Identitas Identitas Pasien Anamnesa

protein dan penatalaksanaan di rumah sakit yang dibagi atas: tahap stabilisasi, tahap transisi dan rehabilitasi 2,5,7

BAB II DATA PASIEN

2.1 Identitas Identitas Pasien

Nama : An. A Umur : 22 bulan Jenis kelamin : Laki-Laki Anak ke : 2 dari 2 bersaudara Alamat : Jl.Bukuan, Loa Janan MRS tanggal 26 Februari 2013 Pukul 14.30 WITA Identitas Orang Tua Nama Ayah : Tn.I Umur : 43 tahun Alamat : Jl.Bukuan, Loa Janan Pekerjaan : Swasta Pendidikan Terakhir : SMA Ayah perkawinan ke : I Riwayat kesehatan ayah : Hipertensi Nama Ibu : Ny. R Umur : 33 tahun Alamat : Jl.Bukuan, Loa Janan Pekerjaan : IRT Pendidikan Terakhir : SLTA Ibu perkawinan ke : I Riwayat kesehatan Ibu : Sehat

2.2 Anamnesa

Anamnesa dilakukan pada tanggal 27 Februari 2013 pukul 13.00 WITA, di ruang Melati RSUD AW. Sjahranie Samarinda. Alloanamnesa oleh orangtua kandung pasien. 3 Keluhan Utama Sesak napas Riwayat Penyakit Sekarang Sesak napas dialami pasien sejak 3 hari SMRS dan semakin memberat 1 hari SMRS. Sebelumnya pasien mengalami batuk sejak 3 hari SMRS, batuk hingga terpingkal -pingkal hingga badan biru, sempat dibawa ke RS Moeis dan mendapatkan pengobatan tetapi batuk tidak berkurang. Batuk disertai dahak, kental +, warna putih kekuningan, tidak berbau, darah -. Keluhan juga disertai demam +, mengigil -, mengigau -. Tidak ada muntah. Tidak ada kejang. Tidak ada BAB cair, BAK sering dan jumlah cukup banyak. Selama sakit, nafsu makan menurun, minum susu sedikit, sering rewel. Menurut pengakuan orangtuanya, biasanya anak banyak makan, tapi berat badannya tidak meningkat. Riwayat Penyakit Dahulu - Pasien saat usia 1 minggu dirawat di RS Islam selama 1 minggu dengan gejala kuning seluruh badan. - Usia 4 bulan dengan keluhan batuk berdahak 1 minggu tak kunjung sembuh pasien dirawat di RS Islam dengan diagnosa ISPA dan selama perawatan di RS terkena diare. - Setelah 4 hari pulang ke rumah, gejala pasien kambuh kembali dan dibawa ke RS Moeis dan masuk ke ICU selama 2 hari dan didiagnosa dokter spesialis anak pasien menderita bronkopneumonia. - Usia 7 bulan pasien masuk ke RS selama 2 minggu dengan diagnose bronkopneumonia. Dilakukan pemeriksaan medical cek up hasil menunjukan dalam batas normal. - Pasien dianjurkan untuk melakukan fisioterapi seminggu 3x. Pasien mengikuti fisioterapi selama 1 bulan. Riwayat Penyakit Keluarga - Tidak ada keluarga dengan keluhan yang serupa - Tidak ada keluarga yang mengalami batuk-batuk lama atau dalam pengobatan TB Pertumbuhan dan Perkembangan Anak - Berat badan lahir : 3600 gram - Panjang badan lahir : 51 cm - Tersenyum : 0 bulan 4 - Miring : 2 bulan - Tengkurap : 1 bulan - Duduk : - - Gigi keluar : 7 bulan - Merangkak : - - Berdiri : - - Berjalan : - - Berbicara dua suku kata : 1 tahun Riwayat Makan Minum anak : - ASI : 0 bulan - Dihentikan : hingga sekarang - Susu sapibuatan : - - Buah : 6 bulan - Bubur susu : 7 bulan , 3 x 1 mangkok 250 cc - Tim saring : 8 bulan, 3 x 1 mangkok 250 cc - Makanan padat dan lauknya : 1 tahun, 3 x 1 piring kecil lauk, ikanayam, sayur Riwayat Kehamilan - Pemeliharaan Prenatal : pernah tetapi jarang 2x - Periksa di : puskesmas - Penyakit kehamilan : merasa tidak ada keluhan - Obat-obatan yang sering diminum : tablet penambah darah Riwayat Kelahiran : - Lahir di : RSUD AWS - di tolong oleh : Bidan - Berapa bulan dalam kandungan : 9 bulan - Jenis partus : spontan per vaginam Riwayat Postnatal : - Pemeliharaan postnatal : rutin - Periksa di : Puskesmas dan bidan 5 Jadwal Imunisasi Imunisasi Usia saat imunisasi I II III IV Booster I Booster II BCG 0 bulan Polio - - - - - - Campak - DPT - - - - - Hepatitis B - - - - -

2.3 Pemeriksaan Fisik