Perbandingan Nilai Saturasi Oksigen Pulse Oximetry Dengan Analisa Gas Darah Arteri Pada Neonatus

PERBAN D I N GAN N I LAI SATU RASI OKSI GEN

PU LSE OX I M ETRY D EN GAN AN ALI SA GAS D ARAH ARTERI

PAD A N EON ATU S YAN G D I RAW AT D I U N I T PERAW ATAN I N TEN SI F AN AK

S R I E Y A N D A

Ba g ia n I lm u Ke se h a t a n An a k Fa k u lt a s Ke d o k t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a

ABSTRAK

Neonat us y ang dir aw at di UPI Anak ser ing m engalam i per ubahan nilai gas dar ah y an g cepat . Analisa gas dar ah r eguler dibut uhk an unt uk m endet ek si per ubahan ok sigenasi, v ent ilasi, at au st at us asam basa. Dengan m engk om binasi dat a pulse ox im et r y dengan nilai gas dar ah lebih m em udahk an unt uk m enent uk an t indak an y ang t epat dar ipada bila hany a ber dasar k an penilaian AGDA int er m it en. Penelit ian

pr ospek t if analit ik ini ber t uj uan unt uk m em bandingk an nilai SapO2 dengan SaO2

pada n eon at u s y an g dir aw at di UPI An ak , h u bu n gan n y a den gan beber apa f ak t or

lainny a, ser t a pr edik si nilai PaO2 ber dasar k an n ilai SapO2. Tiga puluh neonat us

selam a per iode 1 Febr uar i 2001 sam pai 31 Mei 2002 diink lusik an. Didapat k an

per bedaan y ang ber m ak na ant ar a SaO2 dengan SapO2 sebesar 1,77 % ( SB 4,636 % ;

p < 0, 05) pada neonat us dengan usia r er at a 143, 8 j am ( SB 199, 40 j am ) dengan “ lim it of agr eem ent ” –7,502% dan 11,042% . Hal ini m enunj uk k an bahw a pulse ox im et r y ini t idak dapat digunak an sebagai penggant i AGDA unt uk t uj uan k linis. Ter dapat hubungan y ang ber m ak na ant ar a beber apa v ar iabel, t et api k or elasiny a t idak k uat . Unt uk m em pr edik sik an nilai PaO2 ber dasar k an n ilai SapO2 adalah dengan

per sam aan PaO2 = - 79,828 + 1,912 SapO2.

BAB I P EN D AH U LU AN 1 .1 . La t a r Be la k a n g

Perubahan- per ubahan y ang cepat pa da nilai gas dar ah ar t er i ser ing t er j adi pada pen der it a y an g sak it k r it is.1 Analisa gas dar ah ar t er i biasany a ber m anfaat unt uk

m engenali j enis gangguan per t uk ar an gas, k eber hasilan k om pensasi,2,3 _dan

dibu t u h k an u n t u k pen at alak san aan y an g adek u at .4

Pem ant auan per t uk ar an gas dapat dilak uk an dengan beber apa car a, y ait u:2 - 4

1 . Pem ant auan inv asif ( k at et er ar t er i, punk si ar t er i, punk si v ena, dan punk si

kapiler)

2 . Pem ant auan non inv asif ( pu lse ox im et r y , m onit or t r ansk ut aneus, m onit or

k ar bondiok sida en d- t id al)

Gas dar ah m em ber ik an infor m asi t ent ang ok sigenasi, hom eost asis CO2, dan

k eseim bangan asam basa, dan k ar ena it u m er upak an alat t er pent ing y ang digunak an

dalam m engev aluasi adek uasi fungsi par u.5

Meskipun t ek anan par sial O2 ar t er i ( PaO2) m erupak an pen gu k u r an st an dar

ok sigenasi dar ah, sat ur asi O2 dengan pu lse ox im et r y ( SapO2) m er upak an penilaian

non inv asif ok sigenasi dar ah y ang ser ing digunak an pada neonat us,6 dan dapat

dapat m em bant u m engobser v asi k eadaan k r it is at aupun st abilit as pender it a set iap saat .3

Dalam penggunaanny a, sem ua p u lse ox im et r y dipr ogr am k an dengan suat u k alibr asi y ang ber asal dar i penelit ian y ang dilak uk an pada suk ar elaw an dew asa y ang seh at . Beber apa k ar ak t er ist ik neonat us seper t i t anda v it al dan hem oglobin

m em er luk an per hat ian dalam pener apan t ek nik ini pada neonat us.7

Penelit ian m engenai per bandingan nilai sat ur asi O2 t elah dilak uk an oleh

beber apa or an g pen elit i di lu ar n eger i, sepert i Fanconi dk k . ,8 Sout hall dk k .,9 Russel

dk k .,1 0 _{dan Raj adur ai dk k . ,}7 _{t et api sam pel dan alat penguk ur anny a ber beda. Di}

Medan, belum ada dat a m engenai hal ini.

1 . 2 . Pe r u m u sa n M a sa la h

Neonat us y an g dir aw at di Un it Per aw at an I n t en sif An ak ( UPI An ak ) ser ing m engalam i per ubahan- per ubahan y ang cepat pada nilai gas dar ah. Analisa gas dar ah r eguler dibut uhk an unt uk m endet ek si per ubahan ok sigenasi, v ent ilasi, at au st at us asam basa. Pu lse ox im et r y m er u pak an su at u m et oda n on in v asif y an g ser in g

digunakan unt uk m e nilai SapO2 secar a k ont iny u. Dengan m engk om binasi dat a pulse

ox im et r y dengan nilai gas dar ah, lebih m em udahk an unt uk m enent uk an t indak an y ang t epat t ent ang t at alak sana v ent ilasi dar ipada bila hany a ber dasar k an penilaian analisa gas dar ah ar t er i ( AGDA) int er m it en.

Per um usan m asalah dalam penelit ian ini adalah:

1 . Ber apa per bandingan nilai SapO2 dengan SaO2

2 . Apak ah ada hubungan ant ar a t anda v it al ( t ek anan dar ah, fr ek uensi j ant ung,

fr ek uensi nadi, fr ek uensi per napasan, t em per at ur t ubuh dan per m uk aan t ubuh)

dan h em oglobin ( Hb) den gan par am et er AGDA dan SapO2

3 . Apak ah ada hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2

4 . Ber apa nilai pr edik si PaO2 dengan penguk ur an SapO2

1 .3 . H ipot e sis

Hipot esis nol penelit ian ini adalah:

1 . Tidak ada per bedaan nilai SapO2 dan Sa O2

2 . Tidak ada hubungan ant ar a t anda v it al dan Hb, dengan par am et er AGDA dan

SapO2

3 . Tidak ada hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2

1 .4 . Tu j u a n d a n M a n f a a t Pe n e lit ia n

1.4.1. Tuj uan Penelit ian

1. Mem bandingk an nilai SapO2 dengan SaO2 pada n eon at u s y an g dir aw at di

UPI An a k

2. Menilai apak ah ada hubungan ant ar a t anda v it al dan Hb dengan

par am et er AGDA dan SapO2

3. Menilai apak ah ada hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2

4. Mem pr edik sik an nilai PaO2 ber dasar k an n ilai SapO2

1.4.2. Manfaat Penelit ian

1. Dapat dit ent uk an nilai SaO2 pada neonat us, m esk ipun hany a dilak uk an

pem er ik saan SapO2

2. Dapat m enent uk an hubungan ant ar a t anda v it al dan Hb dengan

3. Dapat m enent uk an hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2

4. Dapat m em pr edik si nilai PaO2 berdasarkan nilai Sa p O2

BAB I I

TI N JAU AN PU STAKA

I nfor m asi t ent ang difusi, t r anspor t asi, dan v ent ilasi O2 y ang adek uat pent ing

dalam penanganan neonat us y ang dir aw at di UPI Anak .9 Analisa gas dar ah ar t er i

m er upak an “ bak u em as” unt uk m enilai adek uasi ok sigenasi dan v ent ilasi dan m er upak an bagian pent ing dalam diagnosis dan t at alak sana gangguan ok sigenasi

dan asam basa.3 , 1 1 , 1 2 Analisa gas dar ah ar t er i y ang abnor m al m ungk in m er upak an

pet unj uk per t am a pr oblem asam basa at au ok sigenasi dan ak an m em bant u

penent uan t er api y ang sesuai dan efek t if,1 2 ak an t et api int er pr et asiny a har us

