penelitian ini adalah tempat pelaksanaan dan periode
pengambilan data penelitian, serta teknik pengambilan sampel. Teknik
pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan stratified random
sampling, sedangkan pada penelitian penulis dilakukan studi populasi dengan
mengambil semua unit sampel pada rekam medik pasien pediatrik rawat inap di

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7

Puskesmas Mlati II kabupaten Sleman dalam periode Juli 2012 – Juni 2013. Pada
penelitian ini dilakukan evaluasi penggunaan antibiotika secara kuantitatif dan
kualitatif, evaluasi penggunaan antibiotika secara kuantitatif dilakukan dengan
menggunakan metode Defined Daily Dose (DDD) dan evaluasi penggunaan
antibiotika secara kualitatif dilakukan dengan menggunakan metode Gyssens.
Hasil yang didapat dari penelitian ini adalah ditemukan penggunaan antibiotika
secara kuantitas yang paling banyak digunakan adalah seftriakson, sedangkan
kualitas penggunaan antibiotika adalah sebesar 55,1 %. Pada penelitian penulis,
evaluasi penggunaan antibiotika hanya dilakukan secara kuantitatif dengan
menggunakan metode Defined Daily Dose (DDD) 100 patient-days.
3. Penelitian yang dilakukan oleh Laras (2012), dengan judul “Kuantitas
penggunaan antibiotika di Bangsal Bedah dan Obstetri-Ginekologi RSUP Dr.
Kariadi setelah kampanye Pilot Project – Program Pencegahan Pengendalian
Resistensi Antibiotika (PP-PPRA) pada periode Januari – Juli 2012”. Perbedaan
dengan penelitian ini terletak pada tempat dan periode pengambilan data
penelitian, jenis subyek uji serta jenis penelitian. Penelitian ini dilakukan di
Bangsal Bedah dan Obstetri-Ginekologi RSUP Dr. Kariadi Semarang setelah
kampanye Pilot Project – Program Pencegahan Pengendalian Resistensi
Antibiotika (PP-PPRA) pada periode Januari – Juli 2012 pada pasien dewasa
yang menjalani rawat di Bangsal Bedah dan Obsgin, sedangkan penelitian penulis
dilakukan di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman pada semua pasien rawat
inap yang menjalani rawat inap pada periode Juli 2012 – Juni 2013. Jenis

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
8

penelitian dalam penelitian ini adalah observasional analitik dengan pendekatan
prospektif sedangkan jenis penelitian penulis adalah non eksperimental deskriptif
menggunakan data yang bersifat retrospektif.
4. Penelitian mengenai kuantitas penggunaan antibiotika di rumah sakit pediatrik di
Latvia selama periode 2005 - 2009 oleh Sviestina (2011), data diambil secara
retrospektif selama periode yang telah ditentukan. Pengukuran kuantitas
penggunaan antibiotika dilakukan dengan metode Defined Daily Dose (DDD).
Hasil yang didapat adalah total nilai DDD penggunaan antibiotika di rumah sakit
pediatrik di Latvia selama periode 2005 – 2009 berturut-turut adalah 32,7 ; 27,6 ;
29,1 ; 26,1 ; 26,2. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian penulis adalah
terletak pada tempat penelitian, periode penelitian, serta rumus DDD yang
digunakan. Pada penelitian ini rumus DDD yang digunakan adalah rumus DDD
100 bed-days, sedangkan pada penelitian penulis rumus DDD yang digunakan
adalah rumus DDD 100 patient-days.
5. Penelitian mengenai kuantitas penggunaan antibiotika pada lima rumah sakit
pediatrik di Cina pada tahun 2002 – 2006 yang dilakukan oleh Zhang et al
(2008). Data diambil secara retrospektif selama periode yang telah ditentukan.
Pengukuran kuantitas penggunaan antibiotika dilakukan dengan metode Defined
Daily Dose (DDD). Hasil yang didapat dari penelitian ini adalah ditemukan 56
jenis antibiotika yang digunakan selama periode 2002-2006 dengan total DDD
pada periode 2002 – 2006 berturut-turut adalah 68,2 ; 58,4 ; 65,8 ; 65,6 ; dan 49,9
DDD 100 bed-days. Golongan antibiotika yang paling tinggi pada penelitian ini

