Korelasi Derajat Obstruksi Dengan Transpor Mukosiliar Hidung Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil Di RSUP H. Adam Malik dan BP4 Medan
TESIS
KORELASI DERAJAT OBSTRUKSI DENGAN
TRANSPOR MUKOSILIAR HIDUNG PENDERITA
PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK STABIL
DI RSUP H. ADAM MALIK DAN BP4 MEDAN
SYAMSUL BIHAR
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
1
Universitas Sumatera Utara
KORELASI DERAJAT OBSTRUKSI DENGAN
TRANSPOR MUKOSILIAR HIDUNG PENDERITA
PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK STABIL
DI RSUP H. ADAM MALIK DAN BP4 MEDAN
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru dan
Dokter Spesialis dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
SYAMSUL BIHAR
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2012
2
Universitas Sumatera Utara
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Proposal
: Korelasi Derajat Obstruksi Dengan Transpor Mukosiliar Hidung
Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil Di RSUP H. Adam
Malik dan BP4 Medan.
Nama
: Syamsul Bihar
Program Studi
: Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Paru
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Menyetujui
Pembimbing
Dr. P,S. Pandia SpP (K)
NIP. 19610519 198902 1 001
Anggota I
dr.Amira P.Tarigan, SpP
Anggota II
Anggota III
dr. Arlinda Sari Wahyuni Mkes
dr. Andrina Y.M. Rambe,
Sp.THT-KL
NIP. 19691107 199903 2 002
NIP. 19690609 199303 2 001
NIP.19710622 199703 2 001
Koordinator Penelitian
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi
Ketua Program Studi
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi
Ketua Departemen
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi
Prof. dr. Tamsil S, SpP (K)
dr. Amira P. Tarigan, SpP
Prof.dr. H Luhur Soeroso,SpP(K)
NIP. 19521101 198003 1 001
NIP. 19691107 199903 2 002
NIP. 19440715 197402 1 001
Ketua Tim Koordinator
Program Pendidikan Dokter Spesialis
dr.H.Zainuddin Amir, SpP(K)
NIP. 19540620 198011 1 001
3
Universitas Sumatera Utara
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN
ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian
: Korelasi Derajat Obstruksi Dengan Transpor Mukosiliar Hidung
Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil Di RSUP H. Adam
Malik dan BP4 Medan.
Nama Peneliti
: Syamsul Bihar
Fakultas
: Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi
: Program Magister Kedokteran Klinik dan Dokter Spesialis
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu
: 2 (satu) bulan
Biaya Penelitian
: Rp. 10.700.000
Lokasi Penelitian
: RSUP Haji Adam Malik Medan dan BP4 Medan
Pembimbing
: dr. P.S. Pandia, Sp.P(K)
dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P
dr. Arlinda Sari Wahyuni MKes
dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL
4
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Judul Penelitian
: Korelasi Derajat Obstruksi Dengan Transpor Mukosiliar Hidung
Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil Di RSUP H. Adam Malik
dan BP4 Medan.
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan
saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh
orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan,
Peneliti
Dr. Syamsul Bihar
5
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 19 Juni 2012
PANITIA PENGUJI TESIS
Penguji I
: Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Penguji II
: Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
Penguji III
: dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
Penguji IV
: dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K)
Penguji V
: dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K)
6
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Objektif
: Untuk melihat korelasi antara derajat obstruksi dengan waktu transpor mukosiliar
hidung pada penderita PPOK stabil di RSUP H.Adam Malik Medan dan BP4 Medan.
Metode
: Penelitian ini merupakan studi analisa observasional dengan pendekatan cross
sectional yang bertujuan untuk menganalisa korelasi atau hubungan antara derajat obstruksi dengan
waktu transpor mukosiliar pada penderita PPOK stabil dengan sampel yang diambil dari penderita
yang dilakukan spirometri dan uji sakarin di RSUP. H. Adam Malik Medan dan BP4 Medan.
