Desain Dari Korset Bahu Memungkinkan Untuk Mobilitas

desain dari korset bahu memungkinkan untuk mobilitas
ekstremitas atas. Akibatnya, tangan dapat ditempatkan
hampir di mana saja dalam lingkup gerakan, yang terbatas
terutama oleh panjang lengan dan ruang yang diambil
oleh tubuh. Gabungan mekanik sendi dan
menyediakan otot dan kontrol mobilitas. Ketika mendirikan
program terapi latihan untuk fungsi terganggu
daerah bahu, seperti halnya dengan daerah lain dari
tubuh, fitur anatomis dan kinesiologic harus unik
dipertimbangkan serta keadaan patologi
dan keterbatasan fungsional yang dikenakan oleh gangguan.
Bab ini dibagi menjadi tiga bagian utama. Yang pertama
Bagian ulasan singkat struktur dan fungsi
bahu korset kompleks. Bagian kedua menjelaskan
gangguan umum dan pedoman untuk konservatif dan
manajemen pascaoperasi. Bagian terakhir menggambarkan latihan
teknik yang umum digunakan untuk memenuhi tujuan pengobatan
selama tahap penyembuhan jaringan dan fase
rehabilitasi.
STRUKTUR DAN FUNGSI
DARI BAHU korset

Korset bahu hanya memiliki satu tulang lampiran ke
kerangka aksial (Gambar 17.1). Klavikula berartikulasi dengan
sternum melalui sendi sternoklavikularis kecil. Sebagai hasilnya,
mobilitas cukup diperbolehkan di ekstremitas atas.
Stabilitas disediakan oleh keseimbangan yang rumit antara
skapulae dan glenohumeral otot dan struktur
sendi di bahu korset.
SENDI dari bahu
KOMPLEKS korset
Ada tiga sendi sinovial (glenohumeral, akromioklavikularis,
sternoklavikularis) dan dua artikulasi fungsional
(Scapulothoracic, suprahumeral) yang membentuk
bahu korset kompleks.
Sendi sinovial
Glenohumeral Bersama
Para glenohumeral (GH) merupakan sendi, tidak pantas bola-andsocket
(Bulat) triaksial patungan dengan kapsul sendi longgar.
Hal ini didukung oleh tendon manset rotator dan
yang glenohumeral (unggul, menengah, rendah) dan coracohumeral
ligamen (Gambar 17.2). Pasangan kurus cekung,

fossa glenoid, terletak pada margin superior-lateral

skapula. Ini wajah anterior, lateral, dan ke atas,
yang menyediakan stabilitas beberapa sendi. Sebuah fibrocartilagenous
bibir, labrum glenoid, memperdalam fosa untuk lebih besar
kesesuaian dan berfungsi sebagai situs lampiran untuk kapsul.
Para mitra tulang cembung adalah kepala humerus. Hanya
sebagian kecil dari kepala datang dalam kontak dengan fosa
pada satu waktu, yang memungkinkan untuk gerakan yang cukup humeri
dan potensi instability.133
Arthrokinematics
Menurut teori cekung cembung-gerak sendi
(Lihat Bab 5), dengan gerakan humerus (physiologi-kal gerakan) kepala cembung gulungan di arah yang
sama
dan slide dalam arah yang berlawanan pada fossa glenoid
(Kotak 17.1).
Fokus pada Bukti
Kepentingan dan kontradiksi yang nyata dari teori ini, satu
penelitian melaporkan bahwa melalui kisaran pertengahan dari Arc dari pasif
gerak ada perpindahan minimal humeri yang

kepala. Namun, di luar mid-range perpindahan keseluruhan
kepala di sendi normal fleksi bahu anterior dengan
dan posterior dengan bahu extension.69 kadaver ini
studi menunjukkan bahwa integritas dari ligamen kapsuler
sistem perpindahan dipengaruhi dan bahwa kedua
hiper-dan hypomobility kapsul mengubah keseluruhan perpindahan kepala humerus dengan kisaran
pasif
gerak (ROM).
Dalam studi lain, Howel et al., 84 radiografi menggunakan,
diukur perpindahan kepala humeri di normal dan stabil
bahu. Ini peneliti melaporkan perpindahan posterior
kepala humeri selama akhir jarak horisontal
penculikan dengan humerus di 90_ dan eksternal rotasi penuh
pada subjek normal, perpindahan belum anterior pada subyek
dengan ketidakstabilan anterior. Studi ini mendukung
pentingnya pengujian mobilitas sendi untuk memeriksa dibatasi
aksesori gerakan untuk menentukan apakah intervensi dengan sendi
teknik mobilisasi harus digunakan dan arah
dari gaya mobilisasi, daripada hanya menggunakan convexconcave yang
aturan, untuk menentukan arah mobilisasi.

Stabilitas
Pembatasan statis dan dinamis memberikan stabilitas sendi (Tabel
17.1) .31,44,162,199,202 Hubungan struktural dari tulang
anatomi, ligamen, dan glenoid labrum dan perekat

dan kekuatan kohesif di sendi memberikan stabilitas statis.
Tendon dari campuran manset rotator dengan ligamen
dan glenoid labrum di situs mereka dari keterikatan sehingga ketika
kontrak otot yang menyediakan stabilitas yang dinamis dengan
pengetatan pembatasan statis (Gambar 17.3). Yang terkoordinasi
respon otot-otot manset dan ketegangan di ligamen
menyediakan berbagai tingkat dukungan tergantung pada
posisi dan gerakan humerus.151, 162.184 Selain itu,
kepala panjang biseps dan kepala panjang brachii thetriceps memperkuat kapsul dengan lampiran
mereka
dan memberikan dukungan bahu superior dan inferior sendi,
masing-masing, ketika berfungsi dengan siku motions.96
Kepala panjang biseps pada khususnya stabil terhadap
humeri elevation96 dan berkontribusi terhadap stabilitas anterior
dari sendi glenohumeral dengan melawan kekuatan torsi

ketika bahu diculik dan eksternal rotated.11, 151
Neuromuskular kontrol, termasuk gerakan kesadaran
dan motor respon, koordinasi mendasari dinamika
restraints.199, 202
Akromioklavikularis Bersama
The (AC) akromioklavikularis sendi pesawat, sendi triaksial
yang mungkin atau mungkin tidak memiliki disk. Kapsul yang lemah diperkuat
oleh AC ligamen superior dan inferior (lihat Gambar.
17.2). Para mitra tulang cembung adalah faset pada ujung lateral
klavikula. Para mitra tulang cekung adalah facet pada
akromion skapula.
Arthrokinematics
Dengan gerakan skapula, permukaan acromial slide
dalam arah yang sama di mana skapula bergerak karena
permukaan cekung. Gerakan ini mencakup sendi yang mempengaruhi
atas rotasi (skapula berubah sehingga glenoid fosa
berputar ke atas) rotasi, ke bawah, Winging dari vertebral
perbatasan, dan tip dari sudut rendah.
Stabilitas
AC ligamen didukung oleh coracoclavicular kuat

ligamen. Tidak ada otot secara langsung lintas bersama ini untuk
dinamis dukungan.
Sternoklavikularis Bersama
The sternoklavikularis (SC) bersama adalah, kongruen triaksial,
berbentuk pelana bersama dengan disk. Bersama didukung oleh
SC ligamen anterior dan posterior dan interclavicular
dan ligamen costoclavicular (Gambar 17.4). Medial