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
9

adalah golongan antibiotika sefalosporin. Perbedaan penelitian ini dengan
penelitian penulis adalah terletak pada tempat penelitian, periode penelitian serta
rumus DDD yang digunakan.
6. Penelitian mengenai kuantitas penggunaan antibiotika di puskesmas sebuah
pedesaan di Crete, Yunani selama periode 12 bulan

yang dilakukan oleh

Kontarakis et al (2011). Data diambil secara retrospektif, penelitian ini bertujuan
untuk mengetahui penggunaan antibiotika di puskesmas di sebuah pedesaan di
Crete, Yunani selama periode 12 bulan. Ditemukan 258 resep penggunaan
antibiotika yang terdiri dari 159 pada orang dewasa dan 99 pada anak. Metode
yang digunakan adalah metode DDD 1000 people days. Dan ditemukan nilai
DDD 1000 people days sebesar 22,1 untuk anak-anak dan 24,2 untuk orang
dewasa. Antibiotika golongan penisilin merupakan golongan antibiotika yang
paling banyak digunakan pada kalangan anak, sedangkan pada orang dewasa
antibiotika sefalosporin merupakan antibiotika yang paling banyak digunakan.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian penulis adalah terletak pada tempat
penelitian, rumus DDD yang digunakan, serta subjek penelitian. Pada penelitian
ini subjek penelitiannya adalah orang dewasa dan pediatrik, sedangkan pada
penelitian penulis subjek penelitiannya adalah pediatrik saja.
Kesamaan penelitian yang dilakukan penulis dengan penelitian sebelumnya
adalah metode yang digunakan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika secara
kuantitatif yang digunakan, yaitu dengan metode Defined Daily Dose (DDD).
Berdasarkan informasi yang diperoleh oleh penulis, penelitian mengenai evaluasi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
10

penggunaan antibiotika pada pasien pediatrik dengan metode Defined Daily Dose
(DDD) di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman masih belum pernah dilakukan,
sehingga diharapkan penelitian ini dapat memberikan data penggunaan antibiotika
yang dikaji dari segi kuantitas dengan menggunakan metode Defined Daily Dose
(DDD) pada pasien pediatrik rawat inap di Puskesmas Mlati II pada periode Juli 2012
– Juni 2013.
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoretis
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan
pembelajaran mengenai cara evaluasi penggunaan antibiotika yang dikaji dari segi
kuantitas dengan menggunakan metode Defined Daily Dose (DDD) 100 patient-days.
b. Manfaat praktis
1.) Dapat digunakan sebagai acuan bagi para tenaga kesehatan untuk
meningkatkan penggunaan antibiotika yang lebih rasional dari segi kuantitas.
2.) Dapat digunakan sebagai data penggunaan antibiotika yang dikaji dari segi
kuantitas dengan menggunakan metode Defined Daily Dose (DDD) 100
patient-days.
2.) Dapat menjadi bahan evaluasi terkait dengan hasil dari perhitungan kuantitas
penggunaan antibiotika pada pasien pediatrik rawat inap dipuskesmas Mlati
II.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
11

