FORMAT BARU SURAT PERNYATAAN UNTUK SISWA YANG KELUAR (DROP OUT) - Sang Pencari Ilmu SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua murid SD Negeri Kupu 02
UPTD Dinas Pendidikan Kecamatan Wanasari Kabupaten Brebes :
Nama

:

SANUDIN

Tempat dan Tanggal :

Brebes, 18 Mei 1966

Alamat

Kupu – Wanasari – Brebes – Jawa Tengah

:

menyatakan bahwa anak kami :

Nama

:

RINDY ANTIKA

Tempat dan Tanggal :

Brebes, 8 Juli 2002

Kelas

:

VIa

NIS/NISN

:

2460/9983249987

Alamat

:

Kupu – Wanasari – Brebes – Jawa Tengah

Benar – benar malas belajar dan tidak mau sekolah, sehingga kami selaku
orang tua anak tersebut menyatakan mengundurkan diri dari SD Negeri Kupu
02 .
Demikian surat pernyataan ini di buat tanpa ada pakasaan dari pihak lain
dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.

Kupu, 10 Januari 2017
Hormat kami orang tua

Sanudin