MODEL PENDEKATAN SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA PADA IBU YANG MENGALAMI VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN DISERTASI JULIANDI HARAHAP
MODEL PENDEKATAN SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA PADA IBU YANG MENGALAMI
VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN DISERTASI JULIANDI HARAHAP NIM 078102001
PROGRAM STUDI DOKTOR (S3) ILMU KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013MODEL PENDEKATAN SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA PADA IBU YANG MENGALAMI
VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN DISERTASI Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Doktor
dalam Program Studi Doktor (S3) Ilmu Kedokteran pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara di bawah Pimpinan Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. DR. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) untuk Dipertahankan di Hadapan Sidang Ujian Terbuka Universitas Sumatera Utara Oleh JULIANDI HARAHAP NIM 078102001 PROGRAM STUDI DOKTOR (S3) ILMU KEDOKTERAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013PROMOTOR Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K)
Guru Besar Tetap Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan
KO-PROMOTOR Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH
Guru Besar Tetap Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Medan
KO-PROMOTOR Dr. Drs. Tris Eryando, MA
Staf Pengajar Tetap Departemen Kependudukan dan Biostatistika Fakultas Kesehatan Masyarakat Unversitas Indonesia
Jakarta
Judul Disertasi : MODEL PENDEKATAN SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP
INFEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS PADA IBU YANG MENGALAMI VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN Nama Mahasiswa : Juliandi Harahap NIM : 078102001 Program Studi : Doktor (S-3) Ilmu Kedokteran Menyetujui Komisi Pembimbing: Promotor Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K) Ko-Promotor Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH Ko-Promotor Dr. Drs. Tris Eryando, MA Ketua Program Studi Dekan
Prof.dr.Chairuddin P.Lubis,DTM&H,SpA(K) Prof.dr.Gontar A.Siregar,SpPD-KGEH
Tanggal Lulus: 25 April 2013Telah Diuji pada Ujian Tertutup Tanggal 25 April 2013
PANITIA PENGUJI DISERTASI
Ketua : Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K) Anggota : Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH Dr. Drs. Tris Eryando, MA
Prof. dr. Aznan Lelo, Ph.D, Sp.FK
Dr. Adang Bachtiar, MPH, D.Sc Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA, Sp.KK Dr. Ir. Erna Mutiara, MKM
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH
UNTUK KEPENTINGAN AKADEMISSebagai sivitas akamedik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : JULIANDI HARAHAP NIM : 078102001 Program Studi : Ilmu Kedokteran Jenis Karya : Disertasi
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royaliti Non Eksklusif (Non-exclusive
Royality Free Right) atas disertasi saya yang berjudul:
MODEL PENDEKATAN
SYNDROMIC MANAGEMENT DAN PENDEKATAN ANALISIS SPASIAL TERHADAP INFEKSI CHLAMYDIA TRACHOMATIS PADA IBU YANG MENGALAMI
VAGINAL DISCHARGE DI WILAYAH KOTA MEDAN
Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan), dengan Hak bebas Royaliti Non eksklutif ini Universitas Sumatera Utara berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan disertasi saya tanpa meminta izin dari saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dengan sebenarnya. Dibuat di Medan Pada Tanggal Mei 2013 Yang menyatakan (Juliandi Harahap)
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Hasil penelitian ini adalah hasil karya sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah saya nyatakan dengan benar
Nama : Juliandi Harahap NIM : 078102001
Meterai 6000
Tanda Tangan
RIWAYAT HIDUP
I. Data Pribadi
a. Nama Lengkap : dr. Juliandi Harahap, MA
b. Tempat/Tgl lahir : Medan, 2 Juli 1970
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. NIP : 197007021998021001
f. Pangkat/Golongan : Pembina/ IVa
g. Jabatan : Lektor Kepala
h. Pekerjaan : Staf Pengajar Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas FK USU i. Alamat Rumah : Tasbi 2 Blok V No. 76 Medan j. Telp.Rumah /HP : 061-8210543/08163154813 k. Email l. Nama Ayah : H. Rapotan Harahap m. Nama Ibu : Hj. Maimuinah Dalimunthe n. Nama Istri : Lita Sri Andayani, SKM, MKes o. Nama Anak : Vina Andita Harahap
