PROFIL PENDERITA GASTRITIS DI RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG PERIODE 1 JANUARI 2010 - 31 DESEMBER 2010

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang
Gastritis merupakan suatu inflamasi pada mukosa lambung. Gastritis

bukan penyakit tunggal, lebih tepatnya merupakan suatu kelompok penyakit yang
mempunyai perubahan peradangan pada mukosa lambung yang sama tetapi ciriciri klinis ,karakteristik histologis dan patogenesis yang berlainan (McGuigan,
2000).
Insiden gastritis ini terbesar di seluruh dunia dan bahkan diperkirakan
diderita lebih dari 1,7 milyar orang. Pada negara yang sedang berkembang infeksi
diperoleh pada usia dini dan pada negara maju sebagian besar dijumpai pada usia
tua (Astuti, 2010).
Studi Epidemiologi di Amerika Serikat melaporkan tercatat sekitar 1,82,1 juta kunjungan penderita gastritis ke dokter setiap tahun. Hal ini terutama
sering terjadi pada orang tua berusia lebih dari 60 tahun (Wehbi, 2008).
Dari hasil penelitian didapatkan jumlah penderita gastritis antara pria dan
wanita, ternyata lebih banyak menyerang wanita dan dapat menyerang sejak usia
dewasa muda hingga lanjut usia. Di Inggris 6-20% menderita gastritis pada usia
55 tahun dengan prevelensi 22%. Insiden komulatif untuk segala umur adalah 16

kasus/1000 orang pada kelompok umur 45-64 tahun. Insiden semua kelompok
umur untuk gastritis adalah 10% (Astuti, 2010).

1

2

Infeksi bakteri Helicobacter pylori (HP) merupakan penyebab umum dari
gastritis kronis non erosif. Sekitar 35% orang dewasa terinfeksi HP, tetapi
prevalensi infeksi HP dalam kelompok-kelompok minoritas dan imigran jauh
lebih tinggi. Anak-anak usia 2-8 di negara berkembang mendapatkan infeksi di
tingkat 10% per tahun. Di Amerika Serikat tingkat infeksi tahunan kurang dari 1%
(Springhouse, 2005). Angka kejadian infeksi gastiritis HP pada beberapa daerah
di Indonesia menunjukkan data yang cukup tinggi. Di Surabaya angka kejadian
gastritis sebesar 31,2% , Denpasar 46%, sedangkan di Medan angka kejadian
infeksi cukup tinggi sebesar 91,6%. Di Jawa, khususnya Jawa Tengah, penyakit
gastritis ini mencapai 47% (Astuti, 2010).
Faktor etiologi gastritis adalah asupan alkohol berlebihan (20%), merokok
(5%), makanan berbumbu (15%), obat-obatan (18%) dan terapi radiasi (2%)
(Herlan, 2001).

Dari data survei yang dilakukan oleh dinas kesehatan kota Malang
didapatkan peningkatan jumlah penderita gastritis dari tahun ke tahun. Pada tahun
2009 didapatkan jumlah penderita gastritis dan tukak lambung sebesar 30.462
orang yang mencakup wilayah Malang dan sekitarnya. Rata-rata usia penderita
gastritis yang terbayak pada usia 15 sampai 44 tahun. Bila di lihat secara garis
besar insiden gastritis di kota Malang selalu menduduki peringkat 10 besar selama
5 tahun terakhir ini. Hal ini diperkuat dengan makin banyaknya penderita gastritis
pada tahun 2009 (Dinkes Kota Malang, 2010).
Pada studi pendahuluan tahun 2010 yang dilakukan sebelumnya di Rumah
Sakit Saiful Anwar (RSSA) dari tahun 2005 sampai 2008, setiap tahunnya kurang

3

lebih di dapatkan pasien gastritis 200 orang. Pada tahun 2009 didapatkan pasien
gastritis sekitar 242 orang. Kebanyakan penderita gastritis datang ke RSSA
dengan gejala mual dan muntah. Tidak jarang juga mereka didiagnosa awal
menderita penyakit yang lain (Bag Rekam medis RSSA, 2010).
Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti sangat tertarik untuk meneliti
tentang profil penderita gastritis di RSUD dr. Saiful Anwar Malang periode 1
Januari 2010 – 31 Desember 2010.