B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mengevaluasi penggunaan antibiotika yang dikaji dari segi kuantitas pada
pasien pediatrik rawat inap di Puskesmas Mlati II Kabupaten Sleman periode Juli
2012 – 2013 menggunakan metode Defined Daily Dose (DDD) 100 patient days.
2. Tujuan Khusus
a. Mendeskripsikan pola diagnosis penyakit dan gejala pada pasien pediatrik
rawat inap yang menerima terapi antibiotika di Puskesmas Mlati II pada
periode Juli 2012 – Juni 2013.
b. Mendeskripsikan pola peresepan antibiotika pasien pediatrik rawat inap yang
menerima terapi antibiotika di Puskesmas Mlati II pada periode Juli 2012 –
Juni 2013.
c. Menghitung kuantitas penggunaan antibiotika pada pasien pediatrik rawat
inap di Puskesmas Mlati II pada periode Juli 2012 – Juni 2013 yang dihitung
berdasarkan cara perhitungan Defined Daily Dose (DDD) 100 patient-days.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA

A. Antibiotika
1. Definisi antibiotika
Antibiotika adalah zat kimia yang dihasilkan oleh suatu mikroorganisme
yang memiliki kemampuan untuk menghambat serta membunuh mikroorganisme lain
(Pelczar, 2005). Pada awalnya istilah yang digunakan adalah antibiosis, yang berarti
substansi yang dapat menghambat pertumbuhan organisme hidup yang lain, dan
berasal dari mikroorganisme. Namun pada perkembangannya, antibiosis ini disebut
sebagai antibiotika dan istilah ini tidak hanya terbatas untuk substansi yang berasal
dari mikroorganisme, melainkan semua substansi yang diketahui memiliki
kemampuan

untuk

menghalangi

pertumbuhan

organisme

lain

khususnya

mikroorganisme (Pratiwi, 2008).
2. Penggolongan antibiotika
Penggolongan antibiotika dapat di klasifikasikan berdasarkan struktur
kimia antibiotika, aktivitas antibiotika,sifat toksisitas selektif, serta mekanisme aksi
antibiotika.
a) Berdasarkan struktur kimia antibiotika
Berdasarkan struktur kimianya, suatu antibiotika dapat dikelompokkan ke
dalam 10 kelompok, yaitu sebagai berikut ini.

12

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
13

Tabel I. Penggolongan antibiotika berdasarkan struktur kimia
Golongan antibiotika

Jenis antibiotika

Golongan penisilin

Amoksisilin, penisilin, metampisilin, bacampisilin.

Golongan aminoglikosida

Streptomisin, tobramisin, gentamisin, kanamisin,
neomisin.

Golongan tetrasiklin

Doksisiklin, tetrasiklin, minosiklin, oksitetrasiklin.

Golongan makrolida

Eritromisin, spiramisin, klaritromisin.

Golongan kuinolon

Ofloksasin, siprofloksasin, levofloksasin, trovafloksasin.

Golongan sulfonamid

Kotrimoksazol, trimetoprim, sulfametoksazol.

Golongan amfenikol

Kloramfenikol, tiamfenikol.

Antibiotik lain

Metronidazol, tinidazol, ornidazol
(WHO, 2013).

b) Berdasarkan aktivitas antibiotika
Berdasarkan aktivitasnya, antibiotika dikelompokkan sebagai antibiotika
spektrum sempit (narrow spectrum) dan antibiotika spektrum luas (broad spectrum).
Antibiotika spektrum sempit (narrow spectrum) merupakan kelompok antibiotika
yang hanya mampu menghambat segolongan jenis bakteri saja, contohnya hanya
mampu menghambat atau membunuh bakteri Gram negatif saja atau Gram positif
saja sedangkan antibiotika spektrum luas (broad spectrum) merupakan kelompok
antibiotika yang dapat menghambat atau membunuh bakteri dari golongan Gram
positif maupun Gram negatif (Pratiwi, 2008).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
14

c) Berdasarkan sifat toksisitas selektif
Berdasarkan sifat toksisitas selektif, ada antibiotika yang bersifat
menghambat pertumbuhan mikroba, dikenal sebagai aktivitas bakteriostatik, dan ada
yang bersifat membunuh mikroba, dikenal sebagai aktivitas bakterisid. Kadar
minimal

