H UBU N GAN D EPRESI PAD A D I SPEPSI A

© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 10 y ang m eny edihk an m isalny a, k ehilangan or ang y ang dicint ai, k em undur an finansial, k ehilangan pek er j aan, at au peny ak it fisik y ang ser ius. Mey er m engat ak an pada depr esi, har us dicar i hubungan ant ar a pengalam an hidup pasien dengan per ist iw a y ang m enj adi peny ebab. 12, 14 4 . Ga m b a r a n Klin is. Gej ala u t am a dar i depr esi adalah mood y ang depr esi dan k ehilangan m inat unt uk k esenangan. Pasien pasien m ungk in m engat ak an bahw a m er ek a m er asa m ur ung blue , put us asa, dalam k esedihan, dan m er asa t idak ber guna. 1 4 Kira- k ir a dua per t iga dar i pasien pasien depr esi m em puny ai pik ir an bunuh dir i, dan 10 – 15 m elak uk anny a. Ham pir sem ua pasien pasien depr esi 97 m engeluh ber k ur angny a ener gi y ang m eny ebabk an k esulit an m eny elesaik an t ugas sek olah dan pek er j aan, dan penur unan m ot iv asi unt uk m elak uk an r encana y ang bar u. 12 Kir a kir a 80 pasien depr esi m engeluh ganguan t idur , t er ut am a bangun t er lalu dini, dan ser ing t er bangun m alam har i. Kebany ak an pasien depr esi nafsu m ak anny a ber k ur ang dan k ehilangan ber at badan. Pada beber apa pasien, nafsu m ak an dapat ber t am bah , pen in gk at an ber at badan , dan t idu r y an g ber t am bah . Keadaan depr esi y ang at ipik al ini disebut disfor ia hist er oid. 1 2 Keluhan som at ik lainny a dapat m eny angk ut selur uh sist em or gan t ubuh. Pasien pasien depr esi dengan k eluhan som at ik , dik at ak an k ur ang m ender it a depr esi, karena m e r ek a m enut upiny a dengan k eluhan k eluhan som at ik t er sebut . Pasien y ang dat an g den gan k elu h an k elu h an som at ik ser in g dilebih- lebihk an, nam un suk ar unt uk digam bar k an sebagai ssuat u peny ak it t er t ent u. 10 Gangguan psik om ot or , dapat dij um pai ber upa k elam bat an dalam pem bicar aan, day a pik ir dan k onsent r asi y ang lam bat . 5 . D ia gn osis Kr it er ia diagnosis episode depr esi ber dasar k an Pedom an Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiw a di I ndonesia I I I PPDGJ I I I t ahun 1 9 9 3 F 3 2 , dapat dilihat pada lam pir an 2 . 26

C. H UBU N GAN D EPRESI PAD A D I SPEPSI A

Mor r el 1991 m eny im pulk an k eluhan dispepsia, m er upak an k eluhan y ang ber ar t i dar i pasien- pasien dengan adany a gangguan psik iat r i, t er ut am a anx iet as, depr esi at au cir i k epr ibadian. 28 Walaupun pat ofisiologi t im bulny a k eluhan fisik y ang ber hubungan dengan gangguan psik is em osi belum selur uhny a dapat dit er angk an, nam un sudah t er dapat bany ak buk t i dar i hasil penelit ian par a ahli y ang dapat dij adik an pegangan. 2 8 Talley dan kaw an- k aw an m elak uk an “ case cont r ol st udy ” t er hadap pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik , m eny im pulk an dij um painy a pasien pasien dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik y ang lebih neur ot ik , depr esi dar i pada k elom pok k ont r olny a. Gangguan psik is at au k onflik em osi y ang m enim bulk an gangguan psik osom at ik t er ny at a diik ut i oleh per ubahan per ubahan fisiologis dan biok em is seseor ang. 1 2 Per ubahan fisiologis ini ber k ait an er at dengan adany a gangguan pada sist em sar af ot onom v eget at if, sist em endok r in