Gambaran Morfologi Vertikal Skeletal Wajah Berdasarkan Analisis Steiner Dan Jefferson

(1)

GAMBARAN MORFOLOGI VERTIKAL SKELETAL

WAJAH BERDASARKAN ANALISIS

STEINER DAN JEFFERSON

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh

WILLIAM WIJAYA

NIM : 090600037

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2013

(2)

Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ortodonsia Tahun 2013

William Wijaya

Gambaran Morfologi Vertikal Skeletal Wajah Berdasarkan Analisis Steiner dan Jefferson

x + 34 halaman

Analisis sefalometri digunakan untuk menentukan morfologi skeletal fasial seorang pasien. Ada beberapa analisis sefalometri yang dapat digunakan dokter gigi antara lain analisis Steiner dan analisis Jefferson. Analisis Steiner menggunakan parameter besar sudut, sedangkan analisis Jefferson menggunakan pengukuran linear. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran morfologi vertikal skeletal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson.

Jenis penelitian ini merupakan rancangan penelitian deskriptif untuk mengetahui gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson. Sampel dalam penelitian ini adalah foto sefalometri pasien yang datang ke klinik spesialis departemen ortodonti RSGMP FKG USU periode 2004-2008 dan praktek swasta ortodontis yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi berjumlah 45 sefalogram.

Hasil penelitian menunjukkan berdasarkan analisis Steiner persentase tipe vertikal wajah pendek sebanyak 20%, 51,1% tipe normal, dan 28,9% tipe panjang. Berdasarkan analisis Jefferson yaitu 25% tipe pendek; 31,1% tipe normal; dan 13,3%

(3)

tipe panjang. Kesesuaian antara analisis Steiner dan Jefferson yaitu tipe pendek pada analisis Steiner mempunyai persentase 100% tipe pendek pada analisis Jefferson. Tipe normal pada analisis Steiner mempunyai persentase 56,5% tipe pendek; 39,1% tipe normal; dan 4,3% tipe panjang pada analisis Jefferson. Tipe panjang pada analisis Steiner mempunyai persentase 23,1% tipe pendek; 38,5% tipe normal; dan 38,5% tipe panjang pada analisis Jefferson.

Perbedaan yang diperoleh antara tipe vertikal wajah berdasarkan kedua analisis tersebut dapat disebabkan oleh perbedaan parameter yang digunakan yaitu linear dan sudut. Steiner mengklasifikasikan tipe vertikal wajah yang diperoleh dari besar sudut MP-SN sedangkan Jefferson menggunakan jarak age 18 vertical arc

terhadap menton. Selain perbedaan parameter, perbedaan titik referensi jugadapat mengakibatkan perbedaan hasil pada kedua analisis tersebut. Titik referensi pada analisis Steiner yaitu titik S, N, Gn, dan Go, sedangkan pada analisis Jefferson titik referensi adalah titik ANS, SOr dan Menton. Selain itu, variasi nilai MP-SN terhadap tipe hyperdivergent (wajah panjang) dapat menyebabkan perbedaan penggolongan tipe vertikal wajah.

(4)

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi

Medan, 31 Januari 2013

Pembimbing Tanda Tangan

Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort (K) ……… NIP: 19580828 198803 1 002

(5)

TIM PENGUJI SKRIPSI

Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 07 Februari 2013

TIM PENGUJI

KETUA : Muslim Yusuf, drg., Sp. Ort (K) ANGGOTA : 1. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort (K)

(6)

KATA PENGANTAR

Dengan mengucap syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, skripsi ini telah selesai disusun sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.

Dalam penulisan skripsi ini penulis mendapat bimbingan, bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. H. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort., selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

2. Muslim Yusuf, drg., Sp.Ort. (K), selaku dosen pembimbing skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

3. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort. (K), selaku dosen tim penguji skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dan memberikan saran dalam menyelesaikan skripsi.

4. Ervina Sofyanti, drg., Sp.Ort, selaku dosen tim penguji skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dan memberikan saran dalam menyelesaikan skripsi.

5. Hilda Fitria Lubis, drg., Sp.Ort, selaku staf pengajar FKG USU yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

6. Dr. Surya Dharma, MPH., selaku dosen FKM yang telah banyak memberikan bimbingan mengenai bidang statistik.

7. Seluruh staf pengajar FKG USU terutama staf pengajar dan pegawai di Departemen Ortodonsia FKG USU atas bantuan yang diberikan kepada penulis.

(7)

8. Teman-teman seperjuangan skripsi di Departemen Ortodonsia FKG USU yakni Ade, Shieny, Sylvia, Yurika, Adicakra, Han, Dewi, Beka, Feby, Nina dan Lia.

9. Sahabat-sahabat terkasih yakni David, Steven, Calvin, Simon, Chris, dan Silvia Tok yang telah banyak membantu, mendukung dan memberikan semangat untuk menyelesaikan skripsi ini.

Tidak lupa penulis ucapkan terimakasih yang teristimewa kepada kedua orangtua tercinta yakni Ayahanda Sutrisno dan Ibunda Lina atas segala kasih sayang, doa dan dukungannya serta kepada yang tersayang saudara-saudara penulis yakni Willius Wijaya dan Winna Wijaya yang selalu mendukung dan membantu penulis kapan pun dan dimana pun berada.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan di dalam penulisan skripsi ini dan penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk menghasilkan karya yang lebih baik lagi di kemudian hari.

Akhir kata penulis megharapkan semoga hasil karya atau skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi pengembangan disiplin ilmu di Fakultas Kedokteran Gigi khususnya Departemen Ortodonti.

Medan, 06 Februari 2013 Penulis,

(8)

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN JUDUL ... HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI ... vi

DAFTAR TABEL ... viii

DAFTAR GAMBAR ... ix

DAFTAR LAMPIRAN ... x

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah ... 4

1.3 Tujuan Penelitian ... 5

1.4 Manfaat Penelitian ... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 2.1 Pertumbuhan Skeletal Vertikal Wajah ... 6

2.2 Tipe Pertumbuhan Vertikal Wajah... 6

2.3 Radiografi Sefalometri ... 7

2.3.1 Sejarah Radiografi Sefalometri ... 7

2.3.2 Kegunaan Radiografi Sefalometri ... 7

2.3.3 Tipe Sefalogram ... 8

2.3.4 Penggunaan Titik-Titik Sefalometri ... 9

2.4 Analisis Sefalometri ... 11

2.4.1 Analisis Steiner ... 11

2.4.2 Analisis Jefferson ... 14 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN

(9)

3.1 Jenis Penelitian ... 18

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 18

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 18

3.4 Variabel ... 19

3.5 Definisi Operasional ... 20

3.6 Alat dan Bahan ... 20

3.7 Metode Pengumpulan Data ... 22

3.8 Pengolahan dan Analisis Data ... 22

BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 23

BAB 5 PEMBAHASAN ... 26

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan ... 30

6.2 Saran ... 31

DAFTAR PUSTAKA ... 32 LAMPIRAN

(10)

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Distribusi Tipe Vertikal Wajah Berdasarkan Analisis Steiner……… 23 2. Distribusi Tipe Vertikal Wajah Berdasarkan Analisis Jefferson………… 24 3. Kesesuaian Tipe Vertikal Wajah antara Analisis Steiner dan Jefferson…. 24

(11)

