KEBIASAAN MAKAN KONSUMSI PANGAN INDIVIDU

II. KEBIASAAN MAKAN

Form Food Frequency Questionare FFQ Frekuensi konsumsi Bahan makanan 1 kali tiap hari 1 kali tiap hr 3 kali seminggu 3 kali seminggu Jarang 1kali sebln Tidak pernah Sumber KH Nasi Jagung Kentang Singkong Ubi jalar Biskuit Roti terigu Mie Bihun Lainnya sebutkan,,,, Sumber Protein hewani Daging sapi Daging ayam Daging babi Telur ayam Telur bebek Pindang Ikan segar Ikan asin Ikan teri Udang Lainnya sebutkan,,, Sumber Protein nabati Kacang hijau Kacang kedelai Kacang merah Kacang tanah Kacang buncis Lainnya sebutkan,,,, Catatan: diisi dengan memberi tanda chek list √, Frekuensi konsumsi Bahan makanan 1 kali tiap hari 1 kali tiap hr 3 kali seminggu 3 kali seminggu Jarang 1kali sebln Tidak pernah Kelompok Sayuran Baligo Brokoli Kol Labu siam Oyong gambas Pare Wortel Tomat Buncis Nangka muda Ketimun Jagung muda Jantung pisang Melinjo Jamur segar Kacang panjang Daun kacang panjang Daun bawang Daun labu siam Daun ketela rambat Daun singkong Daun kayu manis Daun pakis Daun melinjo Bayam Kangkung Lainnya sebutkan,,,,, Buah-buahan Apel Mangga Duku Durian Jeruk manis Catatan: diisi dengan memberi tanda chek list √, Frekuensi konsumsi Bahan makanan 1 kali tiap hari 1 kali tiap hr 3 kali seminggu 3 kali seminggu Jarang 1kali sebln Tidak pernah Buah-buahan lanjutan Nanas Nangka masak Pepaya Pisang ambon Pisang raja sereh Rambutan Salak Melon Semangka Lainnya sebutkan,,,, Kelompok susu Susu sapi cair Susu bubuk Susu kental manis Yogurt Lainnya sebutkan,,,, Minyaklemak Minyak goreng Kelapa parut Santan Margarine Mayonnaise Lainnya sebutkan,,,, Lain-lain Tepung agar- agar Teh Kopi Gula pasir Gula merah Kecap Tauco Lainnya sebutkan… Catatan: diisi dengan memberi tanda chek list √,

III. KONSUMSI PANGAN INDIVIDU

Form Recall Konsumsi Pangan 2 hr 2 x 24 jam Hari: 12 Tgl, Wawancara: Jumlah yg dikonsumsi Sisa Wkt Makan Nama makananHidangan Bahan URT gr URT gr Pagi Siang Sore Malam Selingan jajanan dlm 1 hari coret yang tidak perlu Catatan: diisi jenis minyak goreng yang dipakai bila perlu dicantumkan merk

IV. RIWAYAT KESEHATAN ANAMNESIS Tiga Bulan terakhir