akhir klavikula adalah cembung unggul rendah dan cekung
anterior ke posterior. Disk bersama menempel pada
atas akhir. Bagian superior-lateral manubrium
dan pertama kartilago kosta cekung unggul inferior dan
anterior ke posterior cembung.
Arthrokinematics
Gerakan klavikula terjadi sebagai akibat dari scapular yang
gerakan elevasi, depresi, penggambaran (penculikan),
dan retraksi (adduksi) (Kotak 17.2). Rotasi
klavikula terjadi sebagai gerakan aksesori ketika
humerus terangkat di atas posisi horizontal dan
skapula naik berputar, itu tidak dapat terjadi sebagai terisolasi

sukarela gerak.
Stabilitas
Ligamen melintasi sendi memberikan stabilitas statis.
Tidak ada otot menyeberangi sendi untuk dinamis
stability.41
Fungsional artikulasi
Artikulasi scapulothoracic
Biasanya ada fleksibilitas yang cukup jaringan lunak, yang memungkinkan
skapula untuk meluncur di sepanjang dada dan berpartisipasi dalam
semua gerak ekstremitas atas.
Gerakan skapula
Gerakan skapula adalah:
Elevasi, depresi, penggambaran (penculikan), dan
retraksi (adduksi), terlihat dengan gerakan klavikularis di
SC bersama (Gambar 17,5 A & B). Mereka juga komponen
gerakan ketika bergerak humerus.
Atas dan ke bawah rotasi, terlihat dengan klavikularis
gerakan pada sendi SC dan rotasi pada sendi AC,
terjadi bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar
17.5C). Rotasi ke atas skapula adalah diperlukan

komponen gerak untuk ROM penuh fleksi dan penculikan
humerus.
Winging dan tip, dilihat dengan gerakan pada sendi AC
bersamaan dengan gerakan humerus (Gambar 17.5D).
Winging adalah gerakan bidang transversal mana medial
mengangkat perbatasan jauh dari tulang rusuk, itu biasanya terjadi
dengan adduksi horisontal humerus. Teruskan tip
skapula terjadi dalam hubungannya dengan internal
rotasi dan ekstensi humerus ketika mencapai
tangan di belakang punggung.

Postural hubungan. Dalam posisi tergantung, yang
skapula stabil terutama melalui keseimbangan kekuatan.
Berat lengan menciptakan rotasi penculikan, ke bawah,
dan saat maju tip di bagian tulang belikat. Thedownward rotasi seimbang dengan dukungan dinamis
bagian atas trapezius dan m. serratus anterior. Maju tip
dan penculikan adalah seimbang dengan dukungan dinamis
yang rhomboids dan menengah trapezius98, 163 (lihat Tabel 17.1).
Aktif gerakan lengan. Dengan gerakan lengan aktif, otot-otot
fungsi skapula selaras untuk menstabilkan dan mengontrol

posisi skapula sehingga otot scapulohumeral
dapat mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif
karena mereka berfungsi untuk menstabilkan dan memindahkan humerus. Tanpa
kontrol posisi skapula, efisiensi
humeri otot menurun. Atas dan bawah
trapezius dengan serratus anterior upwardly memutar
skapula setiap kali menculik lengan atau fleksi, dan serratus yang
anterior menculik (protracts) skapula pada dada untuk
menyelaraskan skapula selama fleksi atau kegiatan mendorong. Selama
lengan ekstensi atau selama kegiatan menarik, yang rhomboids
fungsi untuk memutar ke bawah dan aduk (menarik)
skapula selaras dengan latisimus dorsi, teres
utama, dan manset rotator otot. Ini menstabilkan otot
juga eksentris kontrol gerakan percepatan
skapula di directions.135 berlawanan
Rusak postur. Dengan otot scapular rusak, postur
panjang dan kekuatan ketidakseimbangan terjadi tidak hanya di
skapulae otot tetapi juga pada otot humeri, mengubah
mekanika sendi glenohumeral. Sebuah maju
kemiringan skapula (dilihat dengan postur kepala ke depan dan

kyphosis toraks meningkat) dikaitkan dengan penurunan
fleksibilitas dalam minor pektoralis, levator skapula, dan
scalenius otot dan kelemahan di serratus anterior
atau otot trapezius. Hal ini mengubah postur skapulae
postur humerus di glenoid, yang mengasumsikan
posisi yang relatif diculik dan internal diputar dengan
sehubungan dengan skapula (Gambar 17.6). Glenohumeral yang
Rotator internal mungkin menjadi kurang fleksibel, dan eksternal
Rotator dapat melemahkan, mempengaruhi mekanika
bersama.
Fokus pada Bukti
Sebuah studi oleh Borstad dan Ludewig, 19 yang tampak di
efek panjang beristirahat m. pektoralis minor pada kinematika skapulae

pada subyek tanpa nyeri bahu, mencatat bahwa
orang-orang dengan minor pektoralis singkat (n _ 25)
telah lebih besar rotasi internal skapulae (pengunduran) dan kurang
posterior tipping selama elevasi lengan dalam fleksi, penculikan,
dan scaption dibandingkan dengan minor lagi pektoralis
(N _ 25), sehingga memberikan bukti pektoralis diubah

otot kecil panjang dan gerakan skapula diubah. Dalam
terkait studi oleh penulis yang sama, 20 korelasi antara
dengan postural gangguan dari kyphosis toraks meningkat,
skapulae internal yang rotasi dan maju kritis, dan
m. pektoralis minor menurun panjang ditemukan menjadi signifikan,
dengan demikian semakin mendukung hubungan antara otot
panjang dan postur tubuh.
Suprahumeral (subacromial) Ruang
Lengkungan korakoakromiale, terdiri dari akromion dan
korakoakromiale ligamentum, ignimbrit subacromial / subdeltoid
bursa, tendon supraspinatus, dan sebagian dari
otot (Gambar 17.7) 0,98 Struktur ini memungkinkan untuk dan berpartisipasi
pada fungsi pundak normal. Kompromi ini
ruang dari fungsi otot yang rusak, hubungan postural rusak,
rusak bersama mekanik, cedera pada jaringan lunak di
wilayah ini, atau anomali struktural memimpin akromion
untuk pelampiasan syndromes.19, 27,30,99,103,113 Setelah sebuah pemutar
manset, bursa dapat berkomunikasi dengan glenohumeral yang
bersama cavity.44
BAHU korset FUNGSI
Rhythm Scapulohumeral
Gerakan skapula, sinkron dengan gerakan dari
humerus, memungkinkan untuk 150_ untuk 180_ dari intoflexion bahu ROM atau penculikan dengan
elevasi. Rasio telah cukup
variasi di antara individu tetapi diterima secara umum
menjadi 2:1 (2_ gerak glenohumeral untuk 1_ dari skapulae
rotasi) gerak secara keseluruhan. Selama fase pengaturan (0_ untuk
30_ penculikan, 0_ untuk 60_ fleksi), gerak terutama pada
glenohumeral sendi, sedangkan tulang belikat mencari yang stabil
posisi. Selama rentang pertengahan-gerak humerus, yang
skapula memiliki gerakan yang lebih besar, mendekati rasio 1:1 dengan
humerus, nanti dalam jangkauan, sendi glenohumeral
lagi mendominasi motion.39, 98.170
Selama elevasi humerus, gerakan sinkron
skapula memungkinkan otot-otot bergerak humerus
untuk mempertahankan hubungan panjang-ketegangan yang efektif

