Gambaran Karakteristik Tuberkulosis Paru pada Pasien Rawat Inap Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2014
1
GAMBARAN KARAKTERISTIK TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN
RAWAT INAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2014
Oleh :
CHRISTIAN FRIZT GORDON LUMBAN GAOL
120100190
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
2
GAMBARAN KARAKTERISTIK TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN
RAWAT INAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2014
Oleh :
CHRISTIAN FRIZT GORDON LUMBAN GAOL
120100190
Karya Tulis Ilmiah Sebagai Syarat untuk mendapat gelar S,Ked
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
3
LEMBAR PENGESAHAN
GAMBARAN KARAKTERISTIK TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN
RAWAT INAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2014
Nama : Christian Frizt Gordon Lumban Gaol
NIM : 120100190
Pembimbing
dr.M.Aron Pase,M.Ked (PD),Sp.PD
NIP. 19770425200912002
Penguji I
dr. Letta S.L.,M.Ked(OG),Sp.OG
NIP. 196412041995032001
Penguji II
dr. Nurchaliza H.Siregar,Sp.M
NIP.197009082000032001
Universitas Sumatera Utara
4
ABSTRAK
Diabetes Mellitus adalah penyakit metabolik kronik. Orang yang
menderita DM tipe 2 cenderung memiliki risiko untuk mengalami TB paru. Pada
penderita dengan kondisi hiperglikemia yang tidak terkontrol akan berpengaruh
secara signifikan terhadap peningatan angka kejadian TB paru. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui gambaran karakteristik pasien tuberkulosis paru pada
pasien rawat inap Diabetes Mellitus tipe 2 inap di RSUP Haji Adam Malik Medan
tahun 2014. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain crosssectional yang bertujuan untuk mengetahui prevalensi Diabetes Mellitus tipe 2
dengan tuberkulosis paru pada pasien rawat di RSUP Haji Adam Malik Medan
Tahun 2014. Sampel penelitian adalah rekam medis pasien Diabetes Mellitus tipe
2 dengan tuberkulosis paru yang di rawat inap tahun 2014 dan memenuhi kriteria
inklusi yang telah ditetapkan. Jumlah sampel adalah 34 rekam medis, prevalensi
Pasien DM tipe 2 dengan TB paru di RSUP H.Adam Malik tahun 2014 adalah
11,76%, jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki (64,7%), kelompok umur
terbanyak adalah 50-59 tahun (50%), pekerjaan paling banyak adalah sebagai
wiraswasta (29,4%), tingkat pendidikan paling banyak adalah sekolah menengah
atas (SMA) (47,1%), indeks massa tubuh (IMT) terbanyak 25-29,9 kg/m2, rerata
lama rawatan adalah ±9,44 hari, dan rerata kadar HbA1C adalah ±7,86.
Kata Kunci : Karakteristik, Diabetes Mellitus tipe 2, Tuberkulosis Paru, Rawat
Inap.
Universitas Sumatera Utara
5
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a chronic metabolic disease. People who have type 2
DM will have more risk to get pulmonary TB. The patients who have uncontrolled
hyperglycemia will make a signifant change for increasing number of pulmonary
TB. The purpose of this research is to know about the characteristic of pulmonary
TB patients in a hospitalized Diabetes Mellitus type 2 in Central Hospital of Haji
Adam Malik Medan in 2014. This research is a descriptive study with crosssectional design to know about prevalence of Diabetes Mellitus type 2 with
pulmonary TB in hospitalized patients in Central Hospital of Haji Adam Malik
Medan in 2014. The sample of this research is medical record of Diabetes
Mellitus tye 2 patients with pulmonary TB hospitalized in 2014 and include the
inclusion criteria that has been accepted. The total sample is 34 medical record.
The prevalence of the patients of DM type 2 with pulmonary TB in Central
Hospital of H.Adam Malik in 2014 is 11,76%, with the gender of boys(64,7%),
The majority of the age group is 50-59 years old (50%), The majority of the
occupation group is wiraswasta(29,4%), the majority of school group is Senior
High School (47,1%), The majority of body mass index group is 25-29,9 kg/m2,
and the mean of hospitalized is ±9,44 days, and mean of HbA1C is ±7,86.