Fariz Affandi Harahap
II. Latar Belakang Pendidikan
a. Strata S2 : Institute for Population and Social Research (IPSR), Mahidol University, Thailand, lulus 2000
b. Strara S1: Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara- Medan, lulus tahun 1995
c. Sekolah Menengah Atas: SMA Negeri 1 Medan 1998, lulus tahun 1988
d. Sekolah Menengah Pertama: SMP Harapan II Yaspendhar Medan, lulus tahun 1985 e. Sekolah Dasar: SD Xaverius IV Palembang, lulus tahun 1982
III. Riwayat Ringkas Pekerjaan di Lingkungan Fakultas Kedokteran USU
2010 – 2015 Ketua Departemen IKM/IKP/IKK FK USU 2010 – 2012 Sekretaris Unit CME-PD FK USU (Continuing Medical Education and Professional Development Unit) 2010 - 2012 Sekretaris Western Indonesian Reproductive Health and Development Center (WIRHDC)/Pusat Pengembangan Kesehatan Reproduksi Manusia (PPKRM FK USU) 2005 - 2010 Ketua Departemen IKM/IKP/IKK FK USU
2005 - 2010 Ketua I Western Indonesian Reproductive Health and Development Center (WIRHDC)/Pusat Pengembangan Kesehatan Reproduksi Manusia (PPKRM FK USU) 2005 – 2010 Ketua I Unit CME-PD FK USU (Continuing Medical Education and Professional Development Unit) 2005 - 2012 Staf Pengajar mata kuliah/Blok Community Research Program, Community Health Oriented Program dan Blok Family Medicine 2003 - 2005 Staf Pengajar mata kuliah: Metodologi Penelitian FK USU, Biostatistik dan Epidemiologi Program Studi Keperawatan FK USU
2001-2003 Staf Pengajar mata kuliah: Metodologi Penelitian, Biostatistik dan Epidemiologi, Manajemen dan Administrasi Kesehatan FK USU
2000-2004 Sekretaris Unit Pengabdian Masyarakat dan Pengembangan Ilmiah FK USU 2000 - 2005 Sekretaris Departemen IKM/IKP/IKK FK USU
1999 - 2000 Tugas belajar ke Mahidol University, Thailand 1998 -1999 Asisten dosen mata kuliah Metodologi Penelitian dan Biostatistika
IV. Riwayat Pekerjaan Diluar Lingkungan Fakultas Kedokteran USU
2010 -2012 Provincial Committee on TB-HIV Collaboration Task Force 2006-2008 Health Trainer and consultant BCC on Hand washing,
Breastfeeding, and Healthy Snack Programs - Save The Children- JKM
2005-2008 Health Trainer and consultant BCC on Health Post Revitalisation (Posyandu) Save The Children-JKM
2005-2006 Coordinator on Evaluation of Immunization Coverage in Sumatera Utara-USU and MCC
2002-2006 Coordinator on TB Care Program Fidelis-JKM 2001-2012 Health Manager of Jaringan Kesehatan Masyarakat 2000-2004 Health trainer on HIV Program (HIV/AIDS Awareness-SAHIVA)
Medan 2000-2010 Medical officer at Family and Health Clinic, Gleaneagles Hospital
Medan 1998-1999 Medical officer at Family and Health Clinic, Sari Mutiara Hospital
Medan 1995-1998 Medical officer at Djoelham-District Hospital Binjai 1996-1998 Medical officer at Tembakau Deli Hospital Medan 1995-1996 Medical officer at Bakti Hospital Medan
V. Karya Publikasi
1. Konsumsi Serat Makanan Pada Murid-Murid Sekolah Dasar - LPPM USU Tahun 2012
2. Pemberdayaan Masyarakat Dalam Upaya Pencegahan Demam Berdarah Dengue Di Kecamatan Medan Marelan - LPPM USU Tahun 2012
3. Evaluasi Cakupan Imunisasi Hepatitis B pada Bayi Usia 12 – 24 Bulan di Kabupaten Asahan Propinsi Sumatera Utara - Majalah Kedokteran Nusantara Tahun 2009
4. Dampak Penangkaran Sarang Burung Walet Terhadap Perkembangbiakan Nyamuk Aedes aegypti di Kota Medan - Kongres Nasional PETRI- PERPARI-PKWI-PIT PAPDI – 2004.
5. Pengaruh Peer Education Terhadap Pengetahuan dan Sikap Mahasiswa Dalam Menanggulangi HIV/AIDS di Universitas Sumatera Utara - USU Digital Library 2004
6. Potensi Masyarakat dalam Membayar Premi Asuransi Kesehatan di Kota
Tanjung Balai -Majalah Kedokteran Nusantara Vol 37 No4 (FK USU- Des2004)
7. Kesehatan Reproduksi - USU Digital Library 2003
8. Potensi Masyarakat dalam Mengikuti Program Asuransi Kesehatan di Kabupaten Langkat - Majalah Kedokteran Ibnu Sina Vol 3 No.2 (FK UISU- Juli2003)
9. Pemanfaatan Karang Werda bagi Kelompok Usia Lanjut di Langkat - Majalah Kedokteran Nusantara (FK USU-2000)
VI. Presentasi dalam Kegiatan/Pertemuan Ilmiah
