BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Indikator Pertumbuhan Wajah
Tubuh manusia selama proses kehidupan mengalami perubahan dimensi. Maturitas merupakan karakteristik dari percepatan pertumbuhan hingga masa
remaja sekitar usia 20 tahun. Pertumbuhan wajah berhubungan dengan pertumbuhan tubuh secara keseluruhan. Penelitian secara sefalometri menyatakan
bahwa pertumbuhan wajah tidaklah konstan selama periode perkembangan. Intensitas, permulaan dan lamanya dari masa pubertas perkembangan wajah
memberikan berbagai variasi pada tiap individu.
17
Indikator untuk mengevaluasi perkembangan wajah pada pasien ortodonti yang dapat digunakan adalah maturitas dari tubuh, sexual, skeletal dan gigi geligi.
Data tentang waktu puncak kecepatan pertumbuhan pada wajah dapat digunakan untuk melengkapi prosedur perawatan. Sebuah tanda, apakah puncak
pertumbuhan wajah sebentar lagi atau sudah komplit dapat menentukan bentuk perawatan. Untuk pergerakan gigi aktif maka tahap pertumbuhan paling cepat
merupakan saat yang paling menguntungkan. Tahap pertumbuhan yang paling cepat sesudah masa kanak – kanak merupakan periode pertumbuhan pubertas dan
beberapa operator menggunakan periode ini semaksimal mungkin sebagai bagian utama dari perawatan ortodonti korektif.
9,18
Periode pertumbuhan pubertas yang maksimal merupakan waktu yang tepat untuk melakukan terapi dentofasial
ortopedi.
19
Universitas Sumatera Utara
2.2. Maturitas Skeletal
Maturitas skeletal adalah bagian yang menyeluruh dari pola pertumbuhan dan perkembangan individu.
1
Proses tumbuh kembang manusia dikontrol oleh sistem endokrin. Sekresi hormon pertumbuhan oleh kelenjar pituitari akan
mengontrol pertumbuhan fisiologis dan perkembangan tubuh manusia secara normal. Pada keadaan terjadi gangguan atau ketidakseimbangan hormonal maka
dapat terjadi keterlambatan atau percepatan pertumbuhan. Pada keadaan - keadaan seperti ini maka umur kronologis tidak dapat memberikan informasi yang cukup
tentang pertumbuhan seseorang secara tepat. Umur kronologis saja adakalanya tidak dapat digunakan untuk menilai tingkat perkembangan dan maturasi seorang
pasien, sehingga perlu ditentukan umur biologisnya. Maturitas skeletal dapat diketahui dengan menggunakan radiografi pergelangan tangan dan vertebra
servikalis.
1,19,20
2.2.1. Maturitas Pergelangan Tangan
Penentuan umur skeletal dapat dilihat berdasarkan tanda - tanda status maturitas dalam sistem skeletal. Tanda - tanda maturitas dapat dilihat dari
ossifikasi pada tulang - tulang pergelangan tangan dengan menggunakan radiografi pergelangan tangan yang memberi petunjuk mengenai status
pertumbuhan seseorang. Pada pergelangan tangan ini terdapat beberapa pusat pertumbuhan skeletal yang mengalami perubahan pada waktu dan tingkat yang
berbeda, sehingga dapat digunakan sebagai indikator untuk menentukan tingkat maturasi seseorang.
20
Universitas Sumatera Utara
Ada beberapa pendapat mengenai penentuan tingkat maturitas dengan menggunakan radiografi pergelangan tangan, antara lain analisa menurut
Fishman, Bjork, Grave, dan Brown, Julian Singer, dan Peter Loh.
20,21
2.2.2. Maturitas Vertebra Servikalis
Tulang vertebra servikalis merupakan salah satu bagian dari tulang vertebra tulang belakang. Tulang vertebra terdiri dari 33 buah yakni 7 tulang
vertebra servikalis, 12 tulang vertebra torakalis, 5 tulang vertebra lumbal, 5 vertebra yang menyatu tulang sacrum dan 4 vertebra yang menyatu menjadi
coccygeus tulang ekor Gambar 1. Tulang vertebra servikalis berfungsi untuk pergerakan kepala dan leher, dimana pergerakan ini diperankan oleh beberapa
tulang, mencakup tulang occipitalis, tulang vertebra servikalis pertama atlas, tulang vertebra servikalis kedua axis, dan lengkung tulang vertebra servikalis.
Tulang vertebra servikalis mulai terbentuk pada minggu keempat pada masa kandungan.
22
Gambar 1. Pembagian dan anatomi vertebra servikalis.
22
Universitas Sumatera Utara
Bentuk pertama dari tulang vertebra servikalis adalah kartilago tulang rawan. Proses chondrification atau penghancuran tulang rawan terjadi pada
minggu keenam, diikuti oleh proses ossifikasi atau pembentukan tulang keras pada minggu kesembilan. Proses ossifikasi tulang vertebra servikalis berbeda-
beda satu sama lainnya.