Key Words: Characteristic, Diabetes Mellitus type 2, pulmonary
Hospitalized.
TB,
Universitas Sumatera Utara
6
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada peneliti sehingga dapat
menyelesaikan laporan hasil penelitian karya tulis ilmiah ini dengan baik.
Adapun tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk memaparkan
landasan pemikiran dan segala konsep menyangkut penelitian yang dilaksanakan.
Penelitian yang dilaksanakan ini berjudul “Gambaran Karakteristik Tuberkulosis
Paru pada Pasien Rawat Inap Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUP Haji Adam Malik
Medan Tahun β014” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan sarjana kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini, peneliti mendapatkan banyak
bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini peneliti
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kesempatan, kesehatan dan
kekuatan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
2. Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. dr. M.Aron Pase, M.ked(PD), Sp.PD selaku dosen pembimbing penulis atas
kesabaran, waktu, dukungan dan masukan-masukan yang diberikan kepada
peneliti selama penyusunan karya tulis ilmiah ini.
4. Para dosen penguji, dr. Letta Sari Lintang,M.Ked(OG),Sp.OG, dr. Nurchaliza
H. Siregar,Sp.M, yang telah memberikan saran dan kritikan yang membangun
dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
5. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika dari Departemen Ilmu Kedokteran
Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas bimbingan
selama penyusunan hingga penyelesaian laporan hasil karya tulis ilmiah ini.
6. Kedua orang tua peneliti, Drs.Ujian Lumban Gaol,M.Pd dan Serepia Gultom
yang telah membesarkan dengan penuh kasih saying, memberikan dukungan
Universitas Sumatera Utara
7
moril serta materi, dan senantiasa mendoakan serta memberikan semangat
kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis dan menempuh pendidikan di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Kakak, abang dan adik peneliti yang memberikan nasihat-nasihat, dukungan
materi dan moril, bagi penulis dalam menjalani pendidikan selama ini.
8. Kepada teman sekelompok bimbingan penelitian, Edward Panjaitan, atas
kerjasama yang baik dalam proses bimbingan selama ini.
9. Sahabat-sahabat peneliti, Janette, Artha, Nisrina, Josua, Nia, Tania, Theresia,
Andre, Hans, Kamelia, Emmanuella, Clara, dan Chikita yang telah dengan
setia selalu menemani, membantu, memberikan saran dan dukungan sehingga
penulis dapat menyelesaikan proposal ini.
10. Kepada semua instansi yang telah banyak membantu dan member kemudahan
,yaitu: RSUP Haji Adam Malik Medan, Perpustakaan FK USU, dan
Perpustakaan Universitas Sumatera Utara.
11. Ucapan terima kasih juga peneliti sampaikan kepada seluruh rekan-rekan
mahasiswa FK USU stambuk 2012 lainnya yang tidak dapat disebutkan satu
per satu yang turut memberikan motivasi dan dukungan bagi peneliti untuk
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
Peneliti menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih belum
sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu,
dengan segala kerendahan hati, peneliti mengharapkan kritik dan saran yang
membangun demi perbaikan karya tulis ilmiah ini.
Akhir kata peneliti mengharapkan agar penelitian ini dapat bermanfaat
bagi semua orang dalam bidang ilmu pengetahuan khususnya di bidang
kedokteran.
Medan, 05 Desember 2015
Christian Frizt Gordon Lumban Gaol
(NIM : 120100190)
Universitas Sumatera Utara
8
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................
i
ABTRAK…………………………………………………………………..
ii
ABSTRACT………………………………………………………………...
iii
KATA PENGANTAR .................................................................................
iv
DAFTAR ISI ................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ........................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN ..............................................................................
xii
BAB 1 PENDAHULUAN ...........................................................................
1
1.1. Latar Belakang ...........................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ......................................................................
