Aplikasi Prosedur Perawatan Prostodontik Pada Praktik Dokter Gigi Umum Di Kota Medan
Lampiran 1
Lampiran 2
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN
Saya Wildan Humairah mahasiswa yang sedang menjalani pendidikan dokter gigi di Fakultas Kedokteraan Gigi Universitas Sumatera Utara. Saya akan mengadakan penelitian dengan judul “Aplikasi Prosedur Perawatan Prostodontik pada Praktik Dokter Gigi Umum di Kota Medan”.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui aplikasi prosedur klinis perawatan prostodontik (Gigitiruan Penuh, Gigitiruan Sebagian Lepasan dan Gigitiruan Cekat) pada praktik dokter gigi umum di Kota Medan, mengetahui masalah yang dihadapi oleh dokter gigi dalam melaksanakan prosedur klinis perawatan prostodontik tersebut serta mengetahui persentase masing-masing perawatan Gigitiruan Penuh, Gigitiruan Sebagian Lepasan dan Gigitiruan Cekat dari seluruh perawatan prostodontik yang dilakukan pada praktik dokter gigi umum di Kota Medan tahun 2010-2012. Manfaat dari penelitian ini adalah untuk memberikan informasi bagi dokter gigi tentang prosedur klinis perawatan prostodontik untuk menunjang keberhasilan perawatan.
Adapun penelitian yang akan saya lakukan ini dengan menggunakan kuesioner. Dalam penelitian ini, saya memohon kepada dokter gigi untuk mengisi kuesioner selama 10 menit dengan memilih jawaban yang telah disediakan. Dokter gigi diminta untuk mengisi kuesioner sesuai petunjuk yang diberikan. Setelah pengisian kuesioner selesai, dokter gigi mengembalikan kuesioner kepada saya.
Partisipasi dokter gigi dalam penelitian ini bersifat sukarela. Identitas dokter gigi akan disamarkan. Hanya peneliti, dosen pembimbing penelitian dan anggota komisi etik yang dapat melihat datanya. Kerahasiaan data dokter gigi akan dijamin sepenuhnya dan tetap dijaga.
Jika selama menjalankan penelitian ini terdapat keluhan, kritik dan saran dari dokter gigi, silahkan menghubungi saya Wildan Humairah (HP: 083197960458) Demikian informasi ini saya sampaikan. Atas bantuan, partisipasi dan kesediaan waktu dokter gigi sekalian, saya ucapkan terima kasih.
Peneliti, (Wildan Humairah)
Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN
(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Umur : Alamat : Setelah mendapatkan keterangan dan penjelasan secara lengkap, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan saya menandatangani dan menyatakan bersedia berpartisipasi pada penelitian ini.
Medan,……Juli 2013 Responden
Lampiran 4 DEPARTEMEN PROSTODONSIA FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA KUESIONER PENELITIAN APLIKASI PROSEDUR PERAWATAN PROSTODONTIK
PADA PRAKTIK DOKTER GIGI UMUM
DI KOTA MEDAN
Responden No : Tanggal :
I. Pencatatan personaliti Responden Nama : Umur : Jenis Kelamin : LAKI-LAKI PEREMPUAN Alamat praktik : No. Telp/ Hp : Alumni Universitas / Tahun : Buka praktik sejak tahun :
TANDA TANGAN ( )
PETUNJUK PENGISIAN 1.
√) pada Jawablah setiap pertanyaan yang tersedia dengan cara beri tanda ( jawaban yang dianggap benar dan mengisi jawaban untuk pertanyaan yang tidak terdapat pilihan jawaban.
2. Semua pertanyaan harus dijawab 3.
Bila ada pertanyaan yang kurang dimengerti silahkan ditanyakan kepada peneliti. II. Pencatatan aplikasi prosedur klinis perawatan prostodontik.
GIGITIRUAN PENUH 1.
Apakah dokter melaksanakan pembuatan gigitiruan penuh (GTP) sebagai salah satu perawatan di praktik ? Ya Tidak 2. Dalam perawatan gigitiruan penuh (GTP), apakah dokter melakukan:
Apa permasalahan yang dokter alami ketika
Ya Tidak
Prosedur Klinis melakukan prosedur klinis tersebut ? (Jawaban boleh lebih dari satu)
1)
a. Waktu Kurang menguasai teknik Prosedur Pemeriksaan
Diagnostik ekstra oral Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu
b. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan intra oral Biaya Kurang menguasai teori
Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu
c. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan
Model diagnostik Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu
d. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan radiografik Biaya Kurang menguasai teori
Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu
e. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan gigitiruan lama Biaya Kurang menguasai teori
(bila ada Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. gigitiruannya) Merasa tidak perlu
2) Waktu Kurang menguasai teknik
Pencetakan anatomis Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu 3)
Waktu Kurang menguasai teknik Border molding pada sendok cetak
Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu 4)
Waktu Kurang menguasai teknik Pencetakan fisiologis
Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu 5)
Waktu Kurang menguasai teknik Penentuan vertikal dimensi
Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu 6)
Waktu Kurang menguasai teknik Penentuan relasi sentrik
Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu 7)
Waktu Kurang menguasai teknik Pemilihan warna anasir gigitiruan
Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu
8) Waktu Kurang menguasai teknik
Pasang percobaan GTP Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik
9) Biaya Kurang menguasai teori
Pemasangan kembali GTP ke artikulator (Remounting) Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu 10)
a. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan Retensi pada saat
Biaya Kurang menguasai teori pemasangan Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. GTP
Merasa tidak perlu
b. Waktu Kurang menguasai teknik Stabilisasi
Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu
c. Waktu Kurang menguasai teknik Oklusi
Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
11) d.