2012 Musyawarah Perencanaan Pembangunan (MUSRENBANG) Kota Medan Tahun 2012-Pemko Medan-Bappeda Kota Medan, 21-22 Maret 2012 2012 Pelatihan Dosen Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa FK USU Medan, 3-4 Feb 2012 2011 Musyawarah Perencanaan Pembangunan (MUSRENBANG) Kota Medan Tahun 2011-Pemko Medan-Bappeda Kota Medan 2011 Monitoring dan Evaluasi Kolaborasi TB HIV di 4 Rumah Sakit Kabupaten/Kota Propinsi Sumatera Utara, Pokja TB HIV Prop Sumatera Utara, Medan, 30 Sept 2011 2011 Lokakarya Pembimbing Karya Tulis Ilmiah Mahasiswa FK Universitas Prima Indonesia– Medan 14 Mei 2011 2011 Diklat Penyusunan Karya Tulis Ilmiah dan Panduan Akademik– Poltekkes Kemenkes Medan –Brastagi, 4-6 Mei 2011 2011 Pelatihan: Analisis Data – Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU, 29-10 April 2011 2011 Pelatihan Penulisan Proposal Program Kreativitas Mahasiswa Fakultas Kedokteran USU 19 Feb 2011 2011 Pelatihan Penulisan Proposal Program Kreativitas Mahasiswa Fakultas Keperawatan USU 16 Feb 2011 2010 Seminar Penyusunan Penelitian dan Karya Tulis Ilmiah – LPPM-STIKes Flora Medan 1 Juni 2010
2010 Pelatihan Presentasi Karya Tulis Ilmiah – Medan 2003 Disseminasi Hasil Penelitian Dampak Penangkaran Burung Walet terhadap Perkembangbiakan Nyamuk A.aegypti-Medan 2003 Sosialisasi Pencegahan Penyakit SARS-Medan
2003 Seminar Tren Kesehatan Masyarakat-Medan
nd
2002
2 ASEAN Cnference on Medical Sciences; Updating Medical Sciences for the Era of Globalization- Medan
VII. Kegiatan Pelatihan /Simposium Bidang Riset dan Akademik
2012 Pelatihan Sample Registration System (SRS) Indonesia 2012-2016, Kementerian Kesehatan - Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 2012 Pelatihan Dasar Instruktur Skill Lab, MEU FK USU, 1-2 Feb 2012
2012 Workshop Analisis Data dengan Content Analysis dan WELF-QDA, Fakultas Keperawatan USU, 31 Januari 2012 2011 Seminar Tips and Trick for Successful PCR and Real-Time PCR, MRC- FK USU, 20 Okt 2011 2010 Simposium nasional Ke 6 Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI-Balitbangkes, Jakarta, 20-21 Des 2010 2010 Survey Implementasi dan Revisi Standar Kompetensi Dokter Indonesia; Review Daftar Keterampilan Klinik, AIPKI-FK USU, 19 Okt 2010 2010 Pelatihan Penelaah Etik pada Penelitian Kesehatan, Komite Etik Penelitian Kesehatan FK USU, 12 Okt 2010 2010 Lokakarya Penulisan Ilmiah, Majalah Kedokteran Nusantara, FK USU,
9 Okt 2010 2010 Pelatihan Sistem Informasi Geografi Bidang Kesehatan – Pusat Kajian Biostatistika dan Informatika Kesehatan FKM UI, 18-20 Januari 2010, Depok. 2008 Pelatihan Dasar Etik Penelitian Kesehatan dan Sosialisasi Peran
Komisi Etik Penelitian Kesehatan. Komisi Nasional Etik Penelitian Kesehatan Republik Indonesia, Komisi Etik Penelitian Kesehatan
Wilayah Sumatera Utara, dan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, 19-20 Desember 2008. Medan-Indonesia. 2008 Training of Trainers Workshop on Operations Research in Population and Reproductive Health. WHO, IPSR-MahidolUniversity, and
Population Council, 24-29 November 2008, Bangkok-Thailand 2008 Evidence-based Medicine Workshop. Department of Child Health, Medical School Universitas Sumatera Utara. 14 – 16 Maret 2008. Medan – Indonesia. 2008 Investigators’ Meeting for the Development of Regional Research
Proposal. The Special Programme of Research, Development & Research Training in Human Reproduction WHO – Institute for Health Systems Research Ministry of Health Malaysia. 21- 25 January 2008.
Penang – Malaysia 2007 Lokakarya Validasi Pembuatan Tes Masuk Nasional. Departeman Pendidikan Nasional Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Pengembangan Pendidikan Tenaga Kesehatan. 7-9 Desember 2007. Jakarta-Indonesia. 2007 Pelatihan Nasional: Pelatihan untuk Pelatih Implementasi dan Evaluasi
Tes Masuk Pada Institusi Pendidikan Dokter. Departeman Pendidikan Nasional Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Pengembangan Pendidikan Tenaga Kesehatan. 30 Juli – 1 Agustus 2007. Jakarta- Indonesia 2007 Workshop on Ethical Issues in Research in Reproductive Health, WHO- RISTEK-UNAIR. 2-4 July 2007, Surabaya-Indonesia 2007 Pelatihan Konseling Menyusui Modul WHO 40 Jam. Kementerian Pemberdayaan Perempuan, Badan Kerja Peningkatan Pemberian ASI dan Yayasan ASI Indonesia, 8 – 13 Januari 2007, Jakarta-Indonesia.