3
1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian ......................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
5
2.1. Diabetes Melitus Tipe 2 .............................................................
5
2.1.1. Definisi Diabetes Melitus Tipe 2 ......................................
5
2.1.2. Patogenesis ........................................................................
5
2.1.3. Faktor Risiko .....................................................................
7
2.1.4. Gejala Klinis ......................................................................
7
2.1.5. Klasifikasi Diabetes Melitus .............................................
8
2.1.6. Diagnosis ...........................................................................
10
2.1.7. Tatalaksana ........................................................................
13
2.1.8. Komplikasi ........................................................................
15
2.2. Tuberkulosis Paru .......................................................................
15
2.2.1. Definisi Tuberkulosis Paru ................................................
15
2.2.2. Patogenesis ........................................................................
16
Universitas Sumatera Utara
9
2.2.3. Faktor Risiko .....................................................................
17
2.2.4. Gejala Klinis ......................................................................
18
2.2.5. Klasifikasi Tuberkulosis....................................................
18
2.2.6. Diagnosis ..........................................................................
20
2.2.7. Tatalaksana ........................................................................
21
2.3. Hubungan Kejadian Tuberkulosis dengan Diabetes Melitus .....
23
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .......
26
3.1. Kerangka Konsep Penelitian .......................................................
26
3.2. Definisi Operasional ...................................................................
26
3.2.1. Diabetes Melitus Tipe 2 ....................................................
26
3.2.2. Tuberkulosis Paru ..............................................................
27
3.2.3. Usia....................................................................................
27
3.2.4. Jenis Kelamin ....................................................................
27
3.2.5. Pekerjaan ...........................................................................
28
3.2.6. Tingkat Pendidikan ...........................................................
28
3.2.7. Indeks Massa Tubuh …………………………………….
28
γ.β.8. Lama Rawatan…………………………………………..
β9
γ.β.9. Pemeriksaan HbA1C……………………………………
β9
3.2.10. Pemeriksaan Radiologi (Chest X-ray)…………………
γ0
γ.β.11. Pemeriksaan BTA……………………………………...
γ0
BAB 4 METODE PENELITIAN ...............................................................
31
4.1. Jenis Penelitian ...........................................................................
31
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................
31
4.2.1. Lokasi Penelitian ...............................................................
31
4.2.2. Waktu Penelitian ...............................................................
31
4.3. Populasi dan Sampel ..................................................................
31
4.3.1. Populasi ............................................................................
31
4.3.2. Sampel ...............................................................................
31
4.3.3. Kriteria Inklusi ..................................................................
32
Universitas Sumatera Utara
10
4.3.4. Kriteria Eksklusi ................................................................
32
4.4. Teknik Pengumpulan Data .........................................................
32
4.5. Pengolahan dan Analisa Data .....................................................
32
4.5.1. Pengolahan Data .......................................................................
32
4.5.2. Analisis Data ............................................................................
33
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN………………….
γ4
5.1. Hasil Penelitian……………………………………………….
γ4
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian…………………………..
γ4
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian…………………………….
γ4
5.1.3. Prevalensi DM Tipe 2 di RSUP Haji Adam
Malik Medan tahun 2014…………………………….
34
5.1.4. Prevalensi TB Paru pada Pasien Rawat Inap
DM Tipe 2 di RSUP Haji Adam Malik
Medan Tahun 2014…………………………………..
35
5.1.5. Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB
Paru di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2014
Berdasarakan Sosiodemografi…………..……………
γ5
5.1.6. Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB
Paru di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2014
Berdasarakan Indeks Massa Tubuh…………………..
γ7
5.1.7. Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB
Paru di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2014
Berdasarakan Lama Rawatan………………………..
γ8
5.1.8. Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB
Paru di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2014
Berdasarakan Pemeriksaan Penunjang……………….
γ8
5.2. Pembahasan…………………………………………………..
44
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………..
50
6.1. Kesimpulan……………………………………………………
50
6.2. Saran ..........................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................
53
Universitas Sumatera Utara
11
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Faktor Penyebab Resistensi Insulin ....................................
6
2.2.
Klasifikasi DM menurut ADA 2010 ..................................
9
2.3.
Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus ..................................
11
2.4.
Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa
sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM (mg/dL) ......
11
2.5.
Aktivitas Fisik sehari-hari ...................................................
14
5.1.
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Umur…………………………………………
5.2.
35
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Jenis Kelamin………………………………..
5.3.
