Und Pembuktian Pra Kualifikasi Pws GK RSU Pokja 4 2016
PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA (POKJA) 4 (EMPAT)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
Sekretariat ULP Kab. Tanjung Jabung Timur d/a Bagian Pembangunan Setda Kab. Tanjung Jabung Timur
Komplek Perkantoran Bukit Menderang Muara Sabak
Telp. 0740-7370002 Fax. 0740-7370002 website: www.tanjabtimkab.go.id
MUARA SABAK
Nomor
: 03/PWS-GK/SU-POKJA4/RSU/2016
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Undangan Pembuktian Kualifikasi
Muara Sabak, 30 Agustus 2016
Kepada Yth,
Sdr. Direktur/ Pimpinan Perusahaan *)
1. CV. GARIS PERAK CONSULTANT
2. CV. MEGA CIPTA KONSULTAN
3. CV. ZONA ENJINERING KONSULTAN
4. CV. TRIJAYA CONSULTANT
5. CV. LINEAR PRIMA CONSULTANT
6. CV. INTI SARI TEKNIK PRATAMA
7. CV. ART CIPTA CONSULTANT
8. PT. ARCHIMEDIA CONSULTANS
9. CV. ARIMAN CONSULTAN
di –
JAMBI
Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang
telah mengembalikan formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam
rangka Proses Seleksi Umum Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati.
Berdasarkan Hasil Evaluasi Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon Daftar
Pendek (Short List). Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian
kualifikasi yang telah di upload dan dokumen asli sesuai persyaratan kualifikasi yang
diberikan selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:
No
Nama Paket
Hari/
Tanggal
1.
Kode Lelang 1945331
Pengawasan Gedung
Kesehatan
Rabu/
31 Agustus
2016
Jadwal Pembuktian Kualifikasi
Jam
Ketentuan
Tempat
10.00
WIB s.d
12.00
WIB
Daftar Hadir
peserta diterima
paling lambat
jam 12.00 WIB
Kantor Sekretariat
ULP Kab.
Tanjung Jabung
Timur
*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Kuasa dari
pimpinan perusahaan yang bersangkutan.
Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak
berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
Ketua,
Lampiran 1 :
Daftar Perusahaan yang diundang:
1. Kode Lelang 1945331
Pengawasan Gedung Kesehatan
NO
NAMA PERUSAHAAN
NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR
1
CV. GARIS PERAK
CONSULTANT
DEBI YUDIANTO, ST
2
CV. MEGA CIPTA
KONSULTAN
MUHAMMAD
YUNUS, ST
3
CV. ZONA ENJINERING
KONSULTAN
JONATHAN
SATRIYUDA, ST
4
CV. TRIJAYA
CONSULTANT
YESSI EKAWATI, ST
5
CV. LINEAR PRIMA
CONSULTANT
ARIF BUDIANTO, ST
6
CV. INTI SARI TEKNIK
PRATAMA
KUAT HARDJO
SENTONO
7
CV. ART CIPTA
CONSULTANT
SARWO SANTOSO, ST
8
PT. ARCHIMEDIA
CONSULTANS
NGATMAN, ST
9
CV. ARIMAN
CONSULTAN
M. BONARDO
HARAHAP
ALAMAT
Jl. Sari Bhakti Mayang
Komp Perum Sunderland
Blok J No. 21 Kel. Bagan
Pete Kec. Kota Baru Kota
Jambi
Jl. Perum. Garuda III Blok
I-02 Kel. Bagan Pete Kec.
Kotabaru Kota Jambi
Jl. Adityawarman Lrg.
Taman Arum RT. 16 No. 52
Lt. II Kel. Thehok Kec.
Jambi Selatan Kota Jambi
Jl. Ahmad Hasyim RT. 03
Kel. Eka Jaya Kec. Jambi
Selatan Kota Jambi
Jl. Sunan Gunung Jati Vila
Kenali Blok H6 No. 03 RT.
17 Kel. Mayang Mangurai
Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Asparagus III No.45
RT.04 Kel. Beliung Kec.