Hasil
: Dari 22 sampel dijumpai penderita keseluruhannya berjenis kelamin laki – laki
(100%) dan berdasarkan umur penderita didapati kelompok usia rata- rata 61 tahun. Riwayat
merokok sampel pada penelitian ini merupakan bekas perokok dengan rata – rata lama merokok
selama 29, 55 tahun dengan rerata jumlah rokok setiap harinya sebanyak 23,36 batang. Berdasarkan
nilai Indeks Brinkman, sampel pada penelitian ini dengan rerata sebesar 699,36 (derajat berat). Dari
riwayat menderita PPOK, sampel penelitian ini didapati rerata selama 4,40 tahun. Dari hasil
spirometri, penderita PPOK yang terbanyak adalah penderita PPOK derajat berat dengan nilai 30%
< VEP1 < 50% nilai prediksi. Waktu transpor mukosiliar hidung pada penelitian ini ditemukan hasil
yang tercepat adalah 20,56 menit, dan yang terlama adalah 34,37 menit. Nilai rata – rata (mean)
pada penelitian ini adalah 28,1123 menit dan nilai standar deviasinya adalah 3,40536.
Kesimpulan : Dari hasil penelitian yang didapatkan menunjukkan hasil adanya korelasi antara
derajat obstruksi PPOK dengan transpor mukosiliar hidung.
Kata Kunci
: derajat obstruksi PPOK, spirometri, transpor mukosiliar hidung, uji sakarin
7
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini, yang merupakan persyaratan akhir dalam
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak
lepas dari bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, baik keluarga, guru - guru yang
penulis hormati dan para sejawat asisten paru. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. dr. H. Luhur Soerosos, SpP (K)
Sebagai Ketua Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H.
Adam Malik Medan yang tiada henti - hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan,
petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama masa
pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K)
Sebagai Ketua Tim Koordinator Pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis (TKPPPDS) FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan arahan selama masa
pendidikan.
Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K)
Sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF
RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak berjasa dan tiada jenuh memberikan kesempatan,
motivasi, masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini.
8
Universitas Sumatera Utara
Dr. Amira Permatasari Tarigan, SpP
Sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF
RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai pembimbing II saya yang banyak
memberikan bimbingan dan masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini.
.
Dr. Noni Novisari Soeroso, SpP
Sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan motivasi, bimbingan
selama masa pendidikan hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, SpP (K)
Sebagai Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan Ketua Persatuan Dokter Paru Indonesia (PDPI)
Cabang Sumatera Utara yang telah memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada penulis
hingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. P.S. Pandia, SpP (K)
Sebagai pembimbing I saya yang telah banyak memberikan dorongan, bimbingan, arahan
dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan penulisan sehingga
penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes
Sebagai Pembimbing Statistik yang telah banyak membantu penulis dalam bidang statistic
dan penulisan ilmiah.
9
Universitas Sumatera Utara
Dr. Andrina Y.M. Rambe Sp.THT-KL
Sebagai pembimbing III saya yang telah banyak memberikan dorongan, bimbingan, arahan
dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan penulisan sehingga
penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargan dan terima kasih sebesar - besarnya penulis sampaikan kepada dr. Hilaluddin
Sembiring, SpP (K), DTM&H, dr, Widirahardjo, SpP (K), dr. Fajrinur Syarani Sp.P (K), dr.
Parluhutan Siagian, SpP, dr. Bintang YM Sinaga, SpP, dr. Setia Putra Tarigan, SpP, dr. Ucok
Martin, SpP, dr. Netty Damanik, SpP, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan
pada penulis dalam penyelesaian tulisan akhir ini.
Izinkanlah penulis ucapkan terima kasih kepada: Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, dan Kepala BP4 Medan yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas selama penulis melakukan pendidikan di RSUP H. Adam
Malik Medan.
