© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 7
Pada u lk u s pept ik per ban din gan lak i- lak i dan w an it a 2 : 1 . I n siden ulk us m eningk at pada usia per t engahan
2 2
. Peny ak it ulk us m em per lihat k an int er ak si k om plek s dar i ber bagai fak t or lingk ungan dan genet ik y ang m enghasilk an peny ak it ;
a. Genet ik dan fak t or y ang ber hubungan dengan peny ak it .
I nsiden ak an m eningk at pada k eadaan : Ø
Sanak k eluar ga t ingk at per t am a dar i pender it a, peningk at anny a 3 k ali lebih besar.
Ø Pender it a ulk us y ang k em bar m eningk at 3 k ali lebih besar .
Ø Golongan dar ah O, m eningk at 30
b. Per ok ok : Mer ok ok ber k ait an dengan peninggian fr ek uensi ulk us 3 3- 110
dibandingk an dengan y ang t idak m er ok ok . c .
Aspir in : Penggunaan y ang k r onis m eningk at k an insiden ulk us d.
Obat ant i per adangan non st er oid : Obat - obat seper t i in dom et asin , ibu pr ofen dan lain- lain, m eny ebabk an per ubahan
m ek anism e per t ahanan lam bung. e.
Kopi dan alk ohol Kafein y ang t er k andung dalam k opi m er upak an st im ulan k uat dar i sek r esi asam ,
seper t i susu, bir dan m inum an r ingan. f .
Kor t ik ost er oid : Sifat ulser ogenik dar i k or t ik ost er oid secar a um um m asih k ont r ov er sial
G. St r ess Per an st r ess dan t ipe per sonal m asih k ont r ov er sial, m esk ipun beber apa penelit ian
m enghubungk an pepsinogen ser um y ang t inggi. Dasar pat ofisiologi dispepsia fungsional adalah sangat k om plek s dan belum
dapat dipast ik an. Beber apa hal y ang dianggap m eny ebabk an ant ar a lain : a.
Dism ot ilit as lam bung : per lam bat an dar i m asa pengosongan lam bung dan gangguan m ot ilit as lain, seper t i abnor m alit as k ont r ak si, abnor m alit as
m ioelek t r ik lam bung, r efluk s gast r oduodenal.
1,2,3,21,22
b. Asam lam bung : dapat dij um pai k adar ny a m eninggi, nor m al at au hy posek r esi.
1,2,21
c . Helik obak t er py lor i : per an helik obak t er py lor i dalam m enim bulk an ber bagai
pat ologis salur an cer na bagian at as sudah bany ak dit elit i. Ak an t et api dar i beber apa penelit ian y ang dilak uk an, bahw a k eber adaan helik obak t er py lor i
pada pasien non dispepsia dengan dispepsia fungsional t idak ber beda.
2,3
d. Psik is : gangguan psik is, st r ess, dan fak t or lingk ungan dapat m enim bulk an
dispepsia fungsional. St r ess m engubah sek r esi asam lam bung, m ot ilit as, dan v ask ular isasi salur an pencer naan.
21
Pada beberapa penelit ian m e nunj uk k an bahw a pasien- pasien dispepsia fungsional lebih cem as at au depr esi
dibandingk an dengan k ont r ol.
2,21,22
e. Penggunaan obat - obat an secar a m enet ap seper t i : aspir in, st er oid, obat ant i
inflam asi, m ak anan t er t ent u, k opi dan m er ok ok dik at ak an ber hubungan dengan dispepsia fungsional. Ak an t et api buk t i secar a ilm iah m asih k ur ang.
2, 3, 21
Pat ofisiologi ulk us pept ik diper k ir ak an ak ibat k et idak seim bangan ant ar a t ek anan agr esif HCL dan pepsin y ang m eny ebabk an ulser asi dan t ek anan defensif
y ang m elindungi lam bung bar ier m uk osa lam bung, bar ier m uk us lam bung, sek r esi HCO
3 23
A. D ia gn osis
Dispepsia m elalu i sim t om sim t om n y a saaj a t idak dapat m em bedak an an t ar a dispepsia fungsional dan dispepsia or ganik
3,5,21,22
. Diagnosis dispepsia fungsional adalah diagnosis y ang t elah dit et apk an, dim ana per t am a sek ali peny ebab k elainan
or ganik at au st r uk t ur al har us disingk ir k an m elalui pem er ik saan. Pem er ik saan y ang
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 8
per t am a dan bany ak m em bant u adalah pem er ik saan endosk opi. Oleh k ar ena dengan pem er ik saan ini dapat t er lihat k elainan di oesophagus, lam bung dan duodenum .