36
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Pekerjaan…………………………………….
5.4.
36
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Tingkat Pendidikan………………………….
5.5
37
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Indeks Massa Tubuh…………………………
5.6.
37
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Lama Rawatan……………………………….
5.7.
38
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
5.8.1
Berdasarkan Pemeriksaan Kadar HbA1C…………………
39
Gambaran Radiologi Atelektasis…………………………..
39
Universitas Sumatera Utara
12
5.8.2
Gambaran Radiologi Bronkopneumonia…………………..
39
5.8.3
Gambaran Radiologi TB Relaps…………………………...
40
5.8.4
Gambaran Radiologi CHF Grade I………………………..
40
5.8.5
Gambaran Radiologi Efusi Pleura…………………………
40
5.8.6
Gambaran Radiologi Emfisema……………………………
41
5.8.7
Gambaran Radiologi TB Paru……………………………..
41
5.8.8
Gambaran Radiologi Pembesaran KGB…………………..
41
5.8.9
Gambaran Radiologi Hidropneumotoraks…………………
42
5.8.10
Gambaran Radiologi Left Ventrikel Hippertopi…………...
42
5.8.11
Gambaran Radiologi Kardiomegali………………………..
42
5.8.12
Gambaran Radiologi Kelainan Cor dan Pulmo……………
43
5.8.12
Gambaran Radiologi TB Paru Lama Aktif………………...
43
5.8.14
Gambaran Radiologi Tidak Ada Kelainan Cor dan Pulmo..
43
5.9.
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Pemeriksaan Mikrobiologi BTA…………….
44
Universitas Sumatera Utara
13
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1. Langkah-Langkah Diagnostik DM dan
Gangguan Toleransi Glukosa .............................................
13
Gambar 2.2. Alur Daignostik Tuberkulosis Paru ....................................
23
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitiaan..............................................
28
Universitas Sumatera Utara
14
DAFTAR SINGKATAN
ADA
American Diabetes Association
BB
Berat Badan
BTA
Basil Tahan Asam
DKA
Diabetik ketoasidosis
DM
Diabetes Melitus
E
Etambutol
GDP
Glukosa Darah Puasa
GDPT
Glukosa Darah Puasa Terganggu
GDS
Glukosa Darah Sewaktu
GLP-1
Glucagon-like peptide-1
gr
gram
HIV
Human Immuno Deficiency Virus
I
Isoniazid
IDDM
Insulin Dependent Diabetes Mellitus
IDF
International Diabetes Federation
IFG
Impaired Fasting Glucose
IFN
Interferon
IGT
Impaired Glucose Tolerance
IL
Interleukin
IMT
Indeks Massa Tubuh
kg
Kilogram
KgBB
kilogram berat badan
LVH
Left Ventrikel Hipertropi
mg/dL
miligram per desiliter
mmol/L
milimol per liter
mg
miligram
MDR
Multi Drugs Resistant
MR
Mono Resistant
NIDDM
Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus
Universitas Sumatera Utara
15
OHO
Obat Hipoglikemik Oral
OAT
Obat Anti Tuberkulosis
PR
Poly Resistant
R
Rifampisin
RR
Rifampicin Resistant
RI
Republik Indonesia
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
S
Streptomisin
TB
Tuberkulosis
Th 1
Sel T helper 1
TNF
Tumor Necrosis Factor
TTGO
Tes Toleransi Glukosa Oral
TGT
Toleransi Glukosa Terganggu
WHO
World Health Organization
XDR
Extenively Drug-Resistant
Z
Pirazinamid
Universitas Sumatera Utara
16
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Data Induk
Lampiran 3
Output Data Hasil Penelitian
Lampiran 4
Surat Izin Penelitian
Lampiran 5
Ethical Clearance
Universitas Sumatera Utara
GAMBARAN KARAKTERISTIK TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN
RAWAT INAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2014
Oleh :
CHRISTIAN FRIZT GORDON LUMBAN GAOL
120100190
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
2
GAMBARAN KARAKTERISTIK TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN
RAWAT INAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2014
Oleh :
CHRISTIAN FRIZT GORDON LUMBAN GAOL
120100190
Karya Tulis Ilmiah Sebagai Syarat untuk mendapat gelar S,Ked
