HUBUNGAN PARITAS IBU DENGAN KEJADIAN PRESENTASI BOKONG DI BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUD PALEMBANG BARI PERIODE JANUARI - DESEMBER 2011 -

HUBUNGAN PARITAS IBU DENGAN KEJADIAN
PRESENTASI BOKONG DI BAGIAN O B S T E T R I DAN
G I N E K O L O G I RSUD PALEMBANG BARI
PERIODE JANUARI - D E S E M B E R 2011

Sknpsi
Sebagai salah satu syarat memperoleh gclar
Sarjana Kedokteran (S. Ked)

Oleh :
Hj. ANGGUN P U T R l OKTAVIANI
N1M:70 2009 038

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
2013

HALAMAN PENGESAHAN

HUBUNGAN PARITAS IBU DENGAN KEJADIAN
PRESENTASI BOKONG DI BAGIAN OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI RSUD PALEMBANG BARI PERIODE
JANUARI - DESEMBER 2011

DIpersiapkan dan disusun oleh

Hj. ANGGUN PUTRI OKTAVIANI
NIM: 70 2009 038

Sebagai salah satu syarat memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran (S.Ked)
PadaTanggal 1 6 Febmari20I3

Meoyctujuf:

f

dr. Kqrijiaw>|n, gp^QG
Pembtmbing Pertama

dr. Nia A V B Sanwwati. M.Pd.Ked

Pembimbing Kcdaa

Dekan
y-r^y^.;;: Fakultas Kedokteran

PERNYATAAN

Dengan ini Saya menerangkan bahwa:
1. K a r y a T u l i s S a y a , s k r i p s i i n i a d a l a h a s l i d a n b e i u m p e m a h d i a j u k a n u n t u k
mendapatkan gelar a k a d e m i k , baik di U n i v e r s i t a s M u h a m m a d i y a h Palembang,
maupun Perguruan Tinggi lainnya.
2. K a r y a T u l i s i n i m u m i gagasan, r u m u s a n , dan penelitian Saya sendiri, tanpa
bantuan pihak lain, kecuali arahan T i m Pembimbing.
3. D a l a m K a r y a T u l i s i n i tidak terdapat k a r y a atau pendapat y a n g telah d i t u l i s
atau d i p u b l i k a s i k a n orang lain, kecuali secara tertulis dengan d i c a n t u m k a n
sebagai

acuan

dalam

naskah

dengan

disebutkan

nama

pengarang

dan

d i c a n t u m k a n d a l a m daftar pustaka.
4. P e m y a t a a n i n i Saya buat dengan sesungguhnya dan apabila d i k e m u d i a n hari
terdapat p e n y i m p a n g a n dan ketidakbenaran d a l a m pemyataan i n i , m a k a Saya
bersedia m e n e r i m a sanksi a k a d e m i k atau sanki l a i n n y a sesuai dengan n o r m a
yang berlaku di Perguman Tinggi ini.

Palembang, Februari 2013

Yang membuat pemyataan

Hj.Anggun Putri Oktaviani
N I M . 70 2009 038

ii

HALAMAN PERSEMBAHAN
BISA KARENA BIASA, MAMPUKARENA
MAURASA
KETIDAK TAHUAN, KENALI MAKA PAHAMI-(CITRA

TAKUTDIAWALIDARI
PRIMA)

Skripsi ini khusus dipersembahkan untuk
¥

A l l a h S . W . T sebagai z a t y a n g m a h a m e n g a t u r s e m u a perjalanan h i d u p
s a y a d a r i a w a l h i n g g a saat i n i .

V

A l m a r h u m a m a m a ( H j . Susilawati), alasan u t a m a dan pertama saya ada d i
Fakultas Kedokteran d a n menyelesaikan skripsi i n i , harusnya

semua

n o m e r persembahan i n i saya tulis h a n y a u n t u k a l m a r h u m a m a m a saya.
¥

D r s . H . Safrudin, M . S i sebagai papa terbaik buat saya, t e r i m a k a s i h u n t u k
doa d a n kasih sayangnya yang selalu diberikan sehingga saya m a m p u
m e l e w a t i setiap proses d a l a m h i d u p i n i .

¥

Arjanggi Priatna H u t a m a , S S T P , A d h e Andreas Saputra, S H , W u l a n
Cahya Ekananda Putri, terima kasih untuk doa dan semangatnya terima
kasih untuk semua waktunya.

O l i v i a A r i f i n E l b a " B u n d a P i p i t " t e r i m a k a s i h u n t u k d o a , rasa s a y a n g d a n
semangatnya selama pembuatan skripsi ini.
D i p t a A n g g a r a s e l a k u m y patner, m y b o y friend d a n m y best f r i e n d y a n g
selalu m e n j a d i o r a n g pertama m e m p e r c a y a i k a l o saya bisa m e n y e l e s a i k a n

¥
¥

skripsi ini.
¥

D r . H . A l i M u c h t a r M . s c s e l a k u d o s e n p e n g u j i , t e r i m a k a s i h atas i l m u d a n
saran atas kesalahan d a l a m p e m b u a t a n s k r i p s i i n i .

¥

D r . Yesi Astri, M . k e s selaku dosen yang selalu m e m b e r i k a n semangat dan
motivasi sehingga skripsi i n i bisa diselesaikan dengan baik.

