Pengaruh Dabigatran Terhadap Prothrombin Time, Activated Partial Thromboplastin Time, Trombin Time dan Trombosit Pada Pasien Paska Stroke Iskemik Kardioemboli
Lampiran 3
STATUS PASIEN
Nama
:
Tanggal/ Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Suku/ Bangsa
:
Alamat Sekarang
:
Keluhan Umum
:
Anamnese
:
RPO
:
RPT
:
Universitas Sumatera Utara
PEMERIKSAAN
TB
BB
TDD
TDS
HASIL LABORATORIUM
NO.
PEMERIKSAAN
1
Thrombosit
2
PT
3
APTT
4
TT
HASIL
Sebelum
pemberian
dabigatran
Sesudah
pemberian
dabigatran
Universitas Sumatera Utara
STATUS PASIEN
Nama
:
Tanggal/ Lahir
:
Jenis Kelamin
:
Suku/ Bangsa
:
Alamat Sekarang
:
Keluhan Umum
:
Anamnese
:
RPO
:
RPT
:
Universitas Sumatera Utara
PEMERIKSAAN
TB
BB
TDD
TDS
HASIL LABORATORIUM
NO.
PEMERIKSAAN
1
Thrombosit
2
PT
3
APTT
4
TT
HASIL
Sebelum
pemberian
dabigatran
Sesudah
pemberian
dabigatran
Universitas Sumatera Utara