Dalam 1x8 jam klien Dalam 1x8 jam klien akan masalah teratasi Dalam 1x8 jam klien akan

5 Rabu 04-06-2014 Surveilans kulit : 1. Mengobservasi perbedaan warna, kehangatan, bengkak, pulsasi, teksture, edema dan ulkus. 2. Memonitor adanya ruam dan luka lecet pada kulit 3. Memeriksa kesesakan dari dari pakaian 4. Membersihkan kulit dengan sabun anti bakteri yang cocok. Manajemen area penekanan: 1. Memberikan tindakan untuk mencegah keparahan yang lebih lanjut seperti terlalu lama berbaring, membuat jadwal perpindahan posisi. 2. Menjaga tempat tidur klien tetap bersih dan kering 3. Mengubah imobilisasi pasien setiap 2 jam menurut jadwal yang telah ditentukan. Pemberian Obat: 1. Memberikan obat kulit anti radang hidrocortisol sesuai dengan resep dokter, pada area kulit yang rusak. S: - O: − Perbedaan warna kulit masih tampak.. − Lecet pada kulit belum sembuh, kulit yang terkelupas mulai membaik. A: masalah teratasi sebagian

P: Dalam 1x8 jam klien

akan mampu menunjukkan integritas jaringan : kulit dan membran mukosa yang dibuktikan oleh indikator 5 Rencana tindakan selanjutnya: 1. Survelians kulit. 2. Manajemen area penekanan 3. Pemberian obat Universitas Sumatera Utara No. Dx Hari Tanggal Implementasi keperawatan Evaluasi SOAP 1 Kamis 05-06-2014 Bantuan perawatan diri mandi: 1. Meletakkan handuk, sabun dan peralatan lain yang diperlukan di didekat kamar mandi 2. Memantau pembersihan kuku sesuai dengan kemampuan perawatan diri 3. Memfasilitasi sikat gigi yang sesuai 4. Memfasilitasi klien untuk mandi sendiri 5. Mempertahankan ritual kebersihan S: klien merasa senang karena diberi bantuan asuhan dalam perawatan tidurnya O: − Klien tampak berpakaian dengan rapi dan bersih − Ketombe pada rambut berkurang. − Kulit klien terlihat bersih. − Klien mampu melakukan perawatan mulut secara mandiri − Klien masih sangat membutuhkan bantuan pemberi asuhan. A: masalah teratasi sebagian

P: Dalam 1x8 jam klien akan

mampu menunjukkan perawatan diri: mandi dengan indikator 5. Rencana tindakan selanjutnya: 1. Bantuan perawatan diri mandi

2. Kamis

05-06-2014 Bantuan perawatan diri berpakaian: 1. Memfasilitasi klien untuk memilih pakaian yang tersedia. S: O: - Klien terlihat rapi setelah dibantu mengenakan pakaian Universitas Sumatera Utara 2. Menyediakan pakaian pasien ditempat yang mudah untuk dijangkau 3. Memberi bantuan dalam berpakaian jika diperlukan 4. Memfasilitasi klien untuk menyisir rambutnya sendiri 5. Mempertahankan privasi klien ketika klien berpakaian - Rambut tertata dengan baik - Klien masih belum berpakaian secara mandiri

A: masalah teratasi

sebagian

P: Dalam 1x8 jam klien akan

mampu menunjukkan perawatan diri: berpakaian dengan indikator 5. Rencana tindakan selanjutnya: 1. Bantuan perawatan diri: berpakaian

3. Kamis

05-06-2014 Bantuan perawatan diri eliminasi : 1. Membantu pasien ke kamar mandi 2. Membantu membuka pakaian klien saat melakukan eliminasi 3. Mempertahankan privacy klien selama melakukan eliminasi 4. Memfasilitasi alat kebersihan eliminasi setelah selesai melakukan eliminasi 5. Membantu untuk membersihkan atau menyiram kamar mandi

S: klien mengatakan ingin