¥

T e m a n seperjuangan I m i Madyarti, Berliani Luthfi, D i t a nurul, N a t s y a h
M , Hudori O k i , Reyki Y u d o Husodo d a n teman angkatan 2009 terima
k a s i h atas k e b e r s a m a a n d a n k e n a n g a n setiap h a r i n y a .

¥

F a r a h D i b a h , F e r i k a P r a m i t a M u l y a n i , T i a r a G . I r i n , t e r i m a k a s i h atas doa,
semangat dan s e n y u m yang selalu kalian berikan.

iii

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKRIPSI, F E B R U A R I 2013
HJ. ANGGUN PUTRI O K T A V I A N I
Hubungan Paritas Dengan Kejadian Presentasi Bokong Di Bagian Obstetri
dan Ginekologi RSUD Palembang Bari Periode Januari-Desember 2011.
Xi + 52 halaman + 10 tabel + 5 gambar + 4 lampiran

ABSTRAK
S a m p a i saat i n i p r e s e n t a s i b o k o n g m a s i h m e n j a d i m a s a l a h d a l a m b i d a n g
obstetri, h a l i n i dikarenakan presentasi b o k o n g m e r u p a k a n malpresentasi y a n g
paling sering terjadi d a n dapat m e n i n g k a t k a n angka morbiditas d a n mortalitas
perinatal. Salah satu faktor penyebab tersering adalah j u m l a h paritas. I b u dengan
paritas tinggi atau multiparitas terjadi relaksasi uterus y a n g m e n g a k i b a t k a n j a n i n
lebih m u d a u n t u k berputar posisi, o l e h karena i t u penelitian i n i d i l a k u k a n u n t u k
m e n c a r i hubungan paritas dengan kejadian presentasi b o k o n g . Penelitian i n i
m e n g g u n a k a n j e n i s p e n e l i t i a n observasional a n a l i t i k d e n g a n desain case c o n t r o l
selama bulan Desember 2012-Januari 2013 d i Bagian Obstetri dan Ginekologi
R S U D Palembang Bari. Sampel kasus diambil dengan simple random sampling
sedangkan untuk sampel kontrol diambil dengan consecutive sampling, dari total
p e r s a l i n a n 3 . 4 3 3 o r a n g d i d a p a t k a n frekuensi k e j a d i a n p r e s e n t a s i b o k o n g d i B a g i a n
Obstetri dan G i n e k o l o g i R S U D Palembang Bari periode Januari - Desember 2011
s e b e s a r 2 . 4 4 % . I b u d e n g a n s t a t u s p a r i t a s > 1 m e m p i m y a i risiko 5 , 7 5 0 k a l i , ( p v a l u e
= 0 , 0 0 0 1 , O R = 5 , 7 5 0 ) l e b i h besar u n t u k t e r j a d i n y a presentasi b o k o n g d i b a n d i n g k a n
dengan i b u status Paritas = 1 , m a k a dapat d i s i m p u l k a n a d a h u b u n g a n y a n g
b e r m a k n a antara paritas dengan kejadian presentasi b o k o n g .

Referensi: 46(1972-2011)

Kata Kunci: Kejadian presentasi bokong, paritas.

hr

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
SKRIPSI, F E B R U A R I 2013
HJ. ANGGUN PUTRI O K T A V I A N I
Correlation Between Paritas And The Breech Presentation in Ohstetri and
Ginekologi Department At RSUD Palemhang Bari During JanuaryDecember 2011.
Xi + 52 page + 10 table + 5 picture + 4 attachment

ABSTRACK

Nowadays, the breech presentation is still be a problem in obstetri case. The
breech presentation is malpresentation the most often happen and can raise
morbiditas and mortalitas perinatal value. The most often factor that cause is
paritas quantity. Mother with high paritas or multiparitas will cause uterus
relaxation then fetus easier rotate it's position. Based on the reason above, this
research is to find out the corellation between paritas and the breech presentation

case. This research used observational analysis and case control design during
December 2012-January 2013 in Obstetri and Ginekologi Department at RSUD
Palembang Bari. The case sample was taken with random sampling and
consecutive sampling for sample control. Frequency the breech presentation in
Obstetri and Ginekologi Department at RSUD Palembang Bari in January December 2011 is about 2.44% based on 3.433 mothers in parturition. Mother
which paritas >1 has risk more 5,750 (p value = 0,0001, OR = 5,750), higher for
getting the breech presentation than mother paritas =1. Based on these
results paritas has a closed correlation with the breech presentation case.

References: 46 (1972-2011)
Keywords: The breech presentation case, paritas.

V

KATA PENGANTAR
Fuji syukur peneliti panjatkan

kepada

A l l a h S W T atas s e g a l a r a h m a t

dan

k a r u n i a - N y a sehingga peneliti dapat m e n y e l e s a i k a n penelitian i n i y a n g berjudul
" H u b u n g a n Paritas dengan Kejadian Presentasi B o k o n g di Bagian Obstetri dan
G i n e k o l o g i R S U D P a l e m b a n g B a r i P e r i o d e J a n u a r i - D e s e m b e r 2011"