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. (A) Sefalogram Frontal, (B) Sefalogram Lateral……….. 9

2. Titik – titik sefalometri pada jaringan keras………... 10

3. (A) Sudut SNA, (B) Sudut SNB, (C) Sudut ANB, (D) Sudut MP-SN , (E) Sudut Bidang Oklusal………. 13

4. Titik referensi pada analisis Jefferson……….. 15

5. Empat dataran pada analisis Jefferson………. 16

6. (A) Wajah yang pendek, (B) wajah yang panjang………... 17

7. Alat dan bahan yang digunakan; (A) Tracing Box (B) Penghapus, Pensil 4H, Penggaris (C) Jangka merek Bofa (D) Busur (E) Sefalogram (F) Kertas Asetat………….. 21

(12)

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran

1 Kerangka teori 2 Kerangka konsep 3 Hasil uji intraoperator

4 Distribusi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson 5 Kesesuaian tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson 6 Hasil pengukuran analisis Steiner dan Jefferson

(13)

Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Ortodonsia Tahun 2013

William Wijaya

Gambaran Morfologi Vertikal Skeletal Wajah Berdasarkan Analisis Steiner dan Jefferson

x + 34 halaman

(14)

(15)

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada dasarnya, perawatan ortodonti adalah usaha pengawasan untuk membimbing dan mengoreksi struktur dentofasial yang sedang tumbuh atau yang sudah dewasa. Perawatan ortodonti yang dilakukan seperti mengkoreksi posisi gigi, malrelasi dan malformasi struktur dentokraniofasial, serta mengatur oklusi antara gigi yang satu dan lainnya.1 Tujuan dari perawatan ortodonti bukan hanya untuk kebutuhan estetis wajah, tetapi juga harus memperhatikan fungsi dan keseimbangan struktur dentokraniofasial.2 Tsunori dkk. melaporkan bahwa setiap tipe wajah (wajah pendek / hypodivergent, normal atau panjang / hyperdivergent) mempunyai karakteristik morfologi yang berbeda-beda. Hal ini menjadi faktor penting dalam merencanakan perawatan ortodonti.

Ricketts (cit, Jefferson 2004) menyatakan pentingnya meramalkan proporsi normal wajah dan pengaruhnya terhadap kesehatan., seperti sendi temporomandibula, gangguan pernafasan maupun gangguan tidur. Jefferson menyatakan orang yang memiliki profil normal (proporsi wajahnya baik) jarang mengalami masalah nyeri kraniofasial dan sakit kepala.

Pasien dengan tipe wajah panjang cenderung mengalami masalah hambatan jalan nafas bagian atas, seperti pasien dengan wajah adenoid .5,6 Sedangkan pasien dengan tipe wajah pendek cenderung mengalami masalah nyeri myofasial dan nyeri pada sendi temporomandibular.

Radiografi sefalometri lateral banyak digunakan dalam penelitian-penelitian untuk menganalisa perubahan dimensi vertikal dan sagital terhadap maksila dan mandibula.

4,6,7

Besar derajat inklinasi bidang mandibula terhadap basis kranium menunjukkan rotasi mandibula dan menentukan dimensi vertikal wajah seseorang apakah panjang, normal atau pendek.5,8,9 Mandibula dengan sudut gonium yang tinggi ( >37° ) menghasilkan dimensi vertikal wajah yang panjang dan pada kasus yang parah biasanya ditemukan gigitan terbuka anterior. Sebaliknya, mandibula dengan

(16)

sudut gonium yang rendah (<27°) menghasilkan dimensi vertikal wajah yang lebih pendek.

Pertumbuhan wajah terdiri dari pertumbuhan dalam arah vertikal dan sagital.

Pertumbuhan vertikal wajah dipengaruhi oleh rotasi pertumbuhan mandibula.11,12 Jika pertumbuhan wajah bagian posterior yaitu pada pertumbuhan kondilus dalam keadaan seimbang dengan pertumbuhan wajah bagian anterior yaitu pada pertumbuhan sutura fasial dan pertumbuhan alveolar, maka diperoleh pertumbuhan vertikal wajah yang sejajar tanpa melibatkan rotasi mandibula. Pertambahan pertumbuhan di regio anterior menyebabkan rotasi mandibula searah jarum jam yaitu arah pertumbuhan vertikal, sedangkan pertambahan pertumbuhan di regio posterior menyebabkan rotasi mandibula yang berlawanan jarum jam yaitu arah pertumbuhan horizontal.9,13 Snodell dkk (cit, Bishara 1998) melakukan evaluasi longitudinal tentang perubahan pertumbuhan dimensi transversal dan vertikal pada pasien yang berusia antara 4 sampai 20 tahun ditemukan bahwa pertumbuhan vertikal wajah lebih mendominasi pertumbuhan wajah dibandingkan pertumbuhan wajah dalam arah transversal. Pertumbuhan vertikal wajah meningkat antara 32% - 40% selama pertumbuhan pada pria dan 19% - 20% selama pertumbuhan pada wanita.

Schudy menyatakan bahwa inklinasi bidang mandibula merupakan indikator yang baik dalam menentukan rotasi mandibula. Sudut MP-SN yang kecil mengindikasikan mandibula rotasi ke depan, sedangkan sudut yang besar mengindikasikan mandibula rotasi ke belakang. Bjork menunjukkan batas bawah mandibula mengalami perubahan selama pertumbuhan sehingga menutupi rotasi rahang. Isaacson dkk (cit, Karlsen 1995) dalam studi yang dilakukannya menyatakan orang dengan besar sudut MP-SN yang lebih kecil dari 26° tergolong hypodivergent

dan sudut lebih besar dari 38° tergolong tipe hyperdivergent. Lowe dkk menyatakan pasien dengan besar sudut MP-SN 37° atau lebih dari 37° digolongkan sebagai

hyperdivergent atau wajah panjang. Karlsen juga menyatakan hypodivergent

mempunyai besar sudut MP-SN 26° atau dibawahnya dan hyperdivergent mempunyai besar sudut MP-SN 35° atau diatasnya.

(17)

Studi analisis JCO tahun 2002 melaporkan prosedur diagnosis dan perawatan ortodonti yang digunakan oleh para dokter gigi di Amerika Serikat pada tahun 1986, 1990, dan 1996. Hasil studi tersebut menunjukan bahwa 45% dari dokter gigi tersebut memilih menggunakan analisis Steiner dibandingkan dengan analisis sefalometri lainnya. Sementara itu, 58 % dokter gigi di Belanda menggunakan analisis Steiner, 22% menggunakan analisis Down dan sisanya menggunakan analisis sefalometri lainnya.

Analisis sefalometri dapat membantu menentukan ketidakharmonisan antara fasial dengan skeletal. Ada banyak analisis yang dapat digunakan, seperti Downs, Steiner, Koski, Ricketts dan sebagainya. Menurut Jefferson, analisis-analisis tersebut bermanfaat, tetapi kebanyakan tidak memberikan informasi yang cukup untuk membantu menentukan diagnosis skeletal yang akurat. Selain itu, kebanyakan analisis tersebut menentukan morfologi ideal wajah berdasarkan ras tertentu dan tidak berdasarkan proporsi biologis.