22,23
Semua tulang vertebra mempunyai ciri-ciri tertentu.
24
Keseluruhan tulang vertebra servikalis berbentuk cembung. Tulang vertebra servikalis adalah vertebra
yang terkecil di antara vertebra lainnya.
25
Tulang vertebra sevikalis ketujuh menunjukkan perbedaan di antara vertebra servikalis lainnya. Perbedaan yang
khas dari vertebra servikalis yang ketujuh yakni terletak pada prosessus spinosusnya yang tidak bercabang. Selain itu, tulang vertebra servikalis pertama
atlas dan tulang vertebra servikalis kedua axis juga memiliki perbedaan di antara vertebra servikalis lainnya. Perbedaan tulang atlas dengan vertebra
servikalis lainnya yakni tulang atlas memiliki dua buah lengkung, sedangkan perbedaan tulang axis dengan tulang vertebra servikalis lainnya yakni tulang axis
memiliki prosessus odontoid. Tulang vertebra servikalis merupakan bagian dari tulang vertebra yang paling lentur sehingga banyak gerakan yang dapat dilakukan
oleh tulang vertebra servikalis.
26
Penggunaan vertebra servikalis pada sefalometri lateral untuk memprediksi umur skeletal telah dilakukan sejak dua dekade yang lalu. Beberapa
percobaan dan penelitian telah menghasilkan suatu rumusan penentuan umur dengan bantuan vertebra servikalis. Pertumbuhan vertebra servikalis secara
horizontal dan vertikal mengalami percepatan hingga kurang lebih 2 tahun dan mengalami perlambatan setelah pubertal grwoth spurt baik pada laki-laki dan
Universitas Sumatera Utara
perempuan. Dengan memperhatikan bentuk perubahan pertumbuhan sebagai indikator yang terjadi pada tulang vertebra servikalis maka dapat membantu
penentuan umur skeletal. Indikator yang digunakan pada analisa radiografi vertebra servikalis dapat dilihat dari kecekungan tepi bawah korpus, ketinggian
korpus dan bentuk vertebra servikalis.
6,9,10
Ada berbagai pendapat mengenai penentuan tingkat maturasi dengan menggunakan radiografi vertebra servikalis. Lamparski 1972 menganalisa
perubahan ukuran dan bentuk korpus ke-lima tulang vertebra servikalis mulai dari tulang vertebra servikalis kedua sampai keenam.
27
Hassel dan Farman 1995 menggunakan vertebra servikalis kedua, ketiga dan keempat dalam menentukan pengukuran maturasi vertebra servikalis. Hal ini
disebabkan ketiga vertebra servikalis tersebut terlihat jelas ketika dilakukan prosedur Rontgen foto walaupun ditutupi perisai kelenjar tiroid.
27
Bacceti 2002 mengemukakan ada 5 tahap maturasi vertebra servikalis dengan menggunakan
vertebra kedua,ketiga dan keempat.
11
2.2.2.1. Analisa Hassel dan Farman
Analisa ini menggunakan vertebra servikalis kedua, ketiga dan keempat dalam menentukan pengukuran maturasi vertebra servikalis. Hal ini disebabkan,
ketiga vertebra servikalis tersebut terlihat jelas ketika dilakukan prosedur Roentgen foto walaupun ditutupi perisai pelindung kelenjar tiroid.
18,28
Analisa Hassel dan Farman ada enam tingkatan maturasi vertebra servikalis Gambar
2.
11,18
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2. Tingkat maturasi vertebra servikalis manurut analisa Hassel dan Farman.
11,18
Enam tingkatan maturasi vertebra servikalis menurut Hassel dan Farman adalah sebagai berikut:
11,18
Kategori pertama disebut Initiation tahap awal. Pada tahap ini, pertumbuhan baru saja dimulai dan 80 sampai 100 dari proses pertumbuhan
masih diharapkan. Sisi bawah korpus vertebra servikalis kedua axis, vertebra servikalis ketiga dan vertebra servikalis keempat masih berbentuk datar. Sisi atas
korpus vertebra meruncing mulai dari belakang sampai depan Gambar 3 .
11,18
Gambar 3. Tahap initiation.
11,18
Universitas Sumatera Utara
Kategori kedua disebut Acceleration tahap percepatan. Percepatan pertumbuhan terjadi dan 65 sampai 85 dari proses pertumbuhan masih
diharapkan. Kecekungan sisi bawah korpus vertebra servikalis kedua dan ketiga telah terbentuk. Sisi bawah korpus vertebra servikalis keempat masih datar.
Korpus vertebra servikalis ketiga dan keempat hampir berbentuk empat persegi panjangGambar 4 .
11,18
Gambar 4. Tahap acceleration.