seluruh kegiatan dan membantu menjaga kongruensi
antara kepala humerus dan fossa sementara mengurangi
geser forces.39, 98.170
Otot menyebabkan rotasi ke atas skapula yang
atas dan bawah trapezius dan serratus anterior.
Kelemahan atau kelumpuhan lengkap dari hasil ini otot
di skapula sedang diputar ke bawah oleh tertular
deltoideus dan supraspinatus sebagai penculikan, atau fleksi adalah
dicoba. Kedua otot kemudian mencapai insufisiensi aktif,
dan elevasi fungsional lengan tidak dapat
tercapai, meskipun mungkin ada ROM pasif yang normal
dan normal kekuatan di bahu dan fleksor penculiknya
muscles.170
Selama elevasi humerus, pektoralis minor
diperpanjang sebagai tulang belikat ke atas berputar, memendek,
dan tips posterior. Dibatasi skapulae gerakan selama
humerus elevasi dari pektoralis minor dipersingkat
hasil dalam pola serupa dengan yang terlihat pada pasien dengan
pelampiasan gejala dan bisa menjadi faktor risiko untuk
pengembangan syndrome.19
Klavikularis Elevasi dan Rotasi
Dengan Gerak humeri
Hal ini umumnya diterima bahwa awalnya 30_ pertama
rotasi ke atas skapula terjadi dengan ketinggian
klavikula pada sendi SC. Kemudian, sebagai coracoclavicular
ligamen menjadi kencang, klavikula berputar 38_ untuk 55_
sekitar sumbu longitudinal, yang mengangkat acromial nya
akhir (karena engkol berbentuk). Gerakan ini memungkinkan
skapula untuk memutar 30_ tambahan pada joint.98 Rugi AC
dari setiap komponen fungsional menurunkan
jumlah rotasi skapulir dan dengan demikian ROM dari
ekstremitas atas.
Fokus pada Bukti
Sebuah studi baru-baru ini tiga-dimensi gerak klavikularis
selama fleksi humerus, scaption, dan penculikan untuk 115_
menggunakan sensor permukaan elektromagnetik pada 30 asimtomatik
subyek dan 9 individu dengan bahu patologi didokumentasikan
15_ 11_ untuk elevasi klavikularis, 15_ untuk 29_ dari
retraksi, dan 15_ untuk 31_ rotasi sumbu posterior panjang,
menunjukkan pola yang serupa tetapi rentang yang berbeda dari sebelumnya
melaporkan studies.104 Rentang 115_ motionabove klavikularis tidak karena dapat diandalkan untuk
pergerakan

klavikula bawah skin.104
Rotasi Eksternal humerus
Dengan Ketinggian Kendali
Selama abduksi lengan di bidang frontal, untuk
lebih besar Tuberkulum humerus untuk menghapus korakoakromiale yang
lengkungan, humerus eksternal harus memutar seperti yang ditinggikan
di atas horizontal. Lemah atau tidak memadai eksternal rotasi
hasil dalam pelampiasan dari jaringan lunak di
suprahumeral ruang, menyebabkan nyeri, peradangan, dan akhirnya
hilangnya fungsi.
Rotasi internal dari
Humerus Dengan Ketinggian Kendali
Rotasi medial dimulai pada sekitar 50_ bahu pasif
fleksi ketika semua struktur intact.136 Dengan serangkaian penuh
fleksi bahu dan elevasi, medial humerus
90_ berputar, dan wajah anterior epikondilus medialis.
17,18,136
Sebagai mengangkat lengan di atas posisi horizontal dalam
sagital pesawat, kapsul anterior dan ligamen menjadi
kencang, menyebabkan humerus untuk memutar medial. Para tulang
konfigurasi aspek posterior fossa glenoid
memberikan kontribusi untuk gerakan rotasi humerus batin
sebagai bahu flexes.170 Sebagian besar fleksor bahu
otot juga Rotator medial humerus.170
Para infraspinatus dan teres minor menstabilkan humeri yang
kepala melawan kekuatan berputar ke dalam, membantu untuk mempertahankan
keselarasan dan stabilitas kepala di fosa.
Kelemahan pada otot-otot dapat menyebabkan berlebihan
anterior terjemahan dan instability.31
Elevasi humerus Melalui
Plane skapula-Scaption
Pesawat skapula digambarkan sebagai 30_ anterior
frontal pesawat. Gerak humerus di pesawat ini populer
disebut scaption181, 198 atau abduction.42 pesawat skapulae Dalam
rentang ada ketegangan kurang pada kapsul, dan lebih besar
elevasi adalah mungkin dibandingkan dengan bidang frontal atau sagital murni
elevasi. Baik internal yang maupun eksternal rotasi
humerus diperlukan untuk mencegah pergeseran lebih besar tuberkulum
selama elevasi di scaption.42, 181 fungsional Banyak
kegiatan terjadi dengan bahu berorientasi pada pesawat ini.
Deltoideus-pendek Rotator Cuff dan
Mekanisme supraspinatus

Sebagian besar kekuatan otot deltoideus menyebabkan ke atas
terjemahan dari humerus, jika dilawan, itu mengarah ke
pelampiasan dari jaringan lunak di suprahumeral yang
ruang antara kaput humerus dan korakoakromiale yang
lengkungan.
Efek gabungan dari otot rotator pendek (infraspinatus,
teres minor, subskapularis) menyebabkan menstabilkan
kompresi dan terjemahan ke bawah humerus
di glenoid.
Para gabungan tindakan Rotator deltoid dan pendek
menghasilkan keseimbangan kekuatan yang menculik humerus dan
mengontrol kepala humerus.
Otot supraspinatus memiliki stabilisasi yang signifikan,
tekan, dan sedikit efek pada penerjemahan ke atas
humerus, efek ini, dikombinasikan dengan efek gravitasi,
menyebabkan abduksi lengan.
Gangguan fungsi mengarah ke koordinasi kelelahan atau miskin
dari setiap otot-otot ini dapat menyebabkan microtrauma
dan akhirnya disfungsi di daerah bahu.
NYERI DAN DISEBUT CEDERA SARAF
Untuk penjelasan rinci tentang pola nyeri disebut, perifer
cedera saraf pada sindrom, bahu stopkontak toraks,
dan kompleks sindrom nyeri daerah (termasuk
distrofi refleks simpatis) dan manajemen mereka, lihat
Bab 13.
Sumber-sumber dimaksud
Nyeri di Daerah Bahu
Spine serviks
Sendi vertebra antara C3 dan C4 atau antara C4
dan C5
Akar saraf C4 atau C5
Disebut Sakit dari Jaringan Terkait
Dermatom C4 adalah selama trapezius ke ujung
bahu.
Dermatom C5 atas daerah deltoideus dan lateral
lengan.
Diafragma: nyeri dirasakan di trapezius atas
wilayah.
Jantung: nyeri dirasakan di ketiak dan kiri dada
wilayah.
Iritasi kandung empedu: nyeri dirasakan di ujung bahu
dan skapula posterior.