Untuk mendiagnosis hubungan fasial-skeletal dengan baik dan akurat, analisis yang digunakan harus dapat menilai hubungan anterior-posterior antara maksila dan mandibula dengan basis kranial, dan juga hubungan vertikal antara mandibula dengan basis kranial. Menurut Jefferson, analisis sefalometri yang ideal harus mudah ditracing, mudah mendiagnosis, efisien, universal (dapat digunakan pada individu siapapun tanpa melihat ras, jenis kelamin dan umur), akurat, dan sesuai dengan proporsi biologis. Analisis yang memenuhi kriteria tersebut adalah analisis Jefferson. Analisis ini merupakan modifikasi dari analisis Sassouni.

4,17

Analisis Jefferson dapat membantu mendiagnosis dan mengarahkan perawatan untuk memperoleh profil wajah yang baik, posisi sendi temporomandibula yang baik, dan kesehatan fisiologis.

Steiner menggunakan sudut MP-SN dalam analisis dimensi vertikal dengan interpretasi sudut MP-SN yang lebih kecil mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah depan dan berlawanan arah jarum jam menyebabkan wajah pendek (hypodivergent) sedangkan nilai sudut MP-SN yang lebih besar mengindikasikan

(18)

pola pertumbuhan wajah ke arah bawah dan searah jarum jam menyebabkan wajah panjang (hyperdivergent). Nilai normal rata-rata sudut MP-SN adalah 32° 2,9,18 Tipe vertikal wajah menurut Steiner dibagi menjadi 3 yaitu tipe pendek dengan besar sudut MP-SN <27°, tipe normal dengan MP-SN 27°-37° dan tipe panjang dengan MP-SN >37°. Jefferson menggunakan panduan busur umur dalam analisis vertikalnya yaitu

age 4 vertical arc dan age 18 vertical arc. Pasien yang berusia 18 tahun keatas dikatakan berwajah pendek apabila menton tidak mencapai age 18 vertical arc

dengan jarak > 2mm, berwajah panjang apabila menton melewati age 18 vertical arc

dengan jarak > 2mm dan berwajah normal apabila menton berada pada age 18 vertical arc dengan jarak ± 2 mm.

Di Indonesia, analisis Steiner merupakan analisis yang umum digunakan, termasuk di klinik spesialis ortodonti RSGMP FKG USU, sedangkan analisis Jefferson masih belum begitu diaplikasikan penggunaaannya. Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai gambaran morfologi skeletal wajah dalam dimensi vertikal berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson.

4,17

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang yang telah dijelaskan di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:

1. Bagaimana gambaran morfologi vertikal skeletal wajah berdasarkan analisis Steiner?

2. Bagaimana prevalensi tipe vertikal skeletal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson?

3. Bagaimana prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal skeletal wajah antara analisis Jefferson dan analisis Steiner?

(19)

Secara umum tujuan melakukan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan analisis Jefferson.

Tujuan khusus dalam melakukan penelitian ini adalah :

1. Untuk mengetahui prevalensi tipe vertikal skeletal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson.

2. Untuk mengetahui prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal skeletal wajah antara analisis Steiner dan Jefferson.

1.4. Manfaat Penelitian

1. Sebagai penunjang dalam diagnosis.

2. Sebagai pedoman dalam menyusun rencana perawatan. 3. Sebagai informasi tambahan dalam bidang ortodonti.

(20)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pertumbuhan Skeletal Vertikal Wajah

Basis kranii anterior (Sella-Nasion) sering digunakan sebagai garis acuan untuk menentukan kemiringan bidang mandibula (MP). Individu dengan sudut MP-SN yang lebih besar akan cenderung memiliki wajah panjang karena rotasi mandibula menjauhi maksila sehingga menghasilkan pertambahan panjang vertikal wajah. Sebaliknya, individu dengan sudut MP-SN yang lebih kecil cenderung mempunyai wajah yang lebih pendek karena rotasi mandibula mendekati maksila.

Rotasi mandibula dapat terjadi dalam dua arah, yaitu searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam. Rotasi mandibula yang searah jarum jam mengarahkan pertumbuhan mandibula ke bawah dan ke belakang. Ini menyebabkan pengurangan overbite atau bahkan menjadi anterior open bite. Rotasi pertumbuhan mandibula yang berlawanan arah jarum jam mengarahkan pertumbuhan mandibula ke atas dan ke depan. Ini menyebabkan pertambahan overbite.

9,12

12,19

2.2. Tipe Pertumbuhan Vertikal Wajah

Schudy membagi tipe pertumbuhan vertikal wajah atas 2, yaitu : a. Hypodivergent

Tipe pertumbuhan ini memiliki ciri wajah yang pendek dan lebar, biasanya terdapat sudut bidang mandibular datar dan sudut gonial tertutup. Gigitan dalam (deep bite) sering dijumpai pada pasien dengan jenis wajah ini. Contoh dari jenis wajah yang mempunyai kepala yang pendek dan lebar adalah maloklusi klas II divisi 2.

b. Hyperdivergent 20,21

Tipe pertumbuhan ini memiliki ciri wajah yang panjang dan sempit. Ini disebabkan rahang atas menunjukkan pertumbuhan vertikal yang berlebihan dan sudut bidang mandibula yang lebih besar dan kadang-kadang menyebabkan gigitan

(21)

terbuka (open bite). Pola pertumbuhan ini akan mengakibatkan lengkung dentoalveolar yang panjang dan sempit pada lengkung rahang atas dan menghasilkan rotasi searah jarum jam mandibula selama pertumbuhan. 20,21

2.3. Radiografi Sefalometri

Radiografi sefalometri adalah metode standar untuk mendapatkan gambaran radiografi tulang tengkorak yang bermanfaat untuk membuat rencana perawatan dan memeriksa perkembangan dari pasien yang sedang menjalani perawatan ortodonti.2

2.3.1. Sejarah radiografi sefalometri

Penemuan sinar-X pada tahun 1985 oleh Rontgen berpengaruh terhadap perkembangan ilmu kedokteran gigi. Penemuan tersebut telah memfasilitasi metode untuk memperoleh gambaran kranio fasial dengan akurasi yang baik. Pada tahun 1922, Paccini membuat suatu standarisasi posisi pengambilan foto radiografi kepala yaitu dengan memposisikan subjek terhadap kaset film sejauh 2 meter dari tabung sinar-X.17,22,23 Pada tahun 1931, Boardbent di Amerika Serikat dan Hofrath di Jerman mempresentasikan suatu teknik sefalometri dengan menggunakan mesin sinar-X berkekuatan tinggi dan sebuah penopang kepala yang disebut cephalostat. Hasil dari foto sefalometri disebut sefalogram.17,22

2.3.2. Kegunaan radiografi sefalometri

Sefalometri merupakan salah satu pilar dalam diagnosis ortodontik dan dalam penentuan rencana perawatan. Adapun kegunaan sefalometri dalam bidang ortodonti yaitu:

a. Studi pertumbuhan kraniofasial. Sefalogram telah membantu menyediakan informasi tentang beragam pola pertumbuhan, gambaran struktur kraniofasial yang baik, memprediksi pertumbuhan, dan memprediksi kemungkinan dampak dari rencana perawatan ortodontik.