dilak uk an ber sam aan dengan penilaian k linis.1 3

Pert ukaran gas dar ah diev aluasi lebih ak ur at dengan penguk ur an langsung t ek anan par sial ok sigen ar t er i ( PaO2) , t ek anan par sial k ar bondiok sid a ar t er i ( PaCO2) ,

dan k onsent r asi ion hidr ogen ( pH) .1 4 Konsent r asi ion hidr ogen ( pH) dan t ek anan

par sial k ar bondiok sida ar t er i ( PaCO2) m em ber i infor m asi ber har ga m engenai st at us

asam basa dan v en t ilasi. Ek ses basa ( BE) dan bik ar bon at ( HCO3) m em ber i infor masi

y ang lebih r inci t ent ang st at us asam basa. Secar a spesifik , sem uany a m enunj uk k an st at us asam basa non r espir at or ik y ang um um ny a ber hubungan dengan pet unj uk m et abolik.1 2 Hal ini har us dibedak an dengan PaCO2 y ang m em ber ik an pet unj uk

r espir at or ik .1 2 , 1 5

Pem ant auan per t uk ar an gas y ang ser ing digunak an: 1 . Pe m a n t a u a n in v a sif

a . Ga s d a r a h a r t e r i

Gas dar ah ar t er i m er upak an penguk ur an st andar dan lebih dit er im a

unt uk penent uan st at us per napasan, t er ut am a unt uk ok sigenasi.4 Gas darah

ar t er i m er eflek sik an k eselur uhan k ondisi dar ah at au t ubuh t anpa m em andang

ar t er i spesifik dar i m ana sam pel diam bil,12 k ecuali pada k asus- k asus pir au

duk t us k anan k e k ir i dan defek j ant ung k ongenit al.1 1 Gas dar ah ar t er i m em ber i

infor m asi langsung m engena i fungsi par u dan adek uasi ek sk r esi CO2 ,12 dan

m er u pak an pem an t au an in v asif y an g m em bu t u h k an pu n k si ar t er i at au j alu r

ar t er i y ang m enet ap.4 Saat ini ak ses y ang r ut in adalah a. um bilik alis, at au

ar t er i per ifer ( a. r adialis, a. ulnar is, a. t ibialis post er ior , at au a. dor salis pedis) .3,4 Sedangk an a. br ak hialis dan a. fem or alis t idak m em puny ai k olat er al y an g adek u at ,1 2 sehingga j ar ang digunak an.3

Pengam bilan sam pel gas dar ah ar t er i m em puny ai r esik o- r esik o t er t ent u seper t i ny er i, infek si, t r om b osis, per dar ahan, hem at om , em boli, dan k er usak an saraf perifer.1 2 , 1 6

b . Ga s d a r a h v e n a

Gas dar ah v ena ber guna unt uk m enent uk an st at us asam basa j ar ingan.1 7

Jik a dar ah v ena diam bil di per ifer , nilai pH dan PCO2 ber v ar iasi ber m ak na

dibandingk an dengan dar ah ar t er i, t er gant ung pada per fusi j ar ingan dan k ecepat an m et abolism e di dist al dar i t em pat punk si v ena, k ar ena it u nilainy a

t er bat as.1 1 Penent uan nilai sam a dengan gas dar ah ar t er i, t et api int er pr et asiny a

ber beda. Nilai pH sedik it lebih r endah dan n ilai PCO2 sedik it lebih t inggi,

sedangk an nilai PO2 m em punyai nilai klinis yang kecil.4

c. Ga s d a r a h k a p ile r

Pengam bilan dar ah k apiler ar t er i m er upak an alt er nat if unt uk pengam bilan

gas darah art eri,1 2 _{y ang dapat m em ber i infor m asi k linis yan g ber gu n a, t et api}

ak ur asiny a k ecil.4 Dar ah k apiler ar t er i dapat diam bil dengan penusuk an suat u

daer ah, biasany a t um it ,1 1 _{sek alipun dem ik ian daun t elinga ( ear lobe) dan uj ung}

j ar i t angan at au k ak i dapat j uga digunak an.1 2 Sebelum ny a daer ah t er sebut

t elah dihangat k an dengan k om pr es, dir endam k e dalam air hangat , lam pu panas, at au bungk usan panas y ang t elah t er sedia secar a k om er sial sam pai suhuny a 42 0_C.1 1 , 1 2

Nilai pH dan PCO2 biasanya lebih r endah dar i gas dar ah vena dan

ber v ar iasi dar i sat u t empat dengan t em pat lainny a. Konsent r asi ion hidr ogen ( pH) biasany a m enunj uk k an k or elasi er at dengan nilai ar t er i dar ipada dengan

PCO2 kapiler.4 Per fusi j ar ingan y ang t idak baik at au pem anasan y ang t idak

adek uat ak an m eny ebabk an pH lebih r endah dan PCO2 lebih t inggi ber m ak na

pada spesim en k apiler , dibandingk an dengan nilai gas dar ah ar t er i. Tek anan par sial O2 ( PO2) k apiler t idak ber hubungan dengan PaO2 t er ut am a unt uk

nilai PaO2 y ang lebih besar dar i 6 0 m m Hg. Pada k adar PaO2 k ur ang dar i 60

m m Hg, nilai PO2 kapiler 10 m m Hg lebih kecil dari PaO2.18 Gas dar ah k apiler

t idak v alid unt uk m engev aluasi st at us ok sigenasi.4 d . Ga s d a r a h v e n a ca m p u r a n

Gas dar ah v ena cam pur an ( dar i a. pulm onar is at au j ant ung k anan) ,1 1

ber m an faat u n t u k m en en t u k an st at u s sir k ulasi pender it a.17 Dibandingk an

dengan nilai ar t er i, pH 0, 04 U lebih r endah dan PCO2 8 m m Hg lebih t inggi pada

sam pel v ena cam pur an.1 9

Tek anan par sial O2 v ena cam pur an t idak ber m anfaat dalam m enilai PaO2,

t et api dapat ber m anfaat ( ber sam a dengan sat u r asi O2 v ena cam pur an) dalam

penilaian ok sigenasi j ar ingan.11

2 . Pe m a n t a u a n n o n in v a sif a . Pu lse o x im e t r y

Pulse ox im et r y m er upak an salah sat u alat pem ant auan y ang paling ber m anfaat y ang t er sedia saat ini, dan m enj adi m et oda pilihan unt u k

pem ant auan ok sigenasi dar ah ar t er i secar a k ont iny u.3,12 Alat ini m udah

digunak an, efek sam pingny a sedik it , ak ur at , t idak m em but uhk an k alibr asi, seder hana, non inv asif, dan t idak m ahal.1 , 3 , 1 2

Alat ini ber t uj uan unt uk m enguk ur sat ur asi O2 darah dengan

m engobser v asi absor psi gelom bang opt ik y ang m elew at i k ulit dan ber int er ak si

dengan sel dar ah m er ah.2 0 Pr insipny a bahw a hem oglobin sat ur asi w ar nany a

ber beda dengan hem oglobin desat ur asi sehingga m engabsor psi cahay a dengan

panj ang gelom bang y ang ber b ed a.3, 12, 16, 17 Dengan m enguk ur per bedaan ant ar a

j um lah cahay a y ang diabsor psi selam a sist olik dan diast olik , ox im et er dapat m enghit ung j um lah cahay a y ang diabsor psi dar i alir an ar t er i. Dengan m em bandingk an absor psi pada k edua fr ek uensi, alat t er sebut dapat

m enent uk an per sent ase Hb y ang disat ur asi.3,12

Pulse ox im et r y dipengar uhi oleh t ipe hem oglobin abnor m al

t idak baik ) , ger ak an pasien, dan t idak ak ur at pada sat ur asi y ang r endah ( k ur ang ak ur at bila sat ur asi O2 < 75% ) .2, 4, 12, 16, 21

b . M on it or t r a n sk u t a n e u s ( t cPO2 d a n t cP CO2)