dan sist em im un. 6 1 . I n t e r a k si ot a k d a n sa l u r a n p e n ce r n a a n Dengan m em per hat ik an secar a k eselur uhan dan lebih m enek ank an gabungan penger t ian k om binasi dar i m ot or ik , sensor ik dan ak t ifit as ax is sist em sar af pusat – ot ak – salur an pencer naan dalam m enim bulk an peny ak it . Fak t or – fakt or dari luar “ ext r insic” cont oh penglihat an, pengecapan at au ent er ocept iv e em osi, pik ir an © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 11 m em ilik i infor m asi dengan hubungan “ neur al” dar i pusat y ang lebih t inggi, dalam m em pengar uhi sensasi gast r oint est inal, per ger ak an, sek r esi dan per adangan. Sebalik n y a efek v iscerot r opik con t oh n oiecept ion m em pen gar u h i balik per sepsi r asa sak it pusat , m ood, dan t ingk ah lak u. 28 Gan ggu an y an g t im bu l sebagai ak ibat pen gar u h lu ar in fek si, in t ok sik asi, t r aum a, k onflik psik is ak an m em pengar uhi sist em sar af v eget at if ot onom ik da lam m em per t ahank an k eseim bangan dan peny esuaian dir i t er hadap per ubahan per ubahan y ang disebabk an oleh gangguan t er sebut . 29 Anat om i sist em sar af ot onom i v eget at iv e t er dir i dar i : sent r a v eget at if di cor t ex → Mesensefalon dan diensefalon → in t i v eg et at iv e di Medula oblongat a → Medula spinalis → ganglion → sim pat is dan par asim pat is → or gan fer ifer di selur uh badan. 3 1 Cort ex Cer ebr i Farm at io Ret ik ular is Lim bik Ext rinsic Hipofise Hy pot hala m u s em osi pikiran Sim pat ik Pit uit ar y S. S. Ot on om Par asim pat ik Adr enal Organ perifer Organ 30 Per ifer Or gan v iscer a m ener im a dua m acam suplai ot onom . Pada sebahagian k asus, dim ana t er dapat dua m acam suplai sar af, k er j a k edua bagian sim pat et ik dan par asim pat et ik m ungk in t idak ber sifat ant agonist . Klasifik asi neur on- neur on post ganglionik ot onom sebagai adr ener gik at au choliner gik lebih ber guna secar a k linik dan fungsional dar ipada k lasifik asi sebagai sim pat et ik at au par asim pat et ik . Kebany ak an nam un t idak sem uany a elem en post ganglionik sim pat et ik ialah © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 12 adr ener gik . Kebany ak an t et api m ungk in t idak selur uhny a elem en post ganglioni k par asim pat et ik m er upak an choliner gik . 3 1 Acet y lcholin dan nor epinephr in m er upak an agen- agen t r ansm it t er ut am a y ang t er libat di dalam t r ansm isi pada hubungan sinapt ik ant ar a neur on neur on pr e dan post ganglionik ser t a ant ar a neur on neur on post ganglion ik dan ef ek t or- efek t or ot onom . 3 1 Nor epinephr in lev ar t er enol m er upak an t r ansm it t er k im iaw i pada sebagian besar uj ung post ganglionik sim pat et ik . Kendat i bany ak v iscer a m engandung nor epinephr in dan epinephr in, k andungan epinephr in dapat dihubungk an dengan j um lah uj ung sar af sim pet et ik . 