yang

diperlukan

untuk

menghambat

pertumbuhan

mikroba

atau

membunuhnya, masing-masing dikenal sebagai Kadar Hambat Minimal (KHM) dan
Kadar Bunuh Minimal (KBM) (Setiabudy, 2009).
d) Berdasarkan mekanisme aksi antibiotika
Berdasarkan mekanisme kerjanya terhadap bakteri, antibiotika dibedakan
menjadi lima kelompok, yaitu antibiotika dengan mekanisme penghambatan sintesis
dinding

sel,

perusakan

membran

plasma,

penghambatan

sintesis

protein,

penghambatan sintesis asam nukleat, dan penghambatan sintesis metabolit esensial.
Antibiotika yang menghambat sintesis dinding sel adalah antibiotika yang merusak
lapisan peptidoglikan yang menyusun dinding sel bakteri Gram positif maupun Gram
negatif, contohnya penisilin. Antibiotika yang menghambat sintesis protein adalah
antibiotika

yang

dapat

menyebabkan

kesalahan

pembacaan

mRNA

dan

mengakibatkan bakteri tidak mampu mensintesis protein vital untuk pertumbuhannya.
Contohnya adalah streptomisin. Antibiotika yang menghambat sintesis asam nukleat
adalah antibiotika yang dapat melakukan penghambatan pada sintesis asam nukleat
berupa penghambatan terhadap transkripsi dan replikasi mikroorganisme. Antibiotika
yang termasuk dalam penghambat sintesis asam nukleat ini adalah antibiotika
golongan kuinolon dan rifampin. Antibiotika yang menghambat sintesis metabolit

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
15

esensial merupakan antibiotika yang dapat melakukan penghambatan terhadap
sintesis metabolit esensial antara lain dengan adanya kompetitor berupa antimetabolit,
yaitu substansi yang secara kompetitif menghambat metabolit mikroorganisme,
karena memiliki struktur yang mirip dengan substrat normal bagi enzim metabolisme.
Contoh antibiotika yang termasuk dalam kelompok ini adalah sulfonamid (Pratiwi,
2008). Antibiotika yang merusak membran plasma, antibiotika yang termasuk dalam
kelompok ini adalah polimiksin. Polimiksin sebagai senyawa ammonium-kuaterner
mampu merusak membrane sel setelah bereaksi dengan fosfat pada fosfolipid
membran sel mikroba. Kerusakan membran sel menyebabkan keluarnya berbagai
komponen penting dari dalam sel mikroba yaitu protein, asam nukleat, nukleotida dan
lain-lain sehingga membran plasma dari bakteri menjadi rusak (Setiabudy, 2009).
3. Penggunaan antibiotika
Penggunaan terapeutik antibiotika di klinik bertujuan untuk membasmi
bakteri penyebab infeksi. Penggunaan antibiotika ditentukan berdasarkan indikasi
dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut (Setiabudy, 2009):
1.

Gambaran klinik penyakit infeksi, yakni efek yang ditimbulkan oleh adanya
bakteri dalam tubuh hospes,

2.

Efek terapi antibiotika pada penyakit infeksi diperoleh hanya sebagai akibat
kerja antibiotika itu sendiri terhadap biomekanisme bakteri, dan tidak terhadap
biomekanisme tubuh hospes,

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
16

3.

Antibiotika dapat dikatakan bukan merupakan obat penyembuh penyakit infeksi
karena antibiotika dalam pengertian sebenarnya merupakan senyawa obat yang
menyingkatkan waktu yang diperlukan tubuh hospes untuk sembuh dari suatu
penyakit infeksi dengan cara menghambat bakteri penyebab penyakit infeksi.
Dari survei penggunaan antibiotika di beberapa rumah sakit dan pusat