Elek t r oda t r an sk u t an eu s den gan sen sor y an g dik om bin asik an dapat

digunak an unt uk m enguk ur t ek anan O2 dan CO2. Elek t r oda ini ber gant ung pada

difusi dar i pem buluh y ang v asodilat asi pada k ulit y ang dipanask an. Pada neonat us dengan k ulit y ang t ipis dan v ask ular isasiny a baik , m et oda ini dapat

diper cay a.1 6 _{Dibut uhk an t em per at ur k ulit ± 43 – 4 5} 0_{C unt uk}

m em per t ahank an per fusi y an g adek u at ,20,22,23 dan per ubahan t em pat dengan

int er v al 3 – 4 j am unt uk m enghindar i t r aum a t er m al pada k ulit ,2 4 _karena

pem anasan k ulit ak an m eny ebabk an luk a bak ar lok al.16

Elek t r oda t r ansk ut aneus unt uk penguk ur an O2 dan CO2 m em berikan

est im asi t idak langsung y ang k ont iny u dar i PaO2 dan PaCO2. Mesk ipun PO2 kulit

( t cPO) lebih r endah dar i PaO2 (±8 0 % PaO21 6) , v asodilat asi k ulit lok al

m en y ebabk an PO2 k u lit m en dek at i PaO2.3 Hubungan ant ar a PaCO2 d an t cPCO2

lebih k om plek s.2 0 Tek anan CO2 t r an sk u t an eu s ( t c PCO2) selalu lebih besar

dar ipada PaCO2.3 , 1 6 Pem anasan m eny ebabk an peningk at an pr oduk si CO2 oleh

dar ah dan sel- sel k ulit .3 , 1 2

c. M o n it o r CO2 e n d - t id a l ( PETCO2)

Analisis udar a ek spir asi dengan spek t r osk opi infr a m er ah unt uk CO2

m em ber ik an k or elasi er at den gan PaCO2.4 Pem ant auan PETCO2 ber t uj uan unt uk

m en gu k u r PCO2 udar a pada ak hir ek spir asi. Pem ant auan PETCO2 m ungkin paling

ber m anfaat unt uk acuan k ecender ungan PaCO2 dar ipada unt uk m em pr edik sik an

PaCO2 y ang sebenar ny a.2 5

BAB I I I

M ETOD OLOGI PE N ELI TI AN 3 . 1 . D e sa in d a n sa m p e l p e n e lit ia n

Penelit ian ber sifat sek at lint ang dengan sam pel penelit ian adalah neonat us y ang dir aw at di UPI Anak ant ar a 1 Febr uar i 2001 sam pai dengan 31 Mei 2002.

Kr it er ia ink lusi adalah neonat us ber usia 0 – 28 har i dan m endapat izin dar i or an g t u a. Sedan gk an k r it er ia ek sk lu si adalah bila t er dapat gan ggu an per fu si dan peny ak it j ant ung baw aan.

3 .2 . Te m p a t d a n w a k t u p e n e lit ia n

Penelit ian dilak uk an di Bagian I lm u Kesehat an Anak Fak ult as Kedok t er an Un iv er sit as Sum at er a Ut ar a / RSUP H. Adam Malik Medan ant ar a 1 Febr uar i 2001 sam pai 3 1 Mei 2 0 0 2 .

3 .3 . Ca r a k e r j a

Sem ua sam pel dilak uk an pem er ik saan sat ur asi O2 dengan pulse ox im et r y

Ohm eda Biox 3740 ( BOC Healt h Car e, USA) dan AGDA. Pr obe pu lse ox im et r y dilet ak k an pada ibu j ar i t an gan / k ak i dan dicat at n ilai SapO2 saat siny al dapat

dit er im a. Pada saat y ang sam a dengan pencat at an SapO2 dan hem odinam ik st abil,

diam bil dar ah dar i a. fem or alis unt uk pem er ik saan SaO2 y ang diper ik sa di

labor at or ium RSUP H. Adam Malik Medan dengan alat Ciba- Cor ning 280. Selain it u j uga dilak uk an penguk ur an:

1 . Tek anan dar ah ( TD) y ang diuk ur dengan t ek nik palpasi dengan m anom et er air

r ak sa m er ek Nov a, m an set u k u r an 5 cm

2 . Fr ek uensi j ant ung ( FJ) y ang dinilai secar a ausk ult asi selam a 1 m enit dengan

m enggunak an st et osk op Lit t m an, USA

3 . Fr ek uensi nadi ( FN) y ang dinilai dengan t ek nik palpasi a. r adialis selam a 1 m enit

4 . Tem per at ur t ubuh ( Tr ) dan t em per at ur per m uk aan t ubuh ( Ts) y ang diuk ur

dengan t er m om et er Safet y , ak ur asi sam pai 0,1 0_C

5 . Hem og lobin ( Hb) y ang dinilai dengan alat Cellt ac, ak ur asi 0, 01 g / dL

Dat a- dat a lain y ang dicat at m encak up: 1 . I den t it as pen der it a

2 . Ber at badan ( BB) y ang diuk ur dengan t im bangan Tanit a dengan ak ur asi sam pai

100 g

3 . Diagnosis pr im er y ang dicat at ber dasar k an lapor an t er t ulis pada r ek am m edis 3 . 4 . D e f in isi o p e r a sio n a l

1 . Neonat us: bay i bar u lahir sam pai usia 28 har i.

2 . Gangguan per fusi: bila t er dapat t ak ik ar dia, sianosis per ifer , v olum e a. r adialis dan / at au a. dor salis pedis k u r an g, ak r al din gin den gan t em per at u r t u bu h nor m al, m ot t ling, ur in < 1 cc / kg / j am , dan / at au hipot ensi.4

3 .5 . An a lisis st a t ist ik

Kar ak t er ist ik sam pel dit am pilk an secar a desk r ipt if. Uj i t ber pasangan

digunak an unt uk m enent uk an per bedaan nilai SapO2 dan SaO2. Unt uk m elihat

hubu n gan an t ar a t an da v it al dan h em oglobin t er h adap par am et er AGDA dan SapO2

ser t a hubungan ant ar a par am et er AGDA dengan SapO2 digunak an k or elasi Pear son.

Sedan gk an u n t u k m em pr edik sik an n ilai PaO2 ber dasar k an SapO2 digunak an analisis

r egr esi linear . Uj i diagnost ik digunak an unt uk m enent uk an sensit iv it as, spesifisit as, nilai pr edik si posit if, nilai pr edik si negat if, ak ur asi, lik elihood r at io for a posit iv e t est dan lik elihood r at io for a negat iv e t est . Dik at ak an ber beda ber m ak na bila p < 0,05. Analisis dilak uk an dengan m enggunak an per angk at k om put er dengan pr ogr am SPSS ( St at ist ic Pack age for Social Science) v er si 10,5.

BAB I V

H ASI L D AN PEM BAH ASAN 4 . 1 . H ASI L

Selam a per iode penelit ian didapat k an 37 neonat us y ang dir aw at di UPI Anak RS H. Adam Malik Medan. Tiga m eninggal sebelum dilak uk an pem er ik saan AGDA, 1 m ender it a PJB sianot ik , 2 dilak uk an pem er ik saan AGDA di RS lain, dan 1 k em bar siam .

Akhirnya t er dapat 30 neonat us y ang m em enuhi k r it er ia dan dim asuk k an sebagai sam pel pen elit ian, y an g t er dir i dar i 2 0 ( 6 6 , 7 % ) lak i- laki dan 10 ( 33,3% ) per em puan.

Tabel 1 . Kar ak t er ist ik sam pel

Kar ak t er ist ik Rer at a ( SB) Ren t an g

Um ur ( j am ) 143,8 ( 199,40) 2 – 6 7 2

BB ( gr am ) 2990, 0 ( 641, 44) 1700 – 4 7 0 0

TDs ( m m Hg) 63,6 ( 3,58) 58 – 7 2

FJ ( x / m enit ) 135, 1 ( 2 1 , 6 1 ) 102 – 200

FN ( x / m en it ) 134, 8 ( 21, 85) 102 – 200

FP ( x / m enit ) * 51, 3 ( 18, 43) 20 – 8 2

Tr (0C) 36, 81 ( 0, 942) 35,0 – 38,5

Ts (0C) 36, 56 ( 0, 723) 35,0 – 37,9

Hb ( g / dL) 14, 52 ( 3, 180) 9, 4 – 21, 1

* FP y ang dinilai hany a pada sam pel y ang ber napas spont an ( n = 15)

Dar i t abel 1 t er lihat bahw a usia r er at a adalah 143, 8 j am (±6 har i) , dengan BB r er at a 2990 g.