sebagai

salah satu syarat u n t u k m e m p e r o l e h gelar sarjana kedokteran ( S . k e d ) d i Fakultas
Kedokteran Universitas M u h a m m a d i y a h Palembang. Salawat beriring salam selalu
tercurah kepada j u n j u n g a n kita, nabi besar M u h a m m a d S A W beserta para keluarga,
s a h a b a t , serta p e n g i k u t n y a h i n g g a a k h i r z a m a n .
Peneliti menyadari bahwa penelitian i n i j a u h dari sempuma. Oleh karena itu,
peneliti mengharapkan k r i t i k dan saran y a n g bersifat m e m b a n g u n guna perbaikan d i
masa mendatang.
D a l a m penyelesaian penelitian i n i , penulis banyak mendapat bantuan, bimbingan
d a n s a r a n . P a d a k e s e m p a t a n i n i , p e n u l i s i n g i n m e n y a m p a i k a n rasa h o r m a t d a n t e r i m a
kasih kepada:
1. A l l a h S W T , y a n g t e l a h m e m b e r i k e h i d u p a n d e n g a n s e j u k n y a k e i m a n a n .
2. K e d u a orang tua yang selalu m e m b e r i dukungan materil maupun spiritual.
3. K u m i a w a n , d r . S p , O G s e l a k u p e m b i m b i n g I .
4. N i a A y u Saraswati, d r . M p d . K e d selaku p e m b i m b i n g II.
S e m o g a A l l a h S W T m e m b e r i k a n b a l a s a n p a h a l a atas s e g a l a a m a l y a n g d i b e r i k a n
kepada

semua orang y a n g telah m e n d u k u n g peneliti dan semoga

laporan

ini

bermanfaat bagi k i t a dan perkembangan i l m u pengetahuan kedokteran. S e m o g a k i t a
selalu dalam lindungan A l l a h S W T . A m i n .

Palembang, Februari 2013

Peneliti

vi

DAFTAR ISI

Halaman Pengesahan

i

Halaman Pemyataan

ii

Halaman Persembahan dan M o t t o

iii

Abstrak

iv

Kata pengantar

vi

Daftar Isi

vii

Daftar Tabel

x

Daftar Gambar

xi

BAB I . PENDAHULUAN
1.1. Latar B e l a k a n g

1

1.2. R u m u s a n M a s a l a h

4

1.3. T u j u a n P e n e l i t i a n

4

1.3.1. T u j u a n U m u m

4

1.3.2. T u j u a n K h u s u s

4

1.4. M a n f a a t P e n e l i t i a n

4

1.4.1. B a g i Institusi R S U D P a l e m b a n g B a r i

4

1.4.2. B a g i A k a d e m i k

4

1.4.3. B a g i P e n e l i t i

5

1.4.4. B a g i M a s y a r a k a t

5

1.5. K e a s l i a n P e n e l i t i a n

6

BAB I I . TINJAUAN PUSTAKA
2 . 1 . Paritas

8

2.1.1. Pengertian Paritas

8

2.1.2. Klasifikasi Paritas

8

vii

2.2. Presentasi

8

2.3 M a l p r e s e n t a s i

9

2.3.1. Pengertian Malpresentasi

9

2.3.2. Pengaruh Malpresentasi

9

2.4. Presentasi B o k o n g

'

I

10

2.4.1. Definisi Presentasi B o k o n g

10

2.4.2. Insiden

10

2.4.3. Klasifikasi Presentasi B o k o n g

10

2.4.4. Posisi B o k o n g

12

2.4.5. Etiologi

12

2.4.6. Patofisiologi

13

2.4.7. Diagonisis

14

2.4.8. Persalinan

18

2.4.9. K o m p l i k a s i

22

2.4.10. Pencegahan

22

2.4.11. Prognosis

23

'

2.5. H u b u n g a n paritas dengan kejadian presentasi b o k o n g

25

I

2.6. Kerangka T e o r i

26

^

2.7. Hipotesis

27

BAB I I I . M E T O D E P E N E L I T I A N
'

3 . 1 . Jenis Penelitian

28

3.2. W a k t u dan tempat penelitian

28

3.3. Populasi d a n Subjek/Sampel Penelitian

28

3.3.1. Populasi

28

3.3.2. S a m p e l d a n Besar S a m p e l

29

3.3.3. K r i t e r i a I n k l u s i d a n E k s k l u s i

29

3.3.4. E s t i m a s i Besar S a m p e l

30

3.4. T e k n i k S a m p l i n g

32

3.5. V a r i a b e l Penelitian

32

3.5.1. Variabel Bebas

32

viii

3.5.2. V a r i a b e l T e r i k a t

32

3.6. Definisi Operasional

32

3.7. Cara pengumpulan data

34

3.8. M e t o d e T e k n i s A n a l i s i s data

35

3.9. K e r a n g k a Penelitian

36

3.10. A l u r Penelitian

37

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1.

Profil R S U D Palembang Bari

38

4.2.

Hasil Penelitian

38

4.2.1. Analisis Univariat

39

4.2.2. Analisis Bivariat

43

Pembahasan

44

4 . 3 . 1 . A n g k a kejadian presentasi b o k o n g

44

4.3.2. Gambaran karakteristik ibu bersalin

45

4.3.3. H u b u n g a n paritas dan presentasi b o k o n g

48

Keterbatasan Penelitian

50

4.3

4.4.

BAB V. K E S I M P U L A N DAN SARAN
5.1.

Kesimpulan

51

5.2.