Terima kasih saya ucapkan pada teman sejawat peserta Pendidikan Dokter Spesialis
Pulmonologi dan Respirasi FK USU Medan yang telah bekerja sama dan membantu penulis selama
mengikuti pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas saya sampaikan kepada ibunda tercinta
Chairiah Salmah dan ayahanda (Alm) Dr. H. Abdul Hakim Sulaiman PKK yang telah rela
berkorban membesarkan, mendidik, dan memberikan dorongan kepada penulis hingga selesai
pendidikan. Terima kasih juga kepada kakanda saya : Khairul Anhar, SP ; Nurridha, SP ; dan
Akmalunnisa ST yang telah memberikan dorongan, semangat dan nasehat kepada penulis di dalam
menyelesaikan tulisan ini. Penulis ucapkan terima kasih sebesar - besarnya kepada istri tercinta
Atrie Pratiwi Sitompul SE dan putri tersayang Azzara Nadia Bihar yang selalu sabar dan penuh
pengertian mendampingi penulis selama pendidikan.
10
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya dalam kesempatan ini penulis sampaikan permohonan maaf yang sebesar besarnya atas segala kekhilafan dan kesalahan kepada semua pihak yang telah diperbuat selama ini.
Semoga ilmu dan pengalaman yang penulis dapatkan selama pendidikan bermanfaat bagi agama,
nusa dan bangsa, serta diridhoi oleh Allah SWT. Amin ya Robbal Alamin.
Medan, Juli 2012
Penulis
Syamsul Bihar
11
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................
i
LEMBAR HASIL PENELITIAN ..............................................
ii
DAFTAR ISI .................................................................................
iii
DAFTAR ISTILAH .....................................................................
vii
DAFTAR TABEL .........................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................
ix
BAB I PENDAHULUAN .............................................................
1
I.1 Latar Belakang ......................................................................
1
I.2 Perumusan Masalah ...............................................................
3
I.3 Hipotesis........................................................................ ........
3
I.4 Tujuan Penelitian ...................................................................
4
I.4.1 Tujuan Umum ...........................................................
4
I.4.2 Tujuan Khusus ..........................................................
4
I.5 Manfaat Penelitian .................................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................
6
II.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)............................... ..
6
II.1.1. Epidemiologi PPOK ...........................................................
6
II.1.2. Definisi PPOK ....................................................................
8
II.1.3. Patogenesis PPOK ..............................................................
9
II.1.4. Patofisiologi PPOK ............................................................
12
II.1.5 Diagnosis dan Klasifikasi PPOK .......................................
13
12
Universitas Sumatera Utara
II.2. Sistem Mukosiliar .................................................................
17
II.2.1. Mukosa Hidung .......................................................
17
II.2.1.1. Epitel .................................................................
20
II.2.1.2. Silia............................................................
21
II.2.1.3. Palut Lendir.................................................
26
II.2.2. Transpor Mukosiliar ................................................
27
II.2.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Transpor Mukosiliar 29
II.2.3.1. Kelainan Kongenital...................................... ....
30
II.2.3.2. Lingkungan..................................................
31
II.2.3.3. Alergi......................................................... ........
31
II.2.3.4. Obat – obatan................................................
32
II.2.3.5. Struktur dan Anatomi Hidung..........................
33
II.2.3.6. Infeksi...........................................................
33
II.2.4.Sistem mukosiliar pada penderita PPOK................. .
34
II.3. Kerangka konsep ....................................................................
36
BAB III METODELOGI PENELITIAN ...................................
37
III.1. Desain Penelitian .................................................................
37
III.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...............................................
37
III.3.Populasi dan Subjek Penelitian .............................................
37
III.3.1. Populasi Penelitian .................................................
37
III.3.2. Sampel Penelitian ...................................................
37
III.3.3. Kriteria Inklusi dan Eklusi.................................. ...
38
III.4.Besar Sampel...................................................................
39
13
Universitas Sumatera Utara
III.5.Prosedur Kerja .......................................................................
39
III.6. Kerangka Operasional..........................................................
41
III.7.Definisi Operasional........................................................
42
III.8. Pengolahan Data ..................................................................
44
III.9.Analisa Data ..........................................................................
45
III.10. Perkiraan Biaya ..................................................................
45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................
46
IV.1. Hasil Penelitian ....................................................................
46
IV.2 Karakteristik Penelitian ........................................................