Tabel 2. Klasifik asi sam pel ber dasar k an ber at badan, um ur , dan j enis k elam in 168 j am ( 0 – 7 har i) > 168 j am ( > 7 – 28 har i)

BB ( gr am ) ? ? ? ?

n % n % n % n %

> 4 0 0 0 2 6, 7 - - 1 3,3 - -

2500 – 4 0 0 0 10 33,3 7 23, 3 4 13,4 1 3, 3

1500 – <

2500

3 10,0 2 6, 7 - - - -

To t al 15 50,0 9 30, 0 5 16,7 1 3, 3

Dar i t abel 2 t er lihat bahw a sam pel y ang t er bany ak adalah y ang ber usia 0 – 7 har i y ait u 24 ( 80,0% ) , dan neonat us dengan BB 2500 – 4000 g adalah k elom pok y ang t er bany ak y ait u 22 ( 73, 3% ) .

Tabel 3. Per bedaan nilai sat ur asi ok sigen analisa gas dar ah ar t er i ( SaO2) dengan

pu lse ox im et r y ( SapO2)

Sat ur asi O2 Rerat a ( % ) SB ( % ) Per bedaan r er at a

( SB) %

I K 9 5 % Baw ah At as

p

SaO2 9 1 , 8 0 7,956

1,77 ( 4,636) 0,039

3 , 5 0 1

0,045*

SapO2 9 0 , 0 3 8,51

Tabel 3 m enunj uk k an SaO2 lebih t inggi dar i SapO2 dengan selisih 1, 77 ( SB 4, 636) %

( p < 0,05) . “ Lim it of agr eem en t ” dar i dat a t er sebut adalah – 7, 502% dan 11, 042% .

Jadi, SaO2 m ungk in 7, 5% di baw ah at au 11% di at as SapO2.

Tabel 4. Hubungan t anda v it al dan hem oglobin t er hadap par am et er analisa gas dar ah ar t er i ( AGDA) dan sat ur asi ok sigen pulse ox im et r y ( SapO2)

AGDA dan

Tan da v it al

Hb

SapO2 TD FJ FN FP T r T s

r 0 , 0 6 1 - 0,055 - 0,065 0 , 2 8 5 0 , 2 7 7 0,444* - 0,200

p H

p 0 , 7 4 9 0 , 7 7 1 0,733 0 , 1 2 6 0 , 1 3 8 0 , 0 1 4 0 , 2 9 0

r

-0 , 3 2 1

0 , 1 8 5 0 , 1 9 1 - 0,100 - 0,168 - 0,234 0 , 2 1 7

PaCO2

p 0 , 0 8 4 0 , 3 2 8 0 , 3 1 1 0 , 6 0 1 0, 3 7 6 0 , 2 1 4 0 , 2 4 9

r 0 , 3 0 0 - 0,237 - 0,228 - 0,294 - 0,117 0 , 0 4 7 - 0,016

PaO2

p 0 , 1 0 7 0 , 2 0 8 0 , 2 2 6 0 , 1 1 4 0 , 5 3 6 0 , 8 0 4 0 , 9 3 3

r

-0 , 3 -0 6

0,365* 0,362* 0,443* 0 , 3 4 4 0,401* - 0,091

TCO2

p 0 , 1 0 0 0 , 0 4 7 0 , 0 4 9 0 , 0 1 4 0 , 0 6 2 0 , 0 2 8 0 , 6 3 3

r

-0 , 2 7 7

0,387* 0,383* 0 , 4 8 0 * * 0,388* 0,458* - 0,119

HCO3

p 0 , 1 3 8 0 , 0 3 5 0 , 0 3 7 0 , 0 0 7 0 , 0 3 4 0 , 0 1 1 0 , 5 3 2

r

-0 , 1 1 7

0 , 2 2 2 0 , 2 1 5 0 , 4 6 6 * * 0,432* 0 , 5 7 5 * * - 0,189 BE

p 0 , 5 3 7 0 , 2 3 7 0 , 2 5 4 0 , 0 1 0 0 , 0 1 7 0 , 0 0 1 0 , 3 1 6

r 0 , 2 3 8 - 0,189 - 0,192 0 , 0 7 8 - 0,103 - 0,083 - 0,307

SaO2

p 0 , 2 0 6 0 , 3 1 8 0 , 3 0 9 0 , 6 8 2 0,58 8 0 , 6 6 2 0 , 0 9 9

r 0 , 2 5 2 - 0,205 - 0,205 0 , 0 6 7 0 , 0 5 2 0 , 0 3 2 - 0,196

SapO2

p 0 , 1 7 9 0 , 2 7 7 0 , 2 7 8 0 , 7 2 6 0 , 7 8 7 0 , 8 6 8 0 , 2 9 9

* * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,01 ( 2-t ailed ) * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,05 ( 2-t ailed )

Dar i t abel 4 didapat k an k or elasi posit if y ang ber m ak na ant ar a FJ dan FN dengan

TCO2 dan HCO3; FP dengan TCO2, HCO3, dan BE; Tr dengan HCO3 dan BE; Ts dengan

Tabel 5. Hubungan ant ar a par am et er analisa gas dar ah ar t er i ( AGDA) dengan sat u r asi ok sigen pu lse ox im et r y ( SapO2)

AGDA

SapO2

r p

p H 0,406* 0 , 0 2 6

PaCO2 - 0,446* 0 , 0 1 4

PaO2 0,403* 0 , 0 2 7

TCO2 0,135 0 , 4 7 9

HCO3 0,160 0 , 3 9 9

BE 0,352 0 , 0 5 6

* * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,01 ( 2-t ailed ) * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,05 ( 2-t ailed )

Tabel 5 m enunj uk k an adany a hubungan y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan

pH ( r = 0,41; p < 0, 05) , PaCO2 (r = - 0, 45; p < 0,05) , dan PaO2 ( r = 0,40; p <

0,05) .

( PaO2)

120

100

80 yi = - 79,828 + 1,912 xi

6 0 yi = PaO2

4 0 xi = SapO2

20

50 60 70 80 90 100 110 ( SapO2)

Gam bar 1 . Pr edik si nilai t ek anan par sial ok sigen ar t er i ( PaO2) ber dasar k an nilai

Tabel 6. Per bandingan hasil pem er ik saan sat ur asi ok sigen analisa gas dar ah ar t er i ( SaO2) dengan pu lse ox im et r y ( SapO2) .

SaO2 To t al

Nor m al Abnor m al

SapO2 Nor m al 27 0 27

Abn or m al 1 2 3

To t al 28 2 30

Tit ik pot on g: 8 0 %

Dari t abel 6 t erlihat bahw a:

Sen sit iv it as : 27 / 28 = 9 6 , 4 %

Spesifis it as : 2 / 2 = 1 0 0 , 0 %

Nilai pr edik si posit if : 27 / 27 = 100, 0%

Nilai pr edik si negat if : 2 / 3 = 6 6 , 7 %

Ak u r asi : 29 / 30 = 9 6 , 7 %

Lik elihood r at io (+ ) : 9 6 , 4 % / 0 % = ℘ Lik elihood r at io (- ) : 3 , 6 % / 1 0 0 % = 0,04 4 . 2 . PEM BAH ASAN

Fanc oni, dkk.8 y ang m engev aluasi 40 anak sak it k r it is dengan usia r er at a 3, 9

t ahun ( rent ang 1 hari – 19 t ahun) m endapat k an per bedaan r er at a SaO2 ( I L 182

co-ox im et er , I nst r um ent at ion Labor at or y , I nc. , Lex ingt on, Mass. ) d a n Sa p O2 ( Nellcor ,

Hay w ar d. Calif. ) adala h 1, 5% ( SB 3, 5% ; r ent ang – 7,5% – + 9% ) .

Sout hall dkk.9 m endapat k an per bedaan SB absolut ant ar a SapO2 dan SaO2

adalah 2,6 ( 2,4) % pada 24 bayi usia < 5 bulan dan 19 bayi dan anak usia ƒ 5 bulan dengan m enggunak an alat Nellcor pulse ox im et er d an an alisa gas dar ah dengan Corning 178 & Radiom et er ABL . Dari 19 bayi usia ƒ 5 bulan, per bedaan absolut r er at a ( SB) adalah 1,8 ( 2,1) % .