11,18
Kategori ketiga disebut Transition tahap peralihan. Pada tahap ini, fase percepatan masih berlangsung menuju fase puncak pertumbuhan dan 25 sampai
65 dari proses pertumbuhan masih diharapkan. Kecekungan terlihat jelas pada sisi bawah korpus vertebra servikalis kedua axis dan vertebra servikalis ketiga.
Perkembangan kecekungan sisi bawah korpus vertebra servikalis keempat dimulai pada tahap ini. Korpus vertebra servikalis ketiga dan vertebra servikalis keempat
sudah berbentuk empat persegi panjang Gambar 5 .
11,18
Gambar 5. Tahap transition.
11,18
Universitas Sumatera Utara
Kategori keempat disebut Deceleration tahap perlambatan. Pada tahap ini, pertumbuhan mengalami perlambatan dan 10 sampai 25 dari proses
pertumbuhan masih diharapkan. Kecekungan telah terjadi pada sisi bawah korpus vertebra servikalis kedua, ketiga dan keempat. Korpus vertebra servikalis kedua,
ketiga dan vertebra servikalis keempat menjadi lebih berbentuk persegi Gambar 6 .
11,18
Gambar 6. Tahap deceleration
.
11,18
Kategori kelima disebut Maturation tahap maturasi. Maturasi akhir vertebra terjadi dan 5 sampai 10 dari proses pertumbuhan masih diharapkan.
Kecekungan terlihat lebih jelas pada sisi bawah korpus vertebra servikalis kedua, ketiga dan vertebra servikalis keempat. Korpus vertebra servikalis ketiga dan
keempat telah berbentuk persegi Gambar 7 .
11,18
Gambar 7. Tahap maturation
.
11,18
Universitas Sumatera Utara
Kategori keenam disebut Completion tahap komplit. Pertumbuhan telah terjadi secara sempurna pada tahap ini. Hanya sedikit proses pertumbuhan terjadi.
Kecekungan yang dalam terlihat jelas pada sisi bawah korpus vertebra servikalis kedua, ketiga dan vertebra servikalis keempat. Korpus vertebra servikalis ketiga
dan keempat berbentuk persegi, dengan dimensi vertikal lebih besar daripada dimensi horizontal Gambar 8 .
11,18
Gambar 8. Tahap completion.
11,18
2.3. Maturitas Gigi Geligi
Usia gigi geligi diprediksi dengan menggunakan dua metode yaitu waktu erupsi dan maturasi gigi. Erupsi gigi adalah gerakan gigi menuju ke dataran
oklusal, dimulai sejak pembentukan akar gigi. Waktu erupsi merupakan indeks maturasi klinis. Gigi pada rahang bawah biasanya erupsi terlebih dahulu daripada
rahang atas dan pada umumnya pada anak perempuan lebih cepat erupsi daripada anak laki-laki.
12
Metode waktu erupsi gigi memiliki kekurangan antara lain : sulit menentukan waktu erupsi yang sebenarnya karena kejadiannya berlangsung cepat,
penilaiannya secara klinis dan dipengaruhi faktor lokal, penyakit sistemik serta pola makan sehingga reliabilitasnya masih dipertanyakan.
Universitas Sumatera Utara
Maturasi gigi geligi dapat ditentukan dari tahapan erupsi atau kalsifikasi gigi. Kalsifikasi gigi merupakan gambaran yang sangat jelas dalam menentukan
maturasi gigi geligi. Gambaran kalsifikasi gigi dapat diobservasi melalui radiografi. Cara ini akan memberikan estimasi usia gigi geligi yang lebih akurat.
12
Tahap kalsifikasi gigi geligi berdasarkan radiografis yang secara luas digunakan dalam pemeriksaan adalah metode Demirjian Gambar 9 yaitu :
28
Tahap A : Kalsifikasi titik-titik oklusal tanpa disertai fusi dari kalsifikasi pada bagian lain
Tahap B : Fusi dari titik-titik mineralisasi, kontur permukaan oklusal sudah terlihat
Tahap C : Kalsifikasi mahkota gigi selesai dan dimulai proses deposisi dentin. Tahap D : Pembentukan mahkota sudah selesai
Tahap E : Panjang akar gigi lebih pendek daripada tinggi mahkotanya. Tahap F : Panjang akar gigi melebihi tinggi mahkota
Tahap G : Pembentukan akar telah selesai , tetapi foramen apikalnya masih terbuka
Tahap H : Foramen apikal sudah tertutup.
Universitas Sumatera Utara
A B
C
D E
F
H G
Gambar 9. Tahapan kalsifikasi gigi geligi Demirjian dkk.
28
Metode Demirjiyan dkk dipilih pada penelitian ini karena kriteria tiap tahapnya jelas berdasarkan bentuk dan proporsi panjang akar,menggunakan
nilai relatif terhadap tinggi mahkota daripada panjang sebenarnya. Elongasi tidak akan mempengaruhi reliabilitas pemeriksaan.
28
Universitas Sumatera Utara
2.4. Kerangka Teori
Kategori