Kotabaru Kota Jambi
Jl. Patimura Perum Kembar
Lestari II Blok DD. 30 RT.
56 Kel. Kenali Besar Kec.
Kota Baru Jambi
Jl. Iswahyudi Lrg. Subur
RT. 008 Kel. Pasir Putih
Kec. Jambi Selatan Kota
Jambi
Jl. Ade Irma Suryani
Nasution No. 28 Kel. Sei.
Putri Kec. Telanaipura Kota
Jambi
NPWP
03.189.367.0-331.000
66.208.232.0-331.000
02.715.018.4-331.000
02.714.846.9-331.000
02.652.698.8-331.000
01.887.430.5-331.000
31.675.337.5-331.000
01.887.226.7-331.000
01.535.579.5-331.000
Lampiran 2:
KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
Dikutip dari :
Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012
tanggal 09 November 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012
Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang
Dan Jasa Pemerintah dan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015.
e. Pembuktian kualifikasi
1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang
dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen:
1. IUJK JASA KONSULTANSI
2. SIUP DAN TDP
3. SITU/ SURAT DOMISILI
4. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG
5. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN (SPT TAHUN 2015)
6. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI)
PENGALAMAN SEJENIS
- KONTRAK/SPK
- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
- BUKTI SETOR PAJAK PPN
7. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN
8. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK
9. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI
- IJAZAH
*)
- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI)
- NPWP
- SKA TENAGA AHLI
*) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang
3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan
yang sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat
dokumen kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari
pekerjaan yang telah diselesaikan sebelumnya.
4) Apabila diperlukan, Pokja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.
5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka
dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.
6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan
kepentingan, maka peserta digugurkan.
7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus
dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan
tersebut.
8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam
Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan
Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan
pembuktian kualifikasi.
9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Umum
dinyatakan gagal.
Muara Sabak, 30 Agustus 2016
Pokja 4 Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Ketua,
UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA (POKJA) 4 (EMPAT)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAINNYA
Sekretariat ULP Kab. Tanjung Jabung Timur d/a Bagian Pembangunan Setda Kab. Tanjung Jabung Timur
Komplek Perkantoran Bukit Menderang Muara Sabak
Telp. 0740-7370002 Fax. 0740-7370002 website: www.tanjabtimkab.go.id
MUARA SABAK
Nomor
: 03/PWS-GK/SU-POKJA4/RSU/2016
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal
: Undangan Pembuktian Kualifikasi
Muara Sabak, 30 Agustus 2016
Kepada Yth,
Sdr. Direktur/ Pimpinan Perusahaan *)
1. CV. GARIS PERAK CONSULTANT
2. CV. MEGA CIPTA KONSULTAN
3. CV. ZONA ENJINERING KONSULTAN
4. CV. TRIJAYA CONSULTANT
5. CV. LINEAR PRIMA CONSULTANT
6. CV. INTI SARI TEKNIK PRATAMA
7. CV. ART CIPTA CONSULTANT
8. PT. ARCHIMEDIA CONSULTANS
9. CV. ARIMAN CONSULTAN
di –
JAMBI
Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang
telah mengembalikan formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam
rangka Proses Seleksi Umum Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati.
Berdasarkan Hasil Evaluasi Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon Daftar
Pendek (Short List). Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian
kualifikasi yang telah di upload dan dokumen asli sesuai persyaratan kualifikasi yang
diberikan selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:
No
Nama Paket
Hari/
Tanggal
1.
Kode Lelang 1945331
Pengawasan Gedung
Kesehatan
Rabu/
31 Agustus
2016
Jadwal Pembuktian Kualifikasi
Jam
Ketentuan
Tempat
10.00
WIB s.d
12.00
WIB
Daftar Hadir
peserta diterima
paling lambat
jam 12.00 WIB
Kantor Sekretariat
ULP Kab.
Tanjung Jabung
Timur
*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Kuasa dari
pimpinan perusahaan yang bersangkutan.
Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak
berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
Ketua,
Lampiran 1 :
Daftar Perusahaan yang diundang:
1. Kode Lelang 1945331
Pengawasan Gedung Kesehatan
NO
NAMA PERUSAHAAN
NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR
1
CV. GARIS PERAK
CONSULTANT
DEBI YUDIANTO, ST
2
CV. MEGA CIPTA
KONSULTAN
MUHAMMAD
YUNUS, ST
3
CV. ZONA ENJINERING
KONSULTAN
JONATHAN
SATRIYUDA, ST
4
CV. TRIJAYA
CONSULTANT
YESSI EKAWATI, ST
5
CV. LINEAR PRIMA
CONSULTANT
ARIF BUDIANTO, ST
6
CV. INTI SARI TEKNIK
PRATAMA
KUAT HARDJO
SENTONO
7
CV. ART CIPTA
CONSULTANT
SARWO SANTOSO, ST
8
PT. ARCHIMEDIA
CONSULTANS
NGATMAN, ST
9
CV. ARIMAN
CONSULTAN
M. BONARDO
HARAHAP
ALAMAT
Jl. Sari Bhakti Mayang
Komp Perum Sunderland
Blok J No. 21 Kel. Bagan
Pete Kec. Kota Baru Kota
Jambi
Jl. Perum. Garuda III Blok
I-02 Kel. Bagan Pete Kec.
Kotabaru Kota Jambi
Jl. Adityawarman Lrg.
Taman Arum RT. 16 No. 52
Lt. II Kel. Thehok Kec.
Jambi Selatan Kota Jambi
Jl. Ahmad Hasyim RT. 03
Kel. Eka Jaya Kec. Jambi
Selatan Kota Jambi
Jl. Sunan Gunung Jati Vila
Kenali Blok H6 No. 03 RT.
17 Kel. Mayang Mangurai
Kec. Kotabaru Kota Jambi
Jl. Asparagus III No.45
RT.04 Kel. Beliung Kec.
Kotabaru Kota Jambi
Jl. Patimura Perum Kembar
Lestari II Blok DD. 30 RT.
56 Kel. Kenali Besar Kec.
Kota Baru Jambi
Jl. Iswahyudi Lrg. Subur
RT. 008 Kel. Pasir Putih
Kec. Jambi Selatan Kota
Jambi
Jl. Ade Irma Suryani
Nasution No. 28 Kel. Sei.
Putri Kec. Telanaipura Kota
Jambi
NPWP
03.189.367.0-331.000
66.208.232.0-331.000
02.715.018.4-331.000
02.714.846.9-331.000
02.652.698.8-331.000
01.887.430.5-331.000
31.675.337.5-331.000
01.887.226.7-331.000
01.535.579.5-331.000
Lampiran 2:
KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
Dikutip dari :
Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012
tanggal 09 November 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012
Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang
Dan Jasa Pemerintah dan Peraturan Presiden Nomor 4 Tahun 2015.
e. Pembuktian kualifikasi
1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang
dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen:
1. IUJK JASA KONSULTANSI
2. SIUP DAN TDP
3. SITU/ SURAT DOMISILI
4. SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG
5. BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN (SPT TAHUN 2015)
6. PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI)
PENGALAMAN SEJENIS
- KONTRAK/SPK
- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
- BUKTI SETOR PAJAK PPN
7. AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN
8. NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK
9. KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI
- IJAZAH
*)
- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI)
- NPWP
- SKA TENAGA AHLI
*) Dapat menunjukan yang sudah di legalisir oleh pejabat yang berwenang
3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan
yang sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat
dokumen kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN dari
pekerjaan yang telah diselesaikan sebelumnya.
4) Apabila diperlukan, Pokja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.
5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data, maka
dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.
6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi pertentangan
kepentingan, maka peserta digugurkan.
7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus
dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan
tersebut.
8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk dalam
Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi Persyaratan
Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan berikutnya dilakukan
pembuktian kualifikasi.
9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Umum
dinyatakan gagal.
Muara Sabak, 30 Agustus 2016
Pokja 4 Pengadaan Jasa Konsultansi dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Tanjung Jabung Timur
Ketua,