Saran

52

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix

DAFTAR GAMBAR

G a m b a r 2.1. B e r m a c a m - m a c a m presentasi b o k o n g

11

G a m b a r 2.2. Letak presentasi b o k o n g

12

Gambar 2.3. Pemeriksaan m a n u v e r leopold

15

Gambar 2.4. K e r a n g k a teori

26

G a m b a r 4 . 1 . P i e chart a n g k a kejadian presentasi b o k o n g

39

xi

BAB I
PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang
S a t u diantara delapan target/sasaran P e m b a n g u n a n M i l l e n i u m ( M D G ' s ) 2 0 1 5

adalah

perbaikan

kesehatan

maternal

yang

harus

nyata

untuk

Malpresentasi adalah bagian terendah j a n i n yang berada d i segmen

bawah

ditanggulangi

melalui upaya

sebagai

sistematik

prioritas utama

d a n tindakan

yang

meminimalisasi risiko kematian (Stalker P, 2008).

r a h i m , b u k a n belakang kepala. Malpresentasi m e r u p a k a n salah satu y a n g dapat
mengakibatkan t i m b u l n y a penyebab kematian maternal d a nperinatal termasuk
diantaranya

presentasi

bokong,

hipoksia d a n trauma

lahir pada

perinatal

(Siswishanto, 2010).
Faktor yang

berperan

pada k o m p l i k a s i persalinan

yang

menyebabkan

k e m a t i a n i b u salah satunya adalah kelainan letak sungsang (presentasi b o k o n g ) .
D i m a n a m o r t a l i t a s p e r i n a t a l 13 k a l i l e b i h t i n g g i d a r i p a d a k e m a t i a n p e r i n a t a l p a d a
presentasi kepala. Sedangkan morbiditas perinatal 5 - 7 kali lebih tinggi dari pada
presentasi kepala ( W a h i d , 2 0 0 8 ) .
Secara e p i d e m i o l o g i pada k e h a m i l a n tunggal didapatkan presentasi

kepala

sebesar 9 6 , 8 % , b o k o n g 2 , 7 % , letak l i n t a n g 0 , 3 % , m a j e m u k 0 , 1 % , m u k a 0 , 0 5 % ,
dan dahi 0 , 0 1 % , persalinan n o r m a l dapat terjadi m a n a k a l a terpenuhi
k e a d a a n t e r t e n t u d a r i f a k t o r p e r s a l i n a n ; j a l a n l a h i r (passage), j a n i n
dan

kekuatan

(power).

Dari

data

tersebut

presentasi

keadaan-

(passanger),

bokong

merupakan

malpresentasi yang paling sering dijumpai (Siswishanto, 2010).
Pada h a m p i r 9 7 persen k e h a m i l a n sekitar 3 persen kelahiran terjadi persentasi
bokong, D i Parkland Hospital persalinan tunggal dari tahun 1990 sampai 1 9 9 9
menyebutkan

presentasi

bokong

3 , 5 % dari

136.256

persalinan

tunggal

( C u n n i n g h a m d k k , 2005). M e n u r u t Schute d k k . (1985), b a h w a pada analisa
57.819 kehamilan d i Belanda,

setelah

dilakukan koreksi berdasarkan

usia

kehamilan, defek kongenital, m a k a kematian perinatal lebih tinggi pada bayi-bayi
1

2

dengan presentasi b o k o n g dari pada b a y i dengan presentasi kepala (Schute d k k ,
1985)
D i Indonesia, R u m a h Sakit D r . Pringadi M e d a n ditemukan 4 , 4 % kasus
presentasi b o k o n g dan 4 , 6 % d i R u m a h S a k i t H a s a n S a d i k i n B a n d u n g ( M o c h t a r ,
1998). D a l a m penelitian S o f o e w a n dan Setiawan (1997) pasien yang m e l a h i r k a n
di R S U P D r . Sardjito periode 1989-1990, S e l a m a k u n m w a k t u tersebut d i t e m u k a n
2 4 0 4 persalinan, 1 4 1 kasus ( 5 , 9 % ) d i antaranya adalah persalinan

dengan

presentasi b o k o n g . M e n u r u t penelitian y a n g d i l a k u k a n E m i l d a dan T i r o ( 2 0 0 7 ) d i
R S . D r W a h i d i n Sudirohusodo Makassar pada tahun 2005-2007, angka kejadian
presentasi b o k o n g adalah 8,15%. Berdasarkan hasil penelitian A v i s ( 2 0 0 8 ) d i
R S M H Palembang pada tahun 2 0 0 3 - 2 0 0 7 didapat persalinan presentasi b o k o n g
sebesar 8 , 6 3 % , pada t a h u n 2 0 0 8 j u m l a h i b u bersalin 2 5 6 7 o r a n g dengan j u m l a h
persalinan presentasi b o k o n g sebanyak 86 kasus.
Sedangkan data d i R u m a h S a k i t M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g pada t a h u n 2 0 1 0
didapatkan persalinan presentasi b o k o n g sebesar 2 , 0 8 % , m e n u r u t hasil p e n e l i t i a n
D i b a h (2011) di Bagian Obstetri dan G i n e k o l o g i R S M P pada tahun 2 0 1 1 , dimana
j u m l a h i b u bersalin sebanyak 2 2 9 1 orang dengan j u m l a h persalinan presentasi
bokong sebanyak 2 1 , 3 % hal i n i m e n i m j u k a n adanya peningkatan yang cukup
signifikan u n t u k kejadian presentasi bokong.
Presentasi b o k o n g i n i paling sering terjadi sebelum 2 8 m i n g g u (insiden 2 0 % )
d a r i p a d a saat c u k u p b u l a n ( 3 % ) . S e h i n g g a presentasi b o k o n g m e r u p a k a n i n d i k a s i
k e m u n g k i n a n cacat j a n i n k a r e n a l e b i h sering pada j a n i n y a n g p r e m a t u r d a n
a b n o r m a l secara struktural ( L i u dan L o u g h n a , 2 0 0 8 ) . B a n y a k f a k t o r r e s i k o y a n g
berperan u n t u k terjadinya k e h a m i l a n presentasi b o k o n g diantaranya multiparitas,
hidramnion, h a m i l k e m b a r atau gemelli, prematuritas, plasenta previa, t u m o r
r a h i m , p a n g g u l s e m p i t , k e l a i n a n b e n t u k k e p a l a j a n i n (hydrocephalus) d a n r i w a y a t
k e h a m i l a n presentasi b o k o n g sebelumnya. M e n u r u t K a t s dan Seeds, peneliti dari
A m e r i k a Serikat, b a h w a angka kejadian presentasi b o k o n g terbanyak adalah pada
i b u dengan status m u l t i p a r i t a s y a n g t e l a h m e l a h i r k a n d u a k a l i atau l e b i h
sebelumnya