Gangguan saraf di Wilayah Girdle Bahu
Pleksus brakialis di outlet dada. Situs umum
untuk kompresi adalah segitiga sisi tak sama panjang, costoclavicular
ruang dan dalam proses coracoid, dan m. pektoralis minor
muscle.102
Supraskapular saraf di takik supraskapular. Ini
cedera terjadi dari kompresi langsung atau dari saraf
peregangan, seperti ketika membawa tas buku berat atas
bahu.
Radial saraf di aksila. Kompresi terjadi dari terus menerus
tekanan, seperti ketika bersandar pada kruk ketiak.
PENGELOLAAN BAHU
GANGGUAN DAN Operasi
Untuk membuat keputusan klinis suara saat menangani pasien
dengan gangguan bahu, perlu untuk memahami
berbagai patologi, prosedur bedah, dan terkait
tindakan pencegahan dan untuk mengidentifikasi gangguan penyajian, fungsional
keterbatasan, dan cacat mungkin. Pada bagian ini,
patologi umum dan operasi disajikan dan
terkait dengan pola praktek sesuai pilihan (pengelompokan
dari gangguan) dijelaskan dalam Panduan untuk Fisik
Terapis Practice2 (Tabel 17.2). Konservatif dan pasca operasi
manajemen kondisi ini dijelaskan dalam
bagian ini.
BERSAMA HYPOMOBILITY:
Nonoperative MANAJEMEN
Glenohumeral Bersama
Mobilitas terbatas glenohumeral sendi dapat terjadi
sebagai akibat patologi seperti rheumatoid arthritis atau
osteoarthritis, dari imobilisasi berkepanjangan, atau dari
penyebab tidak diketahui (idiopatik bahu beku). Terkait
gangguan dalam mobilitas dan kinerja otot juga terjadi
pada otot dan jaringan ikat lainnya di daerah tersebut.
Terkait patologi dan Etiologi Gejala
Rheumatoid arthritis dan osteoarthritis. Gangguan ini
mengikuti gambaran klinis yang dijelaskan dalam Bab 11.
Trauma arthritis. Kelainan ini terjadi sebagai respons terhadap
jatuh atau pukulan ke bahu atau ke microtrauma dari kesalahan
mekanik atau berlebihan.
Postimmobilization arthritis atau bahu kaku. Gangguan ini
terjadi sebagai akibat dari kurang gerak atau sekunder
efek dari kondisi seperti penyakit jantung, stroke, atau

diabetes melitus.
Idiopatik beku bahu. Gangguan ini, yang juga
disebut perekat capsulitis atau periarthritis, ditandai
oleh perkembangan adhesi padat, penebalan kapsuler,
dan kapsuler pembatasan, terutama di bergantung
lipatan kapsul, bukan perubahan rematik dalam
tulang rawan dan tulang, seperti yang terlihat dengan rheumatoid arthritis atau
osteoartritis. Onset berbahaya dan biasanya terjadi
antara usia 40 dan 60 tahun, tidak ada dikenal
penyebab (bahu beku primer), meskipun masalah
telah disebutkan di mana ada periode rasa sakit dan /
atau dibatasi gerak, seperti dengan rheumatoid arthritis,
osteoarthritis, trauma, atau imobilisasi, dapat menyebabkan
beku bahu (bahu beku sekunder). Dengan primer
bahu beku, patogenesis mungkin merupakan memprovokasi
peradangan kronis di musculotendinous atau sinovial
jaringan seperti manset rotator, tendon biseps, atau kapsul sendi.
41,66,122,125 Konsisten dengan hal ini adalah postur yang salah dan
Ketidakseimbangan otot predisposisi ruang suprahumeral
untuk pelampiasan dan berlebihan syndromes.1
Tanda dan Gejala Klinis
Glenohumeral sendi artritis. Karakteristik berikut
berhubungan dengan glenohumeral (GH) patologi bersama
yang mengarah ke hypomobility.
Fase akut. Nyeri dan gerak otot membatasi menjaga,
biasanya eksternal rotasi dan penculikan. Nyeri sering
mengalami radiasi di bawah siku dan mungkin mengganggu
tidur. Pembengkakan sendi yang tidak terdeteksi berkat
kedalaman kapsul, meskipun kelembutan dapat diperoleh
dengan meraba dalam forniks langsung di bawah tepi
proses akromion antara lampiran dari
anterior deltoid dan menengah.
Fase subakut. Sesak kapsuler mulai berkembang.
Terbatas gerakan terdeteksi, konsisten dengan kapsuler yang
pola (rotasi eksternal dan penculikan yang paling terbatas,
dan rotasi internal dan fleksi paling tidak terbatas). Seringkali,
pasien merasa nyeri sebagai akhir dari kisaran terbatas
tercapai. Bersama-play pengujian mengungkapkan bermain bersama terbatas. Jika
pasien dapat diperlakukan sebagai kondisi akut mulai
mereda secara bertahap meningkatkan gerakan bahu dan
kegiatan, komplikasi kontraktur jaringan sendi dan lembut
biasanya dapat minimized.117, 122

Fase kronis. Progresif pembatasan sendi GH
kapsul memperbesar tanda-tanda gerak terbatas dalam suatu kapsuler
penurunan pola dan bermain bersama. Ada yang signifikan
hilangnya fungsi dengan ketidakmampuan untuk mencapai overhead, luar,
atau di belakang punggung. Sakit biasanya terlokalisasi
daerah deltoid.
Idiopatik beku bahu. Ini entitas klinis mengikuti
pola klasik *.
"Pembekuan." Ditandai dengan rasa sakit bahkan pada saat istirahat
dan pembatasan gerakan oleh 2 sampai 3 minggu setelah onset.
Gejala-gejala akut dapat berlangsung 10-36 minggu.
"Beku." Ditandai dengan rasa sakit hanya dengan gerakan,
signifikan adhesi, dan gerakan GH terbatas, dengan
pengganti gerakan dalam tulang belikat. Atrofi m. deltoideus tersebut,
manset rotator, bisep, dan trisep brachii otot terjadi.
Tahap ini berlangsung 4 sampai 12 bulan.
"Pencairan." Ditandai dengan tidak ada rasa sakit dan tidak ada sinovitis
tetapi pembatasan kapsuler signifikan dari adhesi. Ini
tahap berlangsung 2 sampai 24 bulan atau lebih. Beberapa pasien tidak pernah
ROM kembali normal.
Beberapa referensi menunjukkan bahwa pemulihan spontan
terjadi, rata-rata, 2 tahun dari onset, 66 meskipun orang lain
telah melaporkan keterbatasan jangka panjang tanpa spontan
recovery.156 tepat agresif terapi pada
waktu yang salah dapat memperpanjang Manajemen symptoms.15
pedoman adalah sama seperti untuk perlindungan yang maksimal akut (
selama tahap pembekuan), subakut gerak (dikontrol selama
tahap beku), dan kronis (kembali ke fungsi selama
negara pencairan) bersama patologi diuraikan dalam bagian ini.
Penurunan umum
Malam rasa sakit dan tidur terganggu selama flare akut
Nyeri pada gerak dan sering beristirahat selama flare akut
Mobilitas: bermain bersama menurun dan ROM, biasanya membatasi
eksternal rotasi dan penculikan dengan beberapa keterbatasan
rotasi internal dan elevasi di fleksi
Postur: mungkin kompensasi postural yang rusak dengan
berlarut-larut dan berujung anterior tulang belikat, bahu melengkung,
dan diangkat dan dilindungi bahu
Penurunan lengan ayun selama kiprah
Otot kinerja: kelemahan otot secara umum dan miskin
daya tahan pada otot glenohumeral dengan berlebihan
skapulae otot yang menyebabkan nyeri di trapezius dan

