Thorax Paru
Inspeksi : bentuk dada normal, tampak simetris, retraksi -
Palpasi : pergerakan simetris
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler, rhonki ++, wheezing -- Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : batas jantung kiri = ICS V MCL Sinistra
batas jantung kanan = ICS IV PSL Dextra Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur +, gallop -
Abdomen
Inspeksi : Flat
Palpasi : Soefl, nyeri tekan -, organomegali -, turgor kulit sde
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus + kesan normal
Ekstremitas Akral hangat, pucat --, edema -
Status Neurologis Kesadaran
: E
4
V
5
M
6
Tanda meningeal : Kaku kuduk -, Kernig -, Brudzinski I -,
brudzinski II - Refleks Fisiologis
: Reflex biceps ++ normal, triceps ++ normal Refleks patella ++ normal,achiles ++ normal
Refleks patologis : Babinsky -, Chaddock -, Tromer -,Hoffman -
Sistem skoring diagnosis TB anak
Parameter Skor
Kontak TB - tidak ada
Uji Tuberkulin Belum dilakukan
Status Gizi 2 gizi buruk
Demam tanpa sebab yang jelas - demam 2 hari
Batuk - batuk 3 hari
Pembesaran KGB - tidak ada limfadenopati
Pembengkakan tulangsendi - tidak ada pembengkakan
Foto Toraks 1
Total 3
2.4 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium:
7
2.5 Lembar Follow Up
Tanggal S
O A
P 2622013
Selasa H I
Batuk berdahak +, sesak +,
demam +, mencret +
rewel tidak bisa tidur.
T: 37,6 Nadi:128xmenit
RR:46xmenit Thoraks:
I: Retraksi ++ supraclavikula
subcostal Pa: Gerak dada
simetris A: Whezing ++
P: Sonor
BB: 6,5Kg Bronkopneumoni
a + Gizi buruk tipe marasmus
- Cek GDS, UL, SE, LFT - IVFD D5 ¼ NS 9 tpm
- Amoxicilin 3 x 200 mg IV - Paracetamol 3 x ¾ cth
- Obat batuk puyer
2722013 Rabu
H II Batuk berdahak
+, sesak +, demam +,
rewel tidak bisa tidur. Muntah 2x
T: 38 Nadi:125xmenit
RR:52xmenit
Thoraks: I: Retraksi ++
supraclavikula subcostal
Pa: Gerak dada simetris
A: Whezing ++ P: Sonor
BB: 6,5 Kg Bronkopneumoni
a + Gizi buruk tipe marasmus
- IVFD D5 ¼ NS 9 tpm - Amoxicilin 3 x 200mg IV
- Paracetamol 3 x ¾ cth - Obat batuk puyer
Diet 975 kkal F100 8 x100 kkal
Asam folat 2mghari Vit. A 200.000 IU
Nasi 3x175 kkal Zink 2 mgkgbbhari
2822013 Kamis
H III Batuk berdahak
berkurang, sesak
berkurang, demam
menurun, rewel tidak bisa
tidur. T: 38
Nadi:125xmenit RR:49xmenit
Thoraks: I: Retraksi ++
supraclavicula Pa: Gerak dada
simetris A: Whezing ++
P: Sonor
BB: 6,7 Kg Bronkopneumoni
a + Gizi buruk tipe marasmus
- IVFD D5 ¼ NS 9 tpm - Amoxicilin 3 x 200mg IV
- Paracetamol 3 x ¾ cth - Obat batuk puyer
Diet 975 kkal F100 8 x100 kkal
Asam folat 2mghari Nasi 3x175 kkal
Zink 2 mgkgbbhari
132013 Kamis
Batuk berdahak berkurang,
sesak T: 36,7
Nadi:120xmenit RR:46xmenit
Bronkopneumoni a + Gizi buruk
tipe marasmus - IVFD D5 ¼ NS 9 tpm
- Amoxicilin 3 x 200mg IV - Paracetamol 3 x ¾ cth
8
26 Januari 2013 WBC : 8.600
HCT : 47,8 HGB : 12,8 gdl
PLT : 215.000
GDS : 104 mgdl Albumin : 4,2 gdl
Globulin : 30 gdl
Natrium : 134 mmolL Kalium : 3,4 mmolL
Chlorida : 108 mmolL
H IV berkurang,
demam berkurang.
Thoraks: I: Retraksi --
Pa: Gerak dada simetris
A: Whezing ++ P: Sonor
BB: 6,4 Kg - Obat batuk puyer
Diet 975 kkal F100 8 x100 kkal
Asam folat 2mghari Nasi 3x175 kkal
Zink 2 mgkgbbhari
2.6 Diagnosis Kerja
Diagnosis Kerja : Bronkopneumonia
Diagnosis Komplikasi : -
Diagnosis Lain :
- Gizi Buruk - Growth development delay
2.7 Penatalaksanaan