2006 Behavior Change Communications (BBC) Strategy Workshop, Medan Food Security and Nutrition, USAID Indonesia, Save the Children. 13- 15 dan 18 September 2006, Medan-Indonesia
VIII. Kegiatan Seminar/Simposium Bidang Kedokteran Klinis
2012 Liver Transplantation in Medan; Challenge and Opportunity, FK USU-
IDI, 16 Juni 2012 2012 Seminar Clinical Management and Interpretation of Hospital Infections of Multi Drugs Resistant Organism (MDRO), FK USU, 23 Feb 2012 2012 Hepatocellular Carcinoma, FK USU-PPHI-IDI, 7 Jan 2012
2011 Clinical and Radiology Approach of Stroke and Head Injury, FK USU-
IDI, 17 Des 2011 2011 Simposium Emergency in Plastic Surgery: First Aid Not Last Result, FK USU-IDI, 12 Nov 2011 2011 Hydration and Health – Peran Air bagi Kesehatan, IDI Cab.Medan dan
IDI Wil.Sumut, 5 Nov 2011 2011 Simposium Tatalaksana Hepatitis dan Perdarahan Saluran Cerna, FK USU-IDI, 24 Sept 2011 2011 Workshop CT Scan Abdomen, FK USU-IDI, 24 Sept 2011
2011 Seminar Obstetric Emergencies: From Daily Practice to Recent Advances, FK USU-IDI, 21 Mei 2011 2011 Workshop Manajemen Perdarahan Pasca Persalinan, FK USU-IDI, 21 Mei 2011 2011 New Trends in Hypertension Management: Selamatkan Ginjal, FK USU-IDI, 25 Maret 2011 2011 Seminar Spondylosis and Myelopathy, FK USU-IDI, 30 April 2011
2011 Seminar Hepatitis Update, FK USU-IDI, 23 Feb 2011 2011 Seminar New Trends in Vaccination and Infection Control, FK USU-IDI,
15 Jan 2011 2011 Workshop Tatalaksana Demam Berdarah Dengue, FK USU-IDI, 2011
IX. Keanggotaan Dalam Organisasi Profesi
1. Ikatan Dokter Indonesia IDI Sumatera Utara
2 Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia
3. Perkumpulan Dokter Kesehatan Masyarakat Indonesia
Dengan memohon Rahmat dan Ridho Allah SWT, kupersembahkan hasil upaya ini kepada istri dan anak-anakku tersayang serta seluruh keluargaku tercinta semoga dapat menjadi inspirasi dalam mencapai cita-cita dan harapan
“Penelitian membuat kita bisa melihat hal yang sudah dilihat orang lain, sekaligus membuat kita memikirkan apa yang sesungguhnya tidak dipikirkan oleh orang lain”
Model Pendekatan Syndromic Management dan Pendekatan
Analisis Spasial terhadap Infeksi Chlamydia pada Ibu
yang Mengalami Vaginal Discharge di Wilayah Kota MedanABSTRAK Latar Belakang:
Infeksi Chlamydia merupakan infeksi menular seksual yang paling sering terjadi. Hampir 70% infeksi yang terjadi pada wanita tidak menunjukkan gejala sehingga infeksi ini sering tidak disadari oleh penderitanya. Keluhan yang paling umum sehingga menyebabkan penderita datang berobat adalah adanya vaginal discharge. Pemeriksaan untuk mendeteksi adanya infeksi Chlamydia relatif masih mahal dan hanya dapat dilakukan pada sarana pelayanan kesehatan dengan fasilitas laboratorium yang lengkap. Oleh karena itu perlu penelitian yang komprehensif untuk memberikan informasi tentang infeksi Chlamydia ini.
Tujuan:
Penelitian ini bertujuan memperkirakan besarnya risiko infeksi Chlamydia pada seorang ibu, membentuk suatu pendekatan syndromic
management dalam penegakkan diagnosa berdasarkan karakteristik
vaginal discharge dan memperkirakan besarnya kemungkinan suatu
wilayah terhadap infeksi Chamydia melalui pendekatan analisis spasial.
Metode:
Penelitian ini merupakan penelitian cross sectional, yang terdiri atas dua tahap, yaitu tahap I, penelitian terhadap faktor risiko infeksi Chlamydia dengan menggunakan data primer; tahap II, penelitian terhadap infeksi Chlamydia dengan menganalisa data vaginal discharge dari data data primer dan sekunder dan pemetaan kasus Chlamydia di Kota Medan. Subjek penelitian adalah ibu yang datang berobat ke Rumah Sakit Pirngadi, Rumah Sakit Adam Malik, dan Klinik Fertility Center dengan keluhan adanya vaginal discharge dan bertempat tinggal di Kota Medan. Sampel pada data primer sebanyak 130 orang yang diperoleh secara consecutive sampling. Sampel yang diperoleh dari data sekunder sesuai dengan kriteria inklusi sebanyak 190 orang. Pemeriksaan adanya infeksi Chlamydia dilakukan dengan teknik Polimerase Chain Reaction
(PCR) di Laboratorium Terpadu FK USU. Analisis spasial dilakukan untuk
mempredikasi infeksi Chlamydia di Kota Medan.Hasil:
Hasil penelitian pada tahap I, hasil pemeriksaan terhadap cervical
swab yang diambil dari genitalia ibu, diperoleh proporsi hasil positif ibu
yang mengalami infeksi Chlamydia trachomatis sebesar 29,2%. Dengan jumlah kasus infeksi Chlamydia 38 kasus, analisis spasial menunjukkan infeksi Chlamydia di Kota Medan terdistribusi secara random kota Medan (nilai R=0,86522 dengan nilai Z= -1,58945). Analisis bivariat terhadap faktor risiko mendapatkan paritas ibu dengan nilai OR = 3,778 (IK 95%; 1,005–14,197) dan jenis jamban dengan nilai OR = 3,724 (IK 95%; 1,686– 8,225). Analisis multivariat menunjukkan adanya pengaruh umur, pendidikan, tindakan, jenis jamban dan fasilitas puskesmas. Hasil penelitian tahap II, diperoleh proporsi hasil positif ibu yang mengalami infeksi Chlamydia trachomatis sebesar 38,9%. Dengan jumlah kasus infeksi Chlamydia 74 kasus, analisis spasial menunjukkan infeksi Chlamydia di Kota Medan terdistribusi secara merata dengan kecenderungan ke arah mengelompok di wilayah tengah kota Medan (nilai R=0,783382 dengan nilai Z= -3,54068)., Analisis spasial terhadap keseluruhan kasus infeksi Chlamydia (112 kasus) menunjukkan infeksi Chlamydia di Kota Medan terdistribusi secara merata dengan kecenderungan ke arah mengelompok di wilayah tengah kota Medan (nilai R=0,778479 dengan nilai Z= -4,4). Pendekatan syndromic management yang dibentuk dari sign and symptom vaginal discharge memiliki nilai sensitivitas 74% pada warna discharge, dan spesifisitas 86% pada radang vagina.