serviks posterior otot
Dijaga dengan gerakan bahu skapulae pengganti
gerakan
Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat
Ketidakmampuan untuk mencapai overhead, di belakang kepala, ke samping,
dan di belakang, dengan demikian, memiliki berpakaian kesulitan (seperti
sebagai memakai jaket atau mantel atau pakaian wanita pengancing
di belakang punggung mereka), mencapai tangan ke belakang
saku celana (untuk mengambil dompet), menjangkau mobil
jendela (untuk menggunakan mesin ATM), perawatan diri (seperti
seperti menyisir rambut, menyikat gigi, mencuci muka), dan
membawa peralatan makan ke mulut
Kesulitan mengangkat benda berbobot, seperti piring-piring ke
lemari
Membatasi kemampuan untuk mempertahankan aktivitas berulang
Bersama glenohumeral Hypomobility:
Manajemen-Perlindungan Tahap
Lihat pedoman umum untuk manajemen bila gejala
yang akut pada Bab 10 dan Kotak 10.1.
Kontrol Nyeri, Edema, dan otot Guarding
Sendi dapat bergerak di selempang untuk memberikan istirahat
dan meminimalkan rasa sakit.
Intermiten periode gerak pasif atau dibantu dalam
rasa sakit gratis / dilindungi ROM dan osilasi sendi lembut
teknik yang dimulai secepat pasien mentolerir
gerakan dalam rangka untuk meminimalkan pembentukan adhesi.
Menjaga Soft Tissue dan Gabungan
Integritas dan Mobilitas
Pasif rentang gerak (PROM) di semua rentang dari painfree
gerak (lihat Bab 3). Seperti mengurangi rasa sakit, yang
pasien berkembang ke ROM aktif dengan atau tanpa
bantuan menggunakan kegiatan seperti rolling bola kecil atau
geser kain di atas meja halus di fleksi, penculikan,
dan gerakan melingkar. Pastikan pasien diajarkan yang tepat
mekanik dan menghindari pola-pola yang salah, seperti skapulae
elevasi atau postur merosot.
Pasif bersama gangguan dan meluncur, kelas I dan II dengan
bersama ditempatkan dalam posisi bebas rasa sakit (lihat Bab 5).
Pendulum (Codman itu) latihan adalah teknik yang menggunakan
efek gravitasi untuk mengalihkan perhatian humerus dari
glenoid fossa.30, 34 Mereka membantu meringankan rasa sakit melalui lembut
traksi dan gerakan osilasi (grade II) dan memberikan

awal gerak struktur sendi dan cairan sinovial.
Berat badan tidak digunakan selama fase pengobatan (lihat
Gambar. 17,22).
TINDAKAN PENCEGAHAN: nyeri Jika ada peningkatan atau rewel
pada sendi setelah penggunaan teknik ini, baik dosis
terlalu kuat atau teknik tidak boleh digunakan pada saat ini
waktu.
Kontraindikasi: Peregangan (III grade) teknik.
Jika ada pembatasan mekanis menyebabkan terbatas
gerak, sesuai peregangan dapat dimulai hanya setelah
peradangan reda.
Lembut otot pengaturan untuk semua kelompok otot bahu,
termasuk otot skapulae dan siku karena
mereka dekat hubungan dengan bahu. Instruksi
diberikan kepada pasien untuk lembut kontrak kelompok otot
sementara ketahanan sedikit diterapkan-cukup untuk merangsang
kontraksi otot. Seharusnya tidak memprovokasi rasa sakit.
Penekanannya adalah pada kontraktor berirama dan santai
otot-otot untuk membantu merangsang aliran darah dan mencegah peredaran
stasis.
Menjaga Integritas dan Fungsi Kawasan Associated
Reflex simpatik distrofi (nyeri daerah kompleks
sindrom tipe I) merupakan komplikasi potensial setelah bahu
cedera atau imobilitas. Oleh karena itu perhatian khusus adalah
diberikan kepada tangan dengan latihan tambahan, seperti memiliki
pasien berulang-ulang menekan bola atau lunak lainnya
objek.
Pasien disarankan pentingnya menjaga
distal ke situs cedera sebagai aktif dan mobile seperti sendi
mungkin. Anggota pasien atau keluarga diajarkan untuk
melakukan latihan ROM dari, lengan pergelangan siku,,
dan jari-jari beberapa kali setiap hari, sementara bahu
adalah amobil. Jika ditolerir, aktif atau lembut resistif
ROM ROM pasif lebih suka untuk efek yang lebih besar
pada sirkulasi dan integritas otot.
Jika edema dicatat di tangan, anjurkan pasien untuk
mengangkat tangan, kapanpun dimungkinkan, di atas tingkat
jantung.
CATATAN: Kondisi di mana ada berpotensi berkepanjangan
akut / inflamasi panggung, seperti dengan rheumatoid arthritis
dan selama tahap pembekuan bahu beku idiopatik, itu
sangat penting untuk mengajarkan latihan aktif-bantu pasien untuk

mempertahankan otot dan integritas sendi dan mobilitas sebanyak
mungkin tanpa memperburuk gejala.
GH Hypomobility Bersama: ManajemenFase Gerak Terkendali
Ketika gejala subakut, ikuti pedoman sebagai
dijelaskan dalam Bab 10, Kotak 10.2, menekankan sendi
mobilitas, kontrol neuromuskular, dan instruksi untuk
pasien untuk perawatan diri.
CATATAN: Untuk mekanika sendi bahu yang normal, harus ada
menjadi postur skapulae baik dan kontrol, dan humerus
harus mampu memutar eksternal. Untuk menghindari suprahumeral
pelampiasan, pasif peregangan di atas 90_ harus dihindari
sampai ada rotasi eksternal yang memadai glenohumeral.
Dengan cedera traumatis yang melibatkan AC atau sendi SC,
sendi ini cenderung menjadi hypermobile dengan tepat
peregangan. Perawatan harus diambil untuk memberikan stabilisasi
ke skapula dan klavikula agar tidak meregangkan sendi ini
ketika memobilisasi sendi glenohumeral.
Kontrol Nyeri, Edema, dan efusi Bersama
Kegiatan fungsional. Hal ini penting untuk berhati-hati memonitor
meningkatkan kegiatan. Jika sendi sudah splint, jumlah
waktu bahu bebas untuk bergerak secara progresif setiap hari
meningkat.
Rentang gerak. ROM berkembang sampai ke titik
rasa sakit, termasuk semua bahu dan gerakan skapula. Para
pasien diinstruksikan dalam penggunaan self-bantu ROM
teknik, seperti latihan tongkat atau slide tangan
di atas meja.
TINDAKAN PENCEGAHAN: Dengan peningkatan atau penurunan nyeri
gerak, aktivitas mungkin terlalu intens atau pasien mungkin
harus menggunakan mekanika rusak. Menilai kembali teknik dan
memodifikasi jika mekanika sendi rusak ada.
Semakin Meningkatkan Mobilitas dan Soft Tissue Bersama
Pasif teknik mobilisasi sendi. Regangkan nilai
(Kelas III berkelanjutan atau kelas III dan IV osilasi) menggunakan
teknik yang berfokus pada jaringan kapsuler membatasi pada
akhir dari ROM yang tersedia digunakan untuk meningkatkan sendi
mobility89 kapsul, 127.187 (lihat Kotak 17.1 dan Gambar. 5.15
melalui 5.20 pada Bab 5). Akhir-of-range techniquesinclude humerus berputar dan kemudian
menerapkan baik
gangguan kelas III atau kelas III meluncur untuk meregangkan
kapsuler membatasi jaringan atau adhesi (lihat Gbr. 5.17,