(22)

b. Diagnosis kelainan kraniofasial. Sefalogram digunakan dalam mengidentifikasi, menentukan gambaran dan melihat kelainan dentokraniofasial. Permasalahan utama dalam hal ini adalah perbedaan antara malrelasi skeletal dan dental.

c. Rencana Perawatan. Sefalogram digunakan untuk mendiagnosis dan memprediksi morfologi kraniofasial serta kemungkinan pertumbuhan di masa yang akan datang. Hal tersebut dilakukan dengan menyusun rencana perawatan yang baik dan benar.

d. Evaluasi Pasca Perawatan. Sefalogram yang diperoleh dari awal hingga akhir perawatan dapat digunakan dokter gigi spesialis ortodonti untuk mengevaluasi dan menilai perkembangan perawatan yang dilakukan serta dapat digunakan sebagai pedoman perubahan perawatan yang ingin dilakukan.

e. Studi kemungkinan relaps. Sefalometri membantu untuk mengidentifikasi penyebab relapse nya perawatan ortodonti dan stabilitas dari maloklusi yang telah dirawat.

2.3.3. Tipe sefalogram

Ada 2 jenis sefalogram yang dapat diperoleh yaitu:

a. Sefalogram Frontal

Gambar 1A menunjukkan gambaran tulang tengkorak kepala dari depan. b. Sefalogram Lateral

Gambar 1B menunjukkan gambaran tulang tengkorak kepala dari samping (lateral). Sefalogram lateral ini diambil dengan posisi kepala berada pada jarak tertentu dari sumber sinar X.

(23)

( A ) ( B )

Gambar 1. (A)Sefalogram Frontal, (B) Sefalogram Lateral2

2.3.4. Penggunaan titik-titik sefalometri dalam analisis jaringan keras

Gambar 2 menunjukkan titik-titik sefalometri pada jaringan keras yang biasa digunakan dalam analisis sefalometri, yaitu:

a. Sella ( S ) : titik pusat geometric dari fossa pituitary.

2,22-24

b. Nasion ( N ) : titik yang paling anterior dari sutura fronto nasalis atau sutura antara tulang frontal dan tulang nasal.

c. Orbitale ( Or ) : titik paling rendah dari dasar rongga mata yang terdepan. d. Sub-spina ( A ): titik paling cekung di antara spina nasalis anterior dan prosthion, biasanya dekat apeks akar gigi insisivus sentralis maksila.

e. Supra-mental ( B ) : titik paling cekung di antara infra dental dan pogonion dan biasanya dekat apeks akar gigi insisivus sentralis mandibula.

f. Pogonion ( Pog ) : titik paling depan dari tulang dagu. g. Gnathion ( Gn ) : titik di antara pogonion dan menton.

h. Menton ( Me ) : titik paling bawah atau inferior dari tulang dagu.

i. Articulare ( Ar ) : titik perpotongan antara batas posterior ramus dan batas inferior dari basis kranial posterior.

(24)

j. Gonion ( Go ) : titik bagi yang dibentuk oleh garis bagi dari sudut yang dibentuk oleh garis tangen ke posterior ramus dan batas bawah dari mandibula.

k. Porion ( Po ) : titik paling superior dari meatus acusticus externus.

l. Pterygomaxilary ( PTM ) : Kontur fissura pterygomaxilary yang dibentuk di anterior oleh tuberositas retromolar maksila dan di posterior oleh kurva anterior dari prosesus pterygoid dari tulang sphenoid.

m. Spina Nasalis Posterior ( PNS ) : Titik paling posterior dari palatum durum.

n. Anterior nasal spine ( ANS ) : Ujung anterior dari prosesus maksila pada batas bawah dari cavum nasal.

o. Basion ( Ba ) : Titik paling bawah dari foramen magnum.

p. Bolton : Titik paling tinggi pada kecekungan fosa di belakang kondil osipital.

(25)

2.4. Analisis Sefalometri

Ada banyak analisis sefalometri dapat membantu menentukan hubungan antara fasial dengan skeletal, seperti Downs, Steiner, Koski, Ricketts dan sebagainya. Analisis yang digunakan harus dapat menilai hubungan anterior-posterior antara maksila dan mandibula dengan basis kranial, dan juga hubungan vertikal antara mandibula dengan basis kranial sehingga diagnosis yang dihasilkan akurat. Menurut Jefferson, analisis sefalometri yang ideal harus mudah di-tracing, mudah untuk mendiagnosis, efisien, universal (dapat digunakan pada individu siapapun tanpa melihat ras, jenis kelamin, umur, dan sebagainya), akurat, dan sesuai dengan proporsi biologis.2,4,17

2.4.1. Analisis Steiner

Steiner (cit, Singh 2007) mengembangkan analisis ini untuk memperoleh informasi klinis dari pengukuran sefalometri lateral. Steiner membagi analisisnya atas 3 bagian yaitu skeletal, dental dan jaringan lunak.2

1. Analisis skeletal mencakup hubungan rahang atas dan rahang bawah terhadap tulang tengkorak.

2. Analisis dental mencakup hubungan insisivus rahang atas dan rahang bawah.

3. Analisis jaringan lunak mencakup keseimbangan dan estetika profil wajah bagian bawah.

Gambar 3 menunjukkan analisis skeletal Steiner dengan 5 sudut pengukuran yang digunakan antara lain:2

a. Sudut SNA

Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan garis Nasion - titik A. Besar sudut SNA menyatakan hubungan anteroposterior maksila terhadap basis kranium. Nilai normal rata-rata SNA adalah 82° ± 2°. Apabila nilai SNA lebih besar, maka maksila diindikasikan mengalami prognasi. Apabila nilai SNA lebih kecil, maka maksila diindikasikan mengalami retrognasi.

(26)

b. Sudut SNB

Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan garis Nasion - titik B. Besar sudut SNB menyatakan hubungan antero-posterior mandibula terhadap basis kranium. Nilai normal rata-rata SNB adalah 80° ± 2°. Apabila nilai SNB lebih besar, maka mandibula diindikasikan mengalami prognasi. Apabila nilai SNB lebih kecil, maka mandibula diindikasikan mengalami retrognasi.

c.Sudut ANB

Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Nasion - titik A dan garis Nasion - titik B. Besar sudut ANB menyatakan hubungan maksila dan mandibula. Nilai normal rata-rata ANB adalah 2° ± 2°. Apabila nilai ANB lebih besar, maka diindikasikan kecenderungan hubungan klas II skeletal. Apabila nilai ANB lebih kecil, maka diindikasikan kecenderungan hubungan klas III skeletal.

d. Sudut MP-SN

Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella - Nasion dan dataran mandibula (Gonion-Gnathion). Nilai normal rata-rata sudut MP-SN adalah 32° ± 5°. Besar sudut MP- SN menyatakan indikasi pola pertumbuhan wajah seseorang. Nilai sudut MP- SN yang lebih kecil mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah horizontal sedangkan nilai sudut MP-SN yang lebih besar mengindikasikan pola pertumbuhan wajah ke arah vertikal. Inklinasi bidang mandibula sangat menentukan dimensi vertikal wajah (tinggi, sedang atau pendek). Tipe vertikal wajah menurut Steiner dibagi menjadi 3 yaitu tipe pendek dengan besar sudut MP-SN <27°, tipe normal dengan MP-SN 27°-37° dan tipe panjang dengan MP-SN >37°.

e. Sudut Dataran Oklusal

Sudut ini terbentuk dari pertemuan garis Sella-Nasion dan dataran oklusal Nilai normal rata-rata sudut ini adalah 14,5°. Besar sudut ini menyatakan hubungan dataran oklusal terhadap kranium dan wajah serta mengindikasikan pola pertumbuhan wajah seseorang.