kesehatan masyarakat banyak dijumpai adanya penggunaan obat yang tidak rasional.
Obat yang paling banyak digunakan secara tidak rasional adalah antibiotika.
Dikatakan tidak rasional karena dalam hal ini antibiotika digunakan secara
berlebihan, misalnya penggunaan untuk indikasi yang tidak jelas dan penggunaan
dalam dosis yang tidak tepat sehingga nantinya akan memberikan dampak negatif.
Dampak negatif dari penggunaan antibiotika yang tidak rasional antara lain adalah
timbulnya efek samping atau toksisitas yang tidak perlu, mempercepat terjadinya
resistensi, menyebarluaskan infeksi dengan kuman yang telah resisten, terjadinya
resiko kegagalan terapi, bertambah beratnya penyakit pasien dan bertambah lamanya
pasien mengalami sakit, serta meningkatnya biaya pengobatan (Munaf dkk, 2004).
Menurut Kakkilaya (2008), atas indikasinya penggunaan antibiotika dapat
digolongkan menjadi antibiotika untuk terapi definitif, terapi empiris, dan terapi
profilaksis. Penggunaan antibiotika berdasarkan jenis mikroorganisme penyebab yang
telah teridentifikasi disebut pengobatan definitif. Pada terapi secara empiris,
pemberian antibiotik diberikan pada kasus infeksi yang belum diketahui jenis bakteri
penyebabnya. Sedangkan terapi profilaksis adalah terapi antibiotik yang diberikan

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
17

untuk pencegahan pada pasien yang rentan terkena infeksi. Antibiotika yang
diberikan adalah antibiotika yang berspektrum sempit dan spesifik.
Penggunaan obat secara rasional, termasuk antibiotika, memiliki beberapa
kriteria, diantaranya ialah (Munaf dkk, 2004 dan WHO, 2001):
1. Indikasi yang tepat, kriteria ini memerlukan penentuan diagnosis penyakit dengan
tepat sehingga dapat diketahui efek klinik yang paling berperan terhadap manfaat
terapi. Dalam kriteria ini juga diperlukan pengobatan yang didasarkan atas
keluhan individual serta hasil pemeriksaan fisik yang akurat.
2. Pemilihan jenis obat yang tepat, kriteria ini memerlukan beberapa pertimbangan,
yaitu:
a. Manfaat (efektivitas/mutu obat telah terbukti secara pasti).
b. Risiko pengobatan dipilih yang paling kecil untuk pasien dan imbang dengan
manfaaat yang akan diperoleh.
c. Harga dan biaya obat. Diantara obat-obat alternatif dengan keamanan dan
kemanfaatannya, obat yang dipilih ialah yang paling sesuai dengan
kemampuan penderita.
d. Jenis obat yang dipilih tersedia di pasaran dan mudah didapat.
e. Obat tunggal, atau kombinasinya sedikit mungkin.
3. Dosis dan cara pemakaian yang tepat. Cara pemberian obat memerlukan
pertimbangan farmakokinetik, yaitu cara (rute) pemberian, besar dosis, frekuensi
pemberian, dan lama pemberian sampai ke pemilihan cara pemakaian yang paling
mudah diikuti pasien, aman, dan efektif untuk pasien.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
18

4. Pasien yang tepat, kriteria ini mencakup pertimbangan apakah ada kontraindikasi,
atau ada kondisi-kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis (misalnya
adanya kegagalan ginjal) yang memerlukan penyesuian dosis secara individual.
5. Meminimalkan efek samping dan alergi obat, dalam kriteria ini perlu dilakukan
pertimbangan sebelum memberikan obat pada pasien, apakah ada faktor-faktor
yang memacu terjadinya efek samping obat atau alergi obat pada penderita atau
tidak. Dalam penggunaan obat, harus selalu dipertimbangkan manfaat dan resiko
pemberian suatu obat.
B. Metode Defined Daily Dose (DDD)
Menurut Kemenkes (2011), evaluasi penggunaan antibiotika dilakukan
bertujuan untuk:
1. Mengetahui jumlah penggunaan antibiotika di rumah sakit.
2. Mengetahui dan mengevaluasi kualitas penggunaan antibiotika di rumah sakit.
3. Sebagai dasar dalam menetapkan surveilans penggunaan antibiotika di rumah
sakit secara sistematik dan terstandar.
4. Sebagai indikator kualitas layanan rumah sakit.
Kuantitas penggunaan antibiotika adalah jumlah penggunaan antibiotika di
rumah sakit maupun puskesmas dapat diukur secara retrospektif maupun prospektif.
Evaluasi penggunaan antibiotika secara retrospektif dapat dilakukan dengan
memperhatikan Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)/Defined Daily Dose
(DDD). Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) merupakan sistem klasifikasi obat,