5.21, dan 17.20).
Gunakan pengalih perhatian saya kelas dengan semua teknik meluncur. Jika
sendi sangat mudah marah dan meluncur ke arah
pembatasan tidak akan ditolerir, meluncur di arah yang berlawanan.
Seperti mengurangi rasa sakit dan lekas marah, mulai meluncur di
arah restriction.89
Fokus pada Bukti
Bukti yang mendukung teknik mobilisasi sendi terbatas.
Sebuah multi-subjek studi kasus, menggunakan tujuh mata pelajaran
dengan capsulitis perekat sendi glenohumeral (rata-rata
durasi penyakit 8,4 bulan, rentang 3-12 bulan) diperlakukan
dengan kisaran akhir teknik mobilisasi dua kali seminggu selama
3 bulan, menunjukkan kisaran aktif dan pasif meningkat dan
peningkatan kapasitas dari kapsul sendi pada akhir pengobatan
dan pada bulan 9-follow up. Tidak ada kelompok kontrol
digunakan, karena itu perjalanan alami penyakit ini bisa
tidak dikecualikan sebagai penjelasan untuk improvement.187
Sebuah studi lanjutan oleh penulis yang sama secara acak
ditugaskan 100 subyek dengan perekat capsulitis stadium II
kelompok yang menerima bermutu tinggi teknik mobilisasi
(Akhir-range peregangan menggunakan Maitland kelas III atau IV) atau
kelompok yang menerima teknik mobilisasi tingkat rendah (Maitland
kelas I atau II di posisi nonstressful). Setelah 3 bulan
pengobatan, kedua kelompok menunjukkan signifikan secara klinis
perbaikan, dengan kelompok yang menerima bermutu tinggi
mobilisasi teknik menunjukkan peningkatan yang lebih besar dari
mobilisasi kelompok kelas rendah. Karena tidak ada
kelompok kontrol, perkembangan alam tidak dapat dikesampingkan out.188
Latihan pendulum juga dapat digunakan untuk peregangan sendi
dengan menambahkan berat manset ke pergelangan tangan atau berat ke
tangan untuk menyebabkan gangguan kelas III kekuatan bersama (lihat Gambar.
17,22). Untuk mengarahkan kekuatan peregangan untuk glenohumeral yang
sendi, menstabilkan tulang belikat terhadap thorax secara manual atau
dengan ikat pinggang.
TINDAKAN PENCEGAHAN: hati-hati memantau reaksi bersama untuk
mobilisasi membentang, jika meningkat lekas marah, kuat
peregangan tidak boleh dilakukan sampai tahap kronis
penyembuhan.
Self-teknik mobilisasi. Berikut diri mobilisasi
teknik dapat digunakan untuk program rumah.
• caudal Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk
pada permukaan yang kuat dan menangkap jari di bawah

tepi. Pasien kemudian bersandar bagasi jauh dari
stabil lengan (Gambar 17.8).
• Anterior Glide. Pasien posisi dan prosedur: Duduk
dengan kedua lengan di belakang tubuh atau berbaring telentang
didukung pada permukaan padat. Pasien kemudian bersandar
berat badan antara lengan (Gambar 17.9).
• Glide posterior. Pasien posisi dan prosedur:
Rawan, menopang di kedua siku. Berat badan
bergeser ke bawah antara lengan (Gambar 17.10).
Peregangan manual. Teknik peregangan manual
digunakan untuk meningkatkan mobilitas dalam otot memendek dan terkait
jaringan ikat.
Self-latihan peregangan. Sebagai reaksi sendi menjadi
diprediksi dan pasien mulai mentolerir peregangan,
teknik peregangan diri diajarkan (lihat Gbr. 17,24
melalui 17,29 di bagian olahraga).
Spasme otot Menghambat dan Mekanika rusak Benar
Kejang otot dapat menyebabkan manset rotator rusak deltoideusmekanisme dan ritme scapulohumeral ketika pasien
upaya penculikan (Gambar 17.11). Kepala humerus
mungkin dipegang dalam posisi tengkorak di dalam sendi, sehingga
sulit dan / atau menyakitkan untuk menculik bahu karena
tuberositas lebih besar impinges pada korakoakromiale yang
lengkungan. Dalam hal ini, reposisi kepala humerus
dengan meluncur caudal diperlukan sebelum melanjutkan dengan
bentuk lain dari latihan bahu. Pasien juga
perlu belajar untuk menghindari "mendaki bahu" ketika menculik
atau meregangkan lengan. Teknik-teknik berikut mungkin
mengatasi masalah ini dan mekanik rusak. Lihat juga
mobilisasi dengan teknik gerakan dalam berikutnya
bagian.
Lembut osilasi teknik bersama untuk membantu mengurangi
kejang otot (kelas I atau II).
Berkelanjutan ekor meluncur teknik bersama untuk reposisi
humeri kepala di fossa glenoid.
Dilindungi bantalan berat, seperti bersandar tangan terhadap
dinding atau di atas meja, untuk merangsang co-kontraksi
manset rotator dan otot menstabilkan skapula. Jika ditoleransi,
lembut goyang maju / mundur dan sisi ke sisi
memerlukan otot untuk memulai gerakan mengendalikan.
Karena bantalan berat menyebabkan kompresi bersama,
manfaat kompresi intermiten merangsang sinovial

gerak fluida. Teknik yang berkembang dalam toleransi yang
sendi.
Eksternal rotasi latihan untuk membantu menekan humeri yang
kepala (lihat Gambar. 17,50).
Meningkatkan Pelacakan Bersama
Mobilisasi dengan gerakan (MWM) teknik dapat
membantu dengan pelatihan kembali fungsi otot untuk pelacakan yang tepat
dari head.116 humeri
Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan bahu eksternal
rotasi (Gambar 17.12).
• Pasien posisi: telentang berbaring dengan handuk terlipat di bawah
skapula, siku dekat samping dan tertekuk ke
90_. Sebuah tebu diadakan di kedua tangan.
• Terapis posisi dan prosedur: Berdiri di seberang
sisi tempat tidur menghadap pasien dan menjangkau seluruh
batang tubuh pasien ke cangkir aspek anteromedial dari
kepala humerus dengan tangan diperkuat. Oleskan
bebas nyeri posterolateral luncur bergradasi humeri yang
kepala di glenoid. Anjurkan pasien untuk menggunakan tongkat
untuk mendorong lengan terpengaruh ke sebelumnya dibatasi
berbagai rotasi eksternal. Mempertahankan gerakan untuk
10 detik dan ulangi di set dari 5 sampai 10. Hal ini penting
untuk mempertahankan siku dekat sisi dari bagasi dan
memastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur.
Sesuaikan kelas dan arah luncuran sebagai
diperlukan untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi.
Bahu MWM untuk pembatasan menyakitkan rotasi internal
dan ketidakmampuan untuk mencapai tangan di belakang punggung
(Gambar 17.13).
• Posisi Pasien: Berdiri dengan handuk tersampir di
terpengaruh atas trapezius dan tangan yang terkena dampak pada saat ini
kisaran maksimum bebas nyeri posisi di belakang punggung. Para
tangan pasien pada sisi yang terkena menggenggam handuk
belakang punggung.
• Terapis posisi dan prosedur: Berdiri menghadap
pasien yang terkena dampak samping. Tempatkan tangan yang terdekat dengan
pasien kembali tinggi di ketiak dengan telapak menghadap ke
luar untuk menstabilkan tulang belikat dengan tekanan batin upwardand. Dengan tangan yang terdekat
dengan
perut pasien kail ibu jari pada fosa kubiti
dan memahami humerus lebih rendah untuk memberikan inferior
meluncur. Perut Anda berada dalam kontak dengan pasien