karena kelemahan otot-otot uterus d a n abdomen

pada wanita

3

multiparitas

mengakibatkan

janin

mudah

berputar

atau

berubah

posisi

(Siswishanto, 2010; Cunningham dkk, 2005).
A n g k a kejadian presentasi b o k o n g j i k a d i h u b i m g k a n dengan paritas i b u m a k a
kejadian terbanyak adalah pada i b u dengan multipara d i bandingkan dengan
primipara (Ballas, 2 0 0 7 ) . M a n u a b a ( 2 0 0 1 ) menyatakan hal yang sama,

angka

kejadian presentasi b o k o n g j i k a d i h u b u n g k a n dengan paritas i b u m a k a kejadian
terbanyak adalah pada i b u dengan multigravida dibanding pada primigravida.
Frekuensi presentasi b o k o n g l e b i h t i n g g i pada k e h a m i l a n m u d a dibandingkan
dengan kehamilan aterm dan

lebih banyak

primigravida (Kriskandi, 2005). Wanita

dengan

pada m u l t i g r a v i d a dari
paritas

tinggi

pada

mempunyai

k e m u n g k i n a n 10 k a l i l e b i h besar m e n g a l a m i persalinan dengan presentasi b o k o n g
(Wahid, 2008).
P r e s e n t a s i b o k o n g s a m p a i saat i n i m a s i h m e n j a d i m a s a l a h d a l a m b i d a n g
obstetri, hal i n i dikarenakan persalinan dengan presentasi b o k o n g m e n i n g k a t k a n
angka morbiditas dan mortalitas perinatal dan m a t e r n a l serta k e l a i n a n k o n g e n i t a l .
Presentasi b o k o n g m e n i n g k a t k a n angka mortalitas pada perinatal berkisar 9-25%,
lebih tinggi dibandingkan pada presentasi kepala y a n g hanya 2 , 6 % , (3-5 kali).
S e l a i n i t u j u g a dapat m e n y e b a b k a n k e l a i n a n k o n g e n i t a l y a n g d i k e t a h u i sebesar
6 , 3 % pada presentasi b o k o n g dibandingkan 2 , 4 % pada j a n i n presentasi kepala
(Manuaba, 2007; Cunningham dkk, 2005).
Presentasi

Bokong merupakan

malpresentasi

tersering

dengan

tingkat

morbiditas dan mortalitas ibu - anak yang cukup tinggi. Selain i t u juga kejadian
presentasi b o k o n g m e n g a l a m i peningkatan tiap tahunnya d i R u m a h Sakit tertentu.
U n t u k penelitian kasus presentasi b o k o n g di R S U D Palembang B a r i sendiri b e l u m
didapatkan. Penelitian y a n g d i l a k u k a n d i k o t a P a l e m b a n g baru ada d i R u m a h
S a k i t dr. M o h a m m a d H o e s i n d a n R u m a h S a k i t M u h a m m a d i y a h P a l e m b a n g , m a k a
dari i t u penelitian u n t u k mengetahui hubungan paritas i b u dengan kejadian
presentasi b o k o n g di B a g i a n Obstetri dan G i n e k o l o g i R S U D Palembang B a r i
dirasakan p e r l u d i l a k u k a n . D e n g a n penelitian i n i diharapkan dapat d i l a k u k a n
deteksi dini dan penanganan terhadap i b u h a m i l dengan faktor resiko u n t u k
m e n g a l a m i presentasi bokong.

4

1.2.

Rumusan Masalah
Berdasarkan dari latar belakang diatas, m a k a didapatkan r u m u s a n penelitian

sebagai berikut:
Apakah

a d a hubungein paritas i b u dengan kejadian presentasi

bokong

dibagian Obstetri d a n Ginekologi R S U D Palembang Bari Periode Januari Desember 2 0 1 1 .

1.3.

Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
D i k e t a h u i n y a h u b u n g a n paritas i b u dengan kejadian presentasi b o k o n g d i
Bagian Obstetri d a nGinekologi R S U D Palembang Bari Periode Januari Desember 2011.
U . 2 . Tujuan Khusus
1. D i k e t a h u i n y a angka kejadian presentasi b o k o n g d i B a g i a n Obstetri d a n
Ginekologi R S U D Palembang Bari Periode Januari - Desember 2 0 1 1 .
2. D i k e t a h u i n y a gambaran

karakteristik i b u bersalin dengan

presentasi

bokong d i Bagian Obstetri d a n Ginekologi R S U D Palembang

Bari

Periode Januari - Desember 2 0 1 1 .
3. D i k e t a h u i n y a h u b u n g a n paritas i b u d e n g a n k e j a d i a n presentasi b o k o n g d i
Bagian Obstetri dan Ginekologi R S U D Palembang Bari Periode Januari Desember 2011.