Kesimpulan:
Berdasarkan data primer dan data sekunder diperoleh proporsi infeksi Chlamydia di Kota Medan masing-masing sebesar 29,2% dan 38,9%. Faktor prediksi yang berperan adalah tindakan, jenis jamban, dan fasilitas puskesmas. Model pendekatan diagnostik syndromic
management yang signifikan terdiri dari gejala bau, warna, dan
konsistensi vaginal discharge dan tanda radang vagina. Pendekatan analisis spasial terhadap pola penyebaran kasus infeksi Chlamydia di Kota Medan terdistribusi merata di seluruh wilayah dengan kecenderungan mengelompok di wilayah tengah kota Medan.
Kata Kunci: Vaginal Discharge, Chlamydia, Faktor Risiko, Syndromic Management, Analisis Spasial
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.Puji syukur ke hadirat Allah SWT yang Maha Pengasih dan Maha Penyayang, atas segala rahmat dan karunia-Nya kepada penulis sehingga dapat menyusun dan menyelesaikan disertasi ini. Salawat dan salam kepada junjungan kita, Nabi Besar Muhammad SAW beserta keluarga dan para sahabatnya yang telah membawa kita ke alam yang terang dan penuh dengan ilmu pengetahuan.
Alhamdulillah penulis telah menyelesaikan disertasi ini dengan baik, yang berjudul “Model Pendekatan Syndromic Management dan Pendekatan Analisis Spasial terhadap Infeksi Chlamydia Trachomatis pada Ibu yang Mengalami Vaginal Discharge di Wilayah Kota Medan“.
Proses penelitian dan penyusunan disertasi ini tidak terlepas dari bantuan, dukungan, bimbingan dan doa dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini, dengan hati yang tulus, penulis mengungkapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. DR. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Studi Doktor (S-3) Ilmu Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.
Gontar A Siregar, Sp.PD-KGEH, atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Studi Doktor (S-3).
3. Ketua Program Studi Doktor (S-3) Ilmu Kedokteran, mantan Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Chairuddin P Lubis, DTM&H, Sp.A(K), dan Sekretaris Program Studi. Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, SpTHT-KL(K), serta mantan Ketua Program Studi Doktor (S-3), Prof. Dr. dr. Harun Rasyid Lubis, Sp. PD-KGH, yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Studi Doktor (S-3).
4. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG (K), yang bersedia menjadi Promotor dan memberikan bimbingan, bantuan dan motivasi yang kuat sehingga penelitian dan penulisan disertasi ini dapat diselesaikan.
5. Prof. dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH sebagai Ko-Promotor, yang telah memberi dukungan, mengarahkan serta memperluas wawasan keilmuan saya dalam penulisan disertasi ini.
6. Dr. Drs. Tris Eryando, MA sebagai Ko-Promotor, yang sangat tulus, sabar dalam membimbing dan mengarahkan saya serta memberi masukan dan solusi yang sangat bermanfaat dalam penyusunan dan penulisan disertasi ini.
7. Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah mendukung, memberi masukan dan petunjuk yang sangat bermanfaat untuk disertasi ini.
8. dr. Adang Bachtiar, MPH, DSc, yang telah memberikan semangat dan motivasi untuk meneruskan penulisan disertasi ini serta telah memberikan banyak bimbingan, memberi kritik dan saran untuk penyelesaian disertasi ini serta untuk memperluas wawasan keilmuan penulis khususnya bidang ilmu kesehatan masyarakat.
9. DR. dr. Imam Budi, MHA, SpKK, yang telah memberi motivasi, dukungan dan saran yang sangat bermanfaat dalam penyusunan disertasi ini.
10. Dr.Ir.Erna Mutiara, MKM, yang telah memberikan masukan, kritik dan saran yang sangat bermanfaat untuk memperbaiki penulisan disertasi ini.
11. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Pirngadi Medan dr. Amran Lubis, SpJP dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan Dr. Rushakim Lubis, Sp.OG (K) yang telah memberikan keizinan dan fasilitas dalam melakukan pengumpulan data pasien untuk penelitian dan penulisan disertasi ini.
12. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan dr.
Lukman Hakim Nasution, SpKK dan Kepala SMF Kebidanan dan Penyakit Kandungan Prof.dr Delfi Lutan, MSc, Sp.OG (K) yang telah memberikan keizinan dan fasilitas dalam melakukan pengumpulan data pasien untuk penelitian dan penulisan disertasi ini.
13. Pimpinan Klinik Fertility Center Medan, Dr.dr.Binarwan Halim, Sp.OG (K) yang telah memberikan keizinan dan fasilitas dalam melakukan pengumpulan data pasien untuk penelitian dan penulisan disertasi ini.
14. Ketua Laboratorium Terpadu FK USU, dr. Tetty Aman Nasution, M.Med.Sc yang telah memberikan keizinan dan fasilitas dalam melakukan pemeriksaan PCR untuk penelitian dan penulisan disertasi ini.