siku untuk memberikan kekuatan adduksi ke lengan. Telah
pasien tarik pada handuk dengan tangan yang tidak terpengaruh
untuk menarik tangan terkena punggung sementara mobilisasi
gaya sedang diterapkan dalam arah lebih rendah.
Pastikan bahwa tidak ada rasa sakit yang dialami selama prosedur.
Sesuaikan grade dan arah luncuran yang diperlukan
untuk mencapai bebas rasa sakit fungsi. Maksimal harus meluncur
diterapkan untuk mencapai tujuan jangka loading.
Bahu MWM untuk busur menyakitkan atau tanda-tanda pergeseran. Jika
tanda-tanda pelampiasan hadir di samping kapsuler yang
pembatasan, teknik elevasi MWM aktif dapat
yang sesuai; lihat keterangan di bagian pelampiasan
dan Gambar 17.17
Meningkatkan Kinerja Otot
Setiap rusak postur atau mekanika bahu korset tersebut
Pasien menampilkan saat menggerakan ekstremitas atas di
berbagai pola fungsional harus diidentifikasi dan
latihan untuk memperbaiki ketidakseimbangan otot dimulai.
Stabilisasi, fleksibilitas, dan penguatan latihan untuk
bahu-otot korset dijelaskan di terakhir
bagian dari bab ini. Penekanan adalah pada pengembangan kontrol
pada otot-otot yang lemah. Sebagai pasien belajar untuk
mengaktifkan otot-otot yang lemah, kemajuan untuk memperkuat
fungsional pola gerak.
Latihan untuk mengelola postur tulang belakang yang salah dijelaskan
dalam Bab 16.
Setelah mekanik yang tepat dipulihkan, pasien
harus melakukan ROM aktif dari semua gerakan bahu
sehari-hari dan kembali ke aktivitas fungsional sejauh
ditoleransi.
GH Hypomobility Bersama: ManajemenKembali ke Tahap Fungsi
Untuk gangguan sendi dalam tahap kronis, ikuti
panduan yang dijelaskan di Bab 10, Kotak 10.4.
Progresif Meningkatkan Fleksibilitas dan Kekuatan
Peregangan dan latihan penguatan yang berkembang
sebagai jaringan sendi mentolerir. Pasien harus
secara aktif terlibat dalam diri-peregangan dan penguatan
saat ini, sehingga penekanan selama perawatan adalah pada benar
mekanik, progresi aman, dan strategi olahraga
untuk kembali ke fungsi.
Jika jaringan kapsuler masih membatasi ROM, kuat

panduan teknik peregangan dan mobilisasi sendi
diterapkan.
Siapkan untuk Menuntut Fungsional
Jika pasien yang terlibat dalam angkat berat berulang, mendorong,
menarik, membawa, atau mencapai, ketika kisaran sendi
dan kekuatan memungkinkan, latihan yang berkembang untuk meniru
tuntutan tersebut. Lihat bagian terakhir dari bab ini untuk
saran.
GH Bersama Manajemen-Postmanipulation
Dalam Anestesi
Kadang-kadang, tidak ada kemajuan, dan dokter
memilih untuk melakukan manipulasi di bawah anestesi. Berikut
prosedur ini, ada reaksi inflamasi dan
sendi diperlakukan sebagai lesi akut. Jika memungkinkan, jointplay
dan teknik ROM pasif dimulai sementara
pasien masih di ruang pemulihan. Bedah intervensi
dengan sayatan tergantung lipatan kapsuler dapat digunakan
jika adhesi tidak rusak dengan manipulasi.
Perawatan pasca operasi adalah sama dengan berikut
considerations.125
Lengan disimpan overhead yang meningkat pada penculikan dan
eksternal rotasi selama reaksi inflamasi
tahap, pengobatan prinsip kemajuan karena dengan sendi
lesi.
Terapi latihan diawali hari yang sama, sementara
pasien masih di ruang pemulihan, dengan penekanan
pada rotasi internal dan eksternal dalam 90_ (atau lebih tinggi)
diculik posisi.
Prosedur mobilisasi sendi digunakan, khususnya
caudal meluncur, untuk mencegah readherence dari kapsuler rendah
kali lipat.
Ketika tidur, pasien mungkin diperlukan untuk posisi
lengan diculik sampai 3 minggu setelah manipulasi.
Akromioklavikularis dan sternoklavikularis Sendi
Terkait patologi dan Etiologi Gejala
Syndromes berlebihan. Sindrom berlebihan dari sendi AC
adalah kondisi yang sering rematik atau pasca-trauma. Para
dapat menyebabkan stres dari gerakan berulang-ulang
bersama dengan lengan pada tingkat pinggang, seperti dengan grinding,
kemasan perakitan, dan konstruksi kerja, 67 atau diulang
diagonal ekstensi, adduksi, dan rotasi internal
gerakan, seperti ketika spiking bola voli atau melayani di tenis.

Subluxations atau Dislokasi. Subluxations atau dislokasi
sendi baik biasanya disebabkan oleh jatuh terhadap
bahu atau lengan yang teracung melawan. Dalam sendi AC,
ujung distal klavikula menggantikan posterior dan
superior di akromion; ligamen yang mendukung
AC sendi dapat rupture.124 patah tulang klavikularis dapat mengakibatkan
dari fall.124 Setelah trauma dan peregangan berlebihan terkait
dari kapsul dan ligamen baik hipermobilitas sendi,
biasanya permanen karena tidak ada dukungan otot
untuk membatasi gerakan.
Hypomobility. Mobilitas klavikularis Penurunan dapat terjadi
dengan postur rusak berkelanjutan melibatkan klavikularis dan
skapulae depresi atau retraksi. Dibatasi mobilitas
dapat menyebabkan sindrom stopkontak toraks (KL) dengan
kompromi ruang untuk berkas neuromuskuler sebagai
itu program antara klavikula dan tulang rusuk pertama (dijelaskan dalam
Bab 13).
Penurunan umum
Nyeri lokal pada sendi yang terlibat atau ligamen
Nyeri busur dengan ketinggian bahu
Nyeri bahu adduksi horisontal dengan atau penculikan
Hipermobilitas pada sendi jika trauma atau berlebihan adalah
yang terlibat
Hypomobility pada sendi jika berkelanjutan sikap atau
imobilitas yang terlibat
Gejala neurologis atau vaskular jika KL hadir
Keterbatasan Fungsional Umum / Cacat
Terbatas kemampuan untuk mempertahankan gerakan dimuat berulang
terkait dengan gerakan maju / mundur dari lengan, seperti
seperti menggiling, pengepakan, perakitan konstruksi, dan
work.67
Ketidakmampuan untuk mencapai biaya overhead tanpa rasa sakit.
Ketidakmampuan untuk melayani secara efektif pada tenis atau spike voli.
Lihat juga keterbatasan / cacat dari KL jika ada
(Lihat Bab 13).
Manajemen nonoperative dari AC
atau SC Saring Bersama atau hipermobilitas
Istirahat bersama dengan menempatkan lengan dalam selempang untuk mendukung
berat lengan.
Cross-serat pijat untuk kapsul atau ligamen.
ROM ke bahu dan kelas II dan meluncur traksi
untuk glenohumeral sendi untuk mencegah glenohumeral