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
3
LEMBAR PENGESAHAN
GAMBARAN KARAKTERISTIK TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN
RAWAT INAP DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP HAJI ADAM
MALIK MEDAN TAHUN 2014
Nama : Christian Frizt Gordon Lumban Gaol
NIM : 120100190
Pembimbing
dr.M.Aron Pase,M.Ked (PD),Sp.PD
NIP. 19770425200912002
Penguji I
dr. Letta S.L.,M.Ked(OG),Sp.OG
NIP. 196412041995032001
Penguji II
dr. Nurchaliza H.Siregar,Sp.M
NIP.197009082000032001
Universitas Sumatera Utara
4
ABSTRAK
Diabetes Mellitus adalah penyakit metabolik kronik. Orang yang
menderita DM tipe 2 cenderung memiliki risiko untuk mengalami TB paru. Pada
penderita dengan kondisi hiperglikemia yang tidak terkontrol akan berpengaruh
secara signifikan terhadap peningatan angka kejadian TB paru. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui gambaran karakteristik pasien tuberkulosis paru pada
pasien rawat inap Diabetes Mellitus tipe 2 inap di RSUP Haji Adam Malik Medan
tahun 2014. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan desain crosssectional yang bertujuan untuk mengetahui prevalensi Diabetes Mellitus tipe 2
dengan tuberkulosis paru pada pasien rawat di RSUP Haji Adam Malik Medan
Tahun 2014. Sampel penelitian adalah rekam medis pasien Diabetes Mellitus tipe
2 dengan tuberkulosis paru yang di rawat inap tahun 2014 dan memenuhi kriteria
inklusi yang telah ditetapkan. Jumlah sampel adalah 34 rekam medis, prevalensi
Pasien DM tipe 2 dengan TB paru di RSUP H.Adam Malik tahun 2014 adalah
11,76%, jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki (64,7%), kelompok umur
terbanyak adalah 50-59 tahun (50%), pekerjaan paling banyak adalah sebagai
wiraswasta (29,4%), tingkat pendidikan paling banyak adalah sekolah menengah
atas (SMA) (47,1%), indeks massa tubuh (IMT) terbanyak 25-29,9 kg/m2, rerata
lama rawatan adalah ±9,44 hari, dan rerata kadar HbA1C adalah ±7,86.
Kata Kunci : Karakteristik, Diabetes Mellitus tipe 2, Tuberkulosis Paru, Rawat
Inap.
Universitas Sumatera Utara
5
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a chronic metabolic disease. People who have type 2
DM will have more risk to get pulmonary TB. The patients who have uncontrolled
hyperglycemia will make a signifant change for increasing number of pulmonary
TB. The purpose of this research is to know about the characteristic of pulmonary
TB patients in a hospitalized Diabetes Mellitus type 2 in Central Hospital of Haji
Adam Malik Medan in 2014. This research is a descriptive study with crosssectional design to know about prevalence of Diabetes Mellitus type 2 with
pulmonary TB in hospitalized patients in Central Hospital of Haji Adam Malik
Medan in 2014. The sample of this research is medical record of Diabetes
Mellitus tye 2 patients with pulmonary TB hospitalized in 2014 and include the
inclusion criteria that has been accepted. The total sample is 34 medical record.
The prevalence of the patients of DM type 2 with pulmonary TB in Central
Hospital of H.Adam Malik in 2014 is 11,76%, with the gender of boys(64,7%),
The majority of the age group is 50-59 years old (50%), The majority of the
occupation group is wiraswasta(29,4%), the majority of school group is Senior
High School (47,1%), The majority of body mass index group is 25-29,9 kg/m2,
and the mean of hospitalized is ±9,44 days, and mean of HbA1C is ±7,86.
Key Words: Characteristic, Diabetes Mellitus type 2, pulmonary
Hospitalized.
TB,
Universitas Sumatera Utara
6
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya kepada peneliti sehingga dapat
menyelesaikan laporan hasil penelitian karya tulis ilmiah ini dengan baik.
