Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium: Lembar Follow Up Diagnosis Kerja

Thorax Paru Inspeksi : bentuk dada normal, tampak simetris, retraksi - Palpasi : pergerakan simetris Perkusi : Sonor Auskultasi : Vesikuler, rhonki ++, wheezing -- Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba Perkusi : batas jantung kiri = ICS V MCL Sinistra batas jantung kanan = ICS IV PSL Dextra Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur +, gallop - Abdomen Inspeksi : Flat Palpasi : Soefl, nyeri tekan -, organomegali -, turgor kulit sde Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus + kesan normal Ekstremitas Akral hangat, pucat --, edema - Status Neurologis Kesadaran : E 4 V 5 M 6 Tanda meningeal : Kaku kuduk -, Kernig -, Brudzinski I -, brudzinski II - Refleks Fisiologis : Reflex biceps ++ normal, triceps ++ normal Refleks patella ++ normal,achiles ++ normal Refleks patologis : Babinsky -, Chaddock -, Tromer -,Hoffman - Sistem skoring diagnosis TB anak Parameter Skor Kontak TB - tidak ada Uji Tuberkulin Belum dilakukan Status Gizi 2 gizi buruk Demam tanpa sebab yang jelas - demam 2 hari Batuk - batuk 3 hari Pembesaran KGB - tidak ada limfadenopati Pembengkakan tulangsendi - tidak ada pembengkakan Foto Toraks 1 Total 3

2.4 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium:

7

2.5 Lembar Follow Up

Tanggal S O A P 2622013 Selasa H I Batuk berdahak +, sesak +, demam +, mencret + rewel tidak bisa tidur. T: 37,6 Nadi:128xmenit RR:46xmenit Thoraks: I: Retraksi ++ supraclavikula subcostal Pa: Gerak dada simetris A: Whezing ++ P: Sonor BB: 6,5Kg Bronkopneumoni a + Gizi buruk tipe marasmus - Cek GDS, UL, SE, LFT - IVFD D5 ¼ NS 9 tpm - Amoxicilin 3 x 200 mg IV - Paracetamol 3 x ¾ cth - Obat batuk puyer 2722013 Rabu H II Batuk berdahak +, sesak +, demam +, rewel tidak bisa tidur. Muntah 2x T: 38 Nadi:125xmenit RR:52xmenit Thoraks: I: Retraksi ++ supraclavikula subcostal Pa: Gerak dada simetris A: Whezing ++ P: Sonor BB: 6,5 Kg Bronkopneumoni a + Gizi buruk tipe marasmus - IVFD D5 ¼ NS 9 tpm - Amoxicilin 3 x 200mg IV - Paracetamol 3 x ¾ cth - Obat batuk puyer Diet 975 kkal F100 8 x100 kkal Asam folat 2mghari Vit. A 200.000 IU Nasi 3x175 kkal Zink 2 mgkgbbhari 2822013 Kamis H III Batuk berdahak berkurang, sesak berkurang, demam menurun, rewel tidak bisa tidur. T: 38 Nadi:125xmenit RR:49xmenit Thoraks: I: Retraksi ++ supraclavicula Pa: Gerak dada simetris A: Whezing ++ P: Sonor BB: 6,7 Kg Bronkopneumoni a + Gizi buruk tipe marasmus - IVFD D5 ¼ NS 9 tpm - Amoxicilin 3 x 200mg IV - Paracetamol 3 x ¾ cth - Obat batuk puyer Diet 975 kkal F100 8 x100 kkal Asam folat 2mghari Nasi 3x175 kkal Zink 2 mgkgbbhari 132013 Kamis Batuk berdahak berkurang, sesak T: 36,7 Nadi:120xmenit RR:46xmenit Bronkopneumoni a + Gizi buruk tipe marasmus - IVFD D5 ¼ NS 9 tpm - Amoxicilin 3 x 200mg IV - Paracetamol 3 x ¾ cth 8 26 Januari 2013 WBC : 8.600 HCT : 47,8 HGB : 12,8 gdl PLT : 215.000 GDS : 104 mgdl Albumin : 4,2 gdl Globulin : 30 gdl Natrium : 134 mmolL Kalium : 3,4 mmolL Chlorida : 108 mmolL H IV berkurang, demam berkurang. Thoraks: I: Retraksi -- Pa: Gerak dada simetris A: Whezing ++ P: Sonor BB: 6,4 Kg - Obat batuk puyer Diet 975 kkal F100 8 x100 kkal Asam folat 2mghari Nasi 3x175 kkal Zink 2 mgkgbbhari

2.6 Diagnosis Kerja

Diagnosis Kerja : Bronkopneumonia Diagnosis Komplikasi : - Diagnosis Lain : - Gizi Buruk - Growth development delay

2.7 Penatalaksanaan