114
Asidosis Laktat pada Kondisi Akut dan Kronis
memproduksi energi. Pada keadaan fisiologis basal, rasio laktat dibandingkan dengan piruvat sekitar 10:1, sedangkan pada asidosis tipe A rasio laktat:piruvat
bisa mencapai 25:1.
1,2,4,5
Asam laktat terdiri dari 2 bentuk isomer optik yaitu L-laktat dan D-laktat. L-laktat adalah bentuk yang sering dilakukan pengukuran karena satu-satunya
bentuk yang diproduksi melalui metabolisme tubuh manusia sedangkan D-laktat adalah produk sampingan metabolisme bakteri.
6,7
Clearance laktat terjadi terutama di hati 60, ginjal 30, sisanya jantung dan otot skelet. Siklus Cori berperan dalam pemanfaatan laktat
menjadi piruvat dan akhirnya menjadi glukosa melalui proses gluconeogensis. Angka mortalitas pasien dengan clearance laktat yang terjadi 24 jam pertama
sebesar 3,9 dibandingkan dengan clearance laktat 48 jam sebesar 42,5.
2,4
Kondisi akut dan kronis yang berhubungan dengan asidosis laktat
1. Hipoksia jaringan
merupakan penyebab utama asidosis laktat pada pasien sakit kritis. Hipoksia berkepanjangan akan menyebabkan produksi asam
laktat meningkat tetapi penggunaannya berkurang sehingga menyebabkan terjadinya asidosis laktat. Hal ini dapat terjadi pada kondisi hipoperfusi
karena renjatan sepsis, hipovolemik atau kardiogenik. Beratnya asidosis
Gambar 2. Clearance laktat dari plasma
4
115
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ilmu Kesehatan Anak LXVI
laktat berkorelasi baik dengan durasi dan keparahan renjatan dan merupakan faktor prognostik kesintasan hidup pasien.
1,8
Dalam “Surviving sepsis campaign 2012” menyebutkan parameter laktat sebagai salah satu
keberhasilan resusitasi cairan.
9
2. Henti jantung-paru
dapat menyebabkan asidemia berat yang merupakan kombinasi asidosis laktat dan asidosis respiratorik. Hal ini terjadi karena
perfusi jaringan berkurang dan hipoksia akibat henti napas. Penurunan tekanan parsial oksigen PaO
2
jarang menyebabkan asidosis laktat jika status kardiovaskular normal karena adanya mekanisme kompensasi
meningkatnya perfusi jaringan.
10
3. Sirosis hati terminal atau gagal hepatoselular dapat menyebabkan
asidosis laktat karena penggunaan laktat sangat kurang dan metabolisme berubah.
2,11
4. Obat dan toksin. Beberapa obat-obatan dan toksin juga menyebabkan
peningkatan produksi laktat. Metformin meningkatkan glikolisis di jaringan perifer, oksidasi piruvat menurun dan clearance laktat di hepar
menurun. Beberapa obat lain dapat menyebabkan asidosis laktat tetapi masih diragukan apakah penyebabnya adalah obat-obatan tersebut atau
Gambar 3. E ologi asidosis laktat pe B10
116
Asidosis Laktat pada Kondisi Akut dan Kronis
asidosis laktat terkait hipotensi akibat renjatan. Fruktosa dalam cairan infus dan nutrisi parenteral total berisiko kekurangan tiamin dan terjadi
akumulasi laktat. Epinefrin meningkatkan glikogenolisis dan glikolisis menghasilkan laktat, penggunaan piruvat berkurang sehingga terjadi
asidosis laktat terutama dalam dosis besar.
12-14
Pasien asma berat yang menggunakan
β-agonis jangka panjang dan dosis besar menunjukkan gejala asidosis laktat. Hal tersebut berkaitan dengan peningkatan
glikogenolisis di otot skelet dan hepar yang akhirnya meningkatkan produksi piruvat.
15-17
Antibiotik linezolid dapat menyebabkan asidosis laktat melalui inhibisi sintesis protein di mitokondria.
18
5. Penyakit keganasan.