1.2

Rumusan Masalah
Bagaimana profil penderita gastritis di RSUD dr. Saiful Anwar Malang

periode 1 Januari 2010 – 31 Desember 2010?
1.3

Tujuan Penelitian

1.3.1

Tujuan umum
Mengetahui profil penderita gastritis di RSUD dr. Saiful Anwar Malang

periode 1 Januari 2010 – 31 Desember 2010.
1.3.2

Tujuan khusus
1. Mengetahui prevalensi gastritis di RSUD dr. Saiful Anwar Malang

periode 1 Januari 2010 – 31 Desember 2010.
2. Mengetahui profil penderita gastritis di RSUD dr. Saiful Anwar
Malang periode 1 Januari 2010 – 31 Desember 2010 berdasarkan
distribusi waktu, tempat, status penderita, keluhan utama yang
dominan, klasifikasi akut dan kronis, dan komplikasi.

4

1.4

Manfaat penelitian

1.4.1

Manfaat Klinis
Dengan mengetahui gambaran penderita gastritis di RSUD dr. Saiful

Anwar Malang, maka membantu pencegahan progresivitas penyakit dan menekan
prevalensi gastritis.
1.4.2


Manfaat akademik
Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan atau sumber data untuk

penelitian berikutnya, serta dijadikan sebagai pendorong bagi pihak yang
berkepentingan untuk melakukan penelitian lebih lanjut.
1.4.3

Manfaat untuk masyarakat
Memberikan pengetahuan kepada masyarakat mengenai gastritis sehingga

dapat mengetahui tanda-tanda awal gastritis dan melakukan pengobatan secara
dini ke dokter.

KARYA TULIS AKHIR

PROFIL PENDERITA GASTRITIS
DI RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG
PERIODE 1 JANUARI 2010 - 31 DESEMBER 2010


Oleh:
GATUT WICAKSONO
04020013

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2011

KARYA TULIS AKHIR

PROFIL PENDERITA GASTRITIS
DI RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG
PERIODE 1 JANUARI 2010 - 31 DESEMBER 2010

Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang
untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana
Fakultas Kedokteran


Oleh :
Gatut Wicaksono
04020013

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2011

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN HASIL PENELITIAN

Telah Disetujui Sebagai Hasil Penelitian
Untuk Memenuhi Persyaratan
Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang

19 Maret 2011

Pembimbing I


dr. Isbandiyah, Sp.PD

Pembimbing II

dr. Diah Hermayanti, Sp.PK

Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang

dr. Irma Suswati, M.Kes

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Gatut Wicaksono ini
telah diuji dan dipertahankan didepan Tim Penguji
pada tanggal 19 Maret 2011

Tim Penguji


dr. Isbandiyah, Sp.PD

,Ketua

dr. Diah Hermayanti, Sp.PK

,Anggota

dr. Djaka Handaya, MPH

,Anggota

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Segenap puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah
melimpahkan segala rahmat dan hidayah-Nya kepada penulis, sehingga dapat
menyelesaikan tugas akhir dengan judul “Profil Penderita Gastritis di RSUD dr.
Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2010 – 31 Desember 2010”. Karya tulis
akhir ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam menyelesaikan

program sarjana Fakultas Kedokteran.
Pada kesempatan ini, saya selaku penulis menyampaikan terma kasih yang
sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Isbandiyah, Sp.PD selaku dosen pembimbing satu yang telah meluangkan
waktu untuk memberi bimbingan, memberikan inspirasi, semangat dan
memberi masukan kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis akhir ini
2. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK selaku dosen pembimbing dua, yang telah
meluangkan waktu untuk memberi bimbingan, memberikan inspirasi,
semangat dan memberi masukan kepada penulis dalam menyelesaikan karya
tulis akhir ini.
3. dr. Djaka Handaya, MPH selaku dosen penguji, yang telah meluangkan
waktunya untuk memberikan koreksi dan saran kepada penulis dalam
penyempurnaan penyusunan karya tulis akhir ini.

Tak lupa penulis juga ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada
semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam penyelesaian karya tulis akhir
ini. Berkat bantuan semua pihak itulah akhirnya penyusunan karya tulis akhir ini
dapat terselesaikan.
Akhir kata, penulis menyadari bahwa karya tulis akhir ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, dengan kerendahan hati penulis mohon maaf dan

mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Dan semoga hasil penelitian ini
dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca pada umumnya.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Malang, Maret 2011