(27)

Gambar 3. ( A ) Sudut SNA, ( B ) Sudut SNB, ( C ) Sudut ANB, ( D ) Sudut MP-SN, ( E ) Sudut Bidang Oklusal26

(28)

2.4.2. Analisis Jefferson

Analisis Jefferson merupakan modifikasi dari analisis Sassouni, yang disebut juga analisis skeletal archial. Analisis ini diperkenalkan pada bulan Maret tahun 1990. Jefferson mengatakan bahwa analisis yang dibuatnya lebih praktis, cepat dan mudah dilakukan.

Gambar 4 menunjukkan batas anatomi pada analisis ini hampir sama dengan analisis Steiner. Landmarks yang digunakan yaitu:

4,17

a. Clivus

b. Roof of orbit

c. Basisphenoid

d. Greater wing of sphenoid

e. Ethmoid cribiform plate

f. Lateral wall of orbit

Setelah semua batas anatomi telah digambar, kemudian ditentukan titik-titik sefalometri yang digunakan. Gambar 4 menunjukkan titik tersebut antara lain :17

1. SOr ( Supra Orbitale ) : titik paling anterior dari perpotongan bayangan roof dengan kontur orbital lateralnya.

2. SI ( Sella Inferior ) : titik paling bawah dari sella tursica.

3. N ( Nasion ) : titik paling superior sutura frontonasal pada cekungan batang hidung.

4. ANS : titik paling anterior dari maksila.

5. PNS : titik paling posterior dari maksila pada dataran sagital. 6. P ( Pogonion ) : bagian paling anterior dari dagu.

7. M ( Menton ) : titik paling inferior dari dagu.

8. CG ( Constructed Gonion ) : perpotongan 2 garis yaitu, garis dari artikular sejajar tangen posterior ramus dan garis dari menton sejajar tangen batas bawah korpus.

(29)

Gambar 4. Titik referensi pada analisis Jefferson17

Dalam analisisnya Jefferson menggunakan 4 dataran sebagai patokan pengukuran, sama dengan analisis Sassouni. Perbedaannya, Jefferson tidak menggunakan dataran paralel tetapi digantikan dengan dataran kranial. Adapun 4 dataran yang digunakan, yaitu:17

1. Dataran Kranial : dataran yang dibentuk dari garis dari SOr menuju SI. (gambar 5)

2. Dataran Palatal : dataran yang dibentuk dari garis dari ANS menuju PNS.

3. Dataran Oklusal : dataran yang dibentuk dari dataran oklusal fungsional melalui titik kontak premolar dan molar.

4. Dataran Mandibula : dataran yang dibentuk dari menton melalui tangen batas bawah korpus dan melalui konstruksi gonion.

(30)

Gambar 5. Empat dataran pada analisis Jefferson17

Analisis Jefferson menggunakan 3 busur referensi untuk menentukan disharmoni hubungan skeletal dan wajah. Tiga busur tesebut adalah anterior arc, age 4 vertical arc, dan age 18 vertical arc. Anterior arc digunakan untuk menilai posisi antero-posterior maksila dan mandibula. Age 4 vertical arc menggambarkan tinggi vertikal wajah dari mandibula pada saat umur 4 tahun. Age 18 vertical arc

menggambarkan tinggi vertikal wajah dari mandibula pada umur 18 tahun.

Dalam analisis anteroposterior Jefferson, perpanjangan keempat garis dataran kranial, palatal, oklusal dan mandibula akan diperoleh titik sentral “O”. Titik sentral “O” diperoleh dengan menentukan jarak vertikal yang paling dekat antara garis paling superior dan inferior yang dibentuk dari keempat dataran tersebut. Titik tengah dari jarak vertikal yang telah ditentukan tersebut adalah titik Center “O”. Anterior arc

diperoleh dengan bantuan jangka yaitu meletakkan bagian tajam jangka pada titik O dan bagian pensil pada nasion kemudian rotasikan jangka sampai melewati dagu.

4,17 Dataran Kranial

Dataran Palatal

Dataran Oklusal

Dataran Mandibula Center

(31)

Dalam analisis vertikalnya, Jefferson menggunakan age 4 vertical arc dan age 18 vertical arc. Pertumbuhan vertikal wajah dimulai dari umur 4 tahun, dimana terjadi kenaikan tinggi wajah bagian bawah sebesar 0,75 mm setiap tahunnya dan berhenti pada saat umur 18 tahun. Age 4 vertical arc diperoleh dengan meletakkan bagian metal jangka pada titik ANS dan bagian pensil jangka pada titik SOr, kemudian rotasikan jangka ke bagian menton dan buat garis arc. Age 18 vertical arc

diperoleh dengan menambahkan jarak 10 mm dari age 4 vertical arc.

Interpretasi vertikal dari analisis Jefferson adalah tinggi vertikal wajah dikatakan ideal apabila menton berada pada age 4 vertical arc ketika pasien berumur 4 tahun. Dan ketika pasien berumur 18 tahun atau di atas 18 tahun, menton berada pada age 18 vertical arc .

4,17

4,7,17

1. Tipe Pendek : apabila menton berada di atas age 18 vertical arc dengan jarak >2mm terhadap age 18 vertical arc.

Jefferson membagi tipe vertikal wajah menjadi 3. yaitu:

2. Tipe Normal : apabila menton berada tepat atau masih dalam rentang jarak ± 2mm terhadap age 18 vertical arc.

3. Tipe Panjang : apabila menton berada di bawah age 18 vertical arc dengan jarak >2mm terhadap age 18 vertical arc.

Tipe vertikal wajah pendek dan panjang ditunjukkan pada gambar 6.

( A ) ( B )

(32)

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian

Merupakan rancangan penelitian deskriptif untuk mengetahui gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Jefferson dan Steiner.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di klinik Ortodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut Pendidikan FKG USU, Jalan Alumni No. 2 Kampus USU Medan. Penelitian dimulai dar i bulan Juli 2012 sampai dengan Desember 2012.

3.3. Populasi dan Sampel

Populasi dalam penelitian ini adalah foto sefalometri pasien yang hendak melakukan perawatan ortodonti di Klinik Spesialis Departemen Ortodonti RSGMP FKG USU dan praktek swasta ortodontis Medan.

Penentuan jumlah sampel dilakukan dengan rumus:

n = ( 2.p.q d Keterangan:

n = Jumlah sampel minimum

Zα = Confidence Level, untuk α = 95 %  Zα = 1,96 p = proporsi penelitian  0,5

q = 1 – p = 0,5 d = 15 %

(33)

sehingga, n = (1,96)2. 0,5. 0,5 0,15 n = 42.6844  43

Jumlah sampel minimum yang dibutuhkan adalah 43.

Pada penelitian ini sampel dipilih dengan purposive sampling yaitu pemilihan sampel berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.

Kriteria inklusi sampel yaitu:

1. Adanya foto sefalometri lateral pasien. 2. Usia pasien di atas 18 tahun.

3. Pasien memiliki oklusi gigi molar lengkap. Kriteria eksklusi sampel yaitu:

1. Foto sefalometri lateral tidak dapat terbaca

3.4. Variabel

Variabel terdiri atas : 3.4.1. Variabel bebas a. Sudut MP-SN

b. Jarak age 18 vertical arc terhadap menton 3.4.2. Variabel terikat

a. Steiner : tipe wajah pendek, normal dan panjang b. Jefferson : tipe wajah pendek, normal dan panjang 3.4.3. Variabel terkendali

a. Foto sefalometri diambil di Laboratorium Pramita. b. Teknik pengambilan rontgen.

