Evaluasi Drug Related Problems DRPs

8 Suplemen seperti vitamin B complex 27,99 bertujuan untuk melindungi dan meregenerasi saraf hal untuk menunjang terapi vertigo itu sendiri Fujii, 1996. Dosis dan frekuensi pemberian sangat bervariasi tergantung pada kondisi pasien dengan frekuensi maksimal 3x1.

3. Evaluasi Drug Related Problems DRPs

Berdasarkan tabel III, dapat diketahui bahwa dari 75 kasus yang terpilih, diperoleh 3 kateori DRPs yaitu: obat kurang efektif 10,66 , dosis kurang 36 serta interaksi dan efek samping 48. Tabel III. Kejadian DRPs yang terjadi pada pengobatan pasien dengan diagnosis vertigo perifer No. Kategori Obat No. Kasus Jumlah n 1 Terapi Tanpa Indikasi n=75 0 0 2 Indikasi Tanpa Terapi n=75 0 0 3 Obat kurang efektif n=75 Flunarizine Digunakan Malam 5,9,21,25,49, 68 6 8 10,66 Alprazolam Setengah Tablet 21, 61 2 4 Dosis Kurang n=75 Betahistin Mesyilate 3, 5, 7, 12, 16, 17, 26, 27, 28, 29, 32, 35, 37, 41, 52, 65, 66, 70, 71, 72, 73 21 27 36 Betahistin Dihydrochloride 21,33, 45, 64,67, 74 6 5 Dosis Berlebih n=75 0 0 6 Interaksi dan efek samping n=75 Minor 7, 8, 16, 17, 24b, 37, 40, 50, 51b, 53a, 53b,56, 57, 58, 70c,70d, 71a, 73, 75 19 36 48 ModerateMonitor Closely 2, 4, 11, 14, 20, 24a, 38 17 6,10, 18, 44, 45, 47, 51, 70a, 70b, 71b 1 Terapi tanpa indikasi unnecessary drug therapy Dalam penelitian ini tidak ditemukan DRPs kategori ini. 2 Indikasi tanpa obat need additional drug therapy Dalam penelitian ini tidak ditemukan DRPs kategori ini. 3 Obat kurang efektif Ineffective drug Menurut Cipolle 2012 DRPs kategori obat kurang efektif, tidak hanya mengevaluasi terkait pemilihan obat apakah sesuai dengan kondisi pasien atau tidak, tetapi juga pemilihan bentuk sediaan dan potensi obat yang digunakan serta aturan PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 9 penggunaan obat sesuai yang dengan rekomendasi guideline . Dalam penelitian ini ditemukan dua macam kejadian DRPs kategori obat kurang efektif yaitu waktu pemberian obat yang tidak sesuai dengan rekomendasi guideline serta pemilihan sediaan terkait potensi obat yang tidak tepat. Berdasarkan hasil penelitian, waktu pemberian obat yang tidak sesuai dengan rekomendasi guideline ditemukan pada penggunaan flunarizine, meskipun pada pengobatan pasien telah mendapatkan dosis yang sesuai yaitu 5-10 mghari yang dalam penelitian ini diberikan dalam 2 macam dosis yaitu 5 mg 1x1 dan 5 mg 2x1. Berdasarkan MIMS Treatment Guidelines 2016 sebaiknya untuk pemberian flunarizine 5 mg 1x1 diberikan saat menjelang tidur atau malam hari, sedangkan dalam penelitian ini terdapat 6 kasus flunarizine dosis 5 mg 1x1 yang tidak diberikan pada saat malam hari. Pertimbangan pemberian flunarizine diberikan malam hari dikaitkan dengan adanya efek samping berupa sedasi. Kejadian pemilihan sediaan terkait potensi obat yang tidak tepat, terjadi pada alprazolam 2 pasien yang diresepkan setengah tablet sehingga tidak tepat dalam pemilihan potensi sediaan meskipun sediaan obat dengan potensi yang lebih kecil tersedia. Penggunaan sediaan obat alprazolam dengan dosis terbagi perlu adanya perhatian, hal ini terkait kemungkinan adanya dosis yang lebih besar dari seharusnya yang mengakibatkan munculnya efek sedasi dengan durasi lebih panjang, menurunnya tingkat kognitif atau memori seseorang selain itu juga dapat meningkatnya toleransi khusunya pada penggunaan jangka panjang Hoign, et al ., 1990 Penelitian yang dilakukan Mosena and Merwe 2009 menyatakan dengan membagi tablet menjadi dua bagian dapat meningkatkan risiko munculnya kesalahan intepretasi dosis sesuai dengan label intruksi pada resep. Penelitian tersebut menyebutkan bahwa meskipun Food and Drug Administration FDA memperbolehkan obat yang memiliki indeks terapi yang lebar dan waktu paruh yang kecil dapat di resepkan dengan membagi tablet, namun perlu dipertimbangkan juga pada kondisi pasien khusus misalnya geriatri atau pasien yang menurun fungsi penglihatannya karena akan muncul masalah terkait kesulitan dalam membagi tablet, sehingga dikhawatirkan dapat mempengaruhi kepatuhan pasien. Untuk menanggulangi masalah tersebut, maka peran tenaga kesehatan baik apoteker maupun dokter perlu memastikan bahwa pasien dapat mengerti informasi yang disampaikan saaat konseling. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 10 4 Dosis kurang dosage too low Dalam penelitian ini ditemukan terdapat 2 macam obat yang pemberian dosisnya tidak sesuai dengan rekomendasi yang total kejadiannya sebanyak 48 kasus 36 dengan rincian, yaitu: betahistin mesyilate 21 kasus dan betahistin dihydrochloride 6 kasus. Kedua obat tersebut mengalami DRPs kategori dosis kurang pada beberapa kasus yang mana frekuensi obat diresepkan lebih sedikit dibandingkan rekomendasi guideline yang digunakan. Berdasarkan MIMS Treatment Guidelines 2016 dosis minimal betahistin mesyilate yaitu 6 mg 3x1 dengan dosis rekomendasi 12 mg 3x1, namun dalam penelitian ini ditemukan dari 48 pasien yang mendapatkan peresepan betahistin mesyilate ada 23 pasien yang mendapatkan dosis kurang yaitu 6 mg 2x1. Berdasarkan Panduan Praktik Klinis 2014 dosis minimal betahistin dihydrochloride yaitu: 8-24 mg 3x1, dalam penelitian ini ditemukan bahwa dari 25 pasien terdapat 6 pasien yang mendapatkan dosis kurang yaitu 8 mg 2x1 3 pasien dan 8 mg 1x1 1 pasien serta 8 mg 3x 2 pasien. Pada beberapa kasus yang mendapatkan dosis lebih rendah dari rekomendasi, kemungkinan terkait dengan pertimbangan dokter dalam pelaksanaan terapi pada pasien dengan diagnosis awal untuk memonitoring perkembangan penyakit. Pada penelitian ini, peresepan dosis yang kurang pada kedua obat tersebut dibeberapa kasus tidak dapat dijelaskan adakah pengaruhnya terhadap luaran klinis yang diperoleh pasien, sehingga hal ini merupakan keterbatasan penelitian. 5 Dosis berlebih dosage too high Dalam penelitian ini tidak ditemukan DRPs kategori ini. 6 Interaksi dan efek samping obat Jenis interaksi obat yang ditemukan pada penelitian ini adalah interaksi potensial yang merupakan efek interaksi obat yang ditemukan tidak terjadi pada pasien akan tetapi memiliki kemungkinan efek interaksi obat dapat terjadi sehingga perlu dilakukan pemantauan . Interaksi obat dianalisis berdasarkan acuan Medscape Drug Interaction Checker dan MIMs Interaction . Dalam penelitian ini ditemukan 2 macam interaksi, yaitu: minor sebanyak 19 kejadian, moderate atau monitor closely atau signifikan 17 kejadian. Sehingga total kejadian DRPs kategori interaksi dan efek samping yang ditemukan yaitu 36 kejadian 48 . PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 11 Interaksi kategori minor umumnya tidak mengubah status klinis pasien sehingga pasien tidak memerlukan perubahan terapi, tetapi tetap dilakukan pemantauan. Sedangkan, Interaksi kategori moderate merupakan interaksi potensial yang mungkin dapat mengakibatkan perubahan status klinis pasien sehingga pemantauan ketat dan pertimbangan perubahan regimen terapi biasanya berupa penyesuaian dosis perlu dipertimbangkan Albadr et al ., 2014. Kelebihan penelitian ini terletak pada jenis penelitian yang menggunakan rancangan penelitian case series , yang mana evaluasi dilakukan satu per satu kasus, sehingga hasilnya lebih spesifik dengan melihat penataklaksanaan terapi tiap pasien yang akan disesuaikan dengan kondisi pasien. Kelemahan penelitian ini adalah menggunakan data retrospektif sehingga data diperoleh dari penelusuran dokumen terdahulu yaitu rekam medis pasien. Pendekatan retrospektif memiliki keterbatasan dalam hal kelengkapan data rekam medis sehingga tidak dapat mengevaluasi DRPs kategori kepatuhan adherence . KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian “Evalua s i Drug Related Problems DRPs pada Pasien dengan Diagnosis Vertigo Perifer di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta” dapat disimpulkan: 1. Karakteristik penderita vertigo perifer berdasarkan usia dan jenis kelamin yaitu penderita vertigo perifer yang paling banyak dengan rentang usia 51-60 tahun dan berjenis kelamin perempuan. 