Penulis

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis menyadari bahwa penulisan tugas akhir ini tidak akan
terselesaikan tanpa bantuan dari berbagai pihak, untuk itulah pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
4. Allah SWT, yang Maha Pengasih, yang senantiasa membukakan jalan dan
kemudahan, serta melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya.
5. dr. Irma Suswati M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Malang.
6. dr. Isbandiyah, Sp.PD selaku dosen pembimbing satu yang telah meluangkan
waktu untuk memberi bimbingan, memberikan inspirasi, semangat dan
memberi masukan kepada penulis dalam menyelesaikan karya tulis akhir ini
7. dr. Diah Hermayanti, Sp.PK selaku dosen pembimbing dua, yang telah
meluangkan waktu untuk memberi bimbingan, memberikan inspirasi,
semangat dan memberi masukan kepada penulis dalam menyelesaikan karya
tulis akhir ini.
8. dr. Djaka Handaya, MPH selaku dosen penguji, yang telah meluangkan
waktunya untuk memberikan koreksi dan saran kepada penulis dalam
penyempurnaan penyusunan karya tulis akhir ini.
9. Seluruh dosen pengajar FK UMM atas bimbingan dan ilmu yang diberikan,
InsyaAllah dapat menjadi suatu amalan yang tidak akan terputus pahalanya.
10. Direktur dan staf RSUD dr. Saiful Anwar Malang yang telah memberikan
izin, dan kemudahan yang diberikan untuk menunjang terselesaikannya tugas
akhir ini.

11. Staf Tata Usaha FK UMM yang telah banyak membantu dengan tulus dan
ikhlas, baik secara langsung maupun tidak langsung dalam penelitian ini.
12. Ibunda dan Ayahanda terimakasih yang tak terhingga atas segala
pengorbanan, pengertian, kepercayaan, setiap doa dan setiap dorongan
semangat yang tak pernah putus diberikan demi keberhasilan penulis.
13. Sahabat-sahabatku terima kasih untuk semua tawa, air mata serta semangat
kita bagi bersama selama ini. Terima kasih atas semangat, doa dan bantuannya
dalam proses menyelesaikan karya tulis akhir ini.
14. Seluruh teman-teman seperjuangan angkatan 2004 FK UMM, terimakasih atas
dukungan dan semangatnya.

Jazakumullah khairon katsira, semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan
rahmat Nya dan hanya Allah yang dapat membalas semua kebaikan-kebaikan
yang ada.

DAFTAR ISI

JUDUL ............................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii
LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv
UCAPAN TERIMA KASIH ............................................................................ vi
ABSTRAK ...................................................................................................... viii
ABSTRACT .................................................................................................... ix
DAFTAR ISI .................................................................................................. x
DAFTAR TABEL ......................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xv
DAFTAR SINGKATAN .............................................................................. xvi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xvii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 3
1.3.1 Tujuan Umum ................................................................... 3
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................. 3
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 4
1.4.1 Manfaat Klinis ................................................................... 4
1.4.2 Manfaat Akademis ............................................................ 4
1.4.3 Manfaat untuk Masyarakat ................................................ 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 5
2.1 Gastritis ....................................................................................... 5
2.1.1 Definisi .............................................................................. 5
2.1.2 Klasifikasi .......................................................................... 6
2.1.3 Patogenesis ......................................................................... 7
2.2 Gastritis Akut .............................................................................. 9
2.2.1 Etiologi .............................................................................. 9
2.2.2 Patogenesis ........................................................................ 10
2.2.3 Gambaran Klinis ............................................................... 12
2.2.4 Diagnosis ........................................................................... 13
2.2.5 Terapi ................................................................................ 14
2.2.6 Komplikasi ........................................................................ 15
2.3 Gastritis kronis ............................................................................ 15
2.3.1 Etiologi ................................................................................ 16
2.3.2 Klasifikasi ......................................................................... 17
2.3.3 Helicobacter pylori Gastritis ............................................... 19
2.3.3.1 Etiologi dan Patogenesis ......................................... 19
2.3.4 Manifestasi klinis ................................................................ 19
2.3.5 Diagnosis ............................................................................. 19
2.3.6 Terapi .................................................................................. 20
2.3.7 Komplikasi .......................................................................... 20
2.4 Kerangka Teori ............................................................................... 22
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN ........................................................ 24
3.1 Rancangan Penelitian .................................................................. 24