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
19

dalam klasifikasi ini obat akan dibedakan menurut cara kerja dari obat tersebut.
Defined Daily Dose (DDD) adalah asumsi dosis rata-rata per hari penggunaan
antibiotika untuk indikasi tertentu pada orang dewasa (Kemenkes,2011). Antibiotika
yang akan dimasukkan dalam perhitungan pada metode DDD harus terdapat dalam
klasifikasi ATC (WHO, 2013).
Metode

pengukuran

kuantitas

penggunaan

antibiotika

yang

direkomendasikan oleh WHO untuk pasien rawat inap di rumah sakit adalah
menggunakan DDD 100 patient-days dan DDD 100 bed-days. Defined Daily Dose
(DDD) yang dinyatakan dalam DDD 100 patient-days maupun DDD 100 bed-days
dapat memberikan perkiraan kasar dari proporsi pasien rumah sakit yang diberi
antibiotika. Data yang diperlukan untuk evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien
rawat inap dengan metode DDD 100 bed-days adalah data penjualan antibiotika
selama setahun, sedangkan data yang diperlukan untuk evaluasi penggunaan
antibiotika pada pasien rawat inap dengan metode DDD 100 patient-days adalah data
semua pasien yang menerima terapi antibiotika beserta dengan lama hari rawat inap
pasien untuk mengetahui jumlah (gram) antibiotika yang digunakan oleh pasien
(Kemenkes, 2011).
Cara perhitungan penilaian kuantitas penggunaan antibiotika dengan
metode DDD 100 patient-days adalah:
a) Kumpulkan data semua pasien yang menerima terapi antibiotika
b) Kumpulkan lamanya waktu perawatan pasien rawat inap (Total Length Of Stay /
LOS) semua pasien

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
20

c) Hitung jumlah dosis antibiotika (gram) selama dirawat
d) Hitung DDD 100 patient-days:

(Kemenkes, 2011).
Menurut Direktorat Umum Perawatan Medis Departemen Kesehatan
Indonesia (2005), berikut merupakan hasil yang dapat diperoleh dari pengukuran
kuantitas penggunaan antibiotika:
a) Presentasi pasien yang mendapatkan pengobatan antibiotika selama dirawat di
rumah sakit
b) Jumlah penggunaan antibiotika dinyatakan dalam Defined Daily Dose (DDD) 100
patient-days.
Hasil evaluasi penggunaan antibiotika dengan menggunakan metode
Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)/Defined Daily Dose (DDD) dapat dengan
mudah dibandingkan dengan hasil evaluasi penggunaan antibiotika sebelumnya yang
pernah dilakukan untuk melihat hasil penggunaan antibiotika per bangsal, rumah
sakit, kota, serta negara selama periode tertentu. Perbandingan ini dapat dilakukan
karena hasil dari metode ini memiliki standar nilai yang bersifat internasional yang
sudah ditentukan oleh World Health Organization (WHO,2013).
Tingginya nilai DDD antibiotika yang tidak sesuai dengan standar WHO
menunjukkan bahwa masih terdapat penggunaan antibiotika yang kemungkinan tidak