2. Gambaran umum penggunaan obat anti vertigo yaitu terdapat 9 golongan yang digunakan, antara lain: histaminergik 97,33, antagonis kalsium 53,33, suplemen 27,99, benzodiazepin 20, analgesik 18,66, antihistamin 13,33, vasodilator 14,66, antidopaminergik 9,33, antidepresan 3,99. 3. Evalua s i Drug Related Problems DRPs pada pasien dengan diagnosis vertigo perifer di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta ditemukan bahwa dari 75 kasus yang terpilih, di peroleh 3 kateori DRPs, yaitu: obat kurang efektif 10,66, dosis kurang 36 serta interaksi dan efek samping 48. SARAN Perlu adanya penelitian lebih lanjut dengan menggunakan data prospektif sehingga peneliti dapat mengamati kondisi pasien secara langsung untuk memperoleh data yang lebih 12 lengkap, serta dapat mengkaji DRPs kategori kepatuhan pasien adherence . Selain itu, terkait hasil evaluasi pengobatan yang dijalani pasien dapat langsung direkomendasikan dan didiskusikan dengan tenaga medis untuk menilai outcome pasien secara langsung agar pasien mendapatkan pengobatan yang efektif dan rasional. 13 DAFTAR PUSTAKA Abes, G.T., Caro, R.M., Chiong, C.M., Carrillo, R.J., Yang, N.W., Chan, A.L., Quintos, M.R., Lianes, E.G., Calaquian, C.E., Garcia, M.C., Plete, J.C., Lyn, J., Cruz, A.P., 2014. Clinical Practice Guidelines Vertigo in Adults-2 nd Edition. Philippine Journal of Otolaryngology-Head and Neck Surgery , 2 29, 1-16. Al-Asadi, J. N., and Al-Lami, Q. A., 2015 . Prevalence and Risk Factors of Benign Paroxysmal Positional Vertigo among Patients with Dizziness in Basrah, Iraq. British Journal of Medicine Medical Research, 7 9, 754-761. Albadr, Y., Bohassan, A. K., Ming., L. C., dan Khan, T. M., 2014. An Exploratory Study Investigating The Potential Drug-Drug Interaction In Internal Medicine Departement Alahsa Saudi Arabia. Journal of Pharmaceutical Health Services Research , 2. Bemt, V.D. and Egberts, 2007. Drug-Related Problems: Definitions and Classification. EJHP , 13, 62-64. Block, A. R., 2007. Using Medication to Manage Pain and Reduce Sleep Problems. Spine Health Online, http:www.spine-health.comtreatmentpain-medicationusing- medication-manage-pain-and-reduce-sleep-problems, diakses 27 Januari 2017 Canaday, B.R and Yarborough, P.C., 1994. Documenting Pharmaceutical Care: Creating a Standard. Ann Pharmacother , 2 8, 1292 ‐1296. Chaker, R.T. and Eklare, N., 2012. Vertigo in Cerebrovascular Disease. Otolaryngology Clinics: An International Journal, 4 1, 46-53. Cipolle, R.J., SYrand, L.M., Morley, P.C., Ramsey, R, Lamsasam, G.D., 2012. Pharmaceutical Care Practice: The Clincian’s Guide . The McGraw-Hill Companies inc, U.S.A, 172-178. Fitriani, D.L. and Ramatillah, A.R., 2014. Related Drug Problem in The Treatment of Vertigo Disease and Hypertension in PGI Cikini Hospital. International Journal of Pharmacy Teaching Practices. Bosnia Herzegovinia , 5 3, 1020-1552. Fujii, A., Matsumoto, H., and Yamamoto, H., 1996. Effect of Vitamin B Complex on Neurotransmission and Neurite Outgrowth. Gen. Pharmac., 27 6, 995-1000. Grill, E., Muller, M., Brantdt, M., 2013. Vertigo and Dizziness: Challenges For Epidemiological research. OA Epidemiology, 1 2, 12. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 14 Heike, B., Garrigues, H.P., Sidek., I.B., Kuessner., Sodag, E., 2010. Effect of Betahistine on Patient – Reported Outcomes in Routine Practice in Patient with Vestibular Vertigo and Appraisal of Tolerability: Experience in the OSVaLD Study. International Tinnitus Journal, 16 1, 14-24. Hoign., Lawson, D.H., and E. Weber., 1990. Risk factors for adverse drug reactions- epidemiological approaches. European Journal of Clininical Pharmacology 39, 321-325 Ikatan Dokter Indonesia IDI, 2014. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Jakarta, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 269-274. Israr, Y.A., 2008. Vertigo . Fakultas Kedokteran UNRI, RSU Arifin Achmad. Pekanbaru, 1- 2. Medscape, 2016. Drug Interaction Checker . Medscape Online, http:reference.medscape.comdrug-interactionchecker, diakses 25 Mei 2016. MIMS Treatment Guidelines, 2016. treatment guidelines for vertigo, MIMS Online http:drc.mims.comVertigoTreatment, diakses 2 Juli 2016. Mosena, M.S.and Merwe, E.V.D., 2009. The Appropriateness and Risks of Tablet Splitting, SA Pharmaceutical Journal, 11, 36. Muzayyin A., Cempaka, T.S., dan Sutarni, S., 2005. Reability of dizziness handicap inventory, 6 th Biennal of ASEAN Indonesian Neurogical Assosiation ASNA and 6 th Biennal Meeting of Indonesian Neurogical Assosiation INA, Jakarta, 7. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia PERDOSSI, 2006, Vertigo, Standar Pelayanan Medik SPM , PERDOSSI, 122. Pharmaceutical Care Network Europe Foundation, 2010. Classification for Drug Related Problems V 6.2. Zuidlaren: Pharmaceutical Care Network Europe Foundation , 6 2, 1-9. Shami, I. and Al Sanosi, A., 2011. Causes of Vertigo in Saudi Patients Seen at Tertiary Teaching Hospital. Journal of Taibah University Medical Sciences, 6 1, 27-33. Sokolova, L., Hoerr, R and Mishchenko, T., 2014. Treatment of Vertigo: A Randomized, Double-Blind Trial Comparing Efficacy and safety of ginkgo biloba extract Egb 761 and Betahistine. International Journal of Otolaryngology, 2014 1, 4. Swartz, R., Longwell, P., 2005. Treatment of Vertigo. American Family physician , 6 71, 1115-1121. 15 Taylor, D. C. and Wedro¸ B., 2016. The Risk Factors for Vertigo. Medicinenet Online, http:www.medicinenet.comvertigo_overviewpage3.html diakses 20 Januari 2017. Vaz, D.P., Gazzola, J.M., Lança, S. M., Dorigueto, R.S., Kasse, C.A., 2008. Clinical and Functional Aspects of Body Balance in Elderly Subjects with Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Braz J Otorhinolaryngol , 79 2, 150 –157. Wahyudi, K.T., 2012. Vertigo. Medical Departement Kalbe Farma , 39 10, 741. Yacovino, Dario A., and Luis, L., 2014. Pharmacologic Treatment of Vestibular Disorders. Vestibular Disorders Association , Portland, 1-8. Yosriani, K., 2014. Evaluasi Drug Related Problems DRPs pada Pasien Geriatri dengan Hipertensi Disertai Vertigo di RS Panti Rini Yogyakarta Periode Januari 2012-Juni 2013, Skripsi, Program studi Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, 65. PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 16 LAMPIRAN Lampiran 1. Data pengobatan pasien vertigo perifer periode Januari-Juni 2016 Keterangan :  Subjective S berupa tanggal kunjungan, inisial, usia, jenis kelamin, anamnesis, nomor RM Rekam Medik, riwayat penyakit dan gejala  Objective O berupa hasil pemeriksaan CT scan, tekanan darah dan peresepan  Assessment A berada di lampiran 2  Plan P berada di lampiran 2 No . No. RM Inisial Usia JK Diagnosis Tgl kunjungan Riwayat penyakit gejala TD Radiologi Obat Vertigo 1 2033 014 JS 54 L vertigo + Hipertensi 27 Januari 2016 Hipertensi pusing 150 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 3x1 gliyer 30 Vit B complex 1x1 10 Amlodipine 5mg 1x1 10 2 1108 835 JMS 63 P vertigo+ pusing dizziness 20 Januari 2016 Hipertensi pusing, kepala terasa berat 130 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 3x1 gliyer 20 Flunarizin 5mg 1x1 malam 10 Lansoprazole 30mg 1x1 10 Alpentin 300mg 1x100 mg malam 10 3 1116 279 KCA 20 P vertigo+dizzi ness 29 Agustus 2015 pusing saat malam, kesemutan dikepala bagian belakang 110 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 