Adapun tujuan penulisan karya tulis ilmiah ini adalah untuk memaparkan
landasan pemikiran dan segala konsep menyangkut penelitian yang dilaksanakan.
Penelitian yang dilaksanakan ini berjudul “Gambaran Karakteristik Tuberkulosis
Paru pada Pasien Rawat Inap Diabetes Mellitus Tipe 2 di RSUP Haji Adam Malik
Medan Tahun β014” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh
kelulusan sarjana kedokteran Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini, peneliti mendapatkan banyak
bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini peneliti
mengucapkan terima kasih kepada :
1. Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan kesempatan, kesehatan dan
kekuatan dalam menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
2. Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
3. dr. M.Aron Pase, M.ked(PD), Sp.PD selaku dosen pembimbing penulis atas
kesabaran, waktu, dukungan dan masukan-masukan yang diberikan kepada
peneliti selama penyusunan karya tulis ilmiah ini.
4. Para dosen penguji, dr. Letta Sari Lintang,M.Ked(OG),Sp.OG, dr. Nurchaliza
H. Siregar,Sp.M, yang telah memberikan saran dan kritikan yang membangun
dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
5. Seluruh staf pengajar dan civitas akademika dari Departemen Ilmu Kedokteran
Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas bimbingan
selama penyusunan hingga penyelesaian laporan hasil karya tulis ilmiah ini.
6. Kedua orang tua peneliti, Drs.Ujian Lumban Gaol,M.Pd dan Serepia Gultom
yang telah membesarkan dengan penuh kasih saying, memberikan dukungan
Universitas Sumatera Utara
7
moril serta materi, dan senantiasa mendoakan serta memberikan semangat
kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis dan menempuh pendidikan di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
7. Kakak, abang dan adik peneliti yang memberikan nasihat-nasihat, dukungan
materi dan moril, bagi penulis dalam menjalani pendidikan selama ini.
8. Kepada teman sekelompok bimbingan penelitian, Edward Panjaitan, atas
kerjasama yang baik dalam proses bimbingan selama ini.
9. Sahabat-sahabat peneliti, Janette, Artha, Nisrina, Josua, Nia, Tania, Theresia,
Andre, Hans, Kamelia, Emmanuella, Clara, dan Chikita yang telah dengan
setia selalu menemani, membantu, memberikan saran dan dukungan sehingga
penulis dapat menyelesaikan proposal ini.
10. Kepada semua instansi yang telah banyak membantu dan member kemudahan
,yaitu: RSUP Haji Adam Malik Medan, Perpustakaan FK USU, dan
Perpustakaan Universitas Sumatera Utara.
11. Ucapan terima kasih juga peneliti sampaikan kepada seluruh rekan-rekan
mahasiswa FK USU stambuk 2012 lainnya yang tidak dapat disebutkan satu
per satu yang turut memberikan motivasi dan dukungan bagi peneliti untuk
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
Peneliti menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih belum
sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu,
dengan segala kerendahan hati, peneliti mengharapkan kritik dan saran yang
membangun demi perbaikan karya tulis ilmiah ini.
Akhir kata peneliti mengharapkan agar penelitian ini dapat bermanfaat
bagi semua orang dalam bidang ilmu pengetahuan khususnya di bidang
kedokteran.
Medan, 05 Desember 2015
Christian Frizt Gordon Lumban Gaol
(NIM : 120100190)
Universitas Sumatera Utara
8
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................
i
ABTRAK…………………………………………………………………..
ii
ABSTRACT………………………………………………………………...
iii
KATA PENGANTAR .................................................................................
iv
DAFTAR ISI ................................................................................................
vi
DAFTAR TABEL ........................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................
xi
DAFTAR SINGKATAN ..............................................................................
xii
BAB 1 PENDAHULUAN ...........................................................................
1
1.1. Latar Belakang ...........................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah ......................................................................
3
1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................
3
1.4. Manfaat Penelitian ......................................................................
4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................