1.4.

Manfaat Penelitian
1.4.1. Bagi Institusi RSUD Palembang Bari
H a s i l penelitian i n i diharapkan dapat m e n j a d i data e p i d e m i o l o g i R S U D
Palembang Bari.
1.4.2. Bagi Akademik
Dapat d i j a d i k a n sebagai sumber bacaan d a n bahan d o k u m e n t a s i y a n g
bisa bermanfaat bagi Fakultas Kedokteran M u h a m m a d i y a h Palembang.

5

1.4.3. Bagi Peneliti
Sebagai penerapan
menambah

d a l a m m a t a k u l i a h metode penelitian d a n dapat

pengalaman

penelitian

secara

langsung

di

dalam

m e n g a p l i k a s i k a n i l m u m e t o d e p e n e l i t i a n serta sebagai salah satu syarat
tugas a k h i r u n t u k mendapatkan gelar S.ked.
1.4.4. Bagi Masyarakat
Hasil

penelitian

ini dihar^kan

dapat

memberi

informasi

bagi

masyarakat, t e r u t a m a para i b u m e n g e n a i Paritas sebagai salah satu f a k t o r
resiko y a n g berpengaruh terhadap terjadinya k e h a m i l a n dengan

presentasi

b o k o n g sehingga dapat d i l a k u k a n pencegahan.

1.5. Keaslian Penelitian
B e r d a s a r k a n h a s i l p e n e l u s u r a n d a r i b e b e r a p a i>enelitian y a n g ada, d i j u m p a i
beberapa penelitian yang berhubungan

dengan

presentasi b o k o n g . Penelitian

tesebut dapat dilihat ditabel 1.1.
Penelitian mengenai h u b u n g a n paritas i b u dengan kejadian presentasi b o k o n g
ini sama dengan penelitian sebelumnya. Penelitian i n i menggxmakan

metode

rancangan studi observasional analitik n a m u n yang membedakan penelitian i n i
dengan yang lain adalah disain penelitian nya, dimana penelitian i n i menggunakan
d i s a i n case controll atau kasus kontrol, s e r t a p o p u l a s i y a n g a k a n d i t e l i t i j u g a
berada pada r u m a h sakit yang berbeda yaitu R S U D Palembang Bari.
Penelitian mengenai presentasi b o k o n g i n i j u g a m e r u p a k a n penelitian u n t u k
pertama kalinya yang dilakukan d i R S U D Palembang Bari dengan titik fokus
berupa hubungan Paritas i b u dengan kejadian presentasi bokong.

6

Tabel 1.1. Perbandingan dengan Penelitian S e b e l u m n y a
Nama

Judul Penelitian

Nurul Kartika
Sari

Hubungan Tingkat
Paritas
Dan kejadian Letak
sungsang
Pada Ibu Bersalin di
RSUDdr.R. Koesma
Tuban tahun 2008.

Irham
Arif Rahman

Desain
Penelitian

Sampel

Hasil

Cross
sectional

Jumlah ibu bersalin
sebanyak 928
orang.dengan jumlah
persalinan presentasi
bokong sebanyak 68
kasus.dengan jumlah
sampel sebesar 102 ibu
bersalm.

P = 4,21
(> 0,05) maka
1 idak ada
hubungan antara
tingkat pantas
dan kejadian
letak sungsang
di RSUD
dr.R.Koesma
selama tahun
'iri/)o
2008.

Hubungan jumlah
paritas pada ibu
dengan kejadian
presentas bokong di
RSMH Palembang
dari 30 September I Desember 2010

Cross
Sectional

Jumlah persalinan
sebanyak 580 orang,
dengan jumlah
persalinan presentasi
bokong sebanyak 204
kasus.

P = 0,484
(> 0,05),
O R - 1,147
maka Tidak ada
hubungan
signifikan antara
paritas dengan
kejadian
presentasi
bokong.

CitraAnanta
Avis

Hubungan
multiparitas dengan
angka kejadian
presentasi bokong di
Bagian Obstetri dan
Ginekologi Rumah
Sakit Dr. Mohammad
Hoesin Palembang
Periode 1 Januari 31 Desember 2008

Cross
sectional

Jumlah ibu bersalin
sebanyak 2598 orang.
Dengan jumlah
persalinan presentasi
bokong sebanyak 86
kasus, dengan jumlah
sampel sebesar 340 ibu
bersalin

P = 0,011
(< 0.05),
OR - 2,352
maka Ada
hubungan
bermakna
multiparitas
dengan angka
kejadian
presentasi
bokong di
Bagian Obstetri
dan Ginekologi
RSMH.

Meriia
Anggelawati

Faktor-faktor yang
mempengaruhi
terjadinya presentasi
bokong di RSUP
Mohammad Hoesin
Palembang tahun
2010

Cross
sectional

Jumlah ibu bersalin
2567 orang dengan
jumlah persalinan
presentasi bokong
sebanyak 57 kasus,
dengan jumlah sampel
sebasar 96 ibu bersalin

P = 0,014
(< 0,05) maka
Ada hubungan
bermakna
faktor-faktor
yang
mempengaruhi
terjadinya
presentasi
bokong di
RSMH thn20t0

7

Farah Dibah

Hubungan
Multiparitas dengan
angka kejadian
presentasi bokong
dibagian Obstetri dan
Ginekologi Rumah
Sakit
Muhammadiyah
Palembang periode
1 Januari- 31
Desember 2011

Cross
sectional

Jumlah ibu bersalin
2291 orang dengan
jumlah persalinan
presentasi bokong
sebanyak 42 kasus.
dengan jumlah sampel
sebesar 197 ibu
bersalin.