15 Furneuro 1x1 15 4 3938 08 SD 44 P Vertigo+cep halgia 19 Januari 2016 pusing dan sakit kepala kronis 120 70 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 20 Frego 5mg 1x1 malam 10 GinkgoForce 2x1 30 Analsik 500mg+2mg 2x1 pusing 20 5 2033 696 AS 28 P Vertigo 15 Januari2016 pusing dan mual 100 60 CT scan normal Betahistin Mesylate 6mg 2X1 20 Flunarizin 5mg 1x1 10 Domperidone 10mg 2x1 20 Lansoprazole 30mg 1x1 10 6 1125 222 S 63 P Vertigo+CH F 15 Januari 2016 pusing dan kepala berputar-putar 110 70 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 3x1 gliyer 10 Spironolacton 25mg 1x1 15 Bisoprolol 5mg 2x1 17 7 3744 77 DSN 50 P Vertigo 11 Februari 2016 RA pusing atau gliyer, kaki terasa berat dan punggung nyeri 120 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 20 Flunarizin 5mg 2x1 20 Ginkgoforce 2x1 aps 60 Lansoprazole 30mg 1x1 20 Kenacort 4mg 1x1 aps 10 8 5167 96 HP 62 L Vertigo + CVA 16 Februari 2016 mual saat malam, gliyer dan pusing berputar 130 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 3x1 gliyer 20 Flunarizin 5mg 2x1 malam 20 Domperidone 10mg 3x1 mualgliyer 15 Vit B complex 1x1 30 Lansoprazole 30mg 1x1 10 9 6051 72 S 64 L Vertigo 16 Februari 2016 pusing berputar selama 3 minggu 130 80 CT scan normal Merisolon 12mg 3x1 20 Frego 5mg 1x 1 10 10 6680 73 DW 59 L Vertigo 17 Februari 2016 pusing gliyer selam 2 minggu post opname 130 80 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 20 Frego 5mg 2x1 20 Zypraz 0,25mg 1x1 malam 10 Analsik 500mg+2mg 2x1 20 Lancid cap 30mg 1x1 10 11 6334 07 YK 64 P Vertigo 17 Februari 2016 Hipertensi pusing dan sakit kepala 130 10 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 30 Ginkgoforce 2x1 60 Analsik 500mg+2mg 2x1 30 12 9844 57 AP 64 P Vertigo+Hip ertensi+Cervi cal radikulophat y 150915 Hipertensi , dislipide mia pusing dan sakit punggung 150 10 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer20 Domperidone 10mg 2x1 20 Alprazolam 0,25mg 1x1 malam Amlodipine 5mg 1x1 30 Ibuprofen 400mg 2x1 p.c Lansoprazole 30mg 1x1 13 1973 203 LK 52 L Vertigo +Hipertensi 23 Februari 2016 Hipertensi pusing berputar selama 3 minggu 160 90 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 20 Frego 5mg 2x1 10 Ginkgoforce 2x1 20 Amlodipine 5mg 1x1 20 14 1068 543 KMG 51 P Vertigo 02 Maret 2016 GI telinga kanan berdengung pusing sesnsasi 130 80 CT scan normal Betaserc 24mg 2x1 20 Flunarizin 5mg 2x1 malam 20 Domperidone 10mg 2x1 10 18 berputar dan mual Ginkgoforce 2x1 20 Analsik 500mg+2mg 2x1 pusing 20 15 1086 639 EG 21 P Vertigo Dizziness +Giddnes 31 Mei 2016 pusing dan sakit kepala 110 70 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 3x1 gliyer 20 Flunarizin 5mg 1x1 malam 10 Neurobion forte tab 250s 1x1 30 16 1112 723 SS 64 P Vertigo 08 Maret 2016 pusing 170 10 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 20 Pacetic 600mg 2x1 20 Methylprednisolone 4mg 2x1 p.c 20 Lansoprazole 30mg 1x1 10 17 1128 224 ADT L 32 P Vertigo 10 Maret 2016 gliyer disertai mual, sakit kepala sejak 1 tahun 100 60 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 Dramamine 50mg 3x1 Vit B complex 3x1 18 2012 390 IJM 54 L Post SNH+Vertig o 11 Maret 2016 gliyer, pusing berputar saat perubahan posisi kepala 130 90 CT scan normal Frego 5mg 2x1 15 Merisolon 12mg 2-3x1 15 Thrombo aspilet 80mg 1x1 30 Valesco 80mg 1x1 10 19 1101 186 DS 50 L Dizziness 14 Maret 2016 gliyer, masih 40 terasa 110 80 CT scan normal Frego 5mg 2x1 15 Merisolon 12mg 2x1 15 20 7621 83 H 63 L postitional vertigo + hipertensi 14 Maret 2016 pusing 130 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Dramamine 50mg 3x1 20 Vit B complex 3x1 20 21 6956 98 SB 59 P Vertigo Dizziness +Giddnes 15 Maret 2016 Hipertensi , DM, GI pusing kepala sebelah, kadang gliyer 140 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x 0,5 15 Frego 5mg 1x1 pagi 5 