9
Tabel 2.2. Kriteria Diagnosis DM Diagnosis Diabetes Mellitus
1. Gejala klasik DM + glukosa plasma sewaktu ≥ 200 mgdL 11,1 mmolL
Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir. Atau
2. Gejala klasik DM + Kadar glukosa plasma puasa ≥126 mgdL 7.0 mmolL
Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam. Atau
3. Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO ≥200 mgdL 11,1 mmolL
TTGO yang dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air.
Pemeriksaan HbA1c 6.5 oleh ADA 2011 sudah dimasukkan menjadi salah satu kriteria diagnosis DM, jika dilakukan pada sarana laboratorium yang telah
terstandardisasi dengan baik. Sumber: PERKENI, 2011
2.2. Program Pengelolaan Diabetes Mellitus
Empat pilar utama pengelolaan DM adalah perencanaan makan, latihan jasmani, obat hipoglikemik, dan edukasi. Penderita DM yang mempunyai
pengetahuan rendah tentang pengelolaan DM berisiko kadar glukosa darahnya tidak terkendali 2,34 kali dibanding dengan responden yang memiliki
pengetahuan yang cukup. Tujuan utama pengelolaan DM adalah mengatur kadar glukosa dalam batas normal guna mengurangi gejala dan mencegah komplikasi
DM. Arifin 2011 mengatakan bahwa hal yang mendasar dalam pengelolaan DM, terutama DM tipe 2 adalah perubahan pola hidup, meliputi pola makan yang baik
dan olahraga teratur Putri, Yudianto, dan Kurniawan, 2013.
2.2.1. Perencanaan Makan
Perancanaan makan pada pasien diabetes Mellitus dengan melakukan terapi gizi medis, pemilihan jenis makanan serta perhitungan jumlah kalori. Terapi
gizi medis merupakan salah satu terapi non farmakologi yang sangat
10
direkomendasikan bagi penyandang diabetes diabetesi. Terapi gizi medis ini pada prinsipnya adalah melakukan pengaturan pola makan yang didasari pada
status gizi diabetes dan melakukan modifikasi diet berdasarkan kebutuhan individual Yunir Soebardi, 2009.
Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai
dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal makan,
jenis, dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin PERKENI,2011.
Adapun tujuan dari terapi gizi medis ini adalah untuk mencapai dan mempertahankan:
1. Kadar glukosa darah mendekati normal,
a. Glukosa puasa berkisar 90-130 mgdl
b. Glukosa darah 2 jam setelah makan 180 mgdl
c. Kadar A1c 7
2. Tekanan darah 13080 mmHg
3. Profil lipid:
a. Kolesterol LDL 100 mgdl
b. Kolesterol HDL 40 mgdl
c. Trigliserida 150 mgdl
4. Berat badan senormal mungkin Yunir Soebardi, 2009.
Adanya serat sayur, buah dan kacangan memperlambat absorbsi glukosa, sehingga dapat ikut berperan mengatur gula darah dan memperlambat kenaikan
gula darah, makanan yang cepat dirombak dan juga cepat diserap dapat meningkatkan kadar gula darah, sedangkan makanan yang lambat dirombak dan
lambat diserap masuk ke aliran darah menurunkan gula darah Almatsier, 2006. Sebagai sumber energi, karbohidrat yang diberikan pada penderita diabetes tidak
boleh lebih dari 55-65 dari total kebutuhan energi sehari, atau tidak boleh lebih dari 70 jika dikombinasi dengan pemberian asam lemak tidak jenuh rantai
tunggal. Pada setiap gram karbohidrat terdapat kandungan energi sebesar 4
11
kilokalori. Jumlah kebutuhan protein yang direkomendasikan sekitar 10-15 dari total kalori perhari. Protein mengandung energi sebesar 4 kilokalorigram Yunir
Soebardi, 2009. Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia PERKENI dalam
konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes Mellitus tipe 2 kebutuhan bahan makanan dinyatakan sebagai berikut:
1. Karbohidrat
a. Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65 total asupan energi.
b. Pembatasan karbohidrat total 130 ghari tidak dianjurkan
c. Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang berserat tinggi.
d. Gula dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang diabetes dapat
makan sama dengan makanan keluarga yang lain e.