Russel dkk.10 y ang m enelit i 24 pender it a y ang secar a hem odinam ik st abil usia 1

bulan – 13 t ahun ( m edian 1, 9 t ahun) m endapat k an per bedaan r er at a ( SB) ant ar a

SapO2 dengan SaO2 adalah – 0, 77 ( SB 3, 23) unt uk alat Nellcor dan – 2, 90 ( SB 2, 19)

unt uk alat Bi o x dan analisa gas dar ah dengan ABL2 Radiom et er , Copenhagen, Denm ar k, ser t a SaO2 dinilai dengan h em ox im et er ( OSM2 Radiom et er) .

Raj adurai, dkk.7 m en dapat k an per bedaan r er at a an t ar a SapO2 dan SaO2

sebesar 1, 3% ( SB 2, 5% , r ent ang – 4,2 – 7 , 2 % ; p < 0,001) pada 22 bay i pr em at ur ( usia gest asi r er at a 31 m inggu, r ent ang 25 – 36 m inggu) pada usia 1 j am sam pai 73 har i dengan m enggunak an alat Nellcor N- 200 pu lse ox im et er ( Hay w ar d, CA, USA ) dan analisa gas dar ah ar t er i dengan ABL30 Acid- Base Analy ser ( Radiom et er , Copenhagen) , ser t a SaO2 dengan OSM3 Hem ox im et er ( Radiom et er , Copenhagen) .

Penelit ian - penelit ian t er dahulu t er sebut j uga m encar i k or elasi ant ar a SapO2 dan

SaO2 dan m enent ukan per sam aan r egr esi linear SaO2 ber dasar k an SapO2.

Pada penelit ian ini didapat k an per bedaan r er at a ant ar a SaO2 dan SapO2 sebesar

1 , 7 7 % ( SB 4 , 6 3 6 % ; p < 0,05) pada neonat us dengan usia r er at a 143, 8 j am ( SB 199,40 j am , r ent ang 2 – 672 j am ) dengan m enggunak an Oh m eda Biox 3 7 4 0 pu lse ox im et r y ( BOC Healt h Car e, USA) dan AGDA dengan Ciba Cor n in g-2 8 0 . Per bedaan nilai y ang didapat pada penelit ian ini bila dibandingk an dengan penelit ian sebelu mny a k em ungk inan k ar ena per bedaan usia sam pel ser t a alat pem er ik saan y ang ber beda.

Dari penelit ian ini didapat k an “lim it of ag r eem en t ”adalah - 7,502% dan 1 1 , 0 4 2 % . I n t er v al in i lu as dan m en u n j u k k an v ar iasi per bedaan y an g besar seh in gga alat Ohm eda Biox 3 7 4 0 pu lse ox im et r y ini t idak dapat digunak an sebagai penggant i “ bak u em as” AGDA unt uk t uj uan k linis.

Dar i pen elit ian in i didapat k or elasi posit if y an g ber m ak n a an t ar a FJ dan FN

den gan TCO2 dan HCO3; FP dengan TCO2, HCO3, dan BE; Tr dengan HCO3 dan BE; Ts

dengan pH, TCO2, HCO3 dan BE; t et api k or elasiny a t idak k uat . Selain it u

didapat k an adany a k or elasi posit if lem ah y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan pH,

dan PaO2 dan k or elasi negat if lem ah y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan PaCO2.

Brockway , dk k .6 m endapat k an SapO2 ber k or elasi posit if dengan PaO2. Dan

Fanconi, dkk.8 m elapor k an SapO2 ber k or elasi posit if er at den gan PaO2 ( r = 0,98; p <

0,01) .

Unt uk m em pr edik sik an n ilai PaO2 ( y1) ber dasar k an nilai SapO2 ( xi) pada

penelit ian ini didapat k an per sam aan r egr esi linear yi = - 79, 828 + 1, 912 xi.

Sedangk an Br ock w ay dk k .6 m endapat k an per sam aan dengan n on lin ear m ix ed effect s

r egr ession analy sis y = ( 0 , 0 3 ) e0 . 0 8 ( x ) dim ana y = PaO2, e = r egr esi subj ek ( 32,5) ,

dan x = SapO2.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN 5 . 1 . KESI M PU LAN

5.1.1. Dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ant ar a SaO2 ( Ciba- Cor ning 2 8 0) dan

SapO2 ( Ohm eda Biox 3740, BOC Healt h Car e, USA) sebesar 1 , 7 7 ( SB 4 , 6 3 6 )

% dengan “ lim it of agr eem en t ” –7, 502% dan 11, 042% . Hal ini m enunj uk k an bahwa Ohm eda Biox 3740 pulse ox im et r y t idak dapat digunak an sebagai penggant i “ bak u em as” AGDA unt uk t uj uan k linis.

5.1.2. Ter dapat k or elasi posit if ber m ak na y ang t idak k uat ant ar a:

v FJ dan FN den gan TCO2 dan HCO3

v FP dengan PaO2, TCO2, HCO3, dan BE

v Tr dengan HCO3 dan BE

v Ts den gan pH, TCO2, HCO3, dan BE

5.1.3. Didapat k an k or elasi posit if y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan pH ( r =

0,41) , dan PaO2 ( r = 0, 40) ; ser t a k or elasi negat if y ang ber m ak na ant ar a

SapO2 dengan PaCO2 (r = - 0,45) .

5.1.4. Unt uk m em pr edik sik an nilai PaO2 ber dasar k an nilai SapO2 adalah dengan

persam aan regresi linear y = - 79,828 + 1,912 x, dim ana y adalah PaO2 dan

x adalah SapO2.

5 . 2 . SARAN

5.2.1. Diper luk an penelit ian dengan j um lah sam pel y ang lebih besar dengan m em ak ai alat y ang m inim al sam a sehingga hasil y ang didapat lebih ak u r at .

D AFTAR PU STAKA

1 . Haller M, Kilger E, Br iegel J, For st H, Pet er K. Cont inuous int r a - ar t er ial blood gas and pH m onit or ing in cr it ically ill pat ient s w it h sev er e r espir at or y failur e: a pr ospect iv e, cr it er ion st andar d st udy . Cr it Car e Med 1994; 22: 5 8 0- 7 .

2 . List er G, Font an JJP. Pediat r ic cr it ical car e. Dalam : Nelson WE, Behr m an RE,

Kliegm an RM, Ar v in AM, peny unt ing. Nelson t ex t book of pediat r ics. Edisi k e - 15. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 239- 45.

3 . Du r an d DJ, Ph illips BL. Blood gases: t ech n ical aspect s and int er pr et at ion. Dalam : Goldsm it h JP, Kar ot k in EH, peny unt ing. Assist ed v ent ilat ion of t he neonat e. Edisi ke- 3. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 257- 71.

4 . Gom ella TC, Cu n n in gh am MD, Ey al FG. Neon at ology : m an agem en t , pr ocedu r es,

on- call pr oblem s, diseases and dr ugs. Edisi k e- 3. USA: Applet on & Lange, 1994. h. 43 - 6 9 , 2 2 6- 9, 243- 4.

5 . Bur t on GG, Hodgk in JE. Respir at or y car e: a guide t o clinical pr act ice. Edisi k e - 2 . Philadelphia: Lippincot t , 1984. Dik ut ip dar i: Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440- 57.

6 . Br ock w ay J, Hay WW. Pr edict ion of ar t er ial par t ial pr essur e of ox y gen w it h pulse ox y gen sat ur at ion m easur em ent s. J Pediat r 1998; 133: 63 - 6 .

7 . Raj adur ai VS, Walk er AM, Yu VYH, Oat es A. Effect of fet al haem oglobin on t he

accur acy of pulse ox im et r y in pr et er m infant s. J Pediat r Child Healt h 1 9 9 2 ; 28: 43- 6 .

8 . Fanconi S, Doher t y P, Edm onds JF, Bar k er GA, Bohn DJ. Pulse ox im et r y in

pediat r ic int ensiv e car e: com par ison wit h m easur ed sat ur at ions and t r anscut aneous ox y gen t ension. J Pediat r 1985; 107: 362- 6 .

9 . Sout hall DP, Bignall S, St ebbens VA, Alex ander JR, Riv er s RPA, Lissauer T. Pulse

ox im et er and t r anscut aneous ar t er ial ox y gen m easur em ent s in neonat al and paediat r ic in t ensiv e car e. Ar ch Dis Child 1987; 62: 882- 8.

