Petunjuk Pengisian :
- Berilah tanda CENTANG
√
pada jawaban yang sesuai dengan yang BapakIbuSaudaraI. rasakan saat ini.
- Satu jawaban untuk 1satu soal dan SEMUA soal harus diisi. A.
Data Demografi 1.
Jenis kelamin :
Laki-laki Perempuan
3. Tingkat pendidikan :
Tidak sekolah SMP AkademiPerguruanTinggi SD SMA
4. Pekerjaan :
Pegawai Swasta Wiraswasta
Lainnya Pegawai Negeri Sipil
Pensiunan
5.Ada riwayat pengobatan ke dokter psikiatri
Ya Tidak
2. Usia : ….. Tahun LEMBAR KUESIONER
Lampiran 3
A. Kuesioner Tingkat Depresi
BECK’S DEPRESSION INVENTORY BDI
Pilihlah satu jawaban yang sesuai dengan keadaan BapakIbu
1. Apakah saat ini anda merasa sedih?
a. Saya tidak merasa sedih. b. Saya merasa sedih.
c. Saya sedih sepanjang waktu dan tidak dapat mengubahnya. d. Saya begitu sedih atau tidak gembira sehingga saya sama sekali tidak suka.
2. Apakah harapan anda untuk masa depan?
a. Saya tidak berkecil hati tentang masa depan. b. Saya merasa berkecil hati tentang masa depan.
c. Saya merasa tidak memiliki apa-apa yang diharapkan. d. Saya merasa bahwa masa depan tidak ada harapan dan bahwa segalanya
tidak dapat membaik.
3. Apakah anda merasa gagal?
a. Saya tidak merasa gagal. b. Saya merasa telah gagal lebih dari rata-rata orang.
c. Saat saya melihat masa lalu, semua yang dapat saya lihat adalah banyak kegagalan.
d. Saya merasa saya adalah orang yang gagal total.
4. Apakah anda merasakan kepuasan dalam hidup ini?
a. Saya mendapatkan banyak kepuasan dari banyak hal, seperti biasanya. b. Saya tidak menikmati hal-hal seperti biasanya.
c. Saya tidak lagi mendapat kepuasan sesungguhnya dari setiap hal. d. Saya tidak puas dan bosan dengan segala sesuatu.
5. Apakah anda merasa bersalah terhadap sesuatu?
a. Saya tidak merasa bersalah. b. Saya merasa bersalah dalam sebagian kecil waktu.
c. Saya merasa agak bersalah dalam sebagian besar waktu. d. Saya merasa bersalah sepanjang waktu.
6. Apakah kegagalan yang pernah anda alami sebagai hukuman?
a. Saya tidak merasa sedang dihukum. b. Saya merasa mungkin dihukum.
c. Saya perkirakan saya dihukum. d. Saya merasa saya sedang dihukum.
7. Apakah anda merasa kecewa dengan diri anda?