3 1 Schildk r aud 1965 per t am a sek ali m enghipot ese hubungan k at ek olam ine dengan gangguan m ood. Pada sebagian besar k asus depr esi ber hubungan dengan penur unan k at ek olam ine, t er ut am a nor epinephr in. Sesuai dengan hipot esis ini dilak uk an pengam at an pada 3 k elom pok obat ; r eser pin, t r isik lik dan m onoam ine inhibit or s. Reser pin selalu m engak ibat k an depr esi, j ik a digunak an pada pasien hiper t ensi. Reser pin m eny ebabk an penur unan k at ek olam ine. Tr isik lik ant i depr esan dan “ m ono am ine ox idase inhibit or “ digunak an dalam pengobat an depr esi, k edua obat ini m eningk at k an ak t ifit as k at ek olam ine. Pada hipot esa y ang k edua y ang m em per hat ik an biok im ia depr esi dengan hipot esa indolam ine ; dim ana penur unan ak t ifit as indolam ine t er ut am a ser ot onin dapat m eny ebabk an depr esi. 1 1 Sam a halny a dengan hipot esa k at ek olam ine, pada hipot esa indolam ine dibuk t ik an j uga r eser pine m enur unk an ser ot onin ot ak . 1 1 Mek anism e k oliner gik j uga t er libat pada gangguan m ood. Ber dasar k an hipot esa k oliner gik , peningk at an acet hy lcholin ot ak ber hubungan dengan depr esi. Hal ini dilihat dar i k er j a t r isik lik ant i depr essan t er hadap efek ny a sebagai ant i choliner gik . 1 1 Hiper sim pat ot onik sist em gast r oint est inal ak an m enim bulk an pengur angan per ist alt ik y ang m eny ebabk an obst i pasi dan ber k ur angny a sek r esi asam lam bung hipoasidit as. 3 1 Pada pasien depr esi t er j adi peningk at an acet y lcholine m engak ibat k an hiper sim pat ot onik sist em gast r oint est inal y ang ak an m enim bulk an peningk at an per ist alt ik dan sek r esi asam lam bung y ang m eny ebabk an hiper asidit as lam bung, k olik , v om it us, dan sebagian besar gej ala gast r it is dan ulk us pept ik . 11,30,31 Hal ini m enolong k it a unt uk m enget ahui per an sist em sar af pusat dalam m engat ur ny er i v iscer al dan per ger ak anny a. St r ess y ang t er us m ener us m ungk in m em udahk an CNS t er hadap pandangan m elalui gangguan “ Hipot halam ic - pit uit ar i- ad r en al- cy t ok ine st r ess pat hw ay “ 2 9 . Sist em sar af ot onom v eget at iv e biasany a ber fungsi unt uk peny esuaian t er hadap per ubahan per ubahan dalam j angk a w ak t u pen dek , sedan gk an dalam j angk a w ak t u panj ang y ang ber per an sist em hipofisis - k elenj ar endok r in y ang m ensek r esi hor m on hor m on. 30 Peningk at an per adangan pada m uk osa ent er ik at au plex us neur al m enim bulk an sim t om dispepsia, hal ini dapat t er j adi oleh k ar ena peningk at an sensit isas i per ifer al dan ak t ifit as hiper m ot ilit as oleh inflam asi cy t ok inine. 2 9 Penelit ian ini dapat m em bant u unt uk m enger t i per an CNS dalam m engat ur n y er i v iscer al dan per ger ak an salu r an pen cer n aan . Ju ga sebagai pen ilaian dalam penelit ian r espon pengobat an psik ologi dan psik ofar m ak ologi dalam penelit ian gangguan gangguan psik iat r i. 2 9 Hal ini dilapor k an bahw a pasien depr esi dengan ak t ifit as gy r us ant er ior pada im aging PET m em puny ai r espon t er hadap ant idepr esan. 2 9 2 . Kon se p t u a lisa si Biop sik ososia l d a r i p at og e n e sis d a n g a m b a r a n k lin is d a r i g a n g g u a n f u n g si sa lu r a n p e n ce r n a a n . Konsep ini m enj elask an k et er ik at an psik ososial dan fak t or psik ologi y ang m er upak an sifat m ek anism e dasar dar i gangguan fungsi gast r oint est inal. 29 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 13 Kehidupan aw al, y ang dipengar uhi genet ik dan lingk ungan cont oh : per lak uan “ t oilet t r aining” t er hadap si anak , peny ak it , r iw ay at k ehilangan dan peny alah gunaan “ abuse” at au pem apar an t er hadap infek si ak an m em pengar uhi per k em bangan psik ososial y ak ni k er ent anan t er hadap st r ess k ehidu pan , st at u s psik ologi, k em am puan m engat asi m asalah “ coping sk ill” , per k em bangan dalam duk ungan sosial y ang ak an m em pengar uhi per k em bangan disfungsi salur an pencer naan gangguan per ger ak an dan hiper sensit ifit as v iscer al . 