3.4.4. Variabel tidak terkendali a. Jenis Kelamin

(34)

3.5 Definisi Operasional

3.5.1. Sudut MP-SN adalah besar sudut yang dibentuk dari garis sella ke nasion dan garis bidang mandibular (gonion-gnathion).

3.5.2. Age 4 vertical arc adalah arc yang diperoleh dengan putaran jangka ke bawah dari pusat titik ANS ke supraorbital menuju menton.

3.5.3. Age 18 vertical arc adalah arc yang diperoleh dengan putaran jangka ke bawah dari pusat titik ANS ke supraorbital menuju menton dan tambahkan 10 mm.

3.5.4. ANS adalah titik paling anterior dari prosesus maksila pada batas bawah dari cavum nasal.

3.5.5. SOr adalah titik paling anterior dari perpotongan bayangan roof orbita dengan kontur orbital lateralnya.

3.5.6 Menton adalah titik paling inferior dari dagu.

3.6. Alat dan Bahan

3.6.1. Alat penelitian yang digunakan : a. Pensil 4H merek Faber Castle

b. Penggaris

c. Penghapus merek Faber Castle d. Tracing Box

e. Busur

f. Jangka merek Bofa

3.6.2. Bahan penelitian yang digunakan :

a. Sefalogram lateral pasien yang datang ke klinik spesialis Departemen Ortodonti RSGMP FKG USU dan praktek swasta ortodontis Medan.

(35)

(A) (B)

(E) (F)

Gambar 7. Alat dan bahan yang digunakan; (A) Tracing Box (B) Penghapus, Pensil 4H, Penggaris (C) Jangka merek Bofa (D) Busur (E) Sefalogram (F) Kertas Asetat

(36)

3.7. Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan pengukuran pada setiap sefalogram lateral dengan mengikuti langkah-langkah sebagai berikut :

1. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan tracing sefalogram lateral yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi di bagian klinik spesialis departemen ortodonti RSGMP FKG USU dan praktek swasta ortodontis Medan.

2. Tracing dilakukan menggunakan kertas asetat di atas tracing box.

3. Penentuan dan penarikan titik-titik yang akan digunakan pada analisis Steiner dan analisis Jefferson.

4. Pengukuran besar sudut pada analisis Steiner (sudut MP-SN). 5. Pengukuran linear pada analisis Jefferson (vertical arc).

6. Sebelum melakukan pengukuran, peneliti melakukan uji intraoperator untuk mengetahui ketelitian peneliti dalam melakukan pengukuran. Hal ini dikarenakan setiap pengulangan pengukuran belum tentu mendapatkan hasil yang sama dengan pengukuran pertama. Uji intraoperator dilakukan dengan mengambil 5 sampel secara acak dari pengukuran pertama dan pengukuran kedua kemudian dicari standar deviasi dari kedua pengukuran tersebut. Uji T kemudian dilakukan untuk melihat apakah ada perbedaan bermakna antara pengukuran pertama dengan kedua. Jika tidak ada perbedaan bermakna, maka peneliti dapat melanjutkan pengukuran dengan melakukan satu kali pengukuran saja.

7. Hasil pengukuran kemudian ditabulasi dan dikelompokan.

3.8. Pengolahan dan Analisis Data

Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan program komputer untuk menghitung prevalensi tipe wajah berdasarkan analisis Steiner dan analisis Jefferson dan kesesuaian kedua analisis tersebut.

(37)

BAB 4

HASIL PENELITIAN

Sampel penelitian berjumlah 45 foto sefalometri lateral pasien yang diperoleh dari rekam medik milik klinik spesialis RSGMP FKG USU periode 2004-2008 dan praktek swasta ortodontis di Medan yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan.Pengukuran analisis sefalometri dilakukan menggunakan analisa Steiner dan Jefferson. Kemudian hasil pengukuran dikategorikan menurut tipe vertikal wajah apakah pendek, normal atau panjang.

Berdasarkan pengukuran yang telah dilakukan terhadap sefalogram, dapat dilihat prevalensi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson dan juga kesesuaian antara analisis Steiner dan Jefferson pada tabel 1,2, dan 3.

Tabel 1. DISTRIBUSI TIPE VERTIKAL WAJAH BERDASARKAN ANALISIS STEINER

No. _{Tipe Vertikal Wajah} _{Jumlah (n=45)} _{Persentase (%)}

1 Pendek 9 20.0

2 Normal 23 51.1

3 Panjang 13 28.9

Tabel 1 menunjukkan prevalensi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner yang diperoleh dari hasil penelitian adalah pendek (20,0%), normal (51,1%) dan panjang (28,9%).

(38)

Tabel 2. DISTRIBUSI TIPE VERTIKAL WAJAH BERDASARKAN ANALISIS JEFFERSON

No. _{Tipe Vertikal Wajah} _{Jumlah (n=45)} _{Persentase (%)}

1 Pendek 25 55.6

2 Normal 14 31.1

3 Panjang 6 13.3

Tabel 2 menunjukkan prevalensi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Jefferson yang diperoleh dari hasil penelitian adalah pendek (55,6%), normal (31,1%) dan panjang (13,3%).

Tabel 3. PREVALENSI KESESUAIAN DESKRIPSI TIPE VERTIKAL WAJAH ANTARA ANALISIS STEINER DENGAN JEFFERSON

Tipe Vertikal Wajah

Jefferson

Pendek Normal Panjang Jumlah _Jumlah _% _Jumlah _% _Jumlah _% Steiner Pendek 9 9 100.0 0 .0 0 .0 Normal 23 13 56.5 9 39.1 1 4.3 Panjang 13 3 23.1 5 38.5 5 38.5

(39)

Tabel 3 menunjukkan prevalensi kesesuaian deskripsi antara tipe vertikal wajah antara analisis Steiner dengan Jefferson. Dari 9 sampel yang tergolong tipe wajah pendek berdasarkan analisis Steiner mempunyai kesesuaian 100% dengan analisis Jefferson. Dari 23 sampel yang tergolong tipe wajah normal berdasarkan analisis Steiner, hanya 9 sampel yang termasuk kategori tipe wajah normal berdasarkan analisis Jefferson. Dari 13 sampel yang tergolong tipe wajah panjang berdasarkan analisis Steiner, hanya 5 sampel yang termasuk tipe wajah panjang berdasarkan analisis Jefferson. Prevalensi kesesuaian deskripsi untuk tipe wajah pendek adalah 100%, tipe wajah normal 39,1% dan tipe wajah panjang 38,5%.