Sumber : (Sari,2008; Rahman,20IO; Anggelawati,2010; Avis, 2008; Dibah,2011)

P = 0,0005
( 3 4minggu, ditemukan bahwa Leopold I d i fundus akan
teraba bagian y a n g keras d a n bulat y a k n i kepala. L e o p o l d I I teraba
punggung

disatu sisi d a n bagian kecil disisi lain. L e o p o l d I I I bila

engagement b e l u m t e r j a d i ( d i a m e t e r i n t e r t r o k a n t e r i k a p a n g g u l j a n i n b e l u m
m e l e w a t i p i n t u atas p a n g g u l ) b o k o n g j a n i n m a s i h dapat d i g e r a k k a n d i atas
p i n t u atas p a n g g u l . L e o p o l d F V teraba b o k o n g ( b a g i a n y a n g k u r a n g b u n d a r
dan lunak) di bagian b a w a h uterus yang m e n n u n j u k k a n posisi b o k o n g yang
m a p a n d i b a w a h simfisis. Kadang-kadang b o k o n g j a n i n teraba bulat dan
dapat m e m b e r i kesan
digerakkan

semudah

seolah-olah kepala, tetapi b o k o n g tidak
kepala.

Denyut jantung janin

pada

dapat

lunumnya

15

d i t e m u k a n setinggi pusat atau sedikit lebih t i n g g i daripada u m b i l i k u s
(Winkjosastro dkk, 2010; Cunningham dkk, 2005; Arulkamaran, 2007).

Gambar 2.3. Pemeriksaan M a n u v e r L e o p o l d
Sumber: (Cunningham dkk, 2005)
Keterangan:
A
: Leopold I
B
: Leopold II
C
; Leopold III
: Leopold IV
D

Pada pemeriksaan d a l a m pada k e h a m i l a n presentasi b o k o n g

apabila

didiagnosis dengan pemeriksaan luar t i d a k dapat dibuat o l e h karena d i n d i n g
perut tebal, uterus berkontraksi atau air ketuban banyak. Setelah ketuban
pecah dapat lebih jelas adanya b o k o n g y a n g ditandai dengan

adanya

s a k r u m , kedua tuberositas iskiadika, anus d a n k a k i (pada letak k a k i )
(Angsar d a n Setjalilakusuma, 2010). Pada

persalinan

mengalami

sulit

edema

sehingga

kadang-kadang

untuk

lama,

bokong

membedakan

b o k o n g dengan m u k a . P e m e r i k s a a n y a n g teliti dapat m e m b e d a k a n b o k o n g
dengan m u k a karena jari yang akan dimasukkan k e dalam anus m e n g a l a m i
rintangan otot, sedangkan jari yang dimasukkan k e dalam m u l u t akan
meraba tulang rahang dan alveola tanpa hambatan, m u l u t dan tulang pipi

16

akan

membentuk

segitiga,

sedangkan

anus

d a n tuberosis

iskiadika

m e m b e n t u k garis lurus. Pada presentasi b o k o n g k a k i s e m p u m a , k e d u a k a k i
dapat diraba d i samping b o k o n g , sedangkan pada presentasi b o k o n g k a k i
tidak s e m p u m a h a n y a teraba satu k a k i d i samping bokong. I n f o r m a s i yang
paling akurat berdasarkan lokasi s a k r u m dan prosesus u n t u k diagnosis posisi
(Cunningham dkk, 2005; Manuaba, 2001).

Tabel 2 . 1 . Perbedaan A n u s dan M u l u t pada Pemeriksaan D a l a m
Sumber: (Mochtar, 1998)

Anus
Lubang kecil
Tulang (-)
Isap (-)
M e k o n i u m (+)

Mulut
Lidah
Rahang
Isap (+)

Tabel 2.2. Perbedaan K a k i Lutut dan T a n g a n S i k u pada Pemeriksaan D a l a m
Sumber: (Mochtar, 1998)

Kaki lutut

Tangan siku

Tumit
S u d u t 90°
Ratajari-jari
Patella (+)
Poplitea

Jari panjang
T i d a k rata
Patella (-)

C. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan j i k a masih ada keragu-raguan dari
pemeriksaan

luar d a n dalam, sehingga

harus

dipertimbangkan

imtuk

m e l a k u k a n p e m e r i k s a a n u l t r a s o n o g r a f i k a t a u Magnetic Resonance Imaging
( M R I ) . Pemeriksaan ultrasonografik diperlukan untuk konfirmasi letak janin
bila pemeriksaan fisik b e l u m jelas, m e n e n t u k a n letak plasenta, m e n e m u k a n
k e m u n g k i n a n cacat b a w a a n , t a k s i r a n berat j a n i n , p e n i l a i a n v o l u m e a i r
ketuban dan keadaan hiperekstensi kepala. B e r a t j a n i n dapat d i p e r k i r a k a n
secara ultrasonografi berdasarkan u k u r a n biparietal, l i n g k a r kepala, l i n g k a r
p e r u t d a n p a n j a n g t u l a n g f e m u r . P a d a f o t o rontgen ( b i l a p e r l u ) j u g a b i s a

18

digunakan untuk menentukan posisi tungkai bawah, konfirmasi letak j a n i n
serta fleksi kepala, m e n e n t u k a n adanya kelainan b a w a a n anak ( M a n u a b a ,
2001).