Pemeriksaan Pemeriksaan I: Waktu Kurang menguasai teknik pasca 1-3 hari atau Biaya Kurang menguasai teori pemasangan lebih pasca Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. GTP pemasangan
Merasa tidak perlu GTP
e. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan II:
Biaya Kurang menguasai teori ≥1 minggu setelah Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. pemeriksaan I Merasa tidak perlu
GIGITIRUAN SEBAGIAN LEPASAN 3.
Apakah dokter melaksanakan pembuatan gigitiruan sebagian lepasan (GTSL) sebagai salah satu perawatan di praktik ? Ya Tidak 4. Dalam perawatan gigitiruan sebagian lepasan (GTSL) pada kasus free end, apakah dokter melakukan:
Apa permasalahan yang dokter alami ketika
Ya Tidak
Prosedur Klinis melakukan prosedur klinis tersebut ? (Jawaban boleh lebih dari satu)
a. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan ekstra oral Biaya Kurang menguasai teori
Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu
b. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan intra oral Biaya Kurang menguasai teori
Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu
1) Prosedur
Waktu Kurang menguasai teknik Diagnostik
c. Biaya Kurang menguasai teori Pemeriksaan model diagnostik Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik
d. Biaya Kurang menguasai teori Pemeriksaan Radiografik Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu gigitiruan lama Biaya Kurang menguasai teori (bila ada Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. gigitiruannya) Merasa tidak perlu
Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
2) Pencetakan anatomis Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik
3) Biaya Kurang menguasai teori
Border molding pada sendok cetak fisiologis Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
4) Pencetakan fisiologis Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
5) Penentuan vertikal dimensi Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
6) Penentuan relasi sentrik Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
7) Pemilihan warna anasir gigitiruan Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
8) Pasang percobaan GTSL Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu 9)
a. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan Retensi pada saat
Biaya Kurang menguasai teori pemasangan Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. GTSL
Merasa tidak perlu
b. Waktu Kurang menguasai teknik Stabilisasi
Biaya Kurang menguasai teori
Merasa tidak perlu
c. Waktu Kurang menguasai teknik Oklusi
Biaya Kurang menguasai teori Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu
a. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan I:
Biaya Kurang menguasai teori ≥ 1 minggu d. pasca Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Pemeriksaan pasca pemasangan Merasa tidak perlu pemasangan
b. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan II:
GTSL 1 minggu setelah Biaya Kurang menguasai teori pemeriksaan I Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu
GIGITIRUAN CEKAT 5.
Apakah dokter melaksanakan pembuatan gigitiruan cekat (GTC) sebagai salah satu perawatan di praktik ? Ya Tidak 6. Dalam perawatan gigitiruan cekat (GTC), apakah dokter melakukan:
Apa permasalahan yang dokter alami ketika
Ya Tidak
Prosedur Klinis melakukan prosedur klinis tersebut ? (Jawaban boleh lebih dari satu)
a. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan ekstra oral Biaya Kurang menguasai teori
Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu
b. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan intra oral Biaya Kurang menguasai teori
1) Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Prosedur Diagnostik
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik
c. Biaya Kurang menguasai teori Pemeriksaan model diagnostik Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu
d. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan
Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
2) Pencetakan anatomis Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
3) Pemilihan warna gigitiruan Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
4) Preparasi gigi penyangga Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
5) Retraksi gingival Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
6) Pencetakan fisiologis Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
7) Pemasangan restorasi sementara Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
8) Pasang percobaan GTC Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu Waktu Kurang menguasai teknik Biaya Kurang menguasai teori
9) Pemasangan sementara GTC Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Merasa tidak perlu 10)
Waktu Kurang menguasai teknik Pemasangan tetap GTC (pemeriksaan adaptasi marginal terhadap kelebihan Biaya Kurang menguasai teori semen pada sulkus ginggiva dan Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. a. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan I: 1 atau 2 minggu Biaya Kurang menguasai teori
11) pasca Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan………….
Pemeriksaan pasca pemasangan Merasa tidak perlu pemasangan
b. Waktu Kurang menguasai teknik Pemeriksaan II:
GTC Biaya Kurang menguasai teori
≥ 1 minggu setelah Alat dan Bahan lain-lain, sebutkan…………. pemeriksaan I Merasa tidak perlu 7. Berapa jumlah kasus perawatan prostodontik yang telah dokter lakukan selama tahun 2010-2012 ?
Jawab: Tahun
Jenis Perawatan Prostodontik 2010 2011 2012 GTP
Resin akrilik GTSL Kerangka logam
Mahkota GTC
Jembatan Total