47
IV.2.1. Karakteristik penderita berdasarkan sosio demografi
……………………………………………………..
47
IV.2.2. Karakteristik penderita berdasarkan riwayat merokok
………………………………………………………
49
IV.2.3. Karakteristik penderita berdasarkan riwayat PPOK
................................................................................. ..
51
IV.3.Pembahasan ..........................................................................
55
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................
64
V.1. Kesimpulan ...........................................................................
64
V.2 Saran ......................................................................................
65
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................
67
14
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN ..................................................................................
72
1. Lembaran pemeriksaan penelitian ............................................
72
2 Lembaran penjelasan kepada calon subjek penelitian ..............
76
3. Lembaran persetujuan ikut serta penelitian ..............................
79
4. Lembaran hasil mukosiliar hidung penelitian………………….
80
5. Jadwal Kegiatan………………………………………………..
81
5. Lembaran data hasil pasien penelitian ......................................
82
6. Lembaran persetujuan komite etik……………………………..
83
15
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
ATS
=
American Thoracic Society
COPD
=
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
ERS
=
Europen Respiratory Society
GOLD
=
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
IB
=
Index Brinkman
KPT
=
Kapasitas paru total
KV
=
Kapasitas vital
KVP
=
Kapasitas Vital Paksa
MMP-8
=
Matrix Metalloproteinase-8
MMP-9
=
Matrix Metalloproteinase-9
MMP-12
=
Matrix Metalloproteinase-12
PPOK
=
Penyakit Paru Obstruktif Kronik
RS
=
Rumah Sakit
RSU
=
Rumah Sakit Umum
RSUP
=
Rumah Sakit Umum Pusat
SKRT
=
Survai Kesehatan Rumah Tangga
VEP1
=
Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama
16
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1
Klasifikasi PPOK ....................................................
16
Tabel 4.1
Distribusi penderita berdasarkan jenis kelamin..............
47
Tabel 4.2
Distribusi penderita berdasarkan umur...........................
47
Tabel 4.3
Distribusi penderita berdasarkan jenjang pendidikan......
48
Tabel 4.4
Distribusi penderita berdasarkan pekerjaan....................
48
Tabel 4.5
Distribusi penderita berdasarkan lama merokok.............
49
Tabel 4.6
Distribusi penderita berdasarkan jumlah barang
50
rokok/hari.......................................................................
50
Tabel 4.7
Distribusi penderita berdasarkan nilai Indeks Brinkman
50
Tabel 4.8
Distribusi penderita berdasarkan derajat Indeks Brinkman
50
Tabel 4.9
Distribusi penderita berdasarkan lama waktu menderita PPOK
51
Tabel 4.10
Distribusi penderita berdasarkan keluhan klinis.............
52
Tabel 4.11
Distribusi penderita berdasarkan nilai VEP1....................
53
Tabel 4.12
Distribusi penderita berdasarkan derajat obstruksi PPOK
53
Tabel 4.13
Perbandingan derajat obstruksi dengan transport
mukosiliar hidung............................................................
54
Tabel 4.14
Hubungan derajat obstruksi – transpor mukosiliar hidung
54
Tabel 4.15
Hubungan transpor mukosiliar hidung............................
54
17
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar II.1
Faktor Resiko PPOK ……………………………………
9
Gambar II.2
Patogenesis PPOK ………………………….................
10
Gambar II.3
Mekanisme Hambatan Aliran Udara pada PPOK............
12
Gambar II.4
Gambaran Radiologis PPOK............................................
15
Gambar II.5
Histologi Mukosa Hidung................................................
19
Gambar II.6
Penampang Melintang Silia.............................................
24
Gambar II.7
Diagram Gerak Silia.........................................................
25
Gambar II.8
Kerangka konsep..............................................................
36
Gambar III.1
Kerangka operasional.......................................................