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 24
3.3 Populasi dan sampel penelitian ................................................... 24
3.3.1 Populasi ............................................................................. 24
3.3.2 Sampel .............................................................................. 24
3.3.3 Tehnik Pengambilan Sampel ............................................. 24
3.3.4 Karakteristik sampel Penelitian ......................................... 25
3.3.4.1 Kriteria Inklusi ................................................................. 25
3.3.4.2 Kriteria Ekskusi ................................................................ 25
3.4 Definisi Operasioanal .................................................................. 25
3.5 Instrumen Penelitian....................................................................... 26
3.6 Alur penelitian ............................................................................. 26
3.7 Pengumpulan Data ...................................................................... 27
BAB 4 HASIL PENELITIAN ........................................................................ 28
4.1 Profil Usia Penderita Gastritis ........................................................ 28
4.2 Profil Jenis Kelamin Penderita Gastritis ........................................ 29
4.3 Profil Tingkat Pendidikan Penderita Gastritis ................................ 29
4.4 Profil Pekerjaan Penderita Gastritis ............................................... 30
4.5 Profil Alamat Penderita Gastritis ................................................... 30
4.6 Profil Keluhan Utama Penderita Gastritis ...................................... 31
4.7 Profil Klasifikasi Penderita Gastritis .............................................. 32
4.8 Profil Komplikasi Penderita Gastritis ............................................ 32
4.9 Profil Lama Dirawat Inap Penderita Gastritis ................................ 33
BAB 5 PEMBAHASAN ................................................................................. 34
5.1 Profil Usia Penderita Gastritis ........................................................ 34

5.2 Profil Jenis Kelamin Penderita Gastritis ........................................ 34
5.3 Profil Tingkat Pendidikan dan Pekerjaan Penderita Gastritis ........ 34
5.4 Profil Alamat Penderita Gastritis ................................................... 36
5.5 Profil Keluhan Utama Penderita Gastritis ...................................... 37
5.6 Profil Klasifikasi Penderita Gastritis .............................................. 37
5.7 Profil Komplikasi Penderita Gastritis ............................................ 38
5.8 Profil Lama Dirawat Inap Penderita Gastritis ................................ 39
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 40
6.1 Kesimpulan..................................................................................... 40
6.2 Saran ............................................................................................... 40
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 41
LAMPIRAN .................................................................................................... 44

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Gastritis ......................................................................... 7
Tabel 2.2 Klasifikasi Gastritis Kronis ............................................................. 18
Tabel 4.1 Usia Penderita Gastritis ................................................................... 28
Tabel 4.2 Profil Jenis Kelamin Penderita Gastritis ......................................... 29
Tabel 4.3 Profil Tingkat Pendidikan Penderita Gastritis ................................ 29
Tabel 4.4 Profil Pekerjaan Penderita Gastritis ................................................ 30
Tabel 4.5 Profil Alamat Penderita Gastritis .................................................... 31
Tabel 4.6 Profil Keluhan Utama Penderita Gastritis ....................................... 31
Tabel 4.7 Profil Klasifikasi Penderita Gastritis ............................................... 32
Tabel 4.8 Profil Komplikasi Penderita Gastritis ............................................. 32
Tabel 4.9 Profil Lama Dirawat Inap Penderita Gastritis ................................. 33

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Patogenesis Gastritis ................................................................... 8

DAFTAR SINGKATAN

CVA

: Cerebro Vascular Accident

DM

: Diabetes Mellitus

HP

: Helicobacter pylori

ICU

: intensive care unit

IL-8

: Interleukin-8

MI

: Madrasah Ibtidaiyyah

NSAID

: Non Steroid Anti Inflamation Drug

PHK

: Pemberhentian Hubungan Kerja

PNS

: Pegawai Negri Sipil

PTSD

: post-traumatic stress disorder

RSSA

: Rumah Sakit Saiful Anwar

RSUD

: Rumah Sakit Umum Daerah

SCBA

: Perdarahan saluran cerna bagian atas

SD

: Sekolah Dasar

SMP

: Sekolah Menengah Pertama

SMU

: Sekolah Menengah Umun

TB

: Tuberculosis

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Rekapitulasi Data Hasil Penelitian…………………………………44

DAFTAR PUSTAKA

Adi, Pangestu, 2003, Paradigma Baru Pengobatan Gastritis dan Tukak peptic,
viewed 20 Mei 2009, .
Arnsten, Amy, 2004 ,Estrogen Makes the Brain More Vulnerable to Stress,
viewed 25 Januari 2011, .
Astuti, Ayu ,2010, Asuhan Keperawatan Keluarga Pada Keluarga Tn H dengan
gangguan pencernaan gastritis di wilayah puskesmas grogol 1, Tugas Akhir
thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ashar, Isnaini, 2011, Diagnosis Gastritis Erosif Pada Pasien Dengan Riwayat
Konsumsi OAINS, viewed 25 Januari 2011, .
Bethesda,2010, Gastritis, viewed 10 maret 2011,
.
Burg, Michael, 2005, Gastritis, viewed 10 Januari 2011,
.
Cervero,1999, Visceral pain, Lancet, viewed 20 Januari 2011,
.
Clarke, 2010, Gastritis, Stress-Induced, viewed 20 Maret 2011,
.
Cohen, Sidney, 2006, Gastritis, viewed 23 Januari 2011,
.
Cohen, S, 2007, Gastritis, viewed 20 September 2010,
.

