UND SOSIALISASI DAN FORM PENDAFTARAN

!" " #$

% &' & (

)'*"+

!"

"

"
#
! &

$%

"

"

'( )

"

#(

"

&

"

!
"

#

!
$

%

"#

'* + "

,-

*
#* .
&
) )

'(
,

-

+

)

,

,-

*

+

$

,

+

*

$

)

"

,

&

"

)

$%

! &
"

"

"

"

"

!

"
PERSATUAN AKTUARIS INDONESIA [PAI]

Rianto A. Djojosugito, FSAI
Ketua

(
1

(
.

.
/ 00 1
% 32'0 7'8 988

Angger P. Yuwono, FSAI
Sekretaris Jenderal

'#2#3
4 %( 3#' 2566'36
/ , 3260 ''# 55 77

Persatuan Aktuaris Indonesia ( PAI )

, -. !" "/

% %
01
% &' & 1 )'*"

0 /

Form Pendaftaran
Kepada Yth Sekretariat PAI,
Mohon dapat didaftar Nama-nama dibawah ini untuk menghadiri acara Sosialisasi:

1)

Nama :
Perusahaan &
Alamat
Jabatan:
No Anggota PAI:
Handphone:

2)

*) Khusus bagi anggota PAI wajib mencantumkan no Anggota PAI

Telepon Kantor :

Nama :
Perusahaan &
Alamat
Jabatan:
No Anggota PAI:

Handphone:

3)

*) Khusus bagi anggota PAI wajib mencantumkan no Anggota PAI

Telepon Kantor :

Nama :
Perusahaan &
Alamat
Jabatan:
No Anggota PAI:
Handphone:

Terima kasih,

*) Khusus bagi anggota PAI wajib mencantumkan no Anggota PAI

Telepon Kantor :

Dapat diperbanyak untuk tambahan peserta lainnya

________________________________

_______________________

___ ___ 2010

Yang mendaftarkan (Nama Jelas)
Telpon kantor ........................... Ext ..................
Handphone :

Tanda Tangan

Tgl

Bulan