© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
1
H U BU N GAN SI TOLOGI SERV I KS U TERI D EN GAN PEM AKAI AN AKD R Cu T 3 8 0 A
JAN GKA PAN JAN G D I N AM I KA C. BI M AN TARA
Ba g ia n Ob st e t r i D a n Gin e k olog i Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n Su m a t e r a U t a r a
BAB I P EN D AH U LU AN
A. LATAR BELAKAN G PEN ELI TI AN
Dew asa ini diper k ir ak an lebih dar i 100 j ut a w anit a diselur uh duni a m em ak ai Alat Kont r asepsi Dalam Rahim AKDR , ham pir 40 ny a t er dapat di Cina, 6 di
negar a m aj u, dam 0,5 di sub Sahar a Afr ik a.
1
Di I ndonesia pem ak ai AKDR sek it ar 4. 024. 273 22, 6 dar i sem ua pem ak ai m et ode k ont r asepsi.
1
Adalah suat u hal y ang lazim unt uk m enilai efek sam ping y ang m ungk in dit im bulk an oleh suat u zat at au bahan bila t elah dipak ai cuk up lam a dam luas
post m ar k et ing st udy , disam ping unt uk m em ber ik an pelay anan m ak sim al t er hadap ak sept or Keluar ga Ber encana KB di I ndonesia.
AKDR, dibuat sedem ik ian r upa, dan unt uk m em udahk an dalam pem er ik saan, dibuat k an benang y ang dik eluar k an dar i r ongga r ahim m elalui k analis ser v ik alis
sebagai k ont r ol . Adany a gesek an ant ar a benang dengan ser v ik s ut er i y ang t er us m ener us, selam a beber apa t ahun, diduga dapat m eny ebabk an ir it asi k r onis
ber upa per adangan, dan m ungk in j uga m enim bulk an suat u per ubahan sel k ear ah k eganasan.
2
Dar i beber apa penelit ian di luar neger i, didapat i adany a infek si dan per ubahan sit ologi pada pem ak ai AKDR, w alaupun hany a sedik it ber m a kna.
2
Dengan m eningk at ny a infek si salur an genit al ak ibat sek sual seper t i : gonor r hoea, k lam idia dan sifilis, dan v ir us papillom a hum anus VPH , y ang diduga
m er upak an pr om ot or k eganasan leher r ahim KLR , m ak a pada calon pem ak ai AKDR sebaik ny a dilak uk an penapisan t er lebih dahulu. Car a y ang paling baik
unt uk m elak uk an penapisan ialah dengan m elak uk an pem er ik saan m eny elur uh pada sem ua calon ak sept or , t er m asuk pem er ik saan sit ologi, m ik r obiologik dan
serologik.
1
Sek ar ang dapat dik at ak an bahw a KLR adalah suat u peny ak it m enular sek sual PMS . Dalam per j alanan peny ak it ny a KLR dim ulai dar i suat u k eadaan y ang
disebut dengan neoplasia int r aepit el ser v ik al NI S . Sehingga dianggap infek si VPH adalah sebagai pr om ot or NI S, sedangk an ber bagai infek si PMS y ang
lainny a seper t i v ir us her pes sim plek s, t r ik hom onas dan k ok ar sinogen lainny a adalah pem icu.
2,3,4
Walaupun AKDR t elah dipak ai secar a luas dalam Pr ogr am Kelur ga Ber encana guna m enek an laj u per t um buhan penduduk , t et api m ek anism e k er j a AKDR ini
belum dik et ahui dengan past i.
5,6
© 2003 Digit ized by USU digit al libr ar y
2
Pen dapat y an g palin g ban y ak dit er im a saat in i adalah r eak si per adan gan at au r eak si benda asing didalam r ahim , sehingga AKDR m em puny ai pot ensi y ang
besar sebagai salah sat u peny ebab infek si k r onis.
2,4,6
AKDR dan benang AKDR sebagai benda asing mer upak an r angsang m ek anik t er hadap ut er us, t er m asuk leher r ahim .
7,8,9
Set elah pem asan gan AKDR, secar a sit ologik pada sediaan apu san pap ak an t er lihat gam bar an sel- sel polim or fonuk lear , sel- sel r ak sasa benda asing, sel- sel
m onuk lear , sel- sel plasm a, m ak r ofag dan sel m ast .
6, 9, 10
Pada pem ak aian j angk a panj ang AKDR, j uga ser ing dihubungk an dengan ek sfoliasi sel- sel at ipik , y an g biasan y a dij u m pai pada sediaan sit ologo ser v ik s
ut er i, dan ser ing m eny ebabk an k esalahan dalam int er pr et asi, k ar ena dinilai sebagai su at u adenok ar sinom a, k ar sinom a sel sk uam osa at au lesi- lesi lain.
2,6
Gu p t a m enem ukan su at u at ipia sk u am osa pam ak ai AKDR lebih t in ggi dar i pada popu lasi y an g t idak m em ak ai AKDR, du du ga h al in i t er j adi oleh k ar en a
pen gelu ar an sel- sel r adang dar i r ahim ak ibat adan y a AKDR at au ben an g AKDR y ang m er upak an r angsang m ek anik dan sum ber infek si k r onis.
5, 6, 11
Ayre
dik u t ip dar i 6
1965 m elapor k an t ent ang 5 pem ak ai AKDR dengan 2 or ang m engalam i displasia, sedangk an pada 3 pender it a lainny a y ang sebelum ny a
dik et ahui m engalam i displasia r ingan lat en, t er ny at a dik et ahui m engalam i k ar sinom a insit u set elah pem asangan AKDR.
I sh ih a m a dk k 1970 m elak uk an penelit ian sit ologi sev ik s ut er i pada pem ak ai AKDR, m endapat k an hasil 6, 4 m encur igak an.
6 , 1 2
M e la m e d dan Fle h in ge r
dikut ip dari 6
1973 m endapat angk a NI S sebesar 9,5 dan 13,0 pada 14 dan 26 bulan penelit ian.
H a r a h a p
dikut ip dar i 6
pada Bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK- UI RSCM m elak uk an penelit ian m engenai er it oplak ia leher r ahim dan m em bedak an dalam dua
golongan, NI S dan buk an NI S, m endapat k an hasil NI S sebany ak 69, 2 pada pem ak ai alat k ont r asepsi, dan 42 diant ar any a m em puny ai r iw ay at pem ak aian
AKDR. Sia n t u r i dan
So e p a r d im a n
dik ut ip dar i 6
pada penelit ian sediaan sit ologi m endapat k an hasil displasia dan k ar sinom a sk uam osa, t er ny at a 7, 89 ber asal
dar i pem ak ai AKDR. Oleh k ar enany a diper luk an suat u penelit ian sam pai sej auh m ana ak ibat ir it asi
k r on is AKDR dan ben an g AKDR pada ser v ik s u t er i den gan m en ilai gem bar an sit ologiny a.
B. PERU M U SAN M ASALAH