15. Para staf pengajar Program Studi Doktor (S3): Prof. dr. Chairuddin P.Lubis, DTM&H, Sp.A(K), Prof. dr. Harun Rasyid Lubis, SpPD- KGH, Prof.dr. Iskandar Zulkarnain Lubis, SpA(K) (Alm.), Prof.dr.
Rozaimah Zain-Hamid, PhD, MSc, SpFK, Prof. Dr. Drs. Sutarman, MSi, dr. Yahwardiah Siregar, PhD, Dr. Drs. Ridwan Siregar, M.Lib, Prof.drg.Nurmala Situmorang, MKes (Alm.), Dr.dr.Rosihan Anwar, SpMK (Alm) dan dr. Adang Bachtiar, MPH, DSc., saya ucapkan terimakasih atas ilmu pengetahuan yang diberikan selama proses pendidikan ini.
16. Istri tercinta Lita Sri Andayani, SKM, M.Kes dan anak-anakku tersayang Vina Andita dan Fariz Affandi yang telah mendoakan, memberi perhatian dan semangat serta ketulusan untuk senantiasa mendampingan dan membantu selama mulai awal proses pendidikan hingga selesainya pendidikan ini.
17. Ayahanda dan Ibunda tercinta H. Rapotan Harahap dan Hj.
Maimunah Dalimunthe yang telah mendoakan dan memberikan motivasi untuk terus mengikuti pendidikan ini hingga selesai.
18. Ibu mertua tercinta Hj. Dra. Chairjah Yacob Umar, yang telah memberikan dorongan dan semangat serta bantuan yang tulus untuk menyelesaikan disertasi ini.
19. Kapada Abang, Kakak dan Adikku: Bang Ir. Riswan Dinzi, MT dan Kak Nita, Bang Egan dan Kak Pita, Bang Yan dan Mbak Ipuk, Bang Iwan dan Kak Ila, Kak Tatik, Adikku Deasy Fitriana, Mas Ade, Yunita Sari, Heru, Rini, Win dan seluruh keluarga besar, terima kasih atas doa dan dukungannya untuk menyelesaikan pendidikan ini.
20. Para staf pengajar Departemen Kedokteran Komunitas FK USU: Prof. dr. Bachtiar Ginting, MPH (Alm.) dan Dr. Zulkifli, MSi yang telah meletakkan dasar idealisme, keilmuan bidang kesehatan masyarakat, memberikan bimbingan yang baik sebagai seorang dosen, ilmuwan maupun peneliti, serta seluruh staf pengajar lainnya: Dr.dr. Arlinda Sari Wahyuni, MKes, dr.Yuki Yunada, dr. Rina Amelia, MARS, dr. Isti Ilmiati, MSc.CMFM, dr.Ismiralda, MKes, dr.Putri C.Eyanoer, MS.Epid, PhD, Sri Lestari SP, M.Kes. dan pegawai Departemen Kedokteran Komunitas, Dian Irawati, ST, Ahmad Jimmy, SH yang telah banyak membantu dan mendorong penulis dalam menyelesaikan disertasi ini.
21. Martya Rahmaniati, SSi, MSi yang telah banyak meluangkan waktunya untuk berdiskusi dan membantu penulis dalam menganalisa data penelitian hingga penyelesaian disertasi ini.
22. Para sejawat yang telah memberikan motivasi dan bantuan untuk penyelesaian disertasi ini: dr. Syamsul Arifin Nasution, SpOG, dr.Rizki Yaznil Sp.OG, dr.Dudi Ardiansyah, Sp.OG, dr. Partogi, Sp.OG, dan Para PPDS stase ginekologi serta perawat RS
Pirngadi dan RS Adam Malik yang banyak membantu sewaktu pengumpulan spesimen pasien, saya ucapkan terima kasih.
23. Titan, SKM, Putra, SKM, Nanda Rahman, SKM, Zul Salasa, SKM, Nurrmadani, SKM, Fitri, SKM yang telah membantu penulis dalam pengumpulan data pasien dan para laboran Laboratorium Terpadu FK USU, Mardiah, ST dan Indra Wahyudi, SP.
24. Semua pihak yang telah membantu, baik secara langsung maupun tidak langsung dalam proses penelitian, pengumpulan data dan penyelesaian disertasi ini, yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu namanya, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas dukungan dan kerjasamanya. Semoga disertasi ini dapat memberikan sumbangan berharga bagi perkembangan ilmu kedokteran serta peningkatan pelayanan kedokteran kepada masyarakat, dan semoga Allah SWT senantiasa memberi rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua. Amin.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh Medan, April 2013 Juliandi Harahap
Model of Syndromic Management and Spatial Analysis Approach To
Chlamydia Infection of Mother Who Had Vaginal Discharge In Medan
ABSTRACT
Background:
Chlamydia infection is a sexually transmitted infection that most often occurs. Nearly 70% of infections occur in women have no symptoms so the infection is often not recognized by the sufferer. The most common complaints causing patients coming for treatment is the presence of vaginal discharge. Examination to detect the presence of Chlamydia infection is still relatively expensive and can only be done on health care facilities with complete laboratory facilities. Therefore we need a comprehensive study that can provide information about Chlamydia infection.
Objectives:
This study aimed to estimate the magnitude of the risk of Chlamydia infection of mother who had vaginal discharge, forming a syndromic management approach as diagnosis tool based on the characteristics of vaginal discharge and estimating the probability of an area of infection Chlamydia through spatial analysis approach.