2 9 Dengan per k at aan lain int er ak si fak t or psik ososial ak an m engubah fisiologi salur an pencer naan m elalui ax is ot ak dan salur an pencer naan “ bar ain- gu t ax is” . 2 9 3 . H y p e r se n sit if it a s v isce r a l. Ny er i abnom en pada penelit ian ak hir - ak hir ini dij elask an ber hubungan dengan sen sasi v iscer al y ang abnor m al = hy per sensit ifit as v iscer al . 2 9 Pasien m ungk in m em pu n y ai am ban g n y er i y an g r en dah , y an g dibu k t ik an den gan per cobaan per egangan balon pada salur an pencer naan hy per algesia v iscer al 2 9 . Peningk at an gangguan som at ik y ang m eny ebab k an ny er i v iscer al pada gangguan fungsional ber hubungan dengan : a. Per ubahan sensit ifit as pada v iscus b. Peningk at an per angsangan spinal cor d dor sal neur on. c . Per ubahan m odulasi sensasi sent r a Nam un m asih belum j elas hubungan hiper sensit ifit as v iscer al dengan gangguan fungsional gast r oint est inal 2 9 4 . N y e r i a b n or m a l. Ny er i abdom inal ser ing dij um pai ber gabung dengan gangguan pencer naan. Pasien t er sebut ser ing m elapor k an sedang m enghadapi k et egangan- k et egangan dalam k ehidupan t er lebih dahulu sebelum t im bul sim t o m- sim t om n y a, dan ser in g m en dapat k an pr ev alen si y an g t in ggi dan ber u lan g- ulangny a peny ak it psik iat r i t er ut am a depr esi dan cem as 28,29,32 . Kej adian- k ej adian k et egangan dalam k ehidupan dan sim pt om psik iat r ik , t er ut am a depr esi, ak an m em pengar uhi pasien- pasien ny er i abdom en unt uk m endapat k an pengobat an 28, 32 . Depr esi akan m en gu bah per ger ak an u su s y an g ak an m en im bu lk an per asaan n y er i y an g ber lebihan, lagi pula depr esi m em per k uat per asaan ny er i dan m eningk at k an usaha unt uk m encar i pengobat an m engur angi r asa ny er i 3 2 . Pada per t engahan abad 20, penelit ian oleh St ew ar t Wolf dan Har old Wolf, Sidey Mar golin dan Ger ge engel y ang m enelit i m uk osa lam bung, dengan m em per hat ik an pada fungsi lam bung t er hadap em osional dan pr ilak u dalam per iode y ang lam a. Dengan m udah dij um pai penur unan sek r esi lam bung dan m ot ilit as per ger ak an lam bung m uk osa m enj adi pucat y ang ber hubungan dengan r asa t ak ut , cem as ser t a depr esi. 37 D . PEN ATALAKSAN AAN . 1 . Pe n a t a la k sa n a a n Se ca r a U m u m Secar a um um , aspek y ang t er pent ing dalam pengobat an adalah hubungan y an g baik an t ar a dok t er dan pasien “ pat ien t - phy sician - r elat ionship . 3 . Sim t om- sim t om cen dr u n g m en j adi k r on is dan dit an dai den gan per iode y an g ber u lan g- ulang dan r em isi. 3 Dengan m enenangk an pasien “ r e assur ance” dan m em ber ik a n penj elasan adalah sangat pent ing 3 , dim ana pat ogenesis dispepsia fungsional m aupun dispepsia or ganik har us dit er angk an pada pasien 3 , 2 1 . © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 14 2 . M e r u b a h Ke b ia sa a n H id u p Diet dan obat - obat an har us dit inj au unt uk fak t or- fak t or y ang ak an m enim bulk an k em b ali sim t om dispepsia. 