Formulir pendaftaran Seleksi ISI Ska

SELEKSI PEKSIMIDA TINGKAT ISI SURAKARTA
DALAM RANGKA PEKSIMINAS XIII TAHUN 2016
Sekretariat : Subbagian Kemahasiswaan dan Alumni, Biro AAKPKS ISI Surakarta
Jl. Ki Hajar Dewantara No. 19, Kentingan, Jebres, Surakarta

Formulir Peserta
NAMA

:

NIM

:

PROGRAM STUDI

:

FAKULTAS

:

ALAMAT

:

NO. HP

:

Tangkai Lomba yang diikuti
(boleh lebih dari 1 dengan cara
melingkari pilihan tangkai seni
yang diikuti)

:

Judul karya seni rupa /
penulisan karya sastra

1.

Monolog

2.

Baca Puisi

3.

Nyanyi Tunggal Pop (Putra/Putri)

4.

Nyanyi Tunggal Dangdut (Putra/Putri)

5.

Nyanyi Tunggal Keroncong (Putra/Putri)

6.

Nyanyi Tunggal Seriosa (Putra/Putri)

7.

Penulisan Puisi

8.

Penulisan Cerpen

9.

Penulisan Lakon

10.

Lukis

11.

Desain Poster

12.

Fotografi

13.

Komik Strip

:

Surakarta,

2016

(…………………………………..)
NIM.