10.Russell RI R, Helm s PJ. Com par at iv e accur acy of pulse ox im et r y and

t r anscut aneous ox y gen in assessing ar t er ial sat ur at ion in pediat r ic int ensiv e car e. Cr it Car e Med 1 9 9 0 ; 1 8 : 7 2 5- 7 .

11.Kor nhauser MS. Blood gas int er pr e t at ion . Dalam : Spit zer AR, peny unt ing.

I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440 - 57.

12.Malley WJ. Clinical blood gases, applicat ion and noninv asiv e alt er nat iv es.

Philadelphia: Saunder s, 1990. h. 1- 20, 279 - 303.

13.Kom isi Resusit asi Pediat r ik UKK PGD I DAI . Kum pulan m at er i pelat ihan r esusit asi

pediat r ik t ahap lanj ut . UKK PGD I DAI 2002 – 2 0 0 3 . h . 4 6- 51.

14.Haddad GG, Palazzo RM. Diagnost ic appr oach t o r espir at or y disease. Dalam :

Behr m an RE, Kliegm an RM, Jenson HB, peny unt ing. Nelson t ex t book of pediat r ics. Edisi ke- 16. Philadelphia: Saunder s, 2000. h. 1253- 8 .

15.Finber g L, Kr av at h RE, Heller st ein S. Wat er and elect r oly t es in pediat r ics,

phy siology , pat hology , and t r eat m ent . Edisi k e- 2. Philadelphia: Saunder s, 1993. h. 88 - 106.

16.William s AJ. ABC of ox y gen, assessing and int er pr et ing ar t er ial blood gases and

acid- base balance. BMJ 1998; 317: 1213- 6.

17.Venk at ar am an ST. Assessm ent of ox y genat ion and v ent ilat ion. Dalam : Singh NC,

peny unt ing. Manual of pediat r ic cr it ical car e. Philadelphia: Saunder s, 1 9 9 7 . h. 48-58.

18.Phillips BL, McQuit t y J, Dur and DJ. Blood gases: t echnical aspect s and

int er pr et at ion. Dalam : Goldsm it h JP, Kar ot k in EH, Bar k er S, peny unt ing. Assist ed v ent ilat ion of t he neonat e. Edisi k e - 2. Philadelphia: Saunder s, 1988. Dik ut ip dar i:

Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440 - 57.

19.Phillips B, Per et z DI . A com par ison of cent r al v enous and ar t er ial blood gas v alues

in t he cr it ically ill. An I n t er n Med 1969; 70: 745. Dik ut ip dar i: Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440- 57.

20.Clar k JS, Vot t er i B, Ar iagno RL, dk k . Noninv asiv e assessm ent of blood gases . Am Rev Respir Dis 1992; 145: 220- 32.

21.Weiss I K, Fink S, Har r ison R, Feldm an JD, Br ill JE. Clinical use of cont inuous

ar t er ial blood gas m onit or ing in t he pediat r ic int ensiv e car e unit . Pediat r ics 1 9 9 9 ; 1 0 3 : 4 4 0- 5 .

22.Thilo EH, Ander sen D, Wasser st ein ML, Schm idt J, Luck ey D. Sat ur at ion by pulse

ox im et r y : com par ison of t he r esult s obt ained by inst r um ent s of differ ent br ands. J Pediat r 1993; 122: 620- 6 .

23.Han sen TN. Sk in su r f ace PO2 an d PaCO2. Dalam : Rudolph AM, Hoffm an JI E,

peny unt ing. Pediat r ics. Edisi k e - 18. USA: Applet on & Lange, 1987. h. 1368- 9 . 24.Golden S. Sk in cr at er s – a com p licat ion of TcO2 m onit or s. Pediat r ics 1 9 8 1 ;

67: 514- 6. Dik ut ip dar i: Clar k JS, Vot t er i B, Ar iagno RL, dk k . Noninv asiv e assessm ent of blood gases. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 220- 32.

25.Mer ed it h KS, Monaco FJ. Ev aluat ion of a m ainst r eam capnom et er and end- t idal

car bon diox ide m onit or ing in m echanically v ent ilat ed infant s. Pediat r Pulm onol 1990; 9: 254. Dik ut ip dar i: Dur and DJ, Phillips BL. Blood gases: t echnical aspect s and int er pr et at ion. Dalam : Goldsm it h JP, Kar ot k in EH, peny unt ing. Assist ed v ent ilat ion of t he neonat e. Edisi k e - 3. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 257- 71.

26.St oll BJ, Kliegm an RM. The fet us and t he neonat al infant . Dalam Behr m an RE,

Kliegm ent RM, Jenson HB, peny unt ing. Nelson t ex t book of pediat r ics. Edisi k e - 16. Philadelphia : Saunder s, 2000. h. 451- 4

Tabel 3 m enunj uk k an SaO2 lebih t inggi dar i SapO2 dengan selisih 1, 77 ( SB 4, 636) %

( p < 0,05) . “ Lim it of agr eem en t ” dar i dat a t er sebut adalah – 7, 502% dan 11, 042% . Jadi, SaO2 m ungk in 7, 5% di baw ah at au 11% di at as SapO2.

Tabel 4. Hubungan t anda v it al dan hem oglobin t er hadap par am et er analisa gas dar ah ar t er i ( AGDA) dan sat ur asi ok sigen pulse ox im et r y ( SapO2)

AGDA dan

Tan da v it al

Hb

SapO2 TD FJ FN FP T r T s

r 0 , 0 6 1 - 0,055 - 0,065 0 , 2 8 5 0 , 2 7 7 0,444* - 0,200

p H

p 0 , 7 4 9 0 , 7 7 1 0,733 0 , 1 2 6 0 , 1 3 8 0 , 0 1 4 0 , 2 9 0

r

-0 , 3 2 1

0 , 1 8 5 0 , 1 9 1 - 0,100 - 0,168 - 0,234 0 , 2 1 7

PaCO2

p 0 , 0 8 4 0 , 3 2 8 0 , 3 1 1 0 , 6 0 1 0, 3 7 6 0 , 2 1 4 0 , 2 4 9

r 0 , 3 0 0 - 0,237 - 0,228 - 0,294 - 0,117 0 , 0 4 7 - 0,016

PaO2

p 0 , 1 0 7 0 , 2 0 8 0 , 2 2 6 0 , 1 1 4 0 , 5 3 6 0 , 8 0 4 0 , 9 3 3

r

-0 , 3 -0 6

0,365* 0,362* 0,443* 0 , 3 4 4 0,401* - 0,091

TCO2

p 0 , 1 0 0 0 , 0 4 7 0 , 0 4 9 0 , 0 1 4 0 , 0 6 2 0 , 0 2 8 0 , 6 3 3

r

-0 , 2 7 7

0,387* 0,383* 0 , 4 8 0 * * 0,388* 0,458* - 0,119

HCO3

p 0 , 1 3 8 0 , 0 3 5 0 , 0 3 7 0 , 0 0 7 0 , 0 3 4 0 , 0 1 1 0 , 5 3 2

r

-0 , 1 1 7

0 , 2 2 2 0 , 2 1 5 0 , 4 6 6 * * 0,432* 0 , 5 7 5 * * - 0,189 BE

p 0 , 5 3 7 0 , 2 3 7 0 , 2 5 4 0 , 0 1 0 0 , 0 1 7 0 , 0 0 1 0 , 3 1 6

r 0 , 2 3 8 - 0,189 - 0,192 0 , 0 7 8 - 0,103 - 0,083 - 0,307

SaO2

p 0 , 2 0 6 0 , 3 1 8 0 , 3 0 9 0 , 6 8 2 0,58 8 0 , 6 6 2 0 , 0 9 9

r 0 , 2 5 2 - 0,205 - 0,205 0 , 0 6 7 0 , 0 5 2 0 , 0 3 2 - 0,196

SapO2

p 0 , 1 7 9 0 , 2 7 7 0 , 2 7 8 0 , 7 2 6 0 , 7 8 7 0 , 8 6 8 0 , 2 9 9 * * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,01 ( 2-t ailed )

* Kor elasi ber m ak na pada a = 0,05 ( 2-t ailed )

Dar i t abel 4 didapat k an k or elasi posit if y ang ber m ak na ant ar a FJ dan FN dengan TCO2 dan HCO3; FP dengan TCO2, HCO3, dan BE; Tr dengan HCO3 dan BE; Ts dengan

Tabel 5. Hubungan ant ar a par am et er analisa gas dar ah ar t er i ( AGDA) dengan sat u r asi ok sigen pu lse ox im et r y ( SapO2)

AGDA

SapO2

r p

p H 0,406* 0 , 0 2 6

PaCO2 - 0,446* 0 , 0 1 4

PaO2 0,403* 0 , 0 2 7

TCO2 0,135 0 , 4 7 9

HCO3 0,160 0 , 3 9 9

BE 0,352 0 , 0 5 6

* * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,01 ( 2-t ailed ) * Kor elasi ber m ak na pada a = 0,05 ( 2-t ailed )

Tabel 5 m enunj uk k an adany a hubungan y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan

pH ( r = 0,41; p < 0, 05) , PaCO2 (r = - 0, 45; p < 0,05) , dan PaO2 ( r = 0,40; p <

0,05) .