41
18
Universitas Sumatera Utara
KORELASI DERAJAT OBSTRUKSI DENGAN
TRANSPOR MUKOSILIAR HIDUNG PENDERITA
PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK STABIL
DI RSUP H. ADAM MALIK DAN BP4 MEDAN
SYAMSUL BIHAR
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2012
1
Universitas Sumatera Utara
KORELASI DERAJAT OBSTRUKSI DENGAN
TRANSPOR MUKOSILIAR HIDUNG PENDERITA
PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK STABIL
DI RSUP H. ADAM MALIK DAN BP4 MEDAN
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru dan
Dokter Spesialis dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik
Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
SYAMSUL BIHAR
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2012
2
Universitas Sumatera Utara
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Proposal
: Korelasi Derajat Obstruksi Dengan Transpor Mukosiliar Hidung
Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil Di RSUP H. Adam
Malik dan BP4 Medan.
Nama
: Syamsul Bihar
Program Studi
: Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik dan Spesialis Paru
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Menyetujui
Pembimbing
Dr. P,S. Pandia SpP (K)
NIP. 19610519 198902 1 001
Anggota I
dr.Amira P.Tarigan, SpP
Anggota II
Anggota III
dr. Arlinda Sari Wahyuni Mkes
dr. Andrina Y.M. Rambe,
Sp.THT-KL
NIP. 19691107 199903 2 002
NIP. 19690609 199303 2 001
NIP.19710622 199703 2 001
Koordinator Penelitian
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi
Ketua Program Studi
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi
Ketua Departemen
Departemen Pulmonologi
& Kedokteran Respirasi
Prof. dr. Tamsil S, SpP (K)
dr. Amira P. Tarigan, SpP
Prof.dr. H Luhur Soeroso,SpP(K)
NIP. 19521101 198003 1 001
NIP. 19691107 199903 2 002
NIP. 19440715 197402 1 001
Ketua Tim Koordinator
Program Pendidikan Dokter Spesialis
dr.H.Zainuddin Amir, SpP(K)
NIP. 19540620 198011 1 001
3
Universitas Sumatera Utara
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN
ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian
: Korelasi Derajat Obstruksi Dengan Transpor Mukosiliar Hidung
Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil Di RSUP H. Adam
Malik dan BP4 Medan.
Nama Peneliti
: Syamsul Bihar
Fakultas
: Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi
: Program Magister Kedokteran Klinik dan Dokter Spesialis
Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu
: 2 (satu) bulan
Biaya Penelitian
: Rp. 10.700.000
Lokasi Penelitian
: RSUP Haji Adam Malik Medan dan BP4 Medan
Pembimbing
: dr. P.S. Pandia, Sp.P(K)
dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P
dr. Arlinda Sari Wahyuni MKes
dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL
4
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Judul Penelitian
: Korelasi Derajat Obstruksi Dengan Transpor Mukosiliar Hidung
Penderita Penyakit Paru Obstruksi Kronik Stabil Di RSUP H. Adam Malik
dan BP4 Medan.
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan
saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh
orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan,
Peneliti
Dr. Syamsul Bihar
5
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada
Tanggal : 19 Juni 2012
PANITIA PENGUJI TESIS
Penguji I
: Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Penguji II
: Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
Penguji III
: dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
Penguji IV
: dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K)
Penguji V
: dr. Pantas Hasibuan, Sp.P(K)
6
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Objektif
: Untuk melihat korelasi antara derajat obstruksi dengan waktu transpor mukosiliar
hidung pada penderita PPOK stabil di RSUP H.Adam Malik Medan dan BP4 Medan.
Metode
: Penelitian ini merupakan studi analisa observasional dengan pendekatan cross
sectional yang bertujuan untuk menganalisa korelasi atau hubungan antara derajat obstruksi dengan
waktu transpor mukosiliar pada penderita PPOK stabil dengan sampel yang diambil dari penderita
yang dilakukan spirometri dan uji sakarin di RSUP. H. Adam Malik Medan dan BP4 Medan.