pembatasan.
Instruksi dalam diri-aplikasi cross-serat pijat
jika gejala sendi terjadi setelah aktivitas yang berlebihan.
Nonoperative Manajemen
AC atau SC Bersama Hypomobility
Teknik mobilisasi sendi digunakan untuk meningkatkan sendi
mobilitas (lihat Gambar 5.22 melalui 5.24.).
Glenohumeral BERSAMA BEDAH
MANAJEMEN DAN PASCAOPERASI
Parah kerusakan dari satu atau kedua permukaan dari GH
nyeri sendi, menyebabkan signifikan dan kehilangan ekstremitas atas
fungsi, atau fraktur akut atau nonunion proksimal
humerus seringkali harus diatasi dengan intervensi bedah.
Mendasari patologi, menyebabkan maju bersama
penghancuran, termasuk stadium akhir osteoartritis (OA), arthritis
arthritis (RA) artritis, trauma, arthropathy manset,
dan osteonekrosis (nekrosis avaskular) dari kepala
humerus sebagai hasil dari fraktur leher anatomi
penggunaan humerus atau jangka panjang steroid untuk sistemik
penyakit.
Prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk mengobati
maju sendi bahu artroplasti glenohumeral patologi,
sering hanya disebut sebagai bahu arthroplasty.36
Dalam situasi yang jarang, arthrodesis (ankylosis bedah) dari
GH bersama mungkin harus dipilih sebagai alternatif untuk
artroplasti atau sebagai penyelamatan procedure.109
Tujuan dari prosedur bedah dan pasca operasi
rehabilitasi adalah untuk (1) menghilangkan nyeri, (2) meningkatkan
bahu mobilitas atau stabilitas, dan (3) mengembalikan atau meningkatkan
kekuatan dan penggunaan fungsional dari ekstremitas atas. Para
sejauh mana tujuan ini dicapai adalah didasarkan pada
partisipasi pasien dalam rehabilitasi pasca-operasi,
yang membedakan fitur dan tingkat keparahan yang mendasari
patologi, desain dan teknik bedah prostetik,
integritas mekanisme manset rotator dan lunak lainnya
jaringan, dan usia, kesehatan secara keseluruhan, dan aktivitas diantisipasi
tingkat patient.36, 109.161.168
Glenohumeral Arthroplasty
Artroplasti dari sendi GH jatuh ke dalam beberapa kategori,
yang paling umum yang bahu penggantian Total
artroplasti, 109.119.161.168 di mana glenoid dan humerus
permukaan yang diganti (Gambar 17.14), dan hemireplacement

artroplasti (hemiarthroplasty), di mana satu permukaan,
humeri kepala, adalah replaced.6, 57109121161 kategori lain
artroplasti bahu termasuk interpositional dan resurfacing
arthroplasties, yang melibatkan penghapusan kurang luas dari
bone.109, 161.168.182
Indikasi untuk Bedah
Berikut gangguan yang terkait dengan
patologi yang diterima secara luas indikasi untuk GH
artroplasti .*
Indikasi utama adalah persisten dan melumpuhkan
nyeri (saat istirahat atau dengan aktivitas) sekunder GH sendi
kehancuran.
Indikasi sekunder termasuk kehilangan mobilitas bahu
atau stabilitas dan kekuatan ekstremitas atas yang mengarah ke
ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas fungsional dengan terlibat
ekstremitas atas.
Prosedur
Latar belakang
Implan desain, bahan, dan fiksasi. Karena perintis
pekerjaan Neer selama 1960-an dan 1970s119, 121
dan banyak lainnya peneliti, 28 prostetik desain dan
teknik bedah untuk mengganti sendi bahu telah
terus berkembang. Desain saat ini jumlah hari
bahu pengganti (TSR), terdiri dari kepadatan tinggipolietilen glenoid komponen (biasanya plastik semua) dan
komponen modular humeri terbuat dari logam inert,
erat perkiraan karakteristik biomekanik
manusia shoulder.206
Fiksasi komponen prostetik dicapai dengan
cocok pers, bio-ingrowth, atau semen. Jenis fiksasi
dipilih oleh ahli bedah tergantung pada komponen (glenoid
atau humerus), patologi yang mendasari, dan kualitas
dari stok tulang. Fiksasi semen yang paling sering diperlukan
pada pasien dengan osteoporosis. †
Desain bahu penggantian total, mulai
dari tidak dibatasi untuk semiconstrained (termasuk sebaliknya
bola-dan-socket) untuk dibatasi, memberikan jumlah yang bervariasi
mobilitas dan stabilitas sendi GH. Kotak 17.3 merangkum
karakteristik dari masing-masing designs.36, 108.109.159,
161,168,182
CATATAN: Deskripsi desain dibatasi disertakan
dalam Kotak 17.3 untuk tujuan sejarah dan perbandingan

dengan kurang dibatasi desain. Karena tingginya tingkat
komplikasi yang terjadi dengan desain dibatasi, ini
sistem implan jarang, jika pernah, digunakan today.36, 109
Pemilihan prosedur. Kontroversi yang ada selama spesifik
Kriteria pemilihan TSR dibandingkan hemiarthroplasty, tetapi secara umum tergantung pada etiologi dan
keparahan
kerusakan sendi dan kondisi periartikular yang
jaringan lunak, khususnya manset rotator mechanism.109, 169
Beberapa contoh yang mengikuti menggarisbawahi kompleksitas
proses pengambilan keputusan klinis yang terlibat dalam pilihan
prosedur operasi dan desain prostetik.
Pada pasien dengan stadium akhir OA primer, yang paling umum
patologi yang berhubungan dengan artroplasti bahu,
GH sendi biasanya pameran kehilangan atau penipisan atau artikular yang
tulang rawan kepala humerus dan bagian posterior
dari glenoid fosa. Selain itu, manset rotator
utuh dalam sekitar 90% sampai 95% dari pasien, membuat
mereka calon yang baik bagi TSR atau hemiarthroplasty.
36.108.139.159.161.168 Namun, pendapat berbeda pada apakah
pemilihan sebuah hasil TSR hasil tak terbatas yang
lebih baik dari atau sama dengan hemiarthroplasty untuk bahu dengan
characteristics.36 ini, 109.134.161.171
Kronis sinovitis, asssociated dengan RA dan lainnya
jenis sinovium berbasis artritis, cenderung mengikis periartikular
jaringan lunak di samping permukaan artikular dari
bersama. Sebagai akibatnya, air mata pecah atau penuh ketebalan
tendon rotator cuff (biasanya supraspinatus itu) mengembangkan
pada 25% sampai 40% dari pasien dan pecah otot bisep
tendon di genap, besar percentage.57 159.168.173.182 Jika
jaringan lunak dapat diperbaiki dan fungsi mereka ditingkatkan,
semiconstrained TSR (standar atau mungkin sebaliknya ballanddesain soket) yang mungkin termasuk cangkok tulang pada
glenoid untuk meningkatkan fiksasi prostetik dapat diindikasikan. Jika
perbaikan manset yang efektif tidak dapat dicapai atau jika ada
cukup tulang karena osteoporosis saham untuk fiksasi
dari implan glenoid, hemiarthroplasty biasanya prosedur
dari choice.57, 109.159.161.169.173.182
Hemiarthroplasty sering digunakan ketika permukaan artikular
dan tulang yang mendasari dari kepala humeri telah memburuk
tetapi glenoid fosa cukup utuh, seperti yang terlihat
dengan osteonekrosis kepala humerus.36, Sebuah 109.168.169
pasien dengan parah, nyeri kronis dan hilangnya fungsi sebagai

hasil dari air mata, manset besar tidak dapat diperbaiki dan selanjutnya
pengembangan manset arthropathy biasanya kandidat
untuk hemiarthroplasty.57, 159212 (The robek "istilah manset
arthropathy, "pertama kali digunakan oleh Neer, mengacu pada kerusakan dan
akhirnya runtuhnya kepala humerus, yang jarang
namun jangka panjang melemahkan hasil primer, besar dan
tak dapat diperbaiki air mata dari cuff.109 rotator, 159195) defisiensi kronis
dari mekanisme manset rotator mengarah kepada atasan
migrasi kepala humerus