( PaO2)

120

100

80 yi = - 79,828 + 1,912 xi

6 0 yi = PaO2

4 0 xi = SapO2

20

50 60 70 80 90 100 110 ( SapO2)

Gam bar 1 . Pr edik si nilai t ek anan par sial ok sigen ar t er i ( PaO2) ber dasar k an nilai

Tabel 6. Per bandingan hasil pem er ik saan sat ur asi ok sigen analisa gas dar ah ar t er i ( SaO2) dengan pu lse ox im et r y ( SapO2) .

SaO2 To t al

Nor m al Abnor m al

SapO2 Nor m al 27 0 27

Abn or m al 1 2 3

To t al 28 2 30

Tit ik pot on g: 8 0 %

Dari t abel 6 t erlihat bahw a:

Sen sit iv it as : 27 / 28 = 9 6 , 4 %

Spesifis it as : 2 / 2 = 1 0 0 , 0 %

Nilai pr edik si posit if : 27 / 27 = 100, 0%

Nilai pr edik si negat if : 2 / 3 = 6 6 , 7 %

Ak u r asi : 29 / 30 = 9 6 , 7 %

Lik elihood r at io (+ ) : 9 6 , 4 % / 0 % = ℘

Lik elihood r at io (- ) : 3 , 6 % / 1 0 0 % = 0,04

4 . 2 . PEM BAH ASAN

Fanc oni, dkk.8 y ang m engev aluasi 40 anak sak it k r it is dengan usia r er at a 3, 9 t ahun ( rent ang 1 hari – 19 t ahun) m endapat k an per bedaan r er at a SaO2 ( I L 182 co-ox im et er , I nst r um ent at ion Labor at or y , I nc. , Lex ingt on, Mass. ) d a n Sa p O2 ( Nellcor , Hay w ar d. Calif. ) adala h 1, 5% ( SB 3, 5% ; r ent ang – 7,5% – + 9% ) .

Sout hall dkk.9 m endapat k an per bedaan SB absolut ant ar a SapO2 dan SaO2

adalah 2,6 ( 2,4) % pada 24 bayi usia < 5 bulan dan 19 bayi dan anak usia ƒ 5 bulan

dengan m enggunak an alat Nellcor pulse ox im et er d an an alisa gas dar ah dengan

Corning 178 & Radiom et er ABL . Dari 19 bayi usia ƒ 5 bulan, per bedaan absolut r er at a ( SB) adalah 1,8 ( 2,1) % .

Russel dkk.10 y ang m enelit i 24 pender it a y ang secar a hem odinam ik st abil usia 1 bulan – 13 t ahun ( m edian 1, 9 t ahun) m endapat k an per bedaan r er at a ( SB) ant ar a SapO2 dengan SaO2 adalah – 0, 77 ( SB 3, 23) unt uk alat Nellcor dan – 2, 90 ( SB 2, 19)

unt uk alat Bi o x dan analisa gas dar ah dengan ABL2 Radiom et er , Copenhagen,

Denm ar k, ser t a SaO2 dinilai dengan h em ox im et er ( OSM2 Radiom et er) .

Raj adurai, dkk.7 m en dapat k an per bedaan r er at a an t ar a SapO2 dan SaO2

sebesar 1, 3% ( SB 2, 5% , r ent ang – 4,2 – 7 , 2 % ; p < 0,001) pada 22 bay i pr em at ur ( usia gest asi r er at a 31 m inggu, r ent ang 25 – 36 m inggu) pada usia 1 j am sam pai 73 har i dengan m enggunak an alat Nellcor N- 200 pu lse ox im et er ( Hay w ar d, CA, USA ) dan analisa gas dar ah ar t er i dengan ABL30 Acid- Base Analy ser ( Radiom et er ,

Copenhagen) , ser t a SaO2 dengan OSM3 Hem ox im et er ( Radiom et er , Copenhagen) .

Penelit ian - penelit ian t er dahulu t er sebut j uga m encar i k or elasi ant ar a SapO2 dan

SaO2 dan m enent ukan per sam aan r egr esi linear SaO2 ber dasar k an SapO2.

Pada penelit ian ini didapat k an per bedaan r er at a ant ar a SaO2 dan SapO2 sebesar

1 , 7 7 % ( SB 4 , 6 3 6 % ; p < 0,05) pada neonat us dengan usia r er at a 143, 8 j am ( SB 199,40 j am , r ent ang 2 – 672 j am ) dengan m enggunak an Oh m eda Biox 3 7 4 0 pu lse

ox im et r y ( BOC Healt h Car e, USA) dan AGDA dengan Ciba Cor n in g-2 8 0 . Per bedaan

nilai y ang didapat pada penelit ian ini bila dibandingk an dengan penelit ian sebelu mny a k em ungk inan k ar ena per bedaan usia sam pel ser t a alat pem er ik saan y ang ber beda.

Dari penelit ian ini didapat k an “lim it of ag r eem en t ”adalah - 7,502% dan 1 1 , 0 4 2 % . I n t er v al in i lu as dan m en u n j u k k an v ar iasi per bedaan y an g besar seh in gga alat Ohm eda Biox 3 7 4 0 pu lse ox im et r y ini t idak dapat digunak an sebagai penggant i “ bak u em as” AGDA unt uk t uj uan k linis.

Dar i pen elit ian in i didapat k or elasi posit if y an g ber m ak n a an t ar a FJ dan FN den gan TCO2 dan HCO3; FP dengan TCO2, HCO3, dan BE; Tr dengan HCO3 dan BE; Ts

dengan pH, TCO2, HCO3 dan BE; t et api k or elasiny a t idak k uat . Selain it u

didapat k an adany a k or elasi posit if lem ah y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan pH,

dan PaO2 dan k or elasi negat if lem ah y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan PaCO2.

Brockway , dk k .6 m endapat k an SapO2 ber k or elasi posit if dengan PaO2. Dan

Fanconi, dkk.8 m elapor k an SapO2 ber k or elasi posit if er at den gan PaO2 ( r = 0,98; p <

0,01) .

Unt uk m em pr edik sik an n ilai PaO2 ( y1) ber dasar k an nilai SapO2 ( xi) pada

penelit ian ini didapat k an per sam aan r egr esi linear yi = - 79, 828 + 1, 912 xi.

Sedangk an Br ock w ay dk k .6 m endapat k an per sam aan dengan n on lin ear m ix ed effect s

r egr ession analy sis y = ( 0 , 0 3 ) e0 . 0 8 ( x ) dim ana y = PaO2, e = r egr esi subj ek ( 32,5) ,

dan x = SapO2.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN 5 . 1 . KESI M PU LAN

5.1.1. Dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ant ar a SaO2 ( Ciba- Cor ning 2 8 0) dan

SapO2 ( Ohm eda Biox 3740, BOC Healt h Car e, USA) sebesar 1 , 7 7 ( SB 4 , 6 3 6 )

% dengan “ lim it of agr eem en t ” –7, 502% dan 11, 042% . Hal ini m enunj uk k an bahwa Ohm eda Biox 3740 pulse ox im et r y t idak dapat digunak an sebagai penggant i “ bak u em as” AGDA unt uk t uj uan k linis.

5.1.2. Ter dapat k or elasi posit if ber m ak na y ang t idak k uat ant ar a:

v FJ dan FN den gan TCO2 dan HCO3 v FP dengan PaO2, TCO2, HCO3, dan BE

v Tr dengan HCO3 dan BE

v Ts den gan pH, TCO2, HCO3, dan BE

5.1.3. Didapat k an k or elasi posit if y ang ber m ak na ant ar a SapO2 dengan pH ( r =

0,41) , dan PaO2 ( r = 0, 40) ; ser t a k or elasi negat if y ang ber m ak na ant ar a

SapO2 dengan PaCO2 (r = - 0,45) .