Hasil
: Dari 22 sampel dijumpai penderita keseluruhannya berjenis kelamin laki – laki
(100%) dan berdasarkan umur penderita didapati kelompok usia rata- rata 61 tahun. Riwayat
merokok sampel pada penelitian ini merupakan bekas perokok dengan rata – rata lama merokok
selama 29, 55 tahun dengan rerata jumlah rokok setiap harinya sebanyak 23,36 batang. Berdasarkan
nilai Indeks Brinkman, sampel pada penelitian ini dengan rerata sebesar 699,36 (derajat berat). Dari
riwayat menderita PPOK, sampel penelitian ini didapati rerata selama 4,40 tahun. Dari hasil
spirometri, penderita PPOK yang terbanyak adalah penderita PPOK derajat berat dengan nilai 30%
< VEP1 < 50% nilai prediksi. Waktu transpor mukosiliar hidung pada penelitian ini ditemukan hasil
yang tercepat adalah 20,56 menit, dan yang terlama adalah 34,37 menit. Nilai rata – rata (mean)
pada penelitian ini adalah 28,1123 menit dan nilai standar deviasinya adalah 3,40536.
Kesimpulan : Dari hasil penelitian yang didapatkan menunjukkan hasil adanya korelasi antara
derajat obstruksi PPOK dengan transpor mukosiliar hidung.
Kata Kunci
: derajat obstruksi PPOK, spirometri, transpor mukosiliar hidung, uji sakarin
7
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini, yang merupakan persyaratan akhir dalam
Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara/RSUP H. Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak
lepas dari bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, baik keluarga, guru - guru yang
penulis hormati dan para sejawat asisten paru. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan
penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. dr. H. Luhur Soerosos, SpP (K)
Sebagai Ketua Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H.
Adam Malik Medan yang tiada henti - hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan,
petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama masa
pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K)
Sebagai Ketua Tim Koordinator Pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis (TKPPPDS) FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan arahan selama masa
pendidikan.
Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K)
Sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF
RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak berjasa dan tiada jenuh memberikan kesempatan,
motivasi, masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini.
8
Universitas Sumatera Utara
Dr. Amira Permatasari Tarigan, SpP
Sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF
RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai pembimbing II saya yang banyak
memberikan bimbingan dan masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini.
.
Dr. Noni Novisari Soeroso, SpP
Sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan motivasi, bimbingan
selama masa pendidikan hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, SpP (K)
Sebagai Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK
USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan Ketua Persatuan Dokter Paru Indonesia (PDPI)
Cabang Sumatera Utara yang telah memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada penulis
hingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. P.S. Pandia, SpP (K)
Sebagai pembimbing I saya yang telah banyak memberikan dorongan, bimbingan, arahan
dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan penulisan sehingga
penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes
Sebagai Pembimbing Statistik yang telah banyak membantu penulis dalam bidang statistic
dan penulisan ilmiah.
9
Universitas Sumatera Utara
Dr. Andrina Y.M. Rambe Sp.THT-KL
Sebagai pembimbing III saya yang telah banyak memberikan dorongan, bimbingan, arahan
dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan penulisan sehingga
penulis dapat menyelesaikan tulisan ini.
Penghargan dan terima kasih sebesar - besarnya penulis sampaikan kepada dr. Hilaluddin
Sembiring, SpP (K), DTM&H, dr, Widirahardjo, SpP (K), dr. Fajrinur Syarani Sp.P (K), dr.
Parluhutan Siagian, SpP, dr. Bintang YM Sinaga, SpP, dr. Setia Putra Tarigan, SpP, dr. Ucok
Martin, SpP, dr. Netty Damanik, SpP, yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan
pada penulis dalam penyelesaian tulisan akhir ini.
Izinkanlah penulis ucapkan terima kasih kepada: Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, dan Kepala BP4 Medan yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas selama penulis melakukan pendidikan di RSUP H. Adam
Malik Medan.