5
2.1. Diabetes Melitus Tipe 2 .............................................................
5
2.1.1. Definisi Diabetes Melitus Tipe 2 ......................................
5
2.1.2. Patogenesis ........................................................................
5
2.1.3. Faktor Risiko .....................................................................
7
2.1.4. Gejala Klinis ......................................................................
7
2.1.5. Klasifikasi Diabetes Melitus .............................................
8
2.1.6. Diagnosis ...........................................................................
10
2.1.7. Tatalaksana ........................................................................
13
2.1.8. Komplikasi ........................................................................
15
2.2. Tuberkulosis Paru .......................................................................
15
2.2.1. Definisi Tuberkulosis Paru ................................................
15
2.2.2. Patogenesis ........................................................................
16
Universitas Sumatera Utara
9
2.2.3. Faktor Risiko .....................................................................
17
2.2.4. Gejala Klinis ......................................................................
18
2.2.5. Klasifikasi Tuberkulosis....................................................
18
2.2.6. Diagnosis ..........................................................................
20
2.2.7. Tatalaksana ........................................................................
21
2.3. Hubungan Kejadian Tuberkulosis dengan Diabetes Melitus .....
23
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL .......
26
3.1. Kerangka Konsep Penelitian .......................................................
26
3.2. Definisi Operasional ...................................................................
26
3.2.1. Diabetes Melitus Tipe 2 ....................................................
26
3.2.2. Tuberkulosis Paru ..............................................................
27
3.2.3. Usia....................................................................................
27
3.2.4. Jenis Kelamin ....................................................................
27
3.2.5. Pekerjaan ...........................................................................
28
3.2.6. Tingkat Pendidikan ...........................................................
28
3.2.7. Indeks Massa Tubuh …………………………………….
28
γ.β.8. Lama Rawatan…………………………………………..
β9
γ.β.9. Pemeriksaan HbA1C……………………………………
β9
3.2.10. Pemeriksaan Radiologi (Chest X-ray)…………………
γ0
γ.β.11. Pemeriksaan BTA……………………………………...
γ0
BAB 4 METODE PENELITIAN ...............................................................
31
4.1. Jenis Penelitian ...........................................................................
31
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................
31
4.2.1. Lokasi Penelitian ...............................................................
31
4.2.2. Waktu Penelitian ...............................................................
31
4.3. Populasi dan Sampel ..................................................................
31
4.3.1. Populasi ............................................................................
31
4.3.2. Sampel ...............................................................................
31
4.3.3. Kriteria Inklusi ..................................................................
32
Universitas Sumatera Utara
10
4.3.4. Kriteria Eksklusi ................................................................
32
4.4. Teknik Pengumpulan Data .........................................................
32
4.5. Pengolahan dan Analisa Data .....................................................
32
4.5.1. Pengolahan Data .......................................................................
32
4.5.2. Analisis Data ............................................................................
33
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN………………….
γ4
5.1. Hasil Penelitian……………………………………………….
γ4
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian…………………………..
γ4
5.1.2. Deskripsi Data Penelitian…………………………….
γ4
5.1.3. Prevalensi DM Tipe 2 di RSUP Haji Adam
Malik Medan tahun 2014…………………………….
34
5.1.4. Prevalensi TB Paru pada Pasien Rawat Inap
DM Tipe 2 di RSUP Haji Adam Malik
Medan Tahun 2014…………………………………..
35
5.1.5. Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB
Paru di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2014
Berdasarakan Sosiodemografi…………..……………
γ5
5.1.6. Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB
Paru di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2014
Berdasarakan Indeks Massa Tubuh…………………..
γ7
5.1.7. Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB
Paru di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2014
Berdasarakan Lama Rawatan………………………..
γ8
5.1.8. Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB
Paru di RSUP H.Adam Malik Medan tahun 2014
Berdasarakan Pemeriksaan Penunjang……………….
γ8
5.2. Pembahasan…………………………………………………..
44
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………..
50
6.1. Kesimpulan……………………………………………………
50
6.2. Saran ..........................................................................................
51
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................
53
Universitas Sumatera Utara
11
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
2.1.
Faktor Penyebab Resistensi Insulin ....................................
6
2.2.
Klasifikasi DM menurut ADA 2010 ..................................
9
2.3.
Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus ..................................
11
2.4.
Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa
sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM (mg/dL) ......
11
2.5.
Aktivitas Fisik sehari-hari ...................................................
14
5.1.