2,5,22
Diik ut i dengan USG Ult r a Sono Gr aphy dapat m engungk apk an k elainan pada salur an bilier , hepar , pank r eas, dan peny ebab lain y ang dapat m em ber ik an
per ubahan anat om is
2, 5, 22
Pem er ik saan hem at ologi dan k im ia dar ah ak an dapat m engungk apk an peny ebab dispepsia seper t i diabet es, peny ak it t y r oid dan gangguan salur an bilier .
Pada k ar sinom a salur an pencer naan per lu diper ik sa per t anda t um or
2 , 2 2
. B. D EP R ESI
Depr esi t elah lam a dik enal, sej ak zam an Hippocr a t es, y ang m eny ebut k anny a m elancholi
10, 11
. Gejala - gej ala depr esi y ang dik em uk ak an sej ak zam an Hippocr at es sam pai sek ar ang t idak at au sedik it sek ali per ubahan dar i gam bar an k linisny a
1 0
. Ser ing sek ali y ang m enonj ol adalah gej ala som at ik ny a, m isalny a sakit k epala.
Keluhan som at ik lainny a pada pender it a depr esi dapat m em pengar uhi selur uh t ubuh, m isalny a pada salur an pencer naan, m ulut k er ing, per ut t er sa k em bung, dan ny er i
ulu hat i, per ut t er asa k ej ang.
9,10,13,15
1 . D e f in isi.
Depr esi adalah suat u per asaan k esedihan y ang psik opat ologis. Yang diser t ai per asaan y ang sedih, k ehilangan m inat dan k egem bir aan, ber k ur angny a ener gi y ang
m enuj u k epada m eningk at ny a k eadaan m udah lelah y ang sangat ny at a sesudah bek er j a sedik it saj a, dan ber k ur angny a ak t iv it as
1 0 , 1 2,26
. Depr esi dapat m er upak an suat u gej ala, at au k um pulan gej ala sindr om a , dan dapat pula suat u k esat uan
peny ak it nosologik .
10, 12
2 . Epide m iologi.
Depr esi adalah sat u dar i peny ak it y ang ser ing dij um pai t idak hany a oleh psik iat er , t et api j uga oleh dok t er- dokt er um um
1 1
. Diper k ir ak an pr ev alensi seum ur hidup kira - k ir a 15 , dan k em ungk inan w anit a sek it ar 25 .
1 2
3 . Et iolog i.
Dasar peny ebab y ang past i t idak dik et ahui, bany ak usaha unt uk m enget ahui peny ebab dar i gangguan ini
12
. Fak t or- f ak t or yan g dih u bu n gk an den gan pen y ebab dapat dibagi at as : fak t or biologi, fak t or genet ik dan fak t or psik o sosial. Dim ana
k et iga fak t or t er sebut j uga dapat saling m em pengar uhi sat u dengan y ang lainny a
12 .
a. Fak t or biologi : 1 . Fak t or neur ot r ansm it t er :
Dar i biogenik am in, nor epinefr in dan ser ot onin m er upak an dua neur ot r ansm it t er y ang paling ber per an dalam pat ofisiologi gangguan m ood.
12,25.
a . Nor epinefr in : hubungan y ang diny at ak an oleh penelit ian ilm iah dasar ant ar a t ur unny a r egulasi r esept or
β - adrener gik dan r espon ant idepr esan
secar a k linis m em ungk ink an indik asi per an sist em nor adr ener gik dalam depr esi
12, 25
. Bukt i- buk t i lainny a y ang j uga m elibat k an pr esinapt ik r esept or adr ener gik
α 2 dalam depr esi, sej ak r esept or r esept or t er sebut
diak t ifk an m en gakibat k an penur unan j um lah nor epinefr in y ang dilepask an. Pr esipnat ik r esept or adr ener gik
α 2 j uga ber lok asi di neur on
ser ot oner gik dan m engat ur j um lah ser ot in y ang dilepask an.