Terima kasih saya ucapkan pada teman sejawat peserta Pendidikan Dokter Spesialis
Pulmonologi dan Respirasi FK USU Medan yang telah bekerja sama dan membantu penulis selama
mengikuti pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas saya sampaikan kepada ibunda tercinta
Chairiah Salmah dan ayahanda (Alm) Dr. H. Abdul Hakim Sulaiman PKK yang telah rela
berkorban membesarkan, mendidik, dan memberikan dorongan kepada penulis hingga selesai
pendidikan. Terima kasih juga kepada kakanda saya : Khairul Anhar, SP ; Nurridha, SP ; dan
Akmalunnisa ST yang telah memberikan dorongan, semangat dan nasehat kepada penulis di dalam
menyelesaikan tulisan ini. Penulis ucapkan terima kasih sebesar - besarnya kepada istri tercinta
Atrie Pratiwi Sitompul SE dan putri tersayang Azzara Nadia Bihar yang selalu sabar dan penuh
pengertian mendampingi penulis selama pendidikan.
10
Universitas Sumatera Utara
Akhirnya dalam kesempatan ini penulis sampaikan permohonan maaf yang sebesar besarnya atas segala kekhilafan dan kesalahan kepada semua pihak yang telah diperbuat selama ini.
Semoga ilmu dan pengalaman yang penulis dapatkan selama pendidikan bermanfaat bagi agama,
nusa dan bangsa, serta diridhoi oleh Allah SWT. Amin ya Robbal Alamin.
Medan, Juli 2012
Penulis
Syamsul Bihar
11
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................
i
LEMBAR HASIL PENELITIAN ..............................................
ii
DAFTAR ISI .................................................................................
iii
DAFTAR ISTILAH .....................................................................
vii
DAFTAR TABEL .........................................................................
viii
DAFTAR GAMBAR ....................................................................
ix
BAB I PENDAHULUAN .............................................................
1
I.1 Latar Belakang ......................................................................
1
I.2 Perumusan Masalah ...............................................................
3
I.3 Hipotesis........................................................................ ........
3
I.4 Tujuan Penelitian ...................................................................
4
I.4.1 Tujuan Umum ...........................................................
4
I.4.2 Tujuan Khusus ..........................................................
4
I.5 Manfaat Penelitian .................................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................
6
II.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)............................... ..
6
II.1.1. Epidemiologi PPOK ...........................................................
6
II.1.2. Definisi PPOK ....................................................................
8
II.1.3. Patogenesis PPOK ..............................................................
9
II.1.4. Patofisiologi PPOK ............................................................
12
II.1.5 Diagnosis dan Klasifikasi PPOK .......................................
13
12
Universitas Sumatera Utara
II.2. Sistem Mukosiliar .................................................................
17
II.2.1. Mukosa Hidung .......................................................
17
II.2.1.1. Epitel .................................................................
20
II.2.1.2. Silia............................................................
21
II.2.1.3. Palut Lendir.................................................
26
II.2.2. Transpor Mukosiliar ................................................
27
II.2.3. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Transpor Mukosiliar 29
II.2.3.1. Kelainan Kongenital...................................... ....
30
II.2.3.2. Lingkungan..................................................
31
II.2.3.3. Alergi......................................................... ........
31
II.2.3.4. Obat – obatan................................................
32
II.2.3.5. Struktur dan Anatomi Hidung..........................
33
II.2.3.6. Infeksi...........................................................
33
II.2.4.Sistem mukosiliar pada penderita PPOK................. .
34
II.3. Kerangka konsep ....................................................................
36
BAB III METODELOGI PENELITIAN ...................................
37
III.1. Desain Penelitian .................................................................
37
III.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...............................................
37
III.3.Populasi dan Subjek Penelitian .............................................
37
III.3.1. Populasi Penelitian .................................................
37
III.3.2. Sampel Penelitian ...................................................
37
III.3.3. Kriteria Inklusi dan Eklusi.................................. ...
38
III.4.Besar Sampel...................................................................
39
13
Universitas Sumatera Utara
III.5.Prosedur Kerja .......................................................................
39
III.6. Kerangka Operasional..........................................................
41
III.7.Definisi Operasional........................................................
42
III.8. Pengolahan Data ..................................................................
44
III.9.Analisa Data ..........................................................................