3 3 . O b a t- o b a t a n Obat - obat an y ang ser ing dipak ai ant ar a lain : a. Ant asida : Golongan ini bany ak j enisny a dan m udah didapat , pem ak aian obat ini cendr ung k e ar ah sim pt om at ik . Pem ak aian obat ini j angan t er us m ener us dan har us diper hat i k an efek sam pin gn y a ser t a pen y ak it lain y an g dider it a oleh pasien. 3 -5,21,22 b. Ant i Koliner gik : Pem ak aian obat ini har us diper hat ik an sebab k er j a obat ini t idak begit u selek t if. 4 , 2 2 c. Ant agonis r esept or H2 : Golongan obat ini ant ar a lain : sim et idin, r anit idin e; fam ot idin, r ok sat idin, nizat idin, dan lain- lain. Pem ak aianny a lebih bany ak k e ar ah k ausal disam ping ber sifat sim t om at ik . Sebaik ny a diber ik an pada or ganik dan ulk us. 3 - 5,22 d. Pen gh am bat pom pa asam : Obat in i san gat ber m an faat pada k asu s k elain an salur an cer na bagian at as y ang ber hubungan dengan asam lam bung. Dengan ber k em bangny a penem uan et iologi ulk us pept ik um k hususny a ulk us duodeni y ait u didapat k an helik obak t er py lor i, penggunaan obat pengham bat pom pa ini dengan k om binasi ant ibiot ik dan m et r onidazol m em ber ik an hasil y ang cuk up m em uask an. 4,22 e. Pr ok inet ik : Golongan obat ini sangat baik dalam m engobat i pasien dispepsia y ang diser t ai disebabk an gangguan m ot ilit as. Jenis obat ini ant ar a lain m et ok lopam id, dom pr er idon, dan cisapr ide. 4,21,22 f. Golon gan lain : Yait u obat - obat seper t i suk r aflat , bism ut h subsit r at . Golongan ini m em puny ai efek m eleny apk an helik obak t er py lor i . 4,5,21,22 g. Psik ofar m ak ot er api : Ter api ini k hususny a pada pasien dengan sindr om dispepsia fungsional, m em ber i h asil y an g cu k u p m em uask an t er ut am a unt uk m engur angi at au m enghilangk an gej ala k eluhan. Pada k asus ini t er api dengan ant i depr esan at au ant i anx iet as dapat m em bant u m engur angi gej ala k linis . 4,21 Pr epar at dan dosis ant idepr esan : a. Sik lik ant idepr esan : Ant idepr esan t r isik lik y an g per t am a dit em u k an adalah im pr am in e dan m em ilik i sedik it k egunaan sej ak t ahun 1950. Tr isik lik seper t i : am it r ipt iline, im ipr am ine, t r im ipr am ine dan dispr am ine, dengan dosis 150 –3 0 0 m g h ar i 8 , 3 5 . Am ox apin e dan t r azodon e dosis efek t if secar a klinis : 150 – 6 0 0 m g har i 3 2 . Efek am ping y ang ser ing dij um pai : sedasi, m ulut k er ing, k onst ipasi dan hipot ensi post ur al. 8,35 b. Monoam ine Ox idase I nhibit or s MAOI s MAOI m em ilik i k ek u r an gan , dim an a pasien h ar u s m elak u k an diet bebas t ir am ine, unt uk m enghindar i k r isis hiper t ensi, y ang disebut r eak si k ej u “ ch ese – r ect ion” . 8,35 Moclobem ide Rev er sible MAOI = RI MA dapat m enghindar i beber apa m asalah y ang dim ilik i MAOI y ang lainny a 8,35 . C. Select ive Ser ot onin r e - upt ak e inhibit or s SSRI Yang t er m asuk SSRI adalah : fluox et in, fluv ox am ine, sent r aline, cit alopr am dan par ax et ine. 13, 34 Dosis fluox et in 20- 80 m g har i, sent r aline 50- 200m g har i. 3 5 © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 15 4 . P sik o t e r a p i Tiga j enis psik ot er api j angk a pendek : t er api k ognit if, t er api int er per sonal, dan t er api per ilak u y ang t elah dit elit i m anfaat ny a dalam pengobat an gangguan depr esi m ay or . 