Method:
This study is a cross-sectional study, divided into two phases, namely phase I study of risk factors for Chlamydia infection using primary data; Phase II, study of Chlamydia infection by analyzing primary data and secundary data of vaginal discharge and mapping of Chlamydia cases in Medan. Subjects were women who came for treatment to the Pirngadi Hospitals, Adam Malik Hospital, and Clinics Fertility Center with complaints of vaginal discharge and resides in the city of Medan. Samples obtained from primary data in accordance with the inclusion criteria of 130 people in consecutive sampling. Samples on secundary data obtained as many as 190 people. Examination of Chlamydia infection was done by using Polimerase Chain Reaction (PCR) in the Integrated Laboratory of FK USU. Spatial analysis conducted to predict Chlamydia infection in Medan.
Results
: The results of the phase I study, the results of the examination of the cervical swab taken from the mother's genitalia, the proportion of positive results obtained by women with Chlamydia trachomatis infection of 29,2%. Based on the number of cases of Chlamydia infection in 38 cases, spatial analysis shows Chlamydia infection randomly distributed in Medan (the value of R = 0.86522 with a value of Z = -1.58945). Bivariate analysis of the risk factors for maternal parity with the value of OR = 3.778 (CI 95%, 1.005 to 14.197) and type of latrine with a value of OR = 3.724 (CI 95%, 1.686 to 8.225). Multivariate analysis showed the influence of age, education, practice, type of latrine and health center facilities. Results of phase II study, the results of the examination of the cervical swabs taken from the genital mother, the proportion of positive results obtained by women with Chlamydia trachomatis infection by 29.2%. Based on the number of cases of Chlamydia infection 74 cases, spatial analysis shows Chlamydia infection in Medan distributed evenly with the trend toward clustered in the central region of Medan (the value of R = 0.783382 with a value of Z = -3.54068). Based on the number of cases of 112 cases of Chlamydia infection, spatial analysis shows Chlamydia distributed evenly with the trend toward clustered in the central region of Medan (the value of R = 0.778479 with a value of Z = -4.4). Syndromic management approach that is formed from the sign and symptoms of vaginal discharge has a sensitivity value of 74% of discharge color and specificity 86% of vaginal inflammatory.
Conclusion:
Based on primary data and secondary data results of the study subjects had complaints of vaginal discharge and resides in the city of Medan obtained proportion of Chlamydia infection respectively 29.2% and 38.9%. Based on on primary data, contributing factors are age, education, practice, type of latrines, health centers facilities. Diagnostic of syndromic management consists of significant variables of odor, color, and consistency of vaginal discharge and vaginal inflammatory. Approach to the analysis of spatial patterns of spread of Chlamydia infections in Medan evenly distributed across the region with a tendency to cluster in the central region of the city of Medan.
Keywords: Vaginal Discharge, Chlamydia, Risk Factors, Syndromic Management, Spatial Analysis
DAFTAR ISI ABSTRAK .....................................................................................................
13
2.2.3 Siklus Hidup............................................................................
2.3. Epidemiologi............................................................................
2.4. Manifestasi Infeksi Chlamydia.................................................
2.4.1. Infeksi Ocular..........................................................................
2.4.2. Infeksi Genital.........................................................................
2.4.3. Infeksi Saluran Pernafasan....................................................
2.5. Penularan Infeksi Chlamydia...................................................
2.6. Gejala- Gejala Infeksi Chlamydia............................................
14
2.2.1 Morfologi ................................................................................
14
15
15
16
17
17
18
18
19
2.2.2 Klasifikasi................................................................................
2.2. Mikrobiologi Chlamydia...........................................................
ABSTRACT.................................................................................................. DAFTAR ISI ..................................................................................................
1.3.1. Tujuan Umum..........................................................................
i iii v
DAFTAR TABEL
......................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR
..................................................................................... x BAB I PENDAHULUAN ................................................................................
1 1.1. Latar Belakang .......................................................................
1.2. Identifikasi dan Rumusan Masalah..........................................
1.3. Tujuan Penelitian.....................................................................
1.3.2. Tujuan Khusus.........................................................................
13 2.1. Infeksi Chlamydia....................................................................
1.4. Manfaat Penelitian...................................................................
1.5. Potensi Hak Asasi Kekayaan Intelektual (HAKI).....................
1
6
9
9
10
11
12 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .....................................................................
19
2.7. Chlamydia trachomatis dan Infertilitas Pada Wanita...............
55
3.4.2 Kriteria Ekslusi........................................................................
3.5. Cara Kerja dan Alur Penelitian ................................................
3.6. Ethical Clearence.....................................................................
3.7. Identifikasi Variabel..................................................................
3.8. Definisi Operasional................................................................
3.9. Teknik Pengumpulan Data .....................................................
3.10. Pengolahan dan Analisa Data.................................................
51
54
55
56
3.4. Sampel Penelitian dan Tehnik Pengambilan Sampel..............
57
57
60
60
60
65
67 BAB IV HASIL PENELITIAN ......................................................................
71 4.1. Deskripsi Demografi dan Geografi Kota Medan......................
4.2. Model Prediksi Probabilitas Infeksi Chlamydia........................
71
3.4.1 Kriteria Inklusi.........................................................................
3.3. Populasi Penelitian..................................................................
2.8. Vaginal Discharge...................................................................
21
2.9. Metode Pemeriksaan Chlamydia trachomatis.........................
2.10. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Infeksi Chlamydia...........