11,12,25
b . Ser ot onin : dengan dik et ahui bany ak ny a efek spesifik ser ot in r e upt ake inhibat or SSRI , cont oh; fluox et in dalam pengobat an depr esi, m enj adik an
ser ot onin neur ot r ansm it t er biogenik am in y ang paling ser ing dihubungk an dengan depr esi.
11,12,25
C . Dopam ine : w alaupun nor epinefr in dan ser ot onin adalah biogenik am in. Dopam i ne j uga ser ing ber hubungan dengan pat ofisiologi depr esi.
11,12,25
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 9
d . Fak t or neur ok im ia lainny a : GABA dan neur oak t if pept ida t er ut am a v asopr essin dan opiat e endogen t elah dilibat k an dalam pat ofisiologi
gangguan m ood .
11, 25 .
2 . Fak t or neur oendok r in : Hipot halam us adalah pusat r egulasi neur oendok r in dan m ener im a r angsangan neur onal y ang m enggunak an neur ot r ansm it t er biogenik
am in . Ber m acam- m acam disr egulasi endok r in dij um pai pada pasien gangguan m ood.
11,12,25
3 . Fak t or Neur oanat om i : Beber apa penelit i m eny at ak an hipot esisny a, bahw a gangguan m ood m elibat k an pat ologik dan sist em lim bik , ganglia basalis dan
hy pot halam us.
1 2
b. Fak t or Genet ik : Dat a gen et ik m en y at ak an bah w a fak t or y an g sign ifik an dalam per k em ban gan
gangguan m ood adalah genet ik . Pada penelit ian anak k em bar t er hadap gangguan depr esi ber at , pada anak k em bar m onozigot adalah 50 , sedangk an dizigot 10
– 25 .
1 2 , 1 4
c. Fak t or Psik ososial. 1 . Per ist iw a k ehidupan dan st r ess lingk ungan : suat u pengam at an k linik
m eny at ak an bahw a per ist iw a at au k ej adian dalam k ehidupan y ang penuh k et egangan ser ing m endahului episode gangguan m ood. Sat u t eor i
m en j elask an bah w a st r ess y an g m en y er t ai episode per t am a ak an m eny ebabk an per ubahan fungsional neur ot r ansm it t er dan sist em pem ber i
t anda int r a neur ona l y ang ak hir ny a per ubahan t er sebut m eny ebabk an seseor ang m em puny ai r esik o y ang t inggi unt uk m ender it a gangguan m ood
selanj ut ny a.
12
2 . Fak t or k epr ibadian Pr em or bid : Tidak ada sat u k epr ibadian at au ben t u k k epr ibadian y ang k husus sebagai pr edisposisi t er hadap depr esi. Sem ua or ang
dengan cir i k epr ibadian m anapun dapat m engalam i depr esi, w alaupun t ipe - t ipe k epr ibadian seper t i or al depen den , obsesi k om pu lsif, h ist er ik m em pu n y ai
r isik o y ang besar m engalam i depr esi dibandingk an dengan lainny a.
1 2
3 . Fak t or Psik oan alit ik dan Psik odin am ik : Fr eu d 1 9 1 7 m en y at ak an su at u hubungan ant ar a k ehilangan obj ek dan m elank oli. I a m eny at ak an bahw a
k em ar ahan pasien depr esi diar ahk an k epada dir i sendir i k ar ena m engident ifik asik an t er hadap obj ek y ang hilang. Fr eud per cay a bahw a
int r oj ek si m er upak an suat u car a ego unt uk m elepask an dir i t er hadap obj ek y ang hilang. E. Bibr ing m enek ank an pada k ehilangan har ga dir i . Bibr ing
m en gat ak an depr esi sebagai su at u efek y an g dapat m elak u k an sesu at u t er hadap agr esi y ang diar ahk an k edalam dir iny a.