1 2 Harold G.K, dan kawan- k aw an dalam pen elit ian n y a m em per oleh k esim pu lan , bahw a psik ot er api psik or eligius dapat m em per singk at m asa r em isi pada pasien pasien depres i dengan peny ak it - peny ak it m edis y ang dir aw at di r um ah sak it 36 . E. LI AI SO N PSI KI AT RI Liaison psik iat r i m er upak an bidang k eahlian k husus, y ang bek er j a sebagai bagian dar i t eam m ult idisipliner di r um ah sak it , t er m asuk st aff per aw at , pek er j a - p ek er j a sosial, t er apis dalam pek er j aan, dan psik olog. 37 Walaupun r um ah sak it um um t er t uj u pada peny ak it - peny ak it fisik , nam un ham pir sem ua peny ak it pada um um ny a m em puny ai aspek psik ologi dan sosial. Diat as 4 0 pasien m em ilik i k ecem asan at au gangguan depr esi, y ang m engganggu k ualit as hidup, m em per lam bat peny em buhan, dan peningk at an per ubahan pr oblem a per ilak u sak it . 37,38 Konsult asi Psik iat r i adalah m engaj uk an opini diagnosis dan sar an penanganan sehubungan dengan k eadaan m ent al pasien dan t ingk ah lak uny a unt uk m em enuhi per m int aan dar i pr ofesi k esehat an lain. 37, 38 Liaison m er uj uk k epada m em bant u per k em bangan suat u hubungan ant ar k elom pok unt uk t uj uan k er j asam a y ang efek t if. Unt uk psik iat r i, k onsult asi liaison ini ber ar t i m en j adi m edia an t ar a pasien den gan t eam k lin isi, an t ar a k eseh at an j iw a dengan psofesi k esehat an lain, m enj elask an sik ap dar i pasien, m em per siapk an t enaga k esehat an dalam usaha m enj aga k om unik asi dan k er j asam a unt uk m enghilangk an k onflik . 37 Alat bant u y ang dim ilik i k onsult asi Liaison unt uk m em buat diagnosis adalah w aw ancar a dan obser v asi k linik secar a ser ial. 37,38 Tuj uan diagnosis adalah m engenal gangguan m ent al dan r espon psik ologis t er hadap peny ak it fisik , m engenal gam bar an k epr ibadian pasien dan m enget ahui t ehnik m engat asi m asalah y ang k has dar i pasien dalam m em buat r ek om endasi int er v ensi pengobat an y ang paling sesuai dengan k einginan pasien. 37, 38 Pr insip k onsult asi Liaison psik iat r i dalam pengobat an m edical adalah analisa secar a lengk ap dar i r espon pasien t er hadap peny ak it psik ia t r i j ika ada. Tant angan bagi dok t er dan Liaison psik iat r i adalah m enem uk an j alan y ang lebih efek t if unt uk m eny ingk ir k an peny ebab or ganik dengan sedik it pem er ik saan dan penangananny a. 3 7 Dengan per k at aan lain, k eunt ungan liaison psik iat r i dalam pengangan an pasien- pasien secar a m eny elur uh baik fisik dan psik ologi adalah : 1. m em er luk an w ak t u y ang sedik it unt uk pem er ik saan 2. m em per pen dek lam an y a pasien dir aw at 3. m em per baik i k ualit as hidup 4. m en gu r an gi k et egan gan , t er m asu k an x iet as dan depr esi 5. m en gu r an gi h al- hal yang m er ugik an dir i sendir i. 3 7 F. KESI M P U LAN Dispepsia m er u pak an per asaan t idak en ak diper u t bagian at as y an g ber sifat m en et ap at au ber u lan g, dapat ber h u bu n gan at au t an pa ber h u bu n gan den gan m ak anan, dan ber sifat k r onik bila ber langsung lebih dar i t iga bu lan . Dispepsia m er upak an k um pulan gej ala k linis y ang t er dir