2.4.8. Persalinan
D a l a m presentasi

b o k o n g diperlukan banyak ketekunan d a n kesabaran

dibandingkan dengan pertolongan persalinan presentasi kepala ( M a n s j o e r d k k ,
2 0 0 1 ) . S e l a m a terjadi k e m a j u a n pada persalinan dan tidak ada tanda-tanda y a n g
mengancam kehidupan janin, maka penolong tidak perlu melakukan tindakan
y a n g bertujuan mempercepat kelahiran j a n i n . M e k a n i s m e persalinan presentasi
b o k o n g h a m p i r s a m a saja d e n g a n l e t a k k e p a l a , h a n y a d i s i n i y a n g m e m a s u k i p i n t u
atas p a n g g u l adalah b o k o n g . P e r s a l i n a n b e r l a n g s u n g agak l a m a , k a r e n a b o k o n g
dibandingkan dengan kepala lebih lembek, j a d i kurang kuat menekan, sehingga
pembukaan agak lama (Mochtar, 1998).
Pertama-tama hendaknya ditentukan apakah tidak adakelainan lain yang
m e r u p a k a n i n d i k a s i u n t u k m e l a k u k a n seksio sesarea, seperti m i s a l n y a k e s e m p i t a n
panggul, plasenta previa atau adanya t u m o r d a l a m rongga panggul. Presentasi
b o k o n g biasanya lahir spontan, karena i t u j a n g a n terlalu lekas bertindak. Sikap
k o n s e r v a t i f dipertahankan sampai pusat lahir. I n d i k a s i w a k t u setelah p e m b u k a a n
lengkap, biasanya lebih pendek dibandingkan dengan letak kepala misahiya 2 j a m
setelah p e m b u k a a n lengkap anak sudah harus lahir ( W i n k j o s a s t r o , 2 0 0 2 ; K r i s a n d i ,
2005).
M e k a n i s m e persalinan presentasi b o k o n g d i m u l a i dengan garis pangkal paha
y a n g m a s u k s e r o n g k e d a l a m p i n t u a t a s p a n g g u l (engagement d a n descent). P a n t a t
depan m e m u t a r k e depan setelah m e n g a l a m i r i n t a n g a n dari o t o t - o t o t dasar
panggul. D e n g a n d e m i k i a n dapat terjadi laterofleksi badan u n t u k m e n y e s u a i k a n
diri dengan lengkungan panggul. Pantat depan n a m p a k terdahulu dalam v u l v a dan
dengan trokhanter depan sebagai h i p o m o k l i o n ( d i b a w a h simfisis) dan laterofleksi
dari badan l a h i r l a h pantat belakang pada pinggir depan p e r i n e u m disusul dengan
k e l a h i r a n pantat depan. Setelah b o k o n g l a h i r terjadi rotasi luar sehingga p u n g g u n g
berputar sedikit k e depan dan supaya b a h u dapat m a s u k d a l a m u k u r a n serong dari

19

p i n t u atas p a n g g u l . Sesudah b a h u t u r u n t e i j a d i l a h p u t a r a n p a k s i d a r i b a h u . K a r e n a
i t u p u n g g u n g berputar l a g i k e s a m p i n g . P a d a saat b a h u a k a n l a h i r m a k a k e p a l a
d a l a m k e a d a a n fleksi m a s u k d a l a m u k u r a n m e l i n t a n g p i n t u a t a s p a n g g u l . K e p a l a
ini mengadakan putaran paksi sedemikian rupa hingga k u d u k terdapat d i b a w a h
simfisis d a n dagu sebelah belakang. Berturut-turut lahir pada p e r i n e u m ; dagu,
mulut, hidung, dahi, dan belakang kepala (Krisandi, 2005).

T a b e l 2.3 K r i t e r i a p e m i l i h a n p e r s a l i n a n j a n i n d e n g a n presentasi b o k o n g .
Persalinan Pervaginam

Section Caesarea

P r e s e n t a s i Frankbreech

Presentasi Footing

Usia kehamilan > 34 m i n g g u

Janin preterm ( usia k e h a m i l a n 25-34
minggu)

T a k s i r a n berat j a n i n 2 0 0 0 - 3 5 0 0 g r a m

T a k s i r a n berat j a n i n > 3 5 0 0 g r a m atau
<

1500 g r a m kepala j a n i n defleksi

atau hiperekstensi
Kepala

fleksi

U k u r a n panggul adekuat
(berdasarkan x-ray)

Kepala j a n i defleksi atau hiperekstensi
Panggul sempit atau u k u r a n d a l a m

20

M e t o d e l a i n u n t u k m e n e n t u k a n cara persalinan adalah dengan

menggunakan

Zatuchni Andros Breech Scoring S e p e r t i p a d a t a b e l i n i :

T a b e l : 2 . 4 m e t o d e Zatuchni Andros Breech Scoring.

1

0

2

Paritas

0

i

2

Usia kehamilan (minggu)

39

38

3500

R i w a y a t presbo

0

1

2

Dilasi

2

3

4

Stasion

-3

-2

-1

3000-3500