Zypraz askes 0,25mg 000 0,5 5 22 1966 427 SN 62 P Vertigo Dizziness +Giddnes 16 Maret 2016 Hipertensi pusing dan gliyer 130 80 CT scan normal Betaserc askes 24mg 2x0,5 8 Frego 5mg 2x1 15 Brainact 500mg 2x1 15 23 1108 987 M 53 L Post SH 21 Maret 2016 pusing, mual dan kadang buyer 150 90 CT scan normal Dramamine 50mg 2x1 20 Valesco 80mg 1x1 30 24 6102 65 ES 38 L BPPV 22 Maret 2016 pusing gliyer dan kepala cekot- cekot 130 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Dramamine 50mg 3x1 20 Meloxicam askes 15 mg 1x1 siang 10 Asam mefenamat 500mg 3x1 20 19 25 1130 281 R 29 P Vertigo 23 Maret 2016 pusing muter 100 80 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 20 Frego 5mg 1x1 10 Analsik 500mg+2mg 2x1 pusing 20 Vit B complex 3x1 20 26 2033 439 SS 50 L vertigo 23 Maret 2016 stroke, DM mual, muntah, gliyer selama 1 minggu 140 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 15 Lansoprazole JKN30mg cap 2x1 15 27 3462 80 OK 22 P Vertigo Dizziness +Giddnes 23 Maret 2016 GI pusing sejak 3 hari, sering mimisan 120 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 20 Meloxicam JKN15 mg 1x1 10 Lansoprazole JKN30mg 1x1 10 28 6164 29 EM 46 P Vertigo+Hip ertensi 24 Maret 2016 Hipertensi nyeri kepala, kesemutan, kebas di kepala 150 10 CT scan normal Merisolon 6mg 2x1 pagi dan siang 15 Zypraz 0,25mg 1x1 malam 10 Cetalgin 500mg+2mg 2x1 10 Divask 10mg 1x1 10 29 5871 66 HE 57 P Vertigo Dizziness +Giddnes 24 Maret 2016 pusing 110 70 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 10 Yekaneuron tab 100s 2x1 10 30 1130 381 SRSD 28 P BPPV 24 Maret 2016 merasa pusing seminggu, gliyer 110 60 CT scan normal Betahistin 12mg 2x1 gliyer 15 Flunarizin 5mg 2x1 15 31 1532 39 WA W 38 L Vertigo postional 28 maret 2016 dislipide mia pusing berputar 130 90 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 20 Frego 5mg 2x1 16 32 7015 68 M 53 P Vertigo 29 Maret 2016 Stroke hipertens pusing 120 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 15 Amlodipine 5mg 1x1 pagi 7 33 2036 193 S 62 L Vertigo Dizziness +Giddnes 29 Maret 2016 gliyer jika posisi kepala miring ke kiri dan nyeri kepala kanan 140 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 2x1 15 Frego 5mg 2x1 15 Brainact 500mg 2x1 15 34 2007 474 N 57 L Idem +Vertigo 30 Maret 2016 stroke pusing berputar dan sakit pinggang perut bagian samping 120 80 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 10 Domperidone 10mg 3x1 ac 10 Alprazolam 0,25mg 1x1 malam 5 35 1920 057 SP 64 L Vertigo 30 Maret 2016 stroke, DM pusing dan kontrol post opname 130 10 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 20 Vit B complex 2x1 20 20 36 1923 630 TU 58 L Vertigo 30 Maret 2016 GI pusing 130 90 CT scan normal Betahistin mesylat 6mg 3x1 gliyer 30 Vit B complex 3x1 30 37 2024 179 LY 45 L Vertigo + Post Stroke 02 April 2016 Stroke, hipertensi kontrol setelah donor darah dan tengkuk terasa kencang 140 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 10 Vit B complex 1x1 30 Zypraz 0,25mg 1x1 malam 5 Farmasal 100mg 1x1 30 38 1720 516 TD 41 P Cephalgia + Vertigo 04 April 2016 pusing dan mengeluh pusing dan tes sposmofilia positif 130 80 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 20 Frego 5mg 1x1 10 Ginkgoforce 2x1 60 Zypraz 0,25mg 1x1 malam 10 Vit B complex 1x1 20 39 6605 73 D 53 L Vertigo 05 April 2016 GI pusing dan mual 130 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 3x1 gliyer 20 Flunarizin 5mg 2x1 16 Domperidone 10mg 3x1 mualgliyer20 Lansoprazole 30mg 1x1 10 40 2001 785 KW 40 P postitional vertigo 05 April 2016 Hipertensi , DM mual dan sebulan ini pusing cekot- cekot 110 70 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Dramamine 50mg 3x1 20 41 6901 17 PS 63 L Vertigo 06 April 2016 hipertensi kepala gliyer 150 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 15 Vit B complex 2x1 15 