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Umur…………………………………………
5.2.
35
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Jenis Kelamin………………………………..
5.3.
36
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Pekerjaan…………………………………….
5.4.
36
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Tingkat Pendidikan………………………….
5.5
37
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Indeks Massa Tubuh…………………………
5.6.
37
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Lama Rawatan……………………………….
5.7.
38
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
5.8.1
Berdasarkan Pemeriksaan Kadar HbA1C…………………
39
Gambaran Radiologi Atelektasis…………………………..
39
Universitas Sumatera Utara
12
5.8.2
Gambaran Radiologi Bronkopneumonia…………………..
39
5.8.3
Gambaran Radiologi TB Relaps…………………………...
40
5.8.4
Gambaran Radiologi CHF Grade I………………………..
40
5.8.5
Gambaran Radiologi Efusi Pleura…………………………
40
5.8.6
Gambaran Radiologi Emfisema……………………………
41
5.8.7
Gambaran Radiologi TB Paru……………………………..
41
5.8.8
Gambaran Radiologi Pembesaran KGB…………………..
41
5.8.9
Gambaran Radiologi Hidropneumotoraks…………………
42
5.8.10
Gambaran Radiologi Left Ventrikel Hippertopi…………...
42
5.8.11
Gambaran Radiologi Kardiomegali………………………..
42
5.8.12
Gambaran Radiologi Kelainan Cor dan Pulmo……………
43
5.8.12
Gambaran Radiologi TB Paru Lama Aktif………………...
43
5.8.14
Gambaran Radiologi Tidak Ada Kelainan Cor dan Pulmo..
43
5.9.
Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 dengan TB Paru
di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014
Berdasarkan Pemeriksaan Mikrobiologi BTA…………….
44
Universitas Sumatera Utara
13
DAFTAR GAMBAR
Nomor
Judul
Halaman
Gambar 2.1. Langkah-Langkah Diagnostik DM dan
Gangguan Toleransi Glukosa .............................................
13
Gambar 2.2. Alur Daignostik Tuberkulosis Paru ....................................
23
Gambar 3.1. Kerangka Konsep Penelitiaan..............................................
28
Universitas Sumatera Utara
14
DAFTAR SINGKATAN
ADA
American Diabetes Association
BB
Berat Badan
BTA
Basil Tahan Asam
DKA
Diabetik ketoasidosis
DM
Diabetes Melitus
E
Etambutol
GDP
Glukosa Darah Puasa
GDPT
Glukosa Darah Puasa Terganggu
GDS
Glukosa Darah Sewaktu
GLP-1
Glucagon-like peptide-1
gr
gram
HIV
Human Immuno Deficiency Virus
I
Isoniazid
IDDM
Insulin Dependent Diabetes Mellitus
IDF
International Diabetes Federation
IFG
Impaired Fasting Glucose
IFN
Interferon
IGT
Impaired Glucose Tolerance
IL
Interleukin
IMT
Indeks Massa Tubuh
kg
Kilogram
KgBB
kilogram berat badan
LVH
Left Ventrikel Hipertropi
mg/dL
miligram per desiliter
mmol/L
milimol per liter
mg
miligram
MDR
Multi Drugs Resistant
MR
Mono Resistant
NIDDM
Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus
Universitas Sumatera Utara
15
OHO
Obat Hipoglikemik Oral
OAT
Obat Anti Tuberkulosis
PR
Poly Resistant
R
Rifampisin
RR
Rifampicin Resistant
RI
Republik Indonesia
RSUP
Rumah Sakit Umum Pusat
S
Streptomisin
TB
Tuberkulosis
Th 1
Sel T helper 1
TNF
Tumor Necrosis Factor
TTGO
Tes Toleransi Glukosa Oral
TGT
Toleransi Glukosa Terganggu
WHO
World Health Organization
XDR
Extenively Drug-Resistant
Z
Pirazinamid
Universitas Sumatera Utara
16
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Daftar Riwayat Hidup
Lampiran 2
Data Induk
Lampiran 3
Output Data Hasil Penelitian
Lampiran 4
Surat Izin Penelitian
Lampiran 5
Ethical Clearance
Universitas Sumatera Utara