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
21

selektif penggunaannya. Semakin kecil kuantitas antibiotika yang didapatkan maka
semakin selektif penggunaan antibiotika yang dilakukan. Pemberian antibiotika yang
selektif adalah penggunaan antibiotika yang dilakukan hanya benar-benar didasarkan
pada indikasi tertentu yang memang terbukti benar memerlukan pengobatan
antibiotika. Ketidakselektifan peresepan dan penggunaan antibiotika dikhawatirkan
akan menimbulkan banyaknya peresepan dan penggunaan antibiotika yang tidak tepat
indikasi sehingga hal ini akan berpengaruh pada kerasionalan penggunaan antibiotika
(Laras,2012).
C. Penggunaan Antibiotika pada Pediatrik
World Health Organization (2007) membagi usia pediatrik menjadi
neonatus (≤ 1 bulan ), bayi (1-24 bulan), serta anak (2-12 tahun). Penelitian yang
dilakukan di Indonesia, Pakistan dan India mengenai penggunaan antibiotika terhadap
pediatrik menunjukkan bahwa pemberian antibiotika sebagian besar diberikan pada
pediatrik dengan indikasi demam. Hal ini menunjukkan peningkatan penggunaan
antibiotika secara irasional juga terjadi pada pediatrik. Fakta ini sangat perlu
diperhatikan karena prevalensi penggunaan antibiotika tertinggi didapat pada
pediatrik-pediatrik.

Sebuah

studi

menunjukkan

62%

orang

tua

pediatrik

mengharapkan dokter meresepkan antibiotika kepada pediatriknya dan hanya 7%
yang tidak mengharapkan dokternya memberikan antibiotika kepada pediatrik mereka
(WHO Regional Office for South-East Asia, 2011).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
22

Bioavaibilitas suatu sediaan obat yang diberikan pada pediatrik lebih
terbatas dibandingkan dengan orang dewasa, hal ini terkait dengan maturasi organ
yang berperan pada metabolisme obat pada pediatrik. Maka dari itu, dalam menyusun
strategi pemberian antibiotika pada pediatrik perlu dipikirkan beberapa hal sebagai
berikut:
1. Tercapainya aktivitas anti bakteri pada tempat yang terinfeksi, sehingga cukup
untuk menghambat pertumbuhan bakteri tersebut.
2. Dosis obat harus efektif terhadap mikroorganisme, tetapi konsentrasi di dalam
plasma dan jaringan tubuh harus tetap lebih rendah dari dosis toksik (Soedarmo,
2002).
Evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode DDD biasanya digunakan
untuk orang dewasa. Hal ini dikarenakan pada kelompok pediatrik pemberian dosis
obat harus disesuaikan dengan usia dan berat badan pediatrik, sehingga tidak
memungkinkan dilakukan identifikasi prevalensi untuk penggunaan obat pada
pediatrik jika yang tersedia hanya data penjualan kasar obat secara keseluruhan
pasien, baik dewasa maupun pediatrik. Data penjualan kasar secara keseluruhan
tersebut tidak dapat digunakan karena belum tentu dosis antibiotika yang diberikan
pada pediatrik sama dengan dosis yang tercantum dalam produk obat tersebut,
sebagai contoh: tablet amoksisilin dalam kemasan tertulis 500 mg, apabila diberikan
untuk usia pediatrik di bawah 12 tahun dengan berat badan tertentu, penggunaan
tablet 500 mg tersebut belum tentu di konsumsi sepenuhnya karena pada pediatrik
perhitungan dosis obat ditentukan berdasarkan usia dan berat badan. Jika kelompok

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
23

pediatrik sulit untuk dilakukan identifikasi, maka metode DDD dengan standar DDD
pada orang dewasa dapat digunakan sebagai alat ukur untuk perbandingan secara
keseluruhan mengenai gambaran kuantitas penggunaan antibiotika pada pasien
pediatrik. Standar DDD WHO pada pasien pediatrik sendiri masih belum te