Sukrosa tidak boleh lebih dari 5 total asupan energi. f.
Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula, asal tidak melebihi batas aman konsumsi harian Accepted Daily Intake
g. Makan tiga kali sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam
sehari. Kalau diperlukan dapat diberikan makanan selingan buah atau makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari.
2. Lemak
a. Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25 kebutuhan kalori. Tidak
diperkenankan melebihi 30 total asupan energi. b.
Lemak jenuh 7 kebutuhan kalori c.
Lemak tidak jenuh ganda 10 , selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal.
d. Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak mengandung
lemak jenuh dan lemak trans antara lain: daging berlemak dan susu penuh whole milk.
e. Anjuran konsumsi kolesterol 200 mghari.
3. Protein
a. Dibutuhkan sebesar 10 – 20 total asupan energi.
12
b. Sumber protein yang baik adalah seafood ikan, udang, cumi, dll, daging
tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk susu rendah lemak, kacang- kacangan, tahu, dan tempe.
c. Pada pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan protein menjadi 0,8
gKg BB perhari atau 10 dari kebutuhan energi dan 65 hendaknya bernilai biologik tinggi.
4. Natrium
a. Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan anjuran
untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000 mg atau sama dengan 6-7 gram 1 sendok teh garam dapur.
b. Mereka yang hipertensi, pembatasan natrium sampai 2400 mg garam
dapur. c.
Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin, soda, dan bahan pengawet seperti natrium benzoat dan natrium nitrit.
5. Serat
a. Seperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes dianjurkan
mengonsumsi cukup serat dari kacang-kacangan, buah, dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tinggi serat, karena mengandung vitamin,
mineral, serat, dan bahan lain yang baik untuk kesehatan. b.
Anjuran konsumsi serat adalah ± 25 ghari. 6.
Pemanis alternatif a.
Pemanis dikelompokkan menjadi pemanis berkalori dan pemanis tak berkalori. Termasuk pemanis berkalori adalah gula alkohol dan fruktosa.
b. Gula alkohol antara lain isomalt, lactitol, maltitol, mannitol, sorbitol dan
xylitol. c.
Dalam penggunaannya, pemanis berkalori perlu diperhitungkan kandungan kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari.
d. Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang diabetes karena
efek samping pada lemak darah. e.
Pemanis tak berkalori yang masih dapat digunakan antara lain aspartam, sakarin, acesulfame potassium, sukralose, dan neotame.
13
f. Pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman Accepted
Daily Intake ADI Penghitungan jumlah kalori ditentukan oleh status gizi, umur, ada tidaknya
stres akut, dan kegiatan jasmani. Penentuan status gizi dapat dipakai indeks massa tubuh IMT atau rumus Brocca. Untuk kepentingan praktis dalam praktek di
lapangan, digunakan rumus Brocca IPD, 2009. Penentuan kebutuhan kalori per hari:
1. Kebutuhan basal:
a. Laki-laki
: BB idaman kg X 30 kalori b.
Wanita : BB idaman kg X 25 kalori
2. Koreksi atau penyesuaian:
a. Umur diatas 40 tahun
: - 5 b.
Aktivitas ringan : + 10
i. duduk-duduk, nonton televise dll
c. Aktivitas sedang
: + 20 i.
kerja kantoran, ibu rumah tangga, perawat, dokter d.
Aktivitas berat : + 30
i. olahragawan, tukang becak dll
e. Berat badan gemuk
: - 20 f.
Berat badan lebih : - 10
g. Berat badan kurus
: + 20 3.
Stres metabolik : +10-30
infeksi, operasi, stroke, dll 4.
Kehamilan trimester I dan II : + 300 kalori
5. Kehamilan trimester III dan menyusui
: + 500 kalori
2.2.2. Pelatihan Jasmani