42 1128 701 AS 55 P Vertigo +LBP 07 April 2016 LBP pusing berputar, boyok terasa sakit dan tangan sering kesemutan, terasa setelah opname 130 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 3x1 gliyer 20 Domperidone 10mg 2x1 20 Meloxicam JKN15 mg 1x1 10 Amitriptyline 10mg cap rsb 1x1 malam 30 Lansoprazole 30mg 1x1 20 43 1022 243 AS 64 L Vertigo 11 April 2016 stroke, hipertensi, DM gliyer dan pusing 110 70 CT scan normal Frego 5mg 2x1 20 Vit B complex 2x1 15 44 5485 66 S 44 P Obst. Vertigo 12 April 2016 GI sakit kepala selama 2 hari dan agak gliyer 110 70 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 20 Frego 5mg 2x1 20 Zypraz 0,25mg 1x1 malam 10 Analsik 500mg+2mg 2x1 pusing 10 21 45 2037 547 S 59 P Vertigo 15 April 2016 kontrol post opname dan ada riwayat masuk RS karena vertigo 130 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 2x1 20 Dramamine 50mg 2x1 20 Zypraz 0,25mg 1x1 malam 10 46 4400 21 BWH K 58 P Vertigo 20 April 2016 pusing gliyer 100 80 CT scan normal Flunarizin 5mg 1x1 malam 20 Ginkgoforce 1x1 20 Merisolon 12mg 3x1 30 Allopurinol JKN100mg 1x1 20 Atrovastatin JKN20mg 1x0,5 malam 47 1108 493 S 60 P Vertigo positional, Hipertensi 25 April 2016 Stroke kontrol post opname 150 90 CT scan normal Betahistin JKN12mg 2x1 20 Flunarizin 5mg 2x1 20 Valesco 80mg 1x0,5 10 Farmasal 100mg 1x0,5 15 48 4742 90 LWA 33 P Vertigo + Cephalgia 02 Mei 2016 selama 4 bulan pusing hilang- timbul, bahu terasa agak kemeng, telinga terasa agak mlanjer 120 70 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 pusing 10 Frego 5mg 1x1 malam 20 Analsik 500mg+2mg 2x1 pusing 10 Neurobion forte tab 250s 1x1 20 49 2038 340 JE 40 P Vertigo 03 Mei 2016 sejak 3 hari pusing berputar, kepala terasa melayang dan tidak nyaman 90 60 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Frego 5mg 1x1 pagi 10 Analsik 500mg+2mg 2x1pagi dan siang10 50 1125 811 HW 38 P Vertigo 09 Mei 2016 10 hari yang lalu jatuh, wajah agak bengkak dan pusing 130 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Dramamine 50mg 3x1 20 Vit B complex JKN3x1 20 51 1133 159 TL 48 P Obs Vertigo 11 Mei 2016 pusing berputar, kepala belakang seperti tertarik, mual dan pusing 130 80 CT scan normal Betaserc askes 24mg 3x0,5 20 Frego 5mg 1x1 pagi 10 Dramamine 50mg 2x0,5 5 Analsik 500mg+2mg 2x1pagi dan siang 6 Celebrex 100mg cap 2x1 15 22 52 1119 918 LL 53 P Vertigo 30 Juni 2016 stroke, hipertensi telinga masih berdengung yang kanan 130 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 15 Fenitoin JKN 100mg 2x1 15 53 2028 178 SS 53 P nggilyer+vert igo 12 Mei 2016 riwayat pernah jatuh, gliyer dan tangan kiri terasa panas 130 80 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Dramamine 50mg 3x1 20 Vit B complex 3x1 20 Alpentin 300mg 1x100mg sore 20 54 1119 189 I 39 P Vertigo 20 Januari 2016 mual, muntah dan pusing berputar sering kambuh 120 80 CT scan normal Betaserc askes 24mg 2x0,5 20 Frego 5mg 1x1 pagi 10 Zypraz 0,25mg 1x1 malam 5 55 1102 502 S 57 P Vertigo 16 Mei 2016 dislipide mia vertigo sejak 3 hari, dan sudah minum obat antivertigo tapi tidak membaik 130 80 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 15 Analsik 500mg+2mg 2x1 15 Brainact 500mg 2x1 15 56 4718 34 DD 20 L BPPV 17 Mei 2016 kadang mual, kadang juga merasa pusing berputar-putar seperti mau jatuh, dan terasa seperti pusing gliyer 130 80 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 15 Frego 5mg 2x1 5 Dramamine 50mg 2x1 20 57 1109 029 JAP 47 L Vertigo 18 Mei 2016 gliyer, pusing, tidur miring ke kiri terasa mau muntah, riwayat post opname 130 80 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Dramamine 50mg 3x1 20 Farmasal 100mg 1x1 10 58 1134 110 IJ 62 P BPPV+tensio n headeach 23 Mei 2016 hipertensi mual, muntah dan pusing berputar, gliyer 120 70 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x2 30 Frego 5mg 