Corwin,2000, Buku Saku Pahofisiologi, EGC, Jakarta.
Dixon MF, 1996, Classification and grading of gastritis, the updated Sydney
system, Am J Surg Pathol, Hauston, pp. 1161-1181
Dorland, 2005, Kamus Kedokteran Dorland ,edisi 29, EGC, Jakarta.
Francis, 2008, Gastritis, In: Hauser C Stephen. Mayo Clinic Gastroenterology and
Hepatology Broad Review, 3th eds, Mayo Clinic Scientific Press, pp. 67
Hastings, Glen, 2005, HEMATEMESIS & MELENA, viewed 20 Maret 2011,
.

Hirlan, 2001, Gastritis, In: Salmet S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, edisi III,
Balai Penerbit FK UI, Jakarta, hal. 127-131
Hirlan, 2007, Gastritis, In: Aru W, Bambang S, Idrus A (eds). Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam, edisi IV, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK UI, Jakarta, hal. 335-337
Hoang, 2005, Seroprevalence of Helicobacter pylori Infection in Urban and Rural
Vietnam, viewed 11 Janari 2011,
.
Jenkins, David, 1978, Low Education: A Risk Factor for Death, viewed 21
Januari 2011,
.
Mansjoer, 2001, Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3, Media Aesculapius, Jakarta.
McGuigan,2000, Ulkus Peptikun dan Gastritis, In: Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit
Dalam Harrison, 14th eds, EGC, Jakarta, hal. 1549-1560

Mukherjee, 2010, Gastritis Atrophic, viewed 21 September 2010,
.
Mukherjee, 2009, Gstritis, Chronic, viewed 21 September 2010,
.
Prayuda, Cahayaniwira, 2001, Beberapa Faktor Yang Berhubungan Dengan
Tingkat Konsumsi Makanan Lunak Rumah Sakit Pada Pasien Gastritis,
viewed 25 Januari 2011, .
Price SA, Wilson LM, 2006, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
Volume 2, Edisi II, EGC, Jakarta.
Rani A, 1997, Gastritis kronik, In: Gastroenterology Hepatologi, CV. Sagung
Seto, Jakarta, hal. 149-153
Santi, 2010, Hubungan antara Minum Teh dengan Gastritis pada Pasien Wanita
Usia Minimal 20 Tahun di Puskesmas Kelurahan Joglo 1 Kecamatan
Kembangan Jakarta Barat periode 1 September – 20 September 2010,
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara.
Sastroamoro, 2007, Panduan Pelayanan Medis, Departemen Penyakit Dalam
RSUP Nasional dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta.
Springhouse, 2005, Gastritis, In: Professional Guide to Diseases, 8th eds,
Lippincott Willliams & Wilkins, USA.
Sibernagl, S, 2000,Color Atlas of Pathophysiology,Staudigl Druck, Germany, pp.
142-143
Valle, JD, 2008, Peptic Ulcer Diseases and Related Disorder, In: Fauci,
Braunwald, Kasper . Harrison’s Principle Of Internal Medicine, 17th eds,
MacGrow-Hill, USA, pp. 1870-1872

Wehbi, Mohammad, 2008, Acute Gastritis, viewed 20 Maret 2011,
.
Whitehead R, 1995, The classification of chronic gastritis, current status, J Clin
Gastroenterol, pp. 131-134
Wibowo,2010, Hematemesis Melena et Causa Gastritis Erosiva, Fakultas
Kedokteran Universitas Tanjungpura.
Wilson, Lester, 1995, Lambung dan Dodenum, In: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit, edisi 4, EGC, Jakarta, hal. 376-385
Yamada, 2005, Gastritis, Duodenitis, and Associated Ulcerative Lesions, In:
Handbook of Gastroenterology, 2th eds, Lippincott Williams & Wilkins,
USA, pp. 263-270