2.11. Pendekatan Syndromic Management.....................................
2.12. Sistem Informasi Geografis dan Kesehatan Masyarakat........
2.12.1 Komponen dan Sub Sistem (SIG)..........................................
2.12.2 Analisa Spasial.......................................................................
2.12.3 Sistem Informasi Geografis terhadap Infeksi Chlamydia di Kota Medan............................................................................
2.13. Kerangka Teori........................................................................
2.14. Kerangka Konsep Penelitian...................................................
2.15. Hipotesis Penelitian.................................................................
23
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian..................................................
27
32
36
42
43
44
46
48
49
50 BAB III METODE PENELITIAN ...................................................................
51 3.1. Desain Penelitian.....................................................................
74
4.3. Pendekatan Syndromic Management dan Model Klinis Nilai Prediksi Probabilitas Individu...................................................
5.7. Model Klinis.............................................................................
DAFTAR PUSTAKA
140 142
6.2. Saran.......................................................................................
......................................................... 140 6.1. Kesimpulan...............................................................................
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
122 126 127 128 130 132 135 136
5.8. Analisis Spasial Pola Penyebaran Infeksi Chlamydia di Kota Medan......................................................................................
5.6. Syndromic Management..........................................................
4.4. Analisis Spasial Infeksi Genital Chlamydia di Kota Medan......
5.5. Model Prediksi Chlamydia......................................................
5.4. Akses Pelayanan Kesehatan Primer.......................................
5.3. Higiene dan Sanitasi................................................................
5.2. Perilaku Kesehatan dan Infeksi Chlamydia.............................
............................................................................... 122 5.1. Karakteristik Subjek Penelitian dan Infeksi Chlamydia............
BAB V PEMBAHASAN
94 106
..................................................................................... 144 Lampiran
No DAFTAR TABEL Judul Halaman 1. Penyakit-penyakit yang Disebabkan Chlamydia...........................
8. Odds Ratio Faktor-faktor yang Berrhubungan dengan Infeksi Chlamydia.....................................................................................
14. Hubungan Karakteristik Vaginal Disharge dengan Infeksi Chlamydia.....................................................................................
13. Hasil Pemeriksaan PCR Infeksi Chlamydia................................... 95
92
12. Hasil Analisis Regresi Logistik secara Metode Backward sebagai Model dalam Prediksi Infeksi Chlamydia.........................
91
11. Classification Table dalam Model Logit Berdasarkan Step 6 Regresi Logistik Multivariat..........................................................
91
89 10. Uji Hosmer dan Lemeshow dalam Prediksi Infeksi Chlamydia.....
9. Hasil Analisis Keseluruhan Variabel Kandidat dalam Analisis Regresi Logistik secara Metode Backward...................................
87
84
18
7. Hubungan Faktor Akses Pelayanan Kesehatan dengan Infeksi Chlamydia trachomatis Menurut Persepsi Ibu ..............................
81
6. Hubungan Faktor Higiene-Sanitasi dengan Infeksi Chlamydia trachomatis....................................................................................
79
5. Hubungan Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Tindakan dengan Infeksi Chlamydia trachomatis.......................................................
76
4. Hubungan Umur, Paritas, Pendidikan, Penghasilan dan Riwayat Aborsi dengan Infeksi Chlamydia trachomatis..............................
75
3. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Umur, Paritas, Tingkat Pendidikan, Penghasilan Keluarga, Riwayat Aborsi dan Infeksi Chlamydia trachomatis......................................................
38
2. Tanda dan Gejala Utama Infeksi Menular Seksual dan Penyebabnya...............................................................................
96
15. Nilai Odds Ratio dan Interval Kepercayaan Variabel untuk
Syndromic Management............................................................... 100
16. Nilai Diagnostik Variabel Vaginal Discharge................................. 101
17. Nilai Diagnostik Kombinasi Variabel Vaginal Discharge............... 101
18. Hasil Analisis Regresi Logistik secara Metode Backward untuk Model Klinis Infeksi Chlamydia...................................................... 103
19. Distribusi Penyebaran Kasus Infeksi Chlamydia trachomatis Berdasarkan Data Primer di Kota Medan...................................... 107
20. Distribusi Penyebaran Kasus Infeksi Chlamydia trachomatis Berdasarkan Data Sekunder di Kota Medan................................. 109
DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman
1. Siklus Perkembangan Chamydia trachomatis ................ 15
2. Manifestasi Klinis Infeksi Chlamydia .............................. 18
3. Alur Diagnostik Sindroma Vaginal Discharge.................. 39
4. Komponen Dasar SIG .................................................... 43
5. Buffer .............................................................................. 45
6. Overlay ........................................................................... 45
7. Teknik Query .................................................................. 46
8. Kerangka Teori Berdasarkan Health Belief Model ......... 48
9. Kerangka Konsep Penelitian .......................................... 49
10. Alur Penelitian ................................................................ 59
11. Peta Kota Medan Berdasarkan Wilayah Kecamatannya dan wilayah sekitarnya....................................................
72
12. Peta Wilayah Kecamatan-kecamatan Kota Medan.............................................................................
73
13. Pola Penyebaran Kasus Infeksi Chlamydia di Kota Medan Berdasarkan Data Primer................................... 108