1 2
Apabila pasien depr esi m eny adar i bahw a m er ek a t idak hidup sesuai dengan y ang dicit a-cit ak anny a, ak an m engak ibat k an m er ek a put us asa.
1 2
4 . Ket idak ber day aan y ang dipelaj ar i : Didalam per cobaan, dim ana binat ang secar a ber ulang- ulang dihadapk an dengan k ej ut an list r ik y ang t idak dapat
dihindar iny a, binat ang t er sebut ak hir ny a m eny er ah dan t idak m encoba sam a sek ali unt uk m enghindar i k ej ut an selanj ut ny a. Mer ek a belaj ar bahw a m er ek a
t idak ber day a. Pada pender it a depr esi, k it a dapat m enem uk an hal y an g sam a dar i k eadaan k et idak ber day aan t er sebut .
12,14
5 . Teor i Kognit if : Beck m enunj uk k an per hat ian gangguan k ognit if pada depr esi
14 .
Dia m engident ifik asik an 3 pola k ognit if ut am a pada depr esi y ang disebut sebagai t r iad k ognit if, y ait u
1 4
: a . Pandangan negat if t er hadap m asa depan.
b . Pandangan negat if t er hadap dir i sendir i, indiv idu m enganggap dir iny a t ak m am pu, bodoh, pem alas, t idak ber har ga.
c . Pandangan negat if t er hadap pengalam an hidup. Mey er ber pendapat bahw a depr esi adalah r eak si seseor ang t er hadap pengalam an hidup
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y 10
y ang m eny edihk an m isalny a, k ehilangan or ang y ang dicint ai, k em undur an finansial, k ehilangan pek er j aan, at au peny ak it fisik y ang
ser ius. Mey er m engat ak an pada depr esi, har us dicar i hubungan ant ar a pengalam an hidup pasien dengan per ist iw a y ang m enj adi
peny ebab.
12, 14
4 . Ga m b a r a n Klin is.
Gej ala u t am a dar i depr esi adalah mood y ang depr esi dan k ehilangan m inat unt uk k esenangan. Pasien pasien m ungk in m engat ak an bahw a m er ek a m er asa
m ur ung blue , put us asa, dalam k esedihan, dan m er asa t idak ber guna.
1 4
Kira- k ir a dua per t iga dar i pasien pasien depr esi m em puny ai pik ir an bunuh dir i, dan 10 – 15
m elak uk anny a. Ham pir sem ua pasien pasien depr esi 97 m engeluh ber k ur angny a ener gi
y ang m eny ebabk an k esulit an m eny elesaik an t ugas sek olah dan pek er j aan, dan penur unan m ot iv asi unt uk m elak uk an r encana y ang bar u.
12
Kir a kir a 80 pasien depr esi m engeluh ganguan t idur , t er ut am a bangun t er lalu dini, dan ser ing t er bangun m alam har i. Kebany ak an pasien depr esi nafsu
m ak anny a ber k ur ang dan k ehilangan ber at badan. Pada beber apa pasien, nafsu m ak an dapat ber t am bah , pen in gk at an ber at badan , dan t idu r y an g ber t am bah .
Keadaan depr esi y ang at ipik al ini disebut disfor ia hist er oid.
1 2
Keluhan som at ik lainny a dapat m eny angk ut selur uh sist em or gan t ubuh. Pasien pasien depr esi dengan k eluhan som at ik , dik at ak an k ur ang m ender it a depr esi,
karena m e r ek a m enut upiny a dengan k eluhan k eluhan som at ik t er sebut . Pasien y ang dat an g den gan k elu h an k elu h an som at ik ser in g dilebih- lebihk an, nam un suk ar unt uk
digam bar k an sebagai ssuat u peny ak it t er t ent u.
10
Gangguan psik om ot or , dapat dij um pai ber upa k elam bat an dalam pem bicar aan, day a pik ir dan k onsent r asi y ang lam bat .
5 . D ia gn osis
Kr it er ia diagnosis episode depr esi ber dasar k an Pedom an Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiw a di I ndonesia I I I PPDGJ I I I t ahun 1 9 9 3 F 3 2 , dapat
dilihat pada lam pir an 2 .
26
C. H UBU N GAN D EPRESI PAD A D I SPEPSI A