(40)

BAB 5

PEMBAHASAN

Penentuan tipe vertikal wajah merupakan salah satu faktor penting dalam merencanakan perawatan ortodonti.3 Tujuan dari perawatan ortodonti bukan hanya untuk kebutuhan estetis wajah, tetapi juga harus memperhatikan fungsi dan keseimbangan struktur dentokraniofasial.2 Ada banyak analisis sefalometri yang dapat menentukan analisis vertikal wajah, namun dalam penelitian ini hanya menggunakan 2 analisis yakni analisis Steiner dan Jefferson. Alasan pemilihan analisis Steiner adalah dikarenakan analisis ini merupakan analisis yang paling umum dan sering digunakan oleh praktisi ortodonti untuk menentukan pertumbuhan vertikal wajah sedangkan analisis Jefferson baru digunakan oleh kalangan tertentu.16,17 Kelebihan dari analisis Jefferson adalah analisis ini mudah diterapkan dan tidak dipengaruhi ras individu dan pengukuran sudut tetapi lebih kepada kesesuaian morfologi wajah tiap individu untuk memperoleh suatu analisis vertikal wajah yang baik.

Tipe vertikal wajah dapat ditentukan dengan melakukan tracing dan pengukuran pada sefalometri lateral menggunakan analisis Steiner dan Jefferson. Steiner menggunakan pengukuran sudut dalam penentuannya dan Jefferson menggunakan pengukuran linear sehingga hasil penentuan tipe vertikal wajah antar kedua analisis tersebut belum tentu sama.

2,17

Gambaran morfologi skeletal vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson mempunyai metode pengukuran yang berbeda. Steiner menggunakan pengukuran sudut yaitu besar sudut yang dibentuk oleh pertemuan titik MP (Gonion-Gnathion) dan SN (Sella Turcica-Nasion).

Penelitian ini bertujuan untuk melihat prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson. Penelitian ini diharapkan dapat menunjang diagnosis ortodonti dalam menyusun rencana perawatan serta sebagai informasi dalam bidang ortodonti.

Dari hasil besar sudut tersebut kemudian dikelompokkan ke dalam tipe vertikal wajah apakah pendek, normal atau panjang. Pada analisis Jefferson, digunakan pengukuran linear yaitu jarak antara age 18

(41)

vertical arc terhadap menton.17

Tabel 1 menunjukkan hasil pengukuran dimana dari 45 sampel yang dikelompokkan berdasarkan analisis Steiner, terdapat 9 sampel dengan tipe vertikal wajah pendek, 23 sampel dengan tipe vertikal wajah normal, dan 13 sampel dengan tipe vertikal wajah panjang.

Dari besar nilai jarak tersebut kemudian dikelompokkan ke dalam tipe vertikal wajah pendek, normal atau panjang.

Karlsen menyatakan bahwa pertumbuhan vertikal wajah yang berlebihan pada kasus hyperdivergent terjadi karena sudut bidang mandibula yang curam (>37°) mendorong pertumbuhan korpus lebih kearah bawah.12 Isacsson dkk menyatakan rotasi mandibula pada masa pertumbuhan merupakan faktor utama dalam perkembangan maloklusi. Rotasi mandibula se arah jarum jam terlihat pada kasus retrognasi dan gigitan terbuka tipe skeletal, rotasi berlawanan jarum jam pada kasus prognasi dan gigitan dalam tipe skeletal. Variasi arah pertumbuhan yang ditimbulkan oleh rotasi mandibula tidak hanya merupakan faktor dalam perkembangan maloklusi tetapi juga memegang peranan penting dalam hasil perawatan.

Snodell dkk (cit, Bishara 1998) menyatakan pertumbuhan vertikal wajah meningkat antara 32% - 40% selama pertumbuhan pada pria dan 19% - 20% selama pertumbuhan pada wanita.

Arwelli juga menyatakan sudut MP-SN menunjukkan perbedaan pola wajah vertikal (wajah pendek atau tinggi) yang berperan pada pertumbuhan dan bentuk dasar apikal maksila dan mandibula.

Tabel 2 menunjukkan hasil pengukuran dimana dari 45 sampel yang dikelompokkan berdasarkan analisis Jefferson, terdapat 25 sampel dengan tipe vertikal wajah pendek, 14 sampel dengan tipe vertikal wajah normal, dan 6 sampel dengan tipe vertikal wajah panjang. Hasil ini menunjukkan tipe vertikal wajah yang dianalisis dengan analisis Jefferson sebagian besar dikelompokkan menjadi tipe vertikal wajah pendek. Hal ini dimungkinkan karena parameter yang digunakan dalam analisis Jefferson merupakan pengukuran linear dan penentuan idealnya vertikal wajah ditentukan titik supraorbita, ANS, menton dan age 18 vertical arc.

(42)

Bjork menyatakan bahwa rotasi mandibula ke arah depan pada pasien dengan tipe wajah pendek mempengaruhi erupsi gigi dan pada kasus tertentu bahkan dapat meningkatkan kemungkinan timbul gigitan dalam yang lebih parah serta gigi anterior mandibula berjejal.27 Jefferson menyatakan individu dengan tipe wajah pendek sering terjadi penekanan sendi temporomandibula akibat tidak ada ruang yang cukup antara artikular sendi temporomandibula dan fossa glenoid. Ini dapat menyebabkan timbulnya popping, clicking, sakit kepala, dan migrain.6 Roy dkk menyatakan bahwa tipe vertikal wajah dapat dihubungkan dengan pola morfologi dentoalveolar maksila dan mandibula. Penentuan hubungan ini dapat membantu diagnosis maupun kuratif masalah-masalah maloklusi dari aspek vertikal.

Tabel 3 menunjukkan prevalensi kesesuaian deskripsi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner dan Jefferson. Steiner dan Jefferson mengkategorikan tipe vertikal wajah menjadi 3 yaitu pendek, normal dan panjang. Dari hasil penelitian diperoleh 9 sampel tipe wajah pendek berdasarkan analisis Steiner ketika dicocokkan juga termasuk tipe wajah pendek berdasarkan analisis Jefferson. Namun dari 23 sampel yang tipe vertikal wajahnya normal berdasarkan analisis Steiner ketika dikelompokkan menurut Jefferson diperoleh 13 sampel dengan tipe wajah pendek, 9 sampel dengan tipe wajah normal dan 1 sampel dengan tipe wajah panjang. 13 sampel yang tipe vertikal wajahnya panjang menurut Steiner ketika dikelompokkan menurut Jefferson diperoleh 3 sampel dengan tipe wajah pendek, 5 sampel dengan tipe wajah normal dan 5 sampel dengan tipe wajah panjang. Prevalensi kesesuaian deskripsi untuk tipe wajah pendek adalah 100%, tipe wajah normal 39,1% dan tipe wajah panjang 38,5%.

(43)

referensi adalah titik ANS, SOr dan Menton. Selain itu, variasi nilai MP-SN terhadap pertumbuhan hyperdivergent (wajah panjang) dalam beberapa penelitian dapat menyebabkan perbedaan penggolongan tipe vertikal wajah. Isaccson menyatakan

hyperdivergent apabila besar sudut MP-SN >38°, Lowe menyatakan hyperdivergent

apabila besar sudut MP-SN >37°, dan Karlsen menyatakan hyperdivergent apabila besar sudut MP-SN >35°.15

Dari hasil penelitian ditemukan beberapa ketidaksesesuaian deskripsi morfologi skeletal vertikal wajah antara analisis Steiner dan Jefferson sehingga ada baiknya dilakukan penelitian menggunakan sampel yang lebih homogen yaitu sampel dengan tipe ras yang sama dan tipe wajah normal (MP-SN 27°-37°). Penelitian tentang analisis Jefferson ini dapat digunakan untuk mendiagnosa dini permasalahan vertikal wajah pada tahap awal pertumbuhan anak sehingga dapat dilakukan perawatan interseptif yaitu dengan memodifikasi pertumbuhan dan perkembangan.