45
III.10. Perkiraan Biaya ..................................................................
45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ......................................
46
IV.1. Hasil Penelitian ....................................................................
46
IV.2 Karakteristik Penelitian ........................................................
47
IV.2.1. Karakteristik penderita berdasarkan sosio demografi
……………………………………………………..
47
IV.2.2. Karakteristik penderita berdasarkan riwayat merokok
………………………………………………………
49
IV.2.3. Karakteristik penderita berdasarkan riwayat PPOK
................................................................................. ..
51
IV.3.Pembahasan ..........................................................................
55
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................
64
V.1. Kesimpulan ...........................................................................
64
V.2 Saran ......................................................................................
65
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................
67
14
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN ..................................................................................
72
1. Lembaran pemeriksaan penelitian ............................................
72
2 Lembaran penjelasan kepada calon subjek penelitian ..............
76
3. Lembaran persetujuan ikut serta penelitian ..............................
79
4. Lembaran hasil mukosiliar hidung penelitian………………….
80
5. Jadwal Kegiatan………………………………………………..
81
5. Lembaran data hasil pasien penelitian ......................................
82
6. Lembaran persetujuan komite etik……………………………..
83
15
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
ATS
=
American Thoracic Society
COPD
=
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
ERS
=
Europen Respiratory Society
GOLD
=
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
IB
=
Index Brinkman
KPT
=
Kapasitas paru total
KV
=
Kapasitas vital
KVP
=
Kapasitas Vital Paksa
MMP-8
=
Matrix Metalloproteinase-8
MMP-9
=
Matrix Metalloproteinase-9
MMP-12
=
Matrix Metalloproteinase-12
PPOK
=
Penyakit Paru Obstruktif Kronik
RS
=
Rumah Sakit
RSU
=
Rumah Sakit Umum
RSUP
=
Rumah Sakit Umum Pusat
SKRT
=
Survai Kesehatan Rumah Tangga
VEP1
=
Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama
16
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1
Klasifikasi PPOK ....................................................
16
Tabel 4.1
Distribusi penderita berdasarkan jenis kelamin..............
47
Tabel 4.2
Distribusi penderita berdasarkan umur...........................
47
Tabel 4.3
Distribusi penderita berdasarkan jenjang pendidikan......
48
Tabel 4.4
Distribusi penderita berdasarkan pekerjaan....................
48
Tabel 4.5
Distribusi penderita berdasarkan lama merokok.............
49
Tabel 4.6
Distribusi penderita berdasarkan jumlah barang
50
rokok/hari.......................................................................
50
Tabel 4.7
Distribusi penderita berdasarkan nilai Indeks Brinkman
50
Tabel 4.8
Distribusi penderita berdasarkan derajat Indeks Brinkman
50
Tabel 4.9
Distribusi penderita berdasarkan lama waktu menderita PPOK
51
Tabel 4.10
Distribusi penderita berdasarkan keluhan klinis.............
52
Tabel 4.11
Distribusi penderita berdasarkan nilai VEP1....................
53
Tabel 4.12
Distribusi penderita berdasarkan derajat obstruksi PPOK
53
Tabel 4.13
Perbandingan derajat obstruksi dengan transport
mukosiliar hidung............................................................
54
Tabel 4.14
Hubungan derajat obstruksi – transpor mukosiliar hidung
54
Tabel 4.15
Hubungan transpor mukosiliar hidung............................
54
17
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar II.1
Faktor Resiko PPOK ……………………………………
9
Gambar II.2
Patogenesis PPOK ………………………….................
10
Gambar II.3
Mekanisme Hambatan Aliran Udara pada PPOK............
12
Gambar II.4
Gambaran Radiologis PPOK............................................
15
Gambar II.5
Histologi Mukosa Hidung................................................
19
Gambar II.6
Penampang Melintang Silia.............................................
24
Gambar II.7
Diagram Gerak Silia.........................................................
25
Gambar II.8
Kerangka konsep..............................................................
36
Gambar III.1
Kerangka operasional.......................................................
41
18
Universitas Sumatera Utara