5.1.4. Unt uk m em pr edik sik an nilai PaO2 ber dasar k an nilai SapO2 adalah dengan

persam aan regresi linear y = - 79,828 + 1,912 x, dim ana y adalah PaO2 dan

x adalah SapO2. 5 . 2 . SARAN

5.2.1. Diper luk an penelit ian dengan j um lah sam pel y ang lebih besar dengan m em ak ai alat y ang m inim al sam a sehingga hasil y ang didapat lebih ak u r at .

D AFTAR PU STAKA

1 . Haller M, Kilger E, Br iegel J, For st H, Pet er K. Cont inuous int r a - ar t er ial blood gas and pH m onit or ing in cr it ically ill pat ient s w it h sev er e r espir at or y failur e: a pr ospect iv e, cr it er ion st andar d st udy . Cr it Car e Med 1994; 22: 5 8 0- 7 .

2 . List er G, Font an JJP. Pediat r ic cr it ical car e. Dalam : Nelson WE, Behr m an RE, Kliegm an RM, Ar v in AM, peny unt ing. Nelson t ex t book of pediat r ics. Edisi k e - 15. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 239- 45.

3 . Du r an d DJ, Ph illips BL. Blood gases: t ech n ical aspect s and int er pr et at ion. Dalam : Goldsm it h JP, Kar ot k in EH, peny unt ing. Assist ed v ent ilat ion of t he neonat e. Edisi ke- 3. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 257- 71.

4 . Gom ella TC, Cu n n in gh am MD, Ey al FG. Neon at ology : m an agem en t , pr ocedu r es, on- call pr oblem s, diseases and dr ugs. Edisi k e- 3. USA: Applet on & Lange, 1994. h. 43 - 6 9 , 2 2 6- 9, 243- 4.

5 . Bur t on GG, Hodgk in JE. Respir at or y car e: a guide t o clinical pr act ice. Edisi k e - 2 . Philadelphia: Lippincot t , 1984. Dik ut ip dar i: Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440- 57.

6 . Br ock w ay J, Hay WW. Pr edict ion of ar t er ial par t ial pr essur e of ox y gen w it h pulse ox y gen sat ur at ion m easur em ent s. J Pediat r 1998; 133: 63 - 6 .

7 . Raj adur ai VS, Walk er AM, Yu VYH, Oat es A. Effect of fet al haem oglobin on t he accur acy of pulse ox im et r y in pr et er m infant s. J Pediat r Child Healt h 1 9 9 2 ; 28: 43- 6 .

8 . Fanconi S, Doher t y P, Edm onds JF, Bar k er GA, Bohn DJ. Pulse ox im et r y in pediat r ic int ensiv e car e: com par ison wit h m easur ed sat ur at ions and t r anscut aneous ox y gen t ension. J Pediat r 1985; 107: 362- 6 .

9 . Sout hall DP, Bignall S, St ebbens VA, Alex ander JR, Riv er s RPA, Lissauer T. Pulse

ox im et er and t r anscut aneous ar t er ial ox y gen m easur em ent s in neonat al and paediat r ic in t ensiv e car e. Ar ch Dis Child 1987; 62: 882- 8.

10.Russell RI R, Helm s PJ. Com par at iv e accur acy of pulse ox im et r y and

t r anscut aneous ox y gen in assessing ar t er ial sat ur at ion in pediat r ic int ensiv e car e. Cr it Car e Med 1 9 9 0 ; 1 8 : 7 2 5- 7 .

11.Kor nhauser MS. Blood gas int er pr e t at ion . Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440 - 57.

12.Malley WJ. Clinical blood gases, applicat ion and noninv asiv e alt er nat iv es.

Philadelphia: Saunder s, 1990. h. 1- 20, 279 - 303.

13.Kom isi Resusit asi Pediat r ik UKK PGD I DAI . Kum pulan m at er i pelat ihan r esusit asi pediat r ik t ahap lanj ut . UKK PGD I DAI 2002 – 2 0 0 3 . h . 4 6- 51.

14.Haddad GG, Palazzo RM. Diagnost ic appr oach t o r espir at or y disease. Dalam :

Behr m an RE, Kliegm an RM, Jenson HB, peny unt ing. Nelson t ex t book of pediat r ics. Edisi ke- 16. Philadelphia: Saunder s, 2000. h. 1253- 8 .

15.Finber g L, Kr av at h RE, Heller st ein S. Wat er and elect r oly t es in pediat r ics, phy siology , pat hology , and t r eat m ent . Edisi k e- 2. Philadelphia: Saunder s, 1993. h. 88 - 106.

16.William s AJ. ABC of ox y gen, assessing and int er pr et ing ar t er ial blood gases and acid- base balance. BMJ 1998; 317: 1213- 6.

17.Venk at ar am an ST. Assessm ent of ox y genat ion and v ent ilat ion. Dalam : Singh NC, peny unt ing. Manual of pediat r ic cr it ical car e. Philadelphia: Saunder s, 1 9 9 7 . h. 48-58.

18.Phillips BL, McQuit t y J, Dur and DJ. Blood gases: t echnical aspect s and

int er pr et at ion. Dalam : Goldsm it h JP, Kar ot k in EH, Bar k er S, peny unt ing. Assist ed v ent ilat ion of t he neonat e. Edisi k e - 2. Philadelphia: Saunder s, 1988. Dik ut ip dar i:

Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440 - 57. 19.Phillips B, Per et z DI . A com par ison of cent r al v enous and ar t er ial blood gas v alues

in t he cr it ically ill. An I n t er n Med 1969; 70: 745. Dik ut ip dar i: Kor nhauser MS. Blood gas int er pr et at ion. Dalam : Spit zer AR, peny unt ing. I nt ensiv e car e of t he fet us and neonat e. St . Louis: Mosby . 1996. h. 440- 57.

20.Clar k JS, Vot t er i B, Ar iagno RL, dk k . Noninv asiv e assessm ent of blood gases . Am Rev Respir Dis 1992; 145: 220- 32.

21.Weiss I K, Fink S, Har r ison R, Feldm an JD, Br ill JE. Clinical use of cont inuous

ar t er ial blood gas m onit or ing in t he pediat r ic int ensiv e car e unit . Pediat r ics 1 9 9 9 ; 1 0 3 : 4 4 0- 5 .

22.Thilo EH, Ander sen D, Wasser st ein ML, Schm idt J, Luck ey D. Sat ur at ion by pulse ox im et r y : com par ison of t he r esult s obt ained by inst r um ent s of differ ent br ands. J Pediat r 1993; 122: 620- 6 .

23.Han sen TN. Sk in su r f ace PO2 an d PaCO2. Dalam : Rudolph AM, Hoffm an JI E,

peny unt ing. Pediat r ics. Edisi k e - 18. USA: Applet on & Lange, 1987. h. 1368- 9 . 24.Golden S. Sk in cr at er s – a com p licat ion of TcO2 m onit or s. Pediat r ics 1 9 8 1 ;

67: 514- 6. Dik ut ip dar i: Clar k JS, Vot t er i B, Ar iagno RL, dk k . Noninv asiv e assessm ent of blood gases. Am Rev Respir Dis 1992; 145: 220- 32.

25.Mer ed it h KS, Monaco FJ. Ev aluat ion of a m ainst r eam capnom et er and end- t idal car bon diox ide m onit or ing in m echanically v ent ilat ed infant s. Pediat r Pulm onol 1990; 9: 254. Dik ut ip dar i: Dur and DJ, Phillips BL. Blood gases: t echnical aspect s and int er pr et at ion. Dalam : Goldsm it h JP, Kar ot k in EH, peny unt ing. Assist ed v ent ilat ion of t he neonat e. Edisi k e - 3. Philadelphia: Saunder s, 1996. h. 257- 71.

26.St oll BJ, Kliegm an RM. The fet us and t he neonat al infant . Dalam Behr m an RE,

Kliegm ent RM, Jenson HB, peny unt ing. Nelson t ex t book of pediat r ics. Edisi k e - 16. Philadelphia : Saunder s, 2000. h. 451- 4