Peneliti sendiri menggunakan besar sudut MP-SN >37° untuk tipe pertumbuhan hyperdivergent.

(44)

BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan

1. Distribusi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Steiner adalah 20% pendek, 51.1% normal dan 28,9% panjang. Sedangkan distribusi tipe vertikal wajah berdasarkan analisis Jefferson adalah 55,6% pendek, 31,1% normal dan 13,3% panjang.

2. Prevalensi kesesuaian deskripsi untuk tipe wajah pendek adalah 100%, tipe wajah normal 39,1% dan tipe wajah panjang 38,5%.

3. Perbedaan tipe vertikal wajah tersebut dapat disebabkan oleh perbedaan parameter dan titik referensi yang digunakan. Selain itu, variasi nilai MP-SN terhadap pertumbuhan hyperdivergent (wajah panjang) dapat menyebabkan perbedaan penggolongan tipe vertikal wajah.

4. Penelitian tentang analisis Jefferson ini dapat digunakan untuk mendiagnosa dini permasalahan vertikal wajah pada tahap awal pertumbuhan anak sehingga dapat dilakukan perawatan interseptif yaitu dengan memodifikasi pertumbuhan dan perkembangan.

5. Gambaran morfologi skeletal vertikal wajah lebih mudah dibaca menggunakan analisis Jefferson dibandingkan dengan analisis Steiner disebabkan dalam analisis Steiner ada penggolongan nilai normal berdasarkan jenis kelamin dan ras sedangkan dalam analisis Jefferson tidak ada pengaruh jenis kelamin dan ras. Selain itu, hasil gambaran morfologi skeletal vertikal wajah dengan menggunakan analisis Jefferson lebih memudahkan peneliti untuk melihat kecenderungan tipe vertikal wajah pasien, Hal ini yang menjadi dasar mengapa peneliti lebih memilih menggunakan analisis Jefferson dibandingkan dengan Steiner.

(45)

6.2Saran

1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan sampel yang lebih homogen agar didapatkan validitas yang lebih tinggi dan lebih spesifik.

2. Perlu dilakukan penelitian terhadap hubungan antara tinggi vertikal wajah terhadap kecembungan sagital skeletal wajah.

(46)

DAFTAR PUSTAKA

1. Mokhtar M. Dasar-Dasar Ortodonti. Medan: Bina Insani Pustaka, 2002. 2. Singh G. Textbook of Orthodontics. 2nd

3. Tsunori M, Mashita M, Kasai K. Relationship between facial types and tooth and bone characteristics of the mandible obtained by CT scanning. Angle Orthod 1998; 68: 557-62.

Ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers,2007.

4. Jefferson Y. Facial beauty-establishing a universal standard. IJO. 2004; 15(1): 9-22.

5. Suminy D, Zen Y. Hubungan antara maloklusi dengan hambatan saluran pernafasan. Maj Ked Gi. 2007; 22(1): 32-40.

6. Jefferson Y. Temporomandibular disorder and sleep apnea treatment. 2009.

7. Jefferson Y. Jefferson philosophy on facial beauty. 2009. www.facialbeauty.com.

8. Chen F, Terada K, Wu L, Saito I. Dental arch widths and mandibular-maxillary base width in class III malocclusions with low, average and high MP-SN angles. Angle Orthodont. 2007; 77(1): 36-41.

9. Arwelli D, Hardjono S. Pengukuran sudut bidang mandibula pada analisa sefalometri. Maj Ked Gi. 2008; 15(1): 55-60.

10.Foster TD. Buku Ajar Ortodonsi. Alih Bahasa: drg. Lilian Yuwono. Jakarta: EGC, 1993: 73.

11.Chen F, Terada K, Wu L, Saito I. Longitudinal intermaxillary relationship in class III malocclusions with low and high mandibular plane angles. Angle Orthodont. 2007; 77(3): 397-403.

(47)

12.Karlsen AT. Association between facial height development and mandibular growth rotation in low and high MP-SN angle faces: A Longitudinal study. Angle Orthodont. 1997; 67(2): 103-110.

13.Isaacson JR, Isaacson RJ, Speidel TM, Worms FW. Extreme variation in vertical facial growth and associated variation in skeletal and dental relations. Angle Orthodont. 1971; 41(3): 219-229.

14.Bishara SE, Jakobsen JR. Changes in overbite and face height from 5 to 45 years of age in normal subjects. Angle Orthodont. 1998; 68(3): 209-216. 15. Karlsen AT. Craniofacial growth differences between low and high MP-SN

angle males: a longitudinal study. Angle Orthodont. 1995; 65(5): 341-350. 16.Abdullah RTH, Kuijpers MAR, Berge SJ, Katsaros C. Steiner cephalometric

analysis: predicted and actual treatment outcome compared. Orthod craniofacial. 2006; 9: 77-83.

17.Jefferson Y. Skeletal types: key to unraveling the mystery of facial beauty and its biologic significance. JGO. 1996; 7(2): 7-25.

18.Ferrario VF, Sforza C, Franco DJD. Mandibular shape and skeletal divergency. European Journal of Orthodontist. 1999; 21: 145-153.

19.Gill DS, Naini FB. Orthodontics Principles and Practice. Oxford: Wiley-Blackwell, 2011.

20.Premkumar S. Textbook of Craniofacial Growth. St. Louis : Jaypee Brothers Medical Publishers, 2011.

21.Enlow. Facial type. www.dentalpedia.ca/orthodontic-diagnosis/patient-orthodontic-examination/509-2/facial-type/. 20 Agustus 2012.

22.Athanasiou AE. Orthodontic Cephalometry. New York: Mosby-Wolfe, 1995. 23.Ghom AG. Textbook of Oral Radiology. New Delhi: Elsevier, 2008.

24.Moyers RE. Handbook of Orthodontics. 4th

25.Jacobson A. Radiographic Cephalometry: From Basics to Videoimaging. London: Quintessence Publishing Co, 1995.

Ed. London: Year Book Medical Publishers, 1988.

(48)

27.Bjork, A. Prediction of Mandibular Growth. Am. J. Orthodontics. 1969; 55(6): 585-599.

28.Roy, AS et.al. Jaw Morphology and Vertical Facial Types: A Cephalometric Appraisal. JOFR. 2012;2(3): 131-138.

(49)

LAMPIRAN 1

Kerangka Teori

Transversal Vertikal Sagital

Analisa Sefalometri Morfologi Skeletal

Prevalensi

 Hypodivergent

(Wajah Pendek)

 Wajah Normal

 Hyperdivergent

(Wajah Panjang)

Steiner Jefferson

 Wajah Pendek

 Wajah Normal

 Wajah Panjang

Sudut Bidang Mandibula (MP-SN)

Age 18 Vertical Arc Age 4 Vertical Arc

Kesesuaian Tipe Wajah

(50)

LAMPIRAN 2

Kerangka Konsep

Variabel bebas a. Sudut MP-SN

b. Jarak Age 18 vertical

arc terhadap menton

Variabel terikat

a. Steiner : tipe wajah pendek, normal dan panjang

b. Jefferson : tipe wajah pendek, normal dan panjang

Variabel terkendali a. Alat foto sefalometri lateral

b. Teknik pengambilan rontgen

Variabel tidak terkendali a. Jenis Kelamin