1x1 10 Dramamine 50mg 3x0,5 6 59 1134 259 s 62 P BPPV 23 Mei 2016 kepala pusing berputar sejak 5 hari dan mata kabur 140 90 CT scan normal Betaserc askes 24mg 3x0,5 15 Frego 5mg 1x1 10 Zypraz 0,25mg 1x1 malam 10 23 60 1504 16 HD 44 L Vertigo 24 Mei 2016 kontrol post opname riwayat ISPA, GEA, fibrosis hari ke V, dan masih gliyer 130 80 CT scan normal Merisolon 12mg 2x1 20 Frego 5mg 2x1 20 Analsik 500mg+2mg 2x1 pusing 20 Lansoprazole 30mg 1x1 10 61 4966 03 IW 49 L BPPV+Nista gmus+horiso ntal 07 Juni 2016 Stroke masih sering pusing 110 80 CT scan normal Betaserc askes 8mg 2x2 10 Zypraz askes 0,5mg 1x 0,5 4 Aptor askes 100mg 1x1 10 62 1134 322 NW 38 L Vertigo psikogenik 26 Mei 2016 pusing gliyer, cemas anxietas, kiri tinitus sudah 3x scan normal 110 70 CT scan normal Betaserc askes 24mg 2x0,5 15 Kalxentin askes 10mg 1x1 15 63 5333 07 SM 61 P Cephalgia + Vertigo 26 Mei 2016 stroke, DM postopname, kepala masih pusing, nafsu makan turun, tangan kanan kesemutan 130 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Flunarizin 5mg 1x1 malam 10 Lipitor 20mg 1x1 malam 20 Lansoprazole 30mg 1x1 10 64 2038 877 T 44 P Vertigo + stroke 27 Mei 2016 stroke pusing dan masih kontrol 130 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 1x1 15 Brainact 500mg 1x1 15 Copidogrel 75mg 1x1 15 65 5701 54 SR 37 P Cephalgia 31 Mei 2016 kontrol post opnamea, papila edema mata 120 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 10 Flunarizin 5mg 1x1 malam 10 Pacetic 600mg 2x1 10 66 6901 17 PS 63 L Vertigo 29 Juni 2016 stroke, hipertensi pusing 170 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 15 Vit B complex 2x1 15 Alprazolam 0,25mg 1x1 malam 7 Amlodipine 5mg 1x1 pagi 7 67 1135 156 S 61 L Vertigo 04 Juni 2016 OS riwayat vertigo dan kambuh 120 90 CT scan normal Betaserc askes 8mg 2x1 15 Frego 5mg 2x1 15 68 6225 78 M 54 P Vertigo 06 Juni 2016 stroke sejak seminggu OS mengeluh pusing berputar, telinga berdengung 130 90 CT scan normal Betaserc askes 24mg 2x0,5 10 Frego 5mg 1x1 10 Zypraz 0,25mg 1x1 sore 10 24 69 0069 680 67 S 62 L Vertigo perifer 06 Juni 2016 hipertensi esensial mual, muntah dan sering gliyer, posisi berubah 130 80 CT scan normal Betahistin 12mg 2x1 20 Flunarizin 5mg 2x1 20 70 1135 210 AB 56 P Vertigo 07 Juni 2016 pusing berputar, sakit kepala sebelah 120 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 20 Analsik 500mg+2mg 2x1 pusing Amitriptyline 10mg cap rsb 1x1 malam 30 Methylprednisolone 4mg 1x1 p.c 10 Lansoprazole 30mg 1x1 ac 10 71 1076 776 AM 46 P Vertigo sebelumnya positional vertigo 07 Juni 2016 stroke kontrol dan masih ngliyer 130 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 20 Flunarizin 5mg 1x1 malam 10 Yekalgin 500mg+2mg 2x1 gliyer 20 Methylprednisolone 4mg 1x1 p.c 10 Candesartan JKN8mg 1x1 20 Lansoprazole 30mg 1x1 10 72 5434 78 I 59 P Vertigo 08 Juni 2016 DM pusing berputar, kaki sakit, boyok sakit, riwayat DM 140 90 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 20 Meloxicam JKN15 mg 1x1 pc 10 Alpentin 300mg 1x100mg malam 10 Lansoprazole 30mg 1x1 10 73 2013 758 S 63 P HT+DM2+v ertigo 09 Juni 2016 Hipertensi kontrol kedua kaki kesemutan 120 80 CT scan normal Betahistin mesylate 6mg 2x1 gliyer 15 Flunarizin 5mg 2x1 15 Vit B complex 1x1 30 Metformin JKN500mg 1x1 30 74 2038 598 SC 52 P Vertigo 13 Juni 2016 pusing berputar kadang kepala cenat-cenut 120 80 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x0,5 20 Flunarizin 5mg 1x1 pagi 10 Zypraz askes 0,5mg 0 0 0 0,515 75 2020 639 EU 55 P Vertigo 15 Juni 2016 Stroke hipertensi pusing berputar sejak 1 bulan 120 80 CT scan normal Betaserc askes 8mg 3x1 20 Dramamine 50mg 3x1 20 Lanamol askes 500mg 3x1 20 Vit B complex 3x1 20 25 Lampiran 2 Assasment dan Plan Rekomendasi Keterangan: 1. Terapi tanpa indikasi unnecessary drug therapy ,

2. Indikasi tanpa obat need additional drug therapy,