i dar i r asa t idak enak sak it di per ut bagian at as y ang diser t ai k eluhan lain, per asaan panas didada daer ah j an t u n g h ear t bu r n , r egu r git asi, k em bu n g, per u t t er asa pen u h , cepat k eny ang, sendaw a, anor ek sia, m ual, m unt ah dan beber apa k eluhan lainny a. © 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 16 Dispepsia ber dasar k an ada t idak ny a peny ebab, dibagi m enj adi dispepsia or ganik bila dij um pai k elainan or ganik , baik dar i salur an cer na it u sendir i m aupun dar i luar salur an cer na, dan dispepsia fungsional bila peny ebabny a t idak dik et ahui dan t idak dij um pai k elainan or ganik , pada pem er ik saan gast r oent er ologi k onv ensional. Dispepsia in i m er u pak an k on disi y an g palin g ser in g dij u m pai baik oleh dok t er um um m aupun gast r oent er ohepat ologist . Dan dispepsia fungs ional diper k ir ak an 6 – 10 k ali lebih ser ing dar i t uk ak pept ik . Suat u pengam at an k linik , m eny at ak an per ist iw a at aupun k ej adian- k ej adian dalam k ehidupan y ang penuh k et egangan ser ing m endahului episode gangguan m ood. Pasien - pasien gangguan m ood depr esi pada aw alny a dapat m uncul dengan k eluhan som at ik y ang m em pengar uhi selur uh or gan t ubuh. Oleh k ar enany a k it a har us m em ik ir k an k em ungk inan- k em ungk inan, ant ar a lain : 1 . Apak ah k eluhan- k eluhan it u m ur ni suat u pr oses psik is 2 . At au suat u k elainan or ganik y ang sedik it dan ber t um pang t indih dengan psikis 3 . At au j elas ada suat u k elainan or ganik dan k elainan psik is Ny er in abdom en fungsional y ang dit elit i oleh St ew ar t Wolf dan k aw an- k aw an m enj um pai adany a penur unan sek r esi asam lam bung, gangguan per ger ak anny a dism ot ilit y d an m uk osa y ang pucat y ang ber hubungan dengan r asa sak it dan m ood yang depresi. Seper t i dik et ahui m anusi ber eak si ant ar a badan, j iw a dan lingk ungan. Set iap gan ggu an t ek an an j iw a seseor an g ak an m en im bu lk an r eak si pada badan dan lingk ungan or ang t er sebut . Begit u j uga sebalik ny a, apabila gangguan pada lingk ungan ak an m enim bulk an r eak si pada badan at au j iw a or ang t er sebut . I nilah sebabny a k eadaan depr esi w alaupun m er upak an gangguan em osi ak an t er dapat pula gangguan som at ik . Penat alak sanaan pasien- pasien depresi pada dispepsia fu n gsion al dan dispepsia or ganik m eliput i penat alak sanaan secar a um um dengan m em per hat ik an hubungan pasien dan dok t er , m er ubah k ebiasaan hidup seper t i diet , k opi, obat - obat an, pem ber ian far m ak ot er api baik unt uk dispepsia m aupun psik ofar m ak ot er api ant i depr esan t er ut am a pasien- pasien dispepsia fungsional ser t a psik ot er api ant ar a lain; t er api k ognit if, int er per sonal, per ilak u dan psik or eligius psik ot er api. Per anan liaison psik iat r i di r um ah sak it sangat diper luk an dalam penanganan pasien- pasien secar a m en y elu r u h baik fisik ser t a psik is, seh in gga dapat m em per pen dek lam an y a pasien dir aw at , lebih efek t if dan m en gu r an gi w ak t u b er m acam- m acam pem er ik saan y ang ak an m er ugik an dir i sendir i, m engur angi k et egangan, t er m asuk anx iet as dan depr esi, sehingga dapat m em per baik i k ualit as hidup kem bali.

BAB I I